TRASTORNOS DE

LA TIROIDES
MARY A. PERTUZ MEDINA
IX SEMESTRE DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DEL SINU CARTAGENA

ANATOMIA
Tiene 2 lbulos
conectados por un
istmo
por delante de la
trquea
Peso: 12-20 g
Consistencia blanda
Contiene numerosos
folculos esfricos, lleno
de material proteinaceo

coloide

Contiene
Tiroglobulina

Fisiologa
Sntesis y secrecin de HT

Yodo en la dieta ( en forma

de yoduro o yodato)

Llega al Tirocito

Absorbido en el TGI
y distribuido por el
flujo extracelular

Por el
simportador
de Na y
yoduro
Oxidado por H2O2
T4
Y T3 Circulan
Peroxidasa
tiroideaunidas a

protenas plasmticas como:

TBG , la Trantirretina

SECRECION:
100 MCG DE T4
5 MCG DE T3

TIROXINA- T4
TRIYODOTIROSINA T3

Une los residuos de

Tirosilo

Monoyodotirosina
Diyodotirosina

CONTROL DE LA FUNCION TIROIDEA

Crecimiento de tejido tiroideo

Sntesis y Secrecion

TRH

HIPOTALAMO
E HIPOFISIS

Sistema portal HIPOFISIS

hipofisario

Sintesis y
secrecin TSH

TSH-R

1. Estimula crecimiento de los

tirocitos
2. El transporte de yoduro y la
organificacin
3. Hidrolisis de tiroglobulina
4. Secrecin de hormonas
tiroideas

Accin de hormonas tiroideas

Necesarias para correcto crecimiento y

desarrollo

Termorreguladora

Aumenta consumo de oxigeno

Estimula sintesis y degradacion de proteinas y

grasas

Imprescindibles para desarrollo del SNC y

periferico

HIPOTIROIDISMO

DEFINICION

Es un trastorno que resulta de la insuficiente actividad hormonal

tiroidea que es necesaria para mantener las funciones
metablicas normales del organismo

PRIMARIO
Deficiencia hormonal debido
a fallo intrnseco de la GT
que interrumpe la sntesis y
secrecin de T4 y T3

SECUNDARIO
Estimulacin inadecuada de
TSH-> Insuficiente o ineficaz
secundaria a trastornos
hipotalmicos e hipofisarios,
congnitos o adquiridos

ETIOLOGIA
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

Tejido tiroideo insuficiente

Ausencia total de tejido tiroideo
Destruccin autoinmunitaria de
tejido tiroideo
Tiroiditis autoinmunitaria
Radioterapia
Deficiencia de yodo
Exceso de yodo
Procesos infiltrativos:
amiloidosis

HIPOTIROIDISMO
SECUNDARIO

Secrecin insuficiente de TSH o

TRH
Trastornos hipotalmicos
Hipopituitarismo
Ciruga hipofisaria
Radiacin hipofisaria
Hipfisis linfoctica

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

Mas frecuente- representa el 95% de los casos de

hipotiroidismo

Afecta del 1-3% de la poblacin general

Mayor frecuencia en mujeres

FISIOPATOLOGIA
1. Deficiencia de yodo
2. Tiroiditis
autoinmunitaria (de
Hashimoto )
Alteracin de la inmunidad mediada por
clulas T causa destruccin del tejido
tiroideo y alteracin de la funcin
glandular

In
filtracin linfoctica marcada: LT CD4 Y CD8 Y
LB, CITOCINAS- TNF, IL1, IFN Gamma
Atrofia de folculos tiroideos- ausencia de
coloides
Fibrosis leve o moderada
Factores geneticos: polimorfismo de HLA
Anticuerpos contra TSHR, impiden fijacin de
TSH
ATC- anti Tg, anti- TPO

Atrofia de folculos tiroideosausencia de coloides

Fibrosis leve o moderada

Manifestaciones
clnicas
Sintomas

Signos

Cansancio, debilidad

Sequedad de piel

Sensacin de frio

Cada del pelo

Dificultad para concentrarse y mala memoria

Estreimiento

Aumento de peso- escaso apetito

Disnea

Voz ronca

Menorragia

Parestesias

Dficit auditivo

Piel seca y spera,

extremidades fras
Cara, manos y pies
hinchados (mixedema )
Alopecia difusa
Bradicardia
Edema perifrico
Retraso en la relajacin
del reflejo tendinoso
Derrame de cavidades
serosas
Sndrome del tnel del
carpo

DIAGNOSTICO
SOSPECHA DE HIPOTIROIDISMO
TSH: 0,5-4,5
mUI/l
Media: 1,5
mUI/l

Comprobacin de TSH y T4 libre

TSH
T4 libre
Hipotiroidismo
Hipotiroidismo
primario
primario

TSH
T4 libre o

TSH

TSH

T4

normal

Hipotiroidismo
leve o subclnico

normal/

libre

Hipotiroidismo
central
Efecto
farmacolgico

T4

TSH
libre normal

Normal

Biopsia con FNA

HIPOTIROIDISMO CLNICO

Los pacientes adultos menores de 60

aos sin signos de cardiopata
pueden comenzar el tratamiento con
50 a 100 mcg de levotiroxina (T4) al
da.
La respuesta de la TSH es gradual y
se determina dos meses despus de
iniciado el tratamiento o despus de
cualquier cambio en la dosis de
levotiroxina

La dosis de restitucin diaria de

levotiroxina suele ser de 1.6
mcg/kg de peso corporal

Los pacientes con supresin de TSH,

presentan mayor riesgo de fibrilacin
auricular y de reduccin de la
densidad sea

Hipotiroidismo subclnico

Deficiencia de hormona tiroidea en individuos que tienen pocas

caractersticas clnicas de hipotiroidismo o no las muestran

No se recomiendan tratarlo si los

niveles de TSH son menores de 10
mU/L.
Es importante confirmar que
cualquier incremento de la
concentracin de TSH persista por
ms de 90 das, antes de iniciar el
tratamiento.

El tratamiento se inicia con una dosis

baja de levotiroxina (25 a 50 mcg/da)
con el objetivo de normalizar la TSH.

COMA MIXEDEMATOSO
COMPLICACION DEL
HIPOTIROIDISMO
Se caracteriza por:
Hipotermia
Bradicardia
Hipotension
Alteracion del estado
mental
Fallo multiorganico

Cuidado con: agentes sedantes o

analgsicos potentes pueden
empeorar el estado mental

Factores de riesgo

Edad avanzada
Acceso inadecuado a los
servicios sanitarios
Otras enfermedades sistmicas

Levotiroxina
puede administrarse
por sonda nasogstrica

Inyeccin intravenosa rpida (bolo) nica

de 500 pg
Suele continuarse el tratamiento con una
dosis de 50 a 100 pg/da.

Liotironina
Intravenosa o por sonda nasogstrica
Dosis de 10 a 25 ug cada 8 a 12 h
Provocar arritmias

Levotiroxina (200 pg) con

liotironina (25 pg), seguido de
tratamiento diario con
levotiroxina (50 a 100 pg/da) y
liotironina (10 pg cada 8 h)