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DIABETES

GESTACIONAL

Es la intolerancia a los hidratos de carbono, que


comienza o se diagnostica por primera vez
durante el embarazo.

Prevalencia: 3 5 %

Mayor de 30 aos
IMC = o > 30
Tener familiares de primer grado con DM, especial
DM tipo 2
Tener HTA crnica
Intolerancia a la glucosa previa
SOP
DMG previa
Polihidramnios previo
bito previo
Macrosoma fetal previ

7 semana de la hormona lactgeno placentaria y el


cortisol materno = comienza el aumento de la resistencia
insulnica
mxima expresin en el 3 trimestre
Factores que contribuyen al aumento de la resistencia
insulnica:

Elevacin de los cidos grasos libres provenientes de la


liplisis
Ineficiente acoplamiento entre la activacin del receptor de
insulina y la traslocacin de los GLUT 4 a la superficie
celular.

Diabetognicos: cortisol y la hormona lactgeno


placentaria
mximo efecto en la
26
La progesterona

mximo de accin en la semana 32

La 26 y la 32 semanas de gestacin son de gran


trascendencia desde el punto de vista metablico

FISIOPATOGENIA

En el embarazo
Estado
diabetognico

de niveles de glucosa postprandiales


de la respuesta a la insulina en las etapas tardas
de la gestacin

Metabolismo
anablico

almacenamiento de grasa materna


en la [] en de cidos grasos libres y una en las
necesidades de insulina

Resistencia a
la insulina

Se contrarresta aumentando la secrecin de insulina


Existe DMG cuando hay deficiencia de los GLUT4

CAUSAS FISIOPATOLGICAS
Antagonistas insulnicos
Lactgeno
placentario:
antagoniza la
accin de la
insulina,
induciendo
intolerancia
materna a la
glucosa, liplisis y
protelisis.

Cortisol:
potente accin
antiinsulnica,
el metabolismo
de los CH.

Prolactina:
favorece la
de la
secrecin
insulnica.

Estrgenos
: compiten
con la
insulina

Progestero
na

Insulinasas
placentaria
s

Cambios metablicos del


embarazo
Pacientes con obesidad desarrollan
Los islotes
pancreticos se
hiperplasian e
hipertrofian
La produccin de
glucosa heptica
en un 30%

respuesta
inflamatoria persistente a consecuencia de
las
citocinas soinflamatorias tipo TNF e IL6
que a su vez inducen resistencia
insulnica.

importante del
T. adiposo

En las clulas de los


tejidos diana se han
descrito defectos
posreceptor en la
cascada de seales
desencadenada por la
insulina, lo que
favorece la
intolerancia a la
glucosa- resistencia
insulnica

Cuadro clnico

Poliuria.
Polidipsia.
prdida rpida de peso.
Polifagia.
visin borrosa.
Astenia.
Resequedad de mucosas.

Diagnstico
Concentraciones sanguneas elevadas de
glucosa y cetonas durante el tercer trimestre
del embarazo.
Diferenciacin de diabetes preexistente
con la gestacional.
debe ser evaluada durante la primera
visita prenatal en la cual se examinar la
glucosa:

Antes de una comida (preprandial): 95


mg/dl o menos.
1 hora despus de una comida
(postprandial): 140 mg/dl o menos.
2 horas despus de una comida
(postprandial): 120 mg/dl o menos.

Poli hidramnios: Exceso de volumen del


liquido amnitico
>1000 ml, algunas
veces >300ml.
hipoglucemia neonatal, hipocalcemia,
policitemia e hiperbilirrubinemia

TERAPIA MDICA NUTRICIONAL


Satisfacer necesidades
calricas y nutricionales
para sustentar el embarazo
Mantener control
glucmico
Carbohidratos:
40-45%

Evitar cetonuria y
episodios de hipoglucemia
Protenas: 2025%

Grasa: 30-40%

EJERCICIO FSICO
Recomendaciones:
Realizar caminata leve en
la
primera
hora
postprandial
(20-45
minutos 3 veces/semana)

La actividad fsica regular mejora


la sensibilidad a la insulina

HIPOGLUSEMIANTES ORALES
Estudios en
animales han
demostrado
efectos
adversos en
el feto

No hay
estudios
controlados
en mujeres
embarazadas

Categora
C

Estudios en
embarazadas
han
demostrado
riesgo para el
feto

El beneficio
de su uso
puede
aceptarse a
pesar del
riesgo

Categora
D

Cuando la dieta
y ejercicio no
logran cifras
meta en 2
semanas

TRATAMIENTO
CON INSULINA

Insulina de accin
intermedia (NPH)
es segura y se
utiliza en
combinacin con
lispro y aspart

Anlogos de
insulina de
accin rpida
lispro y aspart
son seguros

PRONSTICO
De reserva, bueno

BIBLIOGRAFIA
CENETEC. l , 2009 (acceso el 16 de septiembre de 2014). De Ernesto Caldern C.C ,

C.F . Gua de prctica clnica GPC. Diagnstico y tratamiento de la diabetes en el


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