INVESTIGACIÓN DE BROTES

El propósito principal de la investigación de brotes es el de contribuir con la

intervención oportuna al control de la diseminación de una enfermedad o supresión de una
exposición nociva.

Estrategias:
 Todo rumor debe investigarse rápidamente
 La investigación será presencial
 Confirmar rápidamente la existencia o no del brote e indicar las medidas de control
que deben establecerse urgentemente.
 Conceptualizar el brote como cualquier proceso de aparición brusca, en número
superior al esperado en ese momento, población y lugar específico.

Objetivos de la investigación de brotes:

 Adoptar medidas eficaces de control mediante la identificación y conocimiento de
los factores que determinan la ocurrencia de un brote.
 Identificar factores que puedan condicionar la aparición de brotes futuros, para
intervenir oportunamente,
 Evaluar la aplicación de medidas eficaces de control, de bajo costo y que tengan
aceptación de la población.

Para la investigación epidemiológica de cualquier evento o situación que afecta la salud de

una comunidad, llámese endemia, epidemia o pandemia, es necesario conocer e interpretar
algunas características que son de uso frecuente en epidemiología:

1. Fuente de infección: Persona, animal objeto o sustancia de la cual el agente

infeccioso pasa inmediatamente al hospedero.
2. Caso índice: Es el primer caso denunciado a las autoridades sanitarias que
permitirá orientar la investigación para descubrir un brote localizado.
3. Caso primario: Es el primer caso que aparece en un grupo determinado y
circunscrito y puede ser inculpado como el origen de los casos posteriores. Se
considera primario porque contagió a los demás integrantes del grupo.
4. Caso secundario: Es el que aparece en un grupo social o un área determinada,
como consecuencia del contacto con un caso primario en período de incubación,
de transmisibilidad, de convalecencia o en estado de portador, y siempre que no
exista otra fuente de infección conocida.

Los conceptos de endemia, epidemia y pandemia no son más que variantes o grados de la
frecuencia de una enfermedad en una población o área determinadas.

1. Endemia: La presencia habitual de una enfermedad dentro de un área

geográfica dada.

73
 2. Epidemia: Una epidemia o brote epidémico es la aparición en una colectividad
o región y en un tiempo limitado, de un grupo de casos, que presentan síntomas
similares, en número claramente superior a la frecuencia normal. Para saber si
realmente se trata de un brote epidémico, es indispensable conocer la
prevalencia no epidémica, o sea, el número de casos que bajo condiciones
normales y en determinado tiempo se presentan en la comunidad.
El brote epidémico puede ser:
 Brote explosivo: Cuando la epidemia se presenta en un corto período de
tiempo, es decir, que la aparición de un gran número de casos ocurre en
unos pocos días.
 Brote localizado: Cuando la epidemia se circunscribe en el espacio, es
decir, que el elevado número de casos se presenta en un lugar
perfectamente delimitado, pudiendo ser una comunidad o un sector o
barrio de la misma; una institución, una fábrica, una escuela, etc.
 Brote difuso: Cuando la epidemia no se circunscribe a un lugar, sino que
se difunde por un área, a veces difícil de delimitar.

3. Pandemia: Es la aparición de un número anormalmente elevado de casos de la

misma enfermedad, durante un tiempo limitado y en un área geográfica extensa,
que engloba varios países o continentes.

Aplicación del Método Epidemiológico en el Caso de una Epidemia o Brote

Epidémico.

La aplicación de las etapas del método epidemiológico ha dado gran resultado en la

solución de las epidemias. Cuando se sospecha una epidemia, surgen preguntas y las etapas
del método a las que corresponde cada una de esas preguntas son:

Preguntas Etapas
(I) ¿Es esto una epidemia? (I) Definición del problema
(II) ¿Cuáles son sus características? (II) Evaluación de la información
existente.
(III) ¿Qué parece haberla causado? (III) Formulación de la hipótesis
(IV) ¿Qué debe ser hecho para probar la (IV) Verificación de hipótesis
causa?
(V) ¿Cómo puede ser interrumpida y (V) Conclusiones y aplicaciones
evitada? prácticas

Ejercicio: Un Brote de Ictericia en una Comunidad Rural

Introducción

74
El viernes 17 de mayo de 1968 se solicitó a la Unidad de Hepatitis del Centro de Control de
Enfermedades (CDC) en Atlanta, Georgia, que ayudaran en la investigación de brote de
hepatitis infecciosa. Se tuvo noticia de que entre el 30 de abril y el 16 de mayo de 1968, se
habían informado unos 32 casos de hepatitis infecciosa al Departamento de Salud del
Distrito #2 en North Trail, Michigan.

1. Sabiendo que entre al 30 de abril y el 16 de mayo de 1968 se informaron 32

casos de ictericia al Departamento de Salud del Condado, ¿podría ud. concluir que
este es un problema de proporciones epidémicas? ¿Por qué?

Antecedentes

El condado de Lake (fig. 1) está localizado en la porción norte de la parte inferior de la

península de Michigan. Este condado tiene un área de 1,491 km2 y una población de 9,680
habitantes (censo de 1960), 2,025 de los cuales viven en North Trail, en la porción sudoeste
del condado Lake: ciudad Spruce, con 435 habitantes y Basco, con 308.

Fig. 1 Localización del Condado de Lake en Michigan

Lago Superior

Lago Superior

Lago Huron

Lago Michigan

North Trail

MICHIGAN

Fig. 1 Localización del condado Lake, en Michigan.

75
 El resto del área tiene 14 subdivisiones; la mayor parte de la población es de clase
socioeconómica media baja y en el verano también hay gran afluencia de turistas.

En el año previo a abril de 1968 se informaron siete casos de hepatitis infecciosa al

Departamento de Salud del Distrito #2 de Michigan. Cuatro de dichos casos se presentaron
en un brote familiar, en agosto de 1967; los otros tres ocurrieron dispersos en el tiempo, y
no podría establecerse un vínculo entre ellos.

2. a) ¿Los 32 casos exceden las expectativas normales?

b) ¿De qué modo establece ud. si esto es mayor de lo esperado?

Investigación de la Epidemia

Hacia el 19 de mayo se informaron 39 casos de hepatitis. Hacia el 25 de mayo, el

número había aumentado a 61, y hacia el primero de junio se informaron los últimos dos
casos; el total fue de 63.
El primer paso de la investigación consistió en realizar entrevistas personales a todas
las víctimas de hepatitis informadas. La totalidad de entrevistas fueron efectuadas por los
mismos dos investigadores en los domicilios de los pacientes. Se interrogó a estos últimos
con respecto a la fecha de inicio de la enfermedad, los síntomas de la misma, la exposición
previa a casos de hepatitis, visitas fuera de la comunidad y antecedentes de transfusiones de
productos de la sangre. Además se obtuvo información de todos los otros miembros de la
familia con respecto de enfermedades recientes y administración de gammaglobulina. Los
pacientes y sus familiares fueron objetos de preguntas acerca de fuentes específicas de
agua, leche y alimentos, así como en cuanto a asistencia a reuniones grandes y sitios
públicos. En el momento de la entrevista, se obtuvo una muestra de agua corriente de cada
domicilio para análisis bacteriológico.

3. De manera ideal, ¿qué otra información debió haberse buscado?

Características de la Epidemia

De tiempo:
Entre el primero de abril y el 8 de junio de 1968 se informaron 63 casos de hepatitis
infecciosa en el condado Lake (gráfica 1). De éstos, 61 tuvieron datos de inicio de la
enfermedad entre el 28 de abril y el 26 de mayo (véase la gráfica 1 que es una curva de la
epidemia).

4. ¿Qué inferencias podrían extraerse con respecto al tiempo probable de

exposición inicial a la infección?

De personas

76
 En el cuadro 1 se ilustran las tasas de ataque específicos para edad y sexo de los casos
en el condado Lake, con la fecha de inicio de la enfermedad entre el 28 de abril y el 26 de
mayo. En general, la tasa de ataque en varones fue casi dos veces mayor que en mujeres:
8.1 por 1,000 en contraposición con 4.5 por 1,000 habitantes, respectivamente.

Cuarenta y tres (70%) del total de casos en el condado Lake ocurrieron en escolares, y
el resto de la población de adolescentes. Treinta y seis de los 43 escolares habían acudido a
la escuela pública de North Trail. Se presentaron casos nuevos en la St. Luke´s School, la
Spruce City School y la Basco School. Hubo un caso de los del condado Lake en la
Brecken School del condado vecino Penton.

5. a) ¿Cuántos enfermos tuvieron menos de cinco años de edad?

b) ¿Qué decenio de la vida tuvo la tasa de ataque más alta?
c) ¿Qué hipótesis con respecto a tiempo y persona podría usted emitir en este
momento de la investigación?

De lugar:
El condado Lake tiene cuatro distritos escolares, dos de los cuales son extensiones del
condado Penton adyacente. El distrito más grande es el que atiende la Escuela Pública de
North Trail (un complejo de edificios único localizado cerca del distrito comercial de North
Trail, que alberga a 1,525 alumnos desde jardín de niños hasta duodécimo grado) de los
estudiantes de esta escuela, 70% usa los autobuses escolares. North Trail también tiene una
escuela parroquial católica romana con 240 alumnos de primer a octavo grado. Esta
escuela utiliza los mismos autobuses que la Escuela Pública de North Trail En el cuadro II
se muestran las tasas de ataque por grado para dicha escuela y la St. Luke´s School. Las
tasas de ataque son uniformemente bajas hasta el sexto grado, pero desde el séptimo grado
hay incremento de éstas en la escuela pública. La tasa de ata que máxima, 8,6%, ocurrió en
el décimo grado seguida por tasas de ataque sustancialmente bajas en los grados undécimo
y décimo segundo. Hay notoria diferencia en dichas tasas entre los alumnos de séptimo y
octavo grado de la escuela pública y la parroquial.

6. Qué puede concluir usted a partir de esta información con respecto a la

distribución de la enfermedad en cuanto a lugar?

Análisis relacionado con la edad.

Nótese que en el cuadro I se muestra la distribución de frecuencia de casos de hepatitis

por edad, y en el cuadro II, por escuela y grado.

7. ¿Por qué es importante calcular las tasas de ataque por edad? Nótese de nuevo
que la mayor parte de los casos en el cuadro I cae dentro del grupo de edad entre 10 y
19 años, lo cual se confirma por las tasas de ataque.

8. Con el uso de la información calculada acerca de lugar y persona, ¿Qué

conclusiones puede usted emitir ahora?

77
 Fuente de la epidemia

Con el empleo de la información sobre tiempo, lugar y persona, los investigadores

reunieron datos importantes acerca de la población escolar. A los niños de jardín de niños
hasta sexto grado no se les permite salir de la escuela para almorzar. Pueden comer
alimentos preparados en la cafetería escolar o llevar un almuerzo de su casa. Sin embargo,
en la escuela secundaria de North Trail, los niños de séptimo a duodécimo grado pueden
salir de la escuela durante la hora de almuerzo. Dado que la escuela está a sólo una cuadra
de la calle principal de North Trail, muchos estudiantes van a diario al distrito comercial de
la ciudad para almorzar. Empero, en la St. Luke´s School no se permite a los niños de
primero a octavo grado que salgan de la escuela para almorzar. Todos los alumnos
parroquiales deben comer en la cafetería escolar o llevar un almuerzo de su domicilio.

Convencidos de que hubo una fuente común de exposición, los investigadores

empezaron a buscar un vehículo de transmisión. Las primeras fuentes importantes
investigadas fueron los alimentos y el agua. En el cuadro III se muestra un antecedente de
exposición de 41º casos de hepatitis, de 10 a 19 años de edad, en el Condado Lake, en mayo
de 1968.

9. a) A partir de la información presentada en el cuadro III, ¿qué hipótesis puede

formarse acerca de la fuente de infección?
b) ¿Este tipo de datos solo basta para identificar una fuente única?

Antecedentes alimentarios de individuos sanos

Hasta este punto, el investigador se concentró en individuos enfermos en la población.

Se calcularon tasas de ataque para fuentes de alimentos específicos. Con objeto de
fundamentar un caso, ahora es necesario examinar las fuentes de alimentos en la población
sana. Al comparar las tasas diferenciales de exposición a fuentes entre las poblaciones sana
y enferma, un investigador debe ser capaz de elucidar más la verdadera fuente de infección.

10. a) Examine el cuadro IV. Cuando se comparan las seis exposiciones listadas,
¿qué fuente muestra la diferencial más grande entre sanos y enfermos?
b) Explique las tasas de exposición altas al agua tanto en el grupo enfermo
como el sano.

Fuente de leche

Toda la leche comercial que se vende en el condado Lake proviene de lecherías

localizadas fuera del condado. La leche que se produce comercialmente en Michigan no
está limitada sólo a Lake.

11. ¿Qué conclusiones puede usted emitir acerca de la posibilidad de que la leche
sea fuente de contaminación

78
 Fuentes de Alimentos

La exposición común a un alimento podría explicar las características de este brote

común. Los únicos alimentos que se preparan y consumen a nivel local son los que se
sirven en los restaurantes, ensaladas vendidas en las tiendas de fiambres (alimentos
guisados que se comen posteriormente sin calentarlos), cierta marca de helados (Dairy
Queen) y alimentos horneados. La mayoría de los residentes locales ha comido casi todos
estos productos en algún momento. La mayor parte de los enfermos que vivían en el
condado Lake informó antecedentes de comer alimentos horneados producidos en una
panadería North Trail. Empero, fue imposible, a partir de esta información sola, establecer
si la panadería constituyó la fuente de la epidemia o simplemente un establecimiento muy
popular en la ciudad.

12. Estudie la gráfica 2. ¿De qué modo podrían ayudar estos datos en la
investigación?

Revisión de historias y casos

Para estudiar más el problema, los investigadores buscaron pacientes que vivían fuera
del condado Lake. En cualquier investigación de este tipo, las historias de casos detalladas
a menudo revelaron pruebas de apoyo.
Caso 1: El sujeto fue una maestra de escuela de 45 años de edad que vivía en Purley,
una ciudad en lago Huron a 60 millas de North Trail. Sus únicos contactos con el condado
Lake fueron cuando pasó por North Trail el 20 de marzo, así como el 5 y el 14 de abril, en
camino a visitar a su padre que vivía en el estado a orillas del lago Michigan. Unicamente
paró en las primeras dos ocasiones. El 20 de marzo sólo tomó una tasa de café en un
restaurante de North Trail. El 5 de abril, compró algunos bollos y una rosca. El 5 de mayo
enfermó de hepatitis.

Caso 2: Un ama de casa de 35 años de edad que vive en Detroit, Michigan.

Caso 3: La hija de ocho años de edad del caso 2.

Caso 4: Un ama de casa de 49 años de edad que vive en Potomac, es la cuñada del
caso 2 y la tía del caso 3. Tanto la familia del caso 2 como del 4 son propietarias de
cabañas de verano en el condado de Lake (16 a 24 Km de North Trail). Fueron a sus
cabañas el 8, 9 y 10 de abril con objeto de abrirlas para la temporada. En ningún momento
el caso 4 o el 3 se dirigieron a la ciudad de North Trail ni cerca de la misma. El 9 de abril,
el ama de casa del caso 4 cuidó a los hijos de la mujer del caso 2 en tanto que esta última
fue a la ciudad a hacer algunos negocios. En esa ocasión, el caso 2 compró algunas pastas
en la panadería North Trail y las llevó a la cabaña para almorzar. Los tres casos comieron
la misma clase de donas glaseadas. Los casos dos y tres quedaron enfermos el 7 de mayo y
el 4 el 11 del mismo mes. Ningún otro miembro de una u otra familia se sabe que haya
estado enfermo desde que estuvo en el condado Lake.

Caso 5: Una mujer de 35 años de edad, madre de seis hijos, adquirió el 6 de abril en la
panadería North Trail diversos productos glaseados y cubiertos con azúcar batida con clara

79
de huevo. Llevó los productos horneados a su domicilio, donde fueron consumidos por ella
y su familia.

Caso 6 y 7: Las dos hijas de mayor edad del caso 5 comieron algunos de dichos
productos.

Caso 8 y 9: Los dos hijos más jóvenes del caso 5 volvieron a casa más tarde en ese día
y sólo consumieron una pieza glaseada.

Caso 10: La hija de cinco años de edad del caso 5 y su gemela volvieron a casa y, tras
una disputa, el caso 10 tuvo posesión del producto glaseado. Enfermó, no así su gemela.
El padre, que estuvo en su trabajo todo el día, no comió ninguno de dichos productos de la
panadería y permaneció sano.

13. ¿Los datos anteriores son compatibles conque la panadería es la fuente de la

infección?

El caso 1 ilustró la aparición de hepatitis infecciosa un mes después de exposición

directa a productos de la panadería North Trail. Los casos 3 y 4 mostraron que sólo el
contacto con productos horneados podía relacionarse con hepatitis infecciosa, porque no
tuvieron contacto con el abastecimiento de agua municipal de North Trail, con cualesquiera
de los restaurantes de North Trail ni con cualquier otro establecimiento local donde se
manipularan alimentos. Ninguno de estos cuatro casos tuvo antecedentes de contacto con
alguien que se supiera tenía hepatitis infecciosa o ictericia. Ninguno presentó
antecedentes de infecciones o de administración de productos de la sangre en el transcurso
de los seis meses previos al inicio de la enfermedad, y ninguno mostró antecedentes de
ingestión reciente de mariscos.

14. ¿Cuál sería su paso siguiente en la investigación?

Uno de los casos en el condado Lake fue un asistente de panadero. Se informó que
este varón de 34 años de edad, de raza blanca, tenía minusvalidez física y mental. Visitó a
su médico el 6 de abril de 1968 y se quejó de “vómitos y un resfriado”. Su esposa visitó al
mismo médico dos días más tarde y manifestó náuseas y cefaleas generalizadas. El
paciente siguió trabajando hasta el 11 de abril, cuando se diagnosticó hepatitis infecciosa.
Los compañeros de trabajo en la panadería, señalaron que el enfermo tuvo orina oscura
durante al menos cuatro días antes de dejar de trabajar. No volvió a laborar sino hasta el 23
de abril. En la figura 1 se muestra la epidemia completa. Nótese que el asistente del
panadero es el caso inicial (en negro).

15. a) ¿La curva de la epidemia revela el período de incubación para la hepatitis?

b) ¿Esta curva aún apoya una fuente común de infección?

16. Al saber que el virus de la hepatitis infecciosa se destruye mediante calor,

¿qué otra investigación emprendería usted para confirmar la fuente del virus?

80
 Investigación de la Panadería

La panadería North Trail ha dado servicio a la región durante 34 años. En este sitio se
fabrican diversos panes, pastas, donas, galletas y pasteles de diferentes tipos. Además de
venta de mostrador al público en el distrito comercial de North Trail, la panadería abastece
de todos lo panecillos dulces y donas y parte del pan a cada uno de los restaurantes en el
área de North Trail y a tiendas de abarrotes en el condado Lake.

El asistente de panadero ayuda en prácticamente todo el proceso de los productos

horneados. En particular, es responsable de hacer y glasear donas y de aplicar una capa de
azúcar batida con clara de huevo en gran parte de las pastas de decorar. La observación de
los investigadores reveló que dicha capa se aplicaba manualmente sobre las pastas y que los
productos por glasear se sumergían a mano. Dado que las pastas no se cocinan más
después del glaseado o de la aplicación de la capa, es probable que estos procesos fueran
los puntos de contaminación.

Tanto el producto para glaseado como el azúcar batido con clara de huevo pueden
conservarse durante varios días y es posible usar materiales preparados viejos antes de
empezar otros nuevos. Los productos de panadería que no se venden en un día pueden
venderse el día de trabajo siguiente como “pastas del día anterior” o congelarse para venta
en el transcurso de una a dos semanas siguientes. Por ende, los productos contaminados
podrían estar disponibles para consumo durante un período de varios días a semanas. En el
punto más álgido de la investigación de la epidemia, conforme quedó claro que la panadería
era una fuente cada vez más probable, se obtuvo una muestra de sangre de cada uno de los
empleados para verificar si en ese momento había en ellos cualesquiera casos de hepatitis.

Se cuantificó la TGP (prueba de enzimas para función hepática) en cada muestra de

sangre y siempre estuvo dentro de límites normales. Dado que la curva de la epidemia
demostró que el brote estaba terminando en ese momento (junio 3) y puesto que no se
encontraron concentraciones elevadas de TGP, se permitió que la panadería permaneciera
abierta.

17. ¿Está usted de acuerdo con esta decisión? Apoye su opinión.

18. Dado que ninguno de los empleados de la panadería pareció enfermo, ¿Por
qué se efectuaron pruebas de TGP?

Medidas de Control

Se ofreció de inmediato gammaglobulina sérica a todos los residentes, y se

distribuyeron 7,000 a 8,000 dosis después del 3 de junio de 1968.

19. a) Dado que la epidemia había terminado, ¿por qué fue necesario administrar
la gammaglobulina?
b) ¿Cómo valoraría usted la eficacia de esta medida de control?

81
 Luego de haber realizado este ejercicio de análisis de un brote de una enfermedad
infecciosa, apliquemos los conocimientos adquiridos en los módulos anteriores
desarrollando el siguiente caso ocurrido enGrafica
el campo1.
de las intoxicaciones por plaguicidas.
Casos de hepatitis infecciosa. Abril a Mayo de 1968. Condado Lake
16

14

12

10

0
012345678910
111
213141
5161
7182
9202122
3242
526272
8393
0313
23343
536373
8494
0414
24344
546474
8595
0515
2535
45565
7586
9606
1623

Cuadro I.TASAS DE ATAQUE POR EDAD Y SEXO EN CASOS DE HEPATITIS

INFECCIOSA. CONDADO LAKE. 28 DE ABRIL AL 26 DE MAYO DE 1968.

Tasa de Ataque
Grupo de Población Total Número de Casos
por 1,000 Habitantes
Edad por Edad
Varones Mujeres Total Varones Mujeres Total
0-4 1740 0 0 0 0.0 0.0 0.0
5 –9 1000 2 2 4 3.7 4.5 4.0
10-14 989 12 6 18 22.2 13.4 18.2
15-19 868 16 7 23 35.9 16.6 26.5
20-24 494 1 3 4 4.2 11.8 8.1
25-29 455 0 1 1 0.0 4.6 2.2
30-34 435 3 0 3 14.1 0.0 6.9
35-39 545 1 2 3 4.0 6.7 5.5
40-44 540 2 0 2 7.4 0.0 3.7
45-49 588 1 0 1 3.4 0.0 1.7
50-54 526 2 0 2 7.6 0.0 3.8
55 y + 1500 0 0 0 0.0 0.0 0.0
Totales 9680 40 21 61 8.1 4.5 6.3

82
 TASAS DE ATAQUE POR GRADO Y ESCUELA EN CASOS DE
Cuadro II.
HEPATITIS INFECCIOSA. CONDADO LAKE. 28 DE ABRIL AL 26
DE MAYO
Escuela Pública de North Trail Escuela Saint Luke
Número de Tasa de Número de Tasa de
Grado Número de Número de
niños en la ataque Grado Niños en la Ataque
JN enfermos Enfermos
clase (%) Clase (%)
K 126 2 1.6
1 128 0 0.0 1 37 1 2.7
2 121 0 0.0 2 41 1 2.4
3 107 0 0.0 3 37 0 0
4 106 2 1.9 4 26 0 0
5 120 1 0.8 5 30 0 0
6 111 1 0.9 6 32 0 0
7 110 3 2.7 7 26 0 0
8 120 6 5.0 8 21 0 0
9 143 7 4.9
10 128 11 8.6
11 112 1 0.9
12 93 2 2.2

Cuadro III. ANTECEDENTES DE EXPOSICION DE 41 CASOS DE HEPATITIS,

DE 10 A 19 AÑOS DE EDAD, CONDADO LAKE, MAYO DE 1968.

Porcentaje con
Alimentos o Agua Sí No Desconocida
Exposición Conocida
Restaurante A 15 25 1 36.6
Restaurante B 17 23 1 41.5
North Trail (Dairy Queen) 28 12 1 68.3
Spruce City (Dairy Queen) 8 32 1 19.5
Panadería North Trail 37 3 1 90.2
Abastecimiento de agua
36 5 0 87.8
municipal de North Trail

83
 Cuadro IV. COMPARACION ENTRE LOS ANTECEDENTES DE EXPOSICION DE 41 ENFERMOS DE 10 A 19 AÑOS DE
EDAD CON HEPATITIS A Y LOS DE UN GRUPO DE 56 MIEMBROS DEL HOGAR SANOS, EN EL MISMO
GRUPO DE EDAD, EN EL CONDADO LAKE. MAYO DE 1968.

Casos de Hepatitis Miembros del Hogar Sanos

Número Número Número Porcentaje con Número Número Número Porcentaje con
Sí No Desconocido Exposición conocida Sí No Desconocido Exposición conocida
Restaurante A 15 25 1 36.6 22 31 3 39.3
Restaurante B 17 23 1 41.5 15 39 2 26.8
North Trail (Dairy Queen) 28 12 1 68.3 39 17 0 69.6
Spruce City (Dairy Queen) 8 32 1 19.5 6 50 0 10.7
Panadería North Trail 37 3 1 90.2 26 29 1 46.4
Abastecimiento de agua
30 5 0 87.8 51 4 1 91.1
municipal de North Trail

84
 GRAFICA 2
Por ce ntaje de l Total de pe r s onas que hace n com pr as e n la
panade r ía Nor th Tr ail, por hor a de ve nta y por e dad.
3 de junio de 1968.
Por ce ntaje de Clie nte s
30

Edad
< de 10
10 a 19 años
25 20 años y +

20

15

10

0
7 8 9 10 11 12 md 1 2 3 4 5
am pm
Hor a de V e nta

85