BROTE DE ENFERMEDAD EXANTEMATICA PARTE I Introduccin El 17 de diciembre de 1989 a travs de una nota periodstica, se conoci la existencia de un posible brote

de sarampin ocurrido en una localidad del municipio de Ayutla, Guerrero. Donde se presentaron 80 casos y 13 defunciones, no se tenan datos de los grupos de edad afectados, ni los signos ni sntomas clnicos presentados. Se notific que los primeros casos se presentaron durante la segunda semana del mes de octubre del mismo ao. El Departamento de Epidemiologa asign un personal para desarrollar el estudio epidemiolgico. PREGUNTA NO. 1 A) Con esta informacin, Se puede decir que est ante la presencia de un brote? B) S es un brote, Por qu investigarlo? C) El estudio de un brote A qu tipo de estudios epidemiolgicos pertenece? D) Haga una breve descripcin del sarampin, incluyendo las caractersticas clnicas, epidemiolgicas y pruebas diagnsticas de laboratorio. E) Cules son las otras enfermedades en que usted pensara cuando le hablan de un brote de fiebre exantemtica? F) Qu otra informacin requerira? ANTECEDENTES Barranca de Guadalupe es una comunidad rural del municipio de Ayutla, Guerrero localizada al suroeste en la Sierra Madre del Sur a 8 horas de distancia de la cabecera municipal. Dos horas por caminos de terracera y seis horas por camino de vereda, con una poblacin dispersa (grandes distancias entre las casas) cuenta con una escuela, carece de servicios pblicos y de salud, slo cuentan con dos letrinas en la comunicad, el agua proviene del ro, su principal actividad es la agricultura con base al cultivo de maz y jamaica, tienen dos maestros rurales y un sndico como nicas personas bilinges. PREGUNTA NO. 2 a) Cmo definira usted a un caso (definicin operacional) PREGUNTA NO. 3 a) Considera que son todos los casos? Cmo buscara ms casos y qu preguntara?

PARTE II Metodologa Una brigada formada por epidemilogos del Estado y de la jurisdiccin acudieron a la localidad en la que se realiz un censo de la comunidad con apoyo de un interprete e hicieron una bsqueda activa de casos y la aplicacin de vacuna antisarampionosa. Esta informacin demostr que de los 261 habitantes, 80 haban presentado una enfermedad exantemtica, de los cuales once fallecieron. Con estos datos, los servicios de salud del Estado se movilizaron en forma inmediata, enviando personal mdico y paramdico para el establecimiento de un albergue en la cual se encontraron los enfermos para su atencin, proporcionndoles asimismo medicamentos, vveres y cobertores. Adems ser realiz un itinerario para bsqueda activa de casos y vacunacin en todas las localidades aledaas. Se procedi a la tabulacin y anlisis de los datos de la encuesta, se encontr que se requera mayor informacin sobre el diagnstico clnico, as como la necesidad de obtener muestras sanguneas para serologa. El diagnstico se verific con el estudio de 28 casos que estaban en el albergue, por medio de un cuestionario individual, haciendo hincapi en la definicin operacional de caso, el cual se estableci todo paciente de la localidad que del 15 de octubre del 1989 a la fecha del estudio hubiera presentado fiebre y exantema de ms de 3 das de duracin y uno o ms de los siguientes signos y sntomas: conjuntivitis, tos y coriza; este diagnstico se apoy tambin con siete pediatras de la S.S.A. del Estado. Se tomaron 19 muestras sanguneas, se revis el tipo de complicaciones de los casos que permanecan en el albergue y se realiz autopsia verbal a las muertes ocurridas. PREGUNTA NO. 4 Usando los datos del cuadro no. 1 caracterice el brote en el tiempo. A) Qu sugiere esta grfica? PREGUNTA NO. 5 Use los datos del cuadro 1 y 2 para caracterizar el brote por persona. (Calcule la tasa de ataque por edad, sexo y complete el cuadro 3). A) Calcule la tasa de mortalidad y letalidad (general por edad y sexo) B) Describa la sintomatologa presentada en el cuadro 4. PREGUNTA NO. 6 A) Proponga hiptesis acerca del modo de transmisin y la posible fuente de infeccin. As como la presentacin de los casos en una localidad de 261 habitantes.

Cuadro No. 2 Barranca de Guadalupe, Guerrero, Dic. 1989 Grupo de edad < 1 ao 14 5 14 15 24 25 44 45 64 65 y ms TOTAL Masculino Femenino Ignorado Total

Fuente: Cuestionario individual.

Grupo de edad < 1 ao 14 5 14 15 24 25 44 45 64 65 y ms TOTAL

Cuadro No. 3 Casos y tasas de ataque por grupo de edad y sexo Barranca de Guadalupe, Guerrero, Diciembre 1989 Hombres Mujeres Total Pob. Casos Tasa* Pob. Casos Tasa* Pob. Casos Tasa*

RR

I.C. 95%

* Tasa de ataque por 100 habitantes Fuente: Cuestionario individual.

Cuadro No. 4 Distribucin de cuadros clnicos en Barranca de Guadalupe, Guerrero Dic. 1989 Cuadro clnico Nmero Porcentaje Exantema 80 Fiebre 80 Tos 80 Conjuntivitis 77 Cuadro gripal 71 Descamacin 68 Bronconeumona 52 Otitis 4 Encefalitis 1

Cuadro No. 5 Familia afectadas, tasa de ataque de casos secundarios, tasa de ataque y de mortalidad intrafamiliar Barranca de Guadalupe, Municipio Ayutla, Guerrero, Diciembre 1989
Familia No. Total persona Casos primarios Casos Defunciones secundarios TA* Casos sec. TA* T. Mort. Intrafamiliar Intrafamiliar

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 TOTAL

5 12 9 6 3 9 7 12 6 10 9 8 7 3 5 3 6 4 2 6 5 8 5 6 5 161

1 1 1 4 2 2 3 1 1 1 2 2 6 2 1 1 2 2 1 1 1 1 2 1 1 43

3 8 4 0 0 0 1 4 4 2 0 4 0 0 2 1 0 1 0 0 2 0 1 0 0 37

2 5 0 0 0 1 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11

* Tasa de ataque por 100 habitantes Fuente: Cuestionario individual

Cuadro No. 6 Cobertura de vacunacin antisarampionosa, Barranca de Guadalupe, Guerrero. Dic. 1989 Grupo de edad Poblacin Vacunados Porcentaje < 1 ao 0 14 5 5 14 3 15 24 0 25 44 0 45 64 0 65 y ms 0 TOTAL 8
Fuente: Cuestionario individual

Cuadro No. 7a Riesgo relativo del sexo masculino por grupo de edad, brote de sarampin en Barranca de Guadalupe, Guerrero, Diciembre 1989 Grupo de Edad Poblacin Casos Tasa* RR IC 95% masculina < 1 ao 14 5 14 15 24 25 44 45 64 65 y ms TOTAL
* Tasa de ataque por 100 habitantes Fuente: Cuestionario individual

Cuadro No. 7b Riesgo relativo del sexo femenino por grupo de edad, brote de sarampin en Barranca de Guadalupe, Guerrero, Diciembre 1989 Grupo de Edad Poblacin Casos Tasa* RR IC 95% femenina < 1 ao 14 5 14 15 24 25 44 45 64 65 y ms TOTAL
* Tasa de ataque por 100 habitantes Fuente: Cuestionario individual

PREGUNTA 7. Haga un recuento descriptivo del brote, exponga las principales conclusiones y proponga recomendaciones de prevencin y control.

GRAFICA A CASOS DE SARAMPION POR FECHA DE INICIO BARRANCA DE GUADALUPE, DICIEMBRE DE 1989

16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 12 14 16 18 20 22 OCTUBRE 24 26 28 30 2 4 6 8 10 12 14 16 18 NOVIEMBRE 20 22 24 26 28 30 2 4 6 8 DICIEMBRE 10