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INSTRUCTIVO PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

1.Valoración: Es la primera etapa del proceso de enfermería, se define como la obtención de los datos
de la salud de las personas, familia y comunidad en forma intencional, organizada y continua; esa fase
inicia con la recolección de los datos, esta fase debe hacerse de forma organizada y la decisión en particular
de la información que se desea reunir en una determinada situación, la información debe ser la
conveniente y la necesaria para identificar los problemas; para obtener los datos se vale de 3 métodos la
interacción, observación y medición. Mediante la interacción se obtiene datos del usuario, amigos,
familiares y el equipo de salud, datos que constituyen los datos subjetivos; la observación es la que
realiza la enfermera mediante los sentidos y se incluye también documentos escritos; la medición se utiliza
un instrumento que cuantifica la información.
La información general de la valoración comprende: información general ( nombre, edad, sexo etc),
Motivo de consulta, resumen de la historia clínica, antecedentes familiares, medicación, información sobre
consumo de alcohol, u otras sustancias, patrones de la vida diaria, examen físico.

2. Diagnóstico: es la segunda etapa del PAE, su importancia radica en el papel de delimitar el campo de
enfermería, estudiando en tres puntos de vista, el diagnostico como definición, el diagnostico como
proceso y el diagnostico como categoría, el enunciado del diagnóstico consta de tres partes el problema o
la respuesta humana el factor relacionado o contributorio y los signos y los síntomas; la respuesta humana
describe los problemas que el enfermero ha identificado por la valoración y el análisis de los datos, además
se incluye también las respuestas que definen aspectos de apoyo o de refuerzo para el paciente.
La etiología o factor relacionado, es la parte siguiente del enunciado, este refleja no solo la respuesta
fisiológica si no también elementos espirituales, psicosociales, situacionales de desarrollo que se
encuentran explicita o implícito dentro de la situación; signos y síntomas se unen al factor relacionado
con la palabra evidenciado por, lo cual significa lo que siente o presenta el paciente.

3. Planeación de intervenciones: Se define como la determinación de lo que debe hacerse para prevenir,
reducir o eliminar los problemas, el planteamiento de cuidado con base en los diagnósticos identificados
le da una característica de profesionalidad, debido que trata de hacer una propuesta de tratamiento con
bases científicas y con la orientación de las metas de enfermería en su campo de acción, el planteamiento
de cuidado se conforma de establecimiento de prioridades; el análisis de los datos, su agrupación y
rotulación presenta un condición por ello se recomienda priorizar las necesidades del paciente, para esto
tomamos como referente las necesidades de Abraham Maslow quien distribuyo las necesidades humanas
en 5 niveles: Necesidades fisiológicas, seguridad y protección, sociales de estima y necesidad de auto-
realización. Su premisa es que el individuo va avanzando en la búsqueda de satisfacción de necesidades
básicas a medida que va satisfaciendo las inmediatas. Formulacion de los resultados esperados: la
primera parte del diagnóstico sirve como punto de referencia para enunciar los resultados, es decir, el
problema es el foco para proponer una respuesta alternativa que sea que el paciente alcance los resultados
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esperados sirven para definir comportamientos específicos que demuestren que se ha corregido el
problema, se ha minimizado o se ha prevenido. Las intervenciones y/o acciones de enfermería, vienen a
ser acciones que el profesional de enfermería planea para alcanzar los objetivos y lograr las metas del
cuidado. Se enfocan en la parte etiológica del problema o segunda parte del diagnóstico de enfermería.
Por tanto, van dirigidas a solucionar problemas, prevenir riesgos y a eliminar los factores que contribuyen
al problema o el riesgo.

4. Intervenciones de enfermería: Para Cortez y Castillo (2006), la ejecución tiene tres etapas:
Preparación, Intervención y registro. Para la ejecución del proceso, el profesional de enfermería deberá
mantener al día sus conocimientos y habilidades (cognitivas, interpersonales y técnicas), para llevar a cabo
las intervenciones prescritas en el plan de intervenciones con seguridad y efectividad; se obligará a realizar
las intervenciones respetando la dignidad y prioridades del paciente, facilitando su participación en el plan
de cuidados y llevará a cabo las intervenciones prescritas en el plan, manteniendo una actitud terapéutica.
La preparación, es una fase inmersa en cada acción y/o procedimiento de enfermería a tenerse en cuenta,
La intervención es el conjunto de acciones propiamente dichas efectuadas por la enfermera, mientras que
el Registro implica la anotación de las acciones efectuadas según criterios específicos en las notas de
enfermería consignadas en la historia clínica.

5. Evaluación: La quinta etapa del PAE es la EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA, es una acción continua
y formal presente a lo largo de todo el proceso de atención de enfermería, las conclusiones extraídas de la
misma determinan si es preciso suspender, continuar o modificar las intervenciones de enfermería.
Constituye además, una “Medida o indicador del éxito de la intervención a través de la Revaloración”.
La evaluación consta de Confrontación entre los resultados esperados y resultados observados que es
un juicio sobre la respuesta del paciente en comparación con la respuesta esperada después de la
intervención efectuada. Su propósito es definir si el objetivo se logró, lo cual puede ocurrir de forma total,
parcial o nula. La revaloración del PAE, es un proceso que permite evaluar cada etapa del PAE, puede
llevar al profesional de enfermería a suprimir aquellos diagnósticos que han quedado resueltos, enunciar
nuevos diagnósticos; priorizar, establecer nuevos objetivos y programar intervenciones, modificar el
tiempo establecido en los objetivos nuevos resultados esperados y mantener la ejecución de las
actividades.

Aunque la evaluación se ubica en la fase final del proceso enfermero, realmente es una parte integral de
cada fase. Cuando la evaluación se realiza como última fase, la enfermera hace referencia a los resultados
del paciente y determina si se consiguieron. Si los resultados no se consiguieron, la enfermera empieza de
nuevo la valoración y determina la razón por la cual no se consiguieron.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

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Nombre(s) o responsables(s):

Melani Villalba
Andrea sierra
Linda sierra
Maria J vasquez
Natalia herazo
Geraldine freite
Francesca serrano

Fecha de realización: 02- 10 - 2019

1. VALORACION

Datos de identificación, antecedentes personales , antecedentes familiares

Nombre completo: Kelly García Sánchez

Cedula de ciudadanía 1143407618

Edad 21 años
Sexo femenino
Estado civil Soltera
Teléfono 3104327508
Ocupación Oficios varios
Religión católica
Lugar de origen Venezuela
Lugar procedente Venezuela
Lugar residente Cartagena
Dirección ----------------
Aseguradora DADIS
Régimen -----------------
Antecedentes personales Niega
Antecedentes familiares Madre: hipertensión arterial
Padre: niega

Motivo de consulta

“tengo sangrado vaginal”

Resumen de la historia Clínica

Paciente femenino, de 21 años de edad G3P0C1A2 con aborto incompleto, quien consulta
por cuadro clínico de aproximadamente 3 horas de evolución consistente en sangrado por
genitales externos, asociado a dolor tipo cólico en hipogastrio. Se valora paciente
encontrándose hemodinámicamente estable, con signos vitales dentro de parámetros
normales, afebril, tolerando vía oral y oxigeno ambiente, sin signos de irritación peritoneal,
al examen físico genitales normoconfigurados, a la especuloscopia se evidencia sangrado
activo de moderada cantidad, con expulsión de feto de aproximadamente 13 semanas de
gestación, sin actividad somática, por lo que se contextualiza a la paciente con aborto
espontáneo incompleto y se decide trasladas a sala de parto para finalizar expulsión de
restos ovulares, se le explica conducta a paciente quien afirma entender y aceptar.

Enfermedad actual
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Paciente G3P0C1A2, quien acude al servicio de urgencia por un cuadro clínico de 3 horas
de evolución consistente en sangrado vaginal, asociado a dolor abdominal tipo cólico en
hipogastrio, paciente con antecedentes de aborto reciente hace aproximadamente 2 meses.

Examen Físico y anamnesis ( datos objetivos- subjetivo y observación)

Examen físico
Frecuencia cardiaca: 74 'm
Frecuencia respiratoria: 17 'm
Presión sistolica:120 mmhg
Presión diastólica: 80 mmhg
Talla: 1.61
Peso: 62
Temperatura: 36 c'

EXPLORACIÓN FÍSICA

Paciente consciente y orientada, neurológicamente sin alteraciones normocefálica, sin

tumoraciones.
Cara, cráneo y cuello:
Pupilas isocoricas, normoreactivas a la luz, escleras anictericas, mucosa oral humeda,
cuello sin adenomegalias o tumoraciones.
Tórax: torax simétrico normoexpansible no tirajes intercostales, con ruidos cardiacos
normales, campos pulmonares sin alteraciones y claro pulmonar audible; sin alteraciones
cardiovasculares y con una adecuada ventilación.
Mamas: simétricas sin alteraciones.
Abdomen: blando levemente doloroso a la palpación media superficial y profunda de
hipogastrio.
Piel y faneras: sin lesiones.
Genito urinario: externis normoconfigurados sin evidencia feto sin actividad somatica de
aproximadamente 13 semanas en canal vaginal el cual se retira digitalmente al tacto
vaginal, cérvix posterior dilatado en 2 cm.
Extremidades: eutróficas sin edemas.
SNC: Neurologico alerta sin déficit.

Presentación de la enfermedad ( fisiopatología) y análisis de las ayudas diagnosticas

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2. DIAGNOSTICO

Organización de las necesidades ( Necesidades reales y potenciales )

Sangrado abundante
Dolor
Riesgo de infección

Mapa de diagnóstico ( formulación y priorización )

Problema real ---------------- factor causal------------- manifestación del problema

--------------- relacionado con ------------------ evidenciado por--------------------

Riesgo de infeccion R/C periodo post aborto

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3. Planeación de intervenciones

Plan de cuidado

Diagnostico Resultado Acciones de enfermería fundamento

esperados teórico
000132 La paciente  Determinar los el dolor agudo es
intenso, se
Dolor agudo no sentirá fármacos presenta
r/c dolor y necesarios y rápidamente, y
contracciones mejorara su dura
administrar de relativamente
uterinas y/ó posición. poco tiempo. Con
intervención  acuerdo con la más frecuencia,
quirúrgica prescripción es un signo de
que el cuerpo ha
m/p posición médica/protocolo. sido lesionado de
antiálgica,  Comprobar la alguna forma.
conducta de Este tipo de dolor
capacidad del desaparece tras
defensa, reponerse de la
paciente para
llanto, lesión.
cambios en la  automedicarse.
respiración y  Realizar una
pulso valoración
exhaustiva del
dolor
 Determinar el
impacto de la
experiencia del
dolor
 sobre la calidad
de vida

0000146 La paciente  Proporcionar Una emoción

incluye como
Ansiedad r/c tendrá un información elemento
proceso de autocontrol objetiva respecto fundamental una
aborto m/p de la preparación para
del actuar de
inquietud, ansiedad acuerdo con la
preocupación, diagnóstico, valoración que
miedo de tratamiento y hacemos del
estímulo que la
consecuencias pronóstico. produce. Son
inespecíficas,  Permanecer con reacciones
desesperanza automáticas,
el paciente para inconscientes e
promover la involuntarias y,
dolorosa en consecuencia,
y creciente,  seguridad y intentar controlar
reducir el miedo. su aparición es
una tarea inútil.
 Animar la
manifestación de
sentimientos,
percepciones
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00004:Riesgo La paciente  Administración Inflamación del

de infección no tendrá endometrio
de medicamento generalmente
r/c periodo infección  Educar al de origen
post aborto (endometritis) bacteriano y
en periodo paciente acerca
especialmente
post aborto de los signos de frecuente
infección y la después de un
aborto
importancia de provocado.
continuar
tratamiento
antibiótico en
casa

4. Intervenciones de enfermería

Preparación de actividades -

 Verificar si ha tenido sangrado ( cantidad,olor,aspecto)

 Verificar si coagulos
 Toma de signos vitales
 Administrar medicamentos IV
 Mantener via para medicamentos

Intervenciones y Objetivos alcanzados

Intervenciones Objetivos alcanzados

 Educación a la paciente sobre los Se informó y se aclararon dudas referente
signos de alarma y La importancia al proceso por el cual pasaba
de la continuidad de antibióticos en
casa para evitar infección

5. Evaluación

confrontación de los resultados

Resultados esperados Resultados obtenidos Evaluación

 La paciente no tendrá
ningún cuadro de
infección post aborto
 La paciente tendrá
claro el método de
planificación familiar
que quiere tomar
 Paciente no presento
infección y siguió con
la ingesta de
antibióticos en casa
 La paciente saldrá de
la clínica con una cita
para planificación
familiar

Cumplimiento Global de las Metas

Se cumplieron las metas `propuestas con la paciente en el periodo postparto
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Revaloración del PAE

Se cumplieron las metas `propuestas con la paciente en el periodo postparto

NARRATIVAS DE ENFERMERÍA

PASOS PARA REALIZAR UNA NARRATIVA DE ENFERMERÍA

1. Contextualizar la situación clínica: día, hora, momento en que ocurre la situación, personas
que estaban allí

Dia viernes 27 septiembre de 2019

2. Explique detalladamente lo que paso

El día viernes 27 de septiembre llegue a mi lugar de práctica en la sala de partos de la clínica

maternidad Rafael calvo en compañía de mi docente y compañeras, al momento de ingresar a mi sala
asignada acostumbro a decir “buen día mama” al pasar por cada una de las camillas para la toma de
signos vitales, pero esa mañana una paciente que se encontraba en la sala me miro de una forma muy
extraña y susurro “ yo no soy mama” en ese momento por mi cabeza pasaron tantas cosas, que hasta
llegue a cuestionar el hecho de saludar de esa manera. En ese momento entra una auxiliar a la sala
explicándole a la jefe del servicio las condiciones de cada paciente y en eso escucho que la SEÑORITA K
(como llamare a la esta paciente) era un post aborto, me acerque a ella y me presente, diciéndole que
iba a estar con ella acompañándola el resto del día, que si necesitaba algo que me avisara, empecé a
realizar la toma de signos vitales por 3ra vez, valoro el sangrado y verifico si le esta pasando la solución
con el medicamento, en la sala, solo se encontraba una paciente y era ella, la señorita k, pude notar
que se encontraba un poco despeinada por pasar tanto tiempo acostada, lo cual procedí a recogerle el
cabello y a acomodarle la bata, para que estuviese mas cómoda, note algo raro en su rostro y le
pregunte “¿Qué te pasa?” ella mirándome a los ojos solo guardo silencio y luego me cambio el tema
empezó a preguntarme cosas sobre mí, pero hubo algo en todo eso que me pregunto lo que llamo
mucho mi atención fue cuando una de sus preguntas fue que si yo como enfermera comentaba con los
demás lo que ella me contara, no sé por qué pero solo pensé en el suceso por el que estaba
atravesando, cruzamos algunas palabras más y luego en voz baja me dijo, “ mi aborto no fue
espontaneo” en mi cabeza hubo una explosión de emociones las cuales no quería que se reflejaran en
mi cara, aunque no puedo asegurar que haya sido así. La señorita k empezó a llorar, tomándola de la
mano le dije “tranquila si quieres decirme algo aquí estoy, yo no estoy aquí para juzgarla, todo lo
contrario, para apoyarla y escucharla“ Ella moviendo su cabeza respondió si a mi pregunta, empezó a
contarme que ella no era de aquí, lo cual ya había notado por su acento, que aquí no conocía a nadie
solo a su expareja, que se sentía incomoda porque notaba como susurraban en los pasillos acerca de su
caso y que cuando llegaban a ella le decían “ oye tu eres la del aborto”, luego de eso empezó a
contarme que tomo la decisión de interrumpir su embarazo porque no contaba con el poyo ni la ayuda
de nadie, yo la tomaba de la mano para que pudiera sentir mi empatía hacia ella, me seguía contando
que tenía un niño de 3 años y que iba a ser muy difícil para ella sola con los dos niños, que el padre de
su pequeño se enteró que venía en camino lo único que hizo fue tratarla mal y pegarle, me conto que le
tomo varios días tomar la decisión pero al final lo hizo, lo que ella no sabía era que todo había salido
mal, la señorita k empezó a sentirse mal, empezó a sangrar y a presentar mucho dolor abdominal por lo
que acude a la urgencia más cercana. Luego de eso la señorita k no paro de llorar, yo lo único que supe
decirle fue que ya todo había pasado y darle por concejo que se cuidara de otro embarazo no deseado
pero sobre todo que aprendiera que vale mucho y que no merece que nadie la trate mal.

3. Explique la importancia de esa situación para enfermería

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Situaciones como esta nos enseñan a no juzgar, a no señalar a nadie pero sobre todo a mirar el
grado de ética con la que cada profesional cuenta, ya que como enfermeros debemos velar por la
integridad física y psicológica de nuestro paciente

4. Describa que sintió y pensó en el momento de la situación de enfermería

Con toda sinceridad sentí temor de no dar las palabras de aliento que mi paciente necesitaba y
pensé que difícil es pasar por una situación asi lejos de tus seres queridos

5. Relate las conversaciones que tuvo con el paciente, familia y/o miembros del equipo de salud
sobre la situación del paciente.

La señorita k empezó a llorar, tomándola de la mano le dije “tranquila si quieres decirme algo aquí estoy“
Ella moviendo su cabeza respondió si a mi pregunta, empezó a contarme que ella no era de aquí, lo cual ya
había notado por su acento, que aquí no conocía a nadie solo a su expareja y a dos parientes con los que
vivía, que se sentía incomoda porque notaba como susurraban en los pasillos acerca de su caso y que cuando
llegaban a ella le decían “ oye tu eres la del aborto” luego de eso empezó a contarme que tomo la decisión
de interrumpir su embarazo porque no contaba con el poyo ni la ayuda de nadie, que el padre de su pequeño
se enteró que venía en camino lo único que hizo fue tratarla mal y pegarle, me conto que le tomo varios días
tomar la decisión pero al final lo hizo, lo que ella no sabía era que todo había salido mal, la señorita k
empezó a sentirse mal, empezó a sangrar y a presentar mucho dolor abdominal por lo que acude a la
urgencia más cercana. Luego de eso la señorita k no paro de llorar, yo lo único que supe decirle fue que ya
todo había pasado y darle por concejo que se cuidara de otro embarazo no deseado pero sobre todo que
aprendiera que vale mucho y que no merece que nadie la trate mal.

6. Realice un análisis de los patrones de conocimiento ayudándose con la descripción hecha al

inicio de este documento.

Empírico Estético Personal Ético Sociopolítico

se le realizó a la la paciente siempre me torne me presenté con Le dije que

gestante toma de manifiesta que se abierta hacia mi ella, dirigiéndome respetaba su
signos vitales, siente paciente siempre con decisión y le
valoración del discriminada por entendiendo sus respeto y trato recalque que no
sangrado y algunos problemas oportuno era nadie para
administración de trabajadores del brindándole juzgarla
medicamentos servicio por su apoyo emocional
prescritos situación clínica sin juzgar sus
hechos

7. Haga un análisis de la visión que usted considera predomina y/o se refleja en su narrativa de enfermería
(Escoja una de estas y apóyese en la información que se encuentra en el inicio de este docume

Esta visión se enfatiza en la interacción integrativa entre

VISION INTEGRATIVA- enfermero y paciente, Esto se ve reflejado en que el paciente me
INTERACTIVA O DE refleja sus preocupaciones y sus sentimientos debido a la decisión
RECIPROCIDAD(SOCIAL) que decidió realizar.

En mi cuidado profesional contribuyo a la recuperación de mi

paciente por sus palabras de aliento también darles
intervenciones en enfermería de manera que puedas brindárle
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una voz de aliento, en lo espiritual, emocional, ser ese apoyo si es

de mucha ayuda, aunque siempre haciendo y entregando lo
mejor de mi.

JEAN WATSON
8: Escoja la teoría de Para Watson es útil obtener destreza en el momento en que la enfermera o
enfermería o modelo enfermero experimenta y comprende los sentimientos del otro, teniendo en
conceptual que se cuenta que para esto es necesario el rescate del aspecto humano, espiritual y
relaciona con su transpersonal del individuo. lo relacionamos en brindarle un aumento
narrativa y explique espiritual de la persona, ser un apoyo en ese proceso donde su estado de
porque. ánimo no es muy positivo, de cada una de las experiencias del paciente, y el
descubrimiento del poder Interno , por lo tanto así ayudarlo a expandir su
mente e incrementa la capacidad del pensar y así a su vez el desarrollo
personal por sí mismo.

METAPARADIGMAS:

• Salud: Define a la salud como la unidad y armonía entre cuerpo y alma. el

estado mental y emocional de la paciente demostrando un estado de tristeza.
• Persona: También considera a la persona como un ser único que posee
tres esferas del ser: mente - cuerpo - espíritu las cuales se ven influidas por
el auto-concepto, ser que es libre de tomar decisiones, integral, con
capacidad y poder para participar en la planeación y ejecución de su cuidado,
donde el aspecto sociocultural es predominante para el cuidado del paciente.
• Medio ambiente: Podemos ver como Watson define medio ambiente
como un espacio de curación importante para calmar al paciente, basarnos
en fortalecer cada una de sus ideologías.
• Enfermería: En su último meta paradigma es enfermería está centrada en
relaciones de cuidado transpersonales

BIBLIOGRAFIA

1. WHO (2007) Unsafe abortion: global and regional estimates of incidence of unsafe abortion and associated
mortality. World Health Organization, Geneva. - Farquharson RG, Jauniaux E, Exalto N; ESHRE Special
Interest Group for Early Pregnancy (SIGEP). Updated and revised nomenclature for description of early
pregnancy events. Hum Reprod. 2005 Nov;20(11):3008-11.

2. Nanda K PA, Grimes D, Lopez L, Nanda G. Expectant care versus surgical treatment for miscarriage.
Cochrane Database Syst Rev. 2012 Mar 14;3: CD003518.

3. Saciloto MP, Konopka CK, Velho MT, Jobim FC, Resener EV, Muradás RR, Nicolaou PK. Manual vacuum
aspiration uterine treatment of incomplete abortion to 12 gestational weeks: an alternative to curettage.
Rev Bras Ginecol Obstet. 2011 Oct;33(10):292-6 Elaboración: autores

4. Kaufman A. Counseling women on options for management of early pregnancy loss. Am Fam Physician.
2012 Mar 15;85(6):547; Elaboración: autores
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FAMILIOGRAMA

FAMILIA MONO NUCLEAR, CABEZA DE FAMILIA MUJER DE 21 AÑOS QUIEN REFIERE

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