Bolsa periodontal: La bolsa periodontal se define como un surco profundizado por un proceso

patológico, es una de las características clínicas más importantes de la enfermedad periodontal.

Las bolsas se clasifican de la siguiente manera:

 Bolsa Gingival: Este tipo de bolsa se forma por el agrandamiento gingival, sin la destrucción
de los tejidos periodontales subyacentes. El surco se hace más profundo debido al mayor
volumen de encía.
 Bolsa Periodontal: Este tipo de Bolsa se presenta con destrucción de los tejidos
periodontales de soporte. La profundización progresiva de la bolsa lleva a la destrucción de
los tejidos periodontales de soporte y movilidad, y la exfoliación de los dientes.

Existen dos bolsas periodontales:

*Supraósea (supercostal o supraalveolar) en que el fondeo de la bolsa es coronal al hueso alveolar

*Intraosea (intraosea, subcrestal o intraalveolar), en que el fondo de la bolsa es apical en el nivel

del hueso alveolar adyacente. En este segundo tipo, la pared de la bolsa lateral yace entre la
superficie dental y el hueso alveolar.

A B C

Aº BOLSA GINGIVAL. No hay destrucción de los tejidos periodontales de soporte.

Bº BOLSA SUPRAÓSEA. La base de la bolsa es coronal al nivel del hueso subyacente. La pérdida es
horizontal.

Cº BOLSA INTRAÓSEA. La base de la bolsa es apical a nivel del hueso adyacente. La pérdida ósea es
vertical.

Las bolsas también pueden ser espirales:

A B C

A. Bolsa simple
B. Bolsa compuesta
C. Bolsacompleja
 CARACTERÍSTICAS CLINICAS

 Encía marginal engrosada color rojo azulado

 Una zona vertical roja azulada del margen gingival a la mucosa alveolar
 Hemorragia gingival y supuración
 Movilidad del diente
 Formación de diastemas
 Síntomas: dolor localizado o dolor “en lo profundo del hueso”.

CARACTERISTICAS CLINICAS CARACTERISTICAS HISTOPATOLOGICAS

La pared gingival de la bolsa presenta múltiples
grados de decoloración roja azulada; flacidez;
una superficie suave y brillante y hundimiento
bajo presión.
Con menos frecuencia, la pered gingival puede
ser rosa firme
Se introduce hemorragia por medio del sondeo
suave de la pared de tejido blando de la bolsa
Cuando se explora con una sonda, el aspecto
interno de la bolsa suele producir dolor
En muchos casos, se puede expulsar pus al
aplicar presión digital
La decoloración es provocada por el
estancamiento circulatorio; la flacidez, por la
destrucción de las fibras gingivales y los tejidos
circundantes; la superficie suave y brillante por
la atrofia del epitelio y el edema; y el
hundimiento bajo presión por el edema y la
degeneración.
En estos casos, predominan los cambios
fibróticos por sobre el exudado y la
degeneración, sobre todo en relación con la
superficie externa de la pared de la bolsa. Sin
embargo, a pesar del aspecto externo sano, la
pered interna de la bolsa. Sin embargo, a pesar
del aspecto externo sano, la pared
invariablemente presenta cierta degeneración
y suele estar ulcerada
La facilidad de la hemorragia es el resultado de
una mayor vascularizad, un adelgazamiento y
degeneración del epitelio y la proximidad de los
vasos engrosados haca la superficie interna
Se produce dolor ante la estimulación táctil por
la ulceración del aspecto interno de la pared de
la bolsa
Se presenta pus en las bolsas con inflamación
supurante de la pared interna

PATOGENIA:

 La lesión inicial en el desarrollo de la periodontitis es la inflamación de la encía como

reacción a la agresión bacteriana.
 Los cambios comprendidos es la transición del surco gingival sano hasta la formación de una
bolsa periodontal patológica que comprende diferentes proporciones celulares.
 La encía sana comprende; células concoideas y bacilos rectos
 La encía enferma comprende: espiroquetas y bacilos móviles.
HISTOPATOLOGIA:

 El tejido conectivo es edematoso y tiene densa de células plasmáticas, linfocitos y PMN

diseminados. Hay una cantidad mayor de vasos sanguíneos dilatados y engrosados, en
particular en la capa de tejido conectivo subepitelial.
 El epitelio de unión en la base de la bolsa suele ser más corto que el surco normal.
 Las células pueden estar bien formadas y en buena condición o pueden mostrar
degeneración ligera a marcada.
 Los cambios degenerativos más graves en la bolsa periodontal se dan a lo largo de la pared
lateral.
 El epitelio de la pared lateral de la bolsa presenta cambios proliferativos y degenerativos
notables.
 Se proyectan brotes epiteliales o brotes entrelazados de células epiteliales de la pared latera
hacia el tejido conectivo inflamado y puede extenderse más apicalmente que en epitelio de
unión.

INVASIÓN BACTERIANA: Se ha descrito la invasión bacteriana del área apical y lateral de la pared
de la bolsa en una periodontitis crónica en los seres humanos. Se han encontrado filamentos,
bastoncillos y microorganismos cocoides en paredes celulares predominantemente gramnegativos
en espacios intracelulares del epitelio. Se ha encontrado la presencia de Porphyromonas gingivalis
y Prevotella intermedia en los casos de periodontitis agresiva y Actinobacillus
actinomycetemcomitans en los tejidos.

CONTENIDO DE LA BOLSA: Las bolsas periodontales contienen desechos que constan en especial
de:

 Microorganismos y sus productos (enzimas, endotoxinas y otros productos metabólicos)

 Liquido gingival
 Restos de comida
 Mucina salival
 Células epiteliales descamadas
 Leucocitos

El exudado purulento consta de:

 Leucocitos vivos, degenerados y necróticos

 Bacterias vivas y muertas
 Suero
 Escasa cantidad de fibrina

IMPORTANCIA DE LA FORMACIÓN DE PUS: La presencia de pus sólo refleja la naturaleza de los

cambios inflamatorios en la pared de la bolsa. No indica la profundidad de la bolsa o la gravedad de
la destrucción de los tejidos de soporte.
CAMBIOS EN LA PULPA RELACIONADOS CON LAS BOLSAS PERIODONTALES:

 La diseminación de la infección de las bolsas periodontales puede producir cambios

patológicos en la pulpa.
 La afección de la pulpa en la enfermedad periodontal se da a través del foramen apical o los
canales laterales en la raíz después de que se disemina la infección de la bolsa a través del
ligamento periodontal.
 Se puede presentar cambios atróficos e inflamatorios en la pulpa.

RELACIÓN DE LA PÉRDIDA ÓSEA Y LA INSERCIÓN CON LA PROFUNDIDAD:

 La formación de bolsas produce una pérdida de la inserción de la encía y denudación de la

superficie radicular.
 La profundidad de la bolsa es la distancia entre la base de la bolsa y la cresta del margen
gingival.
 La gravedad de la pérdida de la inserción se correlaciona con la profundidad de la bolsa.
 La pérdida extensa ósea se relaciona con las bolsas superficiales si la pérdida de la inserción
se acompaña de recesión del margen gingival.

ÁREA ENTRE LA BASE DE LA BOLSA Y EL HUESO ALVEOLAR:

 La distancia entre la extensión apical del cálculo y la cresta alveolar en las bolsas
periodontales tienen una longitud media de 1.97 mm.
 La distancia desde la placa adherida hasta el hueso nunca es menor a 0.5 mm y nunca mayor
a 2.7 mm.

RELACIÓN ENTRE LA BOLSA Y EL HUESO:

 Las bolsas intraóseas, la base de la bolsa es apical a la cresta del hueso alveolar, y la pared
de la bolsa yace entre el diente y el hueso.
 Las bolsas intraóseas suelen presentarse de forma interproximal pero pueden localizarse en
la superficie dental vestibular y lingual.
 La base de la bolsa supraósea es coronal a la cresta del hueso alveolar.
 Los cambios inflamatorios, proliferativos y degenerativos en las bolsas intraóseas y
supraóseas son los mismos, y ambos tipos llevan a la destrucción de los tejidos
periodontales de soporte.

DIFERENCIAS ENTRE LAS BOLSAS INTRAÓSEAS Y SUPRAÓSEAS:

 Las principales diferencias entre las bolsas intraóseas y supraóseas son:

 la relación de la pared de tejido blando de la bolsa con el hueso alveolar.
 El patrón de destrucción ósea.
 La dirección de las fibras transeptales del ligamento periodontal.
 Clasificación de enfermedades y lesiones que afectan el periodonto
Enfermedades gingivales

Inducidas por placa Aparece

Más frecuente

*Signos clínicos de inflamación Periodonto sin pérdida de inserción

*Confinados a encía y OD sin

perdida de inserción.

Gingivitis vinculada solo con placa dental

Microorganismos

Placa dental, tejidos, células inflamatorias del huésped.

*Factores locales

Placa-Huésped *Generales

*Medicamentos

*Desnutrición
 Enfermedades gingivales modificadas por factores sistémicos

1º Alteraciones endocrinas

 Ciclo menstrual
 Embarazo (gingivitis)
 Diabetes

2º relacionada con discrasias sanguíneas:

 Gingivitis relacionada con leucemia

Enfermedades gingivales modificadas por medicamentos:

Agrandamiento gingival *Anticonvulsivos:

Respuesta *Inmunosupresores:

Específica a cada px *Bloqueadores de canales de calcio:

Periodontitis: enfermedad inflamatoria de los tejidos de soporte de los dientes causada por
microorganismos específicos que producen la destrucción progresiva del ligamento periodontal y el
hueso alveolar con formación de bolsa, recesión o ambas. Pérdida ósea detectable.

Periodontitis crónica:

 Prevalente en adultos pero puede ocurrir en niños.

 Cantidad de destrucción – Factores locales
 Patrón microbiano variable.
 Cálculos subgingivales
 Progresión de lenta a moderada con posibles periodos de avance rápido
 Modificada vinculada con:
- Enfermedades sistémicas (Diabetes y HIV)
- Factores locales
- Factores ambientales  Leve: 1 a 2mm de perdida
Localizada: -30‰ de los sitios afectados de inserción clínica.
 Moderada: 3 a 4mm de
Generalizada: +30‰ de los sitios afectados perdida de inserción
clínica.
 Grave: 5mm de perdida de
inserción clínica.
Periodontitis agresiva:

 Paciente por lo demás sano.

 Perdida de inserción y destrucción ósea rápida.
 Cantidad de depósitos microbianos sin correlación con la gravedad de la enfermedad.
 Varios miembros de la familia enfermos.
 Sitios afectados por con Agreggatibacter antinomycetemcomitans.
 Macrófagos con hiperrelacion.
 Progresión auto limitada de la enfermedad.

Localizada:

 Inicio circumpuberal.
 Localizada al primer molar o incisivo con pérdida de inserción proximal en por lo menos dos
dientes permanentes (1 molar)
 Intensa respuesta de anticuerpos séricos a agentes infecciosos.

Generalizada:

 Afecta a personas menores de 30 años.

 Perdida de inserción proximal generalizada afectando por lo menos 3 dientes distintos e los
primeros molares e incisivos.
 Destrucción periodontal episódica.
 Deficiente respuesta sérica de anticuerpos a agentes infecciosos.