LESIONES PERIODONTALES AGUDAS (ABSCESOS

PERIODONTALES Y ENFERMEDADES PERIODONTALES

NECROTIZANTES) Y LESIONES ENDO-PERIODONTALES.

NATALIA AGUDELO SABINO

LUISA FERNANDA MUÑOZ
MARIA ISABEL MOSQUERA MOSQUERA
 OBJETIVO
El objetivo de la presente revisión fue evaluar críticamente la literatura existente
sobre las lesiones agudas en el periodonto (PA y NPD y EPL), con el propósito de
determinar el peso de la evidencia de la existencia de condiciones clínicas
específicas que pueden agruparse según características comunes.
• El objetivo final era apoyar un sistema de clasificación objetivo que puede
ayudar al clínico a determinar el pronóstico de los dientes involucrados y el
tratamiento de estas condiciones. Para lograr este objetivo, las tres condiciones
fueron evaluadas por separado.
 INTRODUCCIÓN

De acuerdo con la Academia Americana de Periodontología. Las

enfermedades periodontales agudas son condiciones clínicas de
inicio rápido que involucran el periodonto o las estructuras
asociadas y se pueden caracterizar por dolor o incomodidad,
destrucción y destrucción del tejido.
Entre estas condiciones, se han enumerado las siguientes enfermedades:
• Absceso gingival
• Absceso periodontal
• Enfermedades periodontales necrosantes
• Gingivoestomatitis herpética
• Absceso pericoronal o pericoronitis
• Lesiones endoperiodontales
 METODOS

• Los artículos emanantes que se ocupan de cada una de las tres

condiciones se dirigieron a las búsquedas electrónicas
independientes para identificar a la presente revisión. En total,
se incluyeron:
• 128 estudios para PA.
• 138 para NPD.
• 74 para EPL.
 ABSCESOS PERIODONTALES
CLINICA
• Los PA puede definirse específicamente como una acumulación localizada
de pus ubicada dentro de la pared gingival de la bolsa periodontal, con una
rotura periodontal expresada durante un período de tiempo limitado y con
síntomas clínicos fácilmente detectables.
 • IMPORTANCIA DE LOS PA

A. Los PA representaron aproximadamente el 7,7-14,0% de todas las

emergencias dentales clasificadas como la tercera infección más
frecuente que demandó tratamiento de emergencia
• En una clínica dental del ejército, el 27,5% de los pacientes con
periodontitis presentaron PA, con claras diferencias entre los pacientes
sometidos a tratamiento periodontal selectivo (13,5%) y pacientes no
tratados (59,7%).
B. Destrucción rápida de los tejidos periodontales, con un efecto negativo en el
pronóstico del diente afectado.
• Las PA pueden conducir a la pérdida de dientes, especialmente si afectan a los
dientes con pérdida de inserción previa moderada a grave. De manera similar, se
consideró que los dientes con formación repetida de abscesos tenían un
"pronóstico sin esperanzas", se extrajeron 45% de los dientes con un absceso
periodontal encontrado durante la PeM. La principal razón para la extracción
dental de dientes con un pronóstico cuestionable, que se había seguido durante
8,8 años, fue la presencia de absceso periodontal.
C. Las consecuencias sistémicas severas
• PA pueden estar asociadas con la difusión sistémica de una infección
localizada. Numerosos informes y series han descrito la ocurrencia de
infecciones sistémicas resultantes de una fuente sospechada en un absceso
periodontal, ya sea a través de la difusión que se produce durante la
terapia o relacionada con un absceso no tratado.
 ETIOLOGÍA

• FISIOPATOLOGIA

El primer paso en el desarrollo de una PA es la invasión bacteriana de los tejidos

blandos que rodean la bolsa periodontal, que se convertirá en un proceso
inflamatorio a través de los factores quimiotácticos liberados por las bacterias que
atraen a los leucocitos polimorfonucleares y otras células. Esto provocará la
liberación intensiva de citoquinas: conducirá a la destrucción de los tejidos
conectivos; encapsulación de la infección bacteriana y producción de pus.
• MICROBIOLOGIA

En general, los informes • Especies de Treponema

microbiológicos sobre PA han
• Especies de Campylobacter
mostrado una composición microbiana
similar a la observada en la • Capnocytophoga
periodontitis. Las especies bacterianas • Aggregatibacter
más prevalentes identificadas en la PA, acetinomycetemcomitans
mediante diferentes técnicas fueron:
• Barras entéricas gram negativas
• Porphyromonas gingivalis (50-
100%),
• Prevotella intermedia
• Prevotella melaninogenica
• HISTOPATOLOGIA

La histopatología de las lesiones de absceso periodontal se informó de la

siguiente manera, después de observar la lesión desde el exterior hacia el
interior: un epitelio oral normal y lámina propia; un infiltrado inflamatorio
agudo; inflamación de foco intenso, con presencia de neutrófilos y linfocitos
en un área de tejido conectivo necrótico y destruido; y un epitelio de bolsillo
destruido y ulcerado.
 FACTORES DE RIESGO

• La PA puede desarrollarse en una bolsa periodontal preexistente

(por ejemplo, en pacientes con periodontitis) o en ausencia de una
bolsa periodontal preexistente.
ABCESOS PERIODONTALES EN PACIENTES CON PERIODONTITIS

En pacientes con periodontitis, un PA podría representar un período de

existencia de enfermedad, favorecido por la existencia de bolsillos tortuosos,
presencia de la fusión de la participación o un defecto vertical en el que el
cierre marginal del bolsillo podría conducir a una extensión de la infección
en los tejidos periodontales circundantes.
 ABSCESOS PERIODONTALES EN PACIENTES QUE NO TIENEN PERIODONTITIS

PA también puede ocurrir en sitios previamente sanos, debido a:

 Impacto de cuerpos extraños
 Los hábitos nocivos podrían favorecer la formación de abscesos debido a la
impactación subgingival de cuerpos extraños o al cierre coronal de bolsillo.
 Se ha informado que factores ortodónticos, como fuerzas ortodónticas
inadecuadas o mordida cruzada, favorecen el desarrollo de PA.
 Ampliación gingival.
 Alteraciones de la superficie de la raíz.
 EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICO

Una serie de síntomas han sido reportados por pacientes que sufren una PA, como
dolor, sensibilidad de la encía, hinchazón o elevación de los dientes.
• El signo más destacado durante el examen oral fue la presencia de una elevación
ovoide en la encía a lo largo del lateral parte de la raíz.
• La supuración en el sondeo o en la toma de muestras fue un hallazgo común del
66-93%, mientras que la fístula no lo fue.
Una PA generalmente se asoció con:
• Una bolsa periodontal profunda (7,3-9,3 mm)
• Sangrado en el sondeo (100%)
• Y aumento de la movilidad dental (564-100%)
• La pérdida ósea se observó normalmente en el examen radiográfico.
Los hallazgos extraorales no fueron frecuentes, pero podrían incluir:
• Hinchazón facial (3,6%)
• Temperatura corporal elevada
• Malestar general
• Linfadenopatía regional (7). -40%)
• Aumento de los leucocitos en sangre (31.6%)
• La mayoría de los abscesos afectaron a pacientes con periodontitis (96.3-100%), ya
sea sin tratar (7.14-81.6%), en PeM (11.6 - 60%) o en tratamiento activo (66 -429%).
El diagnóstico diferencial es crítico, porque la PA puede ser como otras
afecciones orales:
• Otros abscesos odontogénicos u otras afecciones agudas.
• Lesiones tumorales
• Otras lesiones orales
• Lesiones gingivales auto infligidas.
• Anemia falciforme.
• Abscesos después de procedimientos quirúrgicos.
 CAMBIOS PROPUESTOS A LA
CLASIFICACION ACTUAL DE 1999
La clasificación de 1999 para los abscesos incluidos periodontales incluidos los
gingivales, periodontales, pericoronales y abscesos periapicales.
Los problemas relevantes asociados con este sistema de clasificación incluyeron:
• La diferenciación entre Gingival y PA, que podría ser confusa, porque esta
diferenciación se basó simultáneamente en la ubicación y etiología.
• Considerando un PA como crónica o aguda puede no ser adecuada, porque un
absceso, por definición, es una lesión aguda.
• La inclusión de la pericoronitis y abscesos periapicales en la clasificación con PA.
No se debe aprovechar.
 ENFERMEDADES PERIODONTALES
NECROTIZANTES
PRESENTACION CLINICA
• En la clasificación de 1999, la gingivitis ulcerativa necrotizante (NUG) y la
periodontitis ulcerativa necrotizante (NUP) se incluyeron entre los PND.
• Los estudios han sugerido que pueden representar diferentes estadios de la
misma enfermedad, porque tienen una etiología, características clínicas y
tratamiento similares, e incluso pueden progresar a formas más graves
como la estomatitis necrotizante (NS).
• Los pacientes con NPD con frecuencia son susceptibles a la recurrencia
futura de la enfermedad y la NPD también podría convertirse en una
"condición crónica" con una tasa de destrucción más lenta.
• Se ha informado la prevalencia de NG para la población general o para
grupos específicos de individuos.
• En las poblaciones generales que asisten a clínicas dentales, la prevalencia
de NG osciló entre el 0,51 y el 3,3%;
• En el personal militar, la prevalencia e incidencia informada fue mayor
cerca del final de la Segunda Guerra Mundial (3.96-20.6%) que en
estudios más recientes (0.19-6.19%).
• En poblaciones africanas se han reportado resultados altamente variables.
En los estudiantes, la prevalencia osciló entre el 0,9 y el 6,7%.
• Y en pacientes con VIH / SIDA, los datos mostraron grandes variaciones:
niños (2.2-5.0%), adultos con VIH (0.0-27.7% para NG y 0.3-9.0% para
NP) y pacientes con VIH / SIDA (10.1-11.1% para NG y 03-90% para
NP).
 ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

NPD son condiciones infecciosas; sin embargo, los factores predisponentes, que
incluyen una respuesta inmune del huésped comprometida, son críticos en la
patogenia.
• MICROBIOLOGIA

• La etiología bacteriana de la NPD, con la presencia de espiroquetas y

bacterias fusiformes, fue demostrada previamente por Plaut en 1894, y
Vincent en 1896.
• Además, las mejoras clínicas observadas después del desbridamiento
mecánico y el tratamiento antimicrobiano apoyaron aún más la etiología
bacteriana de estas afecciones.
• Estudios anteriores, utilizando microscopía electrónica, sugirieron la invasión
tisular por espiroquetas. Estudios de cultivos identificaron Pentima, y ​
Treponema, las especies de Selenomonas y Fusobacterium, que se consideraron
"flora constante" en las lesiones NPD. Estudios recientes por análisis
filogenético también sugirieron un papel de P. intermedia y Peptostreptococcus
género en la etiología del NPD.
• La microbiota asociada con NPD en el VIH fue similar a la periodontitis en
pacientes sin VIH, con algunas características específicas, como la presencia e
invasión de Candida albicans, virus del herpes o virus de la superinfección
territorial.
• RESPUESTA INMUNE
Aunque la importancia de la respuesta inmune del huésped en laS
etiopatogenias de la NPD era indiscutible, los estudios disponibles reportaron
resultados muy heterogéneos.
• FACTORES PREDISPONENTES
Se demostró que los factores predisponentes más relevantes para la NPD eran
aquellos que alteraban la respuesta inmune del huésped y generalmente era
necesario más de un factor para causar el inicio de la enfermedad.
  INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y SÍNDROME DE
INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (VIH / SIDA).

• Estas NPD en pacientes con VIH pueden ser más frecuentes y mostrar una
progresión más rápida, con un mayor riesgo de evolucionar hacia lesiones más
graves (NP y NS), y una mayor tendencia a la recurrencia de la enfermedad y una
mala respuesta al tratamiento.
  OTRAS CONDICIONES SISTEMICAS

Diferentes informes han encontrado lesiones de NPD asociadas con, o

debido a diferentes condiciones sistémicas, o imitar NPD, en el que las
lesiones formaban parte de la patología sistémica.
  DESNUTRICIÓN

La desnutrición también podría ser un factor predisponente importante para la

NPD, especialmente en los países en desarrollo. Una reducción marcada en
nutrientes antioxidantes clave y una respuesta de fase aguda alterada contra la
infección (malnutrición energética de proteínas).
  ESTRÉS PSICOLOGICO Y FALTA DE SUEÑO

Ciertas situaciones de estrés psicológico agudo o situaciones estresantes y algunos

rasgos de personalidad o la capacidad de hacer frente a una situación estresante
pueden predisponer a las personas a NPD. Durante los períodos de estrés, la
respuesta inmune se modifica y se modifica el comportamiento del sujeto.
  HIGIENE ORAL INADECUADA, GINGIVITIS
PREEXISTENTE E HISTORIA PREVIA DE NPD

También puede agravarse por el cepillado dental limitado debido al dolor.

La NPD generalmente ocurrió de manera secundaria a una enfermedad
periodontal existente (gingivitis crónica, previa acumulación de placa se ha
considerado un factor predisponente para NPD).
  CONSUMO DE TABACO Y ALCOHOL

La mayoría de los pacientes adultos con NPD son fumadores.

El consumo de alcohol también se ha asociado con los factores fisiológicos y
psicológicos que favorecen NPD.
  EDAD Y ETNIA

Los jóvenes (15-34 años) en el mundo desarrollado se encuentran a mayor riesgo

de sufrir de NPD, con frecuencia en combinación con otros factores
predisponentes.
Los niños tienen un mayor riesgo en los países en desarrollo, y esto normalmente
se asocia con la desnutrición y otras infecciones. Algunos estudios caucásicos
sufrieron de NPD más frecuentemente que otros grupos étnicos, sin embargo,
este hallazgo debe ser confirmado.
  VARIACIONES ESTACIONALES

Diferentes estudios han evaluado la hipótesis del efecto variaciones

estacionales sobre la prevalencia de NPD.
En África central, NPD alcanzó su punto máximo en la temporada de lluvias;
Se observaron patrones menos claros en el personal militar, los estudiantes o
las poblaciones en general, aunque los meses de invierno normalmente
fueron períodos pico, excepto en Sudáfrica.
  OTROS FACTORES

Los factores locales, incluidos las coronas decorativas o la terapia

ortodóntica pueden favorecer la aparición de NG. La geometría del cuerpo,
anomalías termorreguladoras y factor de propina B o actividad de la catalasa
del eritrocito, también se han estudiado con resultados concluyentes.
 FISIOPATOLOGIA Y CARATERÍSTICAS
HISTOLOGICAS
• Las lesiones NG observadas con microscopía de luz mostraron la presencia de
una úlcera dentro del epitelio escamoso estratificado y la capa superficial del
tejido conjuntivo gingival, rodeado de una reacción inflamatoria aguda no
específica. Se han descrito cuatro regiones:
1. Área bacteriana superficial
2. Zona rica en neutrófilos
3. Zona necrótica
4. Zona de infiltración espiroqueta.
 EVALUACION Y DIAGNOSTICO
Los hallazgos clínicos más relevantes en NG informados en estudios
relevantes (con 35 o más pacientes) fueron:
• Necrosis y úlcera en la papila interdental (94-100%)
• Sangrado gingival (95-100%)
• Dolor (86-100%)
• Formación de pseudomembrana (73-88%)
• Halitosis (84-97%).
Los signos extraorales incluían:
• Adenopatía (44-61%) o
• Fiebre (20-39%).
• En niños, el dolor y la halitosis fueron menos frecuentes, mientras que la
fiebre, la adenopatía y la sialorrea fueron más frecuentes.
En el caso de NP, además de los signos y síntomas anteriores, se observaron:
• Adherencia periodontal y destrucción ósea, junto con signos extraorales más
frecuentes.
• En pacientes gravemente inmunocomprometidos, se puede producir un
secuestro óseo.
• NP podría ser el resultado de uno o varios episodios de NG (formación de bolsa
menos frecuente), o de NG que se produce en un sitio previamente afectado por
periodontitis (bolsa periodontal se encontraría).
• En NS, la denudación ósea se extendió a través de la mucosa alveolar, con
áreas más extensas de osteítis y secuestro óseo, en pacientes sistémicos
gravemente comprometidos (pacientes con VIH / SIDA, malnutrición
grave).
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Es obligatorio establecer un diagnóstico diferencial con enfermedades

vesiculares, la gingivoestomatitis herpética primordial o recurrente, y
manifestaciones orales que simulan lesiones de NPD.
 CAMBIOS PROPUESTOS A LA
CLASIFICACION ACTUAL DE 1999
• En la presente clasificación de 1999, el informe de consenso estableció que la
gingivitis ulcerativa necrotizante y la odontontitis ulcerativa necrotizante se
deben denominar colectivamente Enfermedades periodontales necrosantes.
• El grupo acordó que ambas enfermedades estaban asociadas con una resistencia
sistémica disminuida a la infección bacteriana. El enfoque simplista no tuvo en
cuenta las enormes diferencias en la prevalencia, el riesgo de progresión y la
extensión y gravedad de la NPD entre los pacientes con diferentes condiciones
predisponentes.
• La NPD en pacientes con VIH / SIDA o en niños desnutridos en países en desarrollo
puede representar una vida severa e incluso condición de tratamiento
• Por el contrario, la NPD en pacientes fumadores y adultos con estrés en países
desarrollados representó una condición relevante pero normalmente no amenazadora.
• Por lo tanto, los pacientes que están continuamente expuestos a un compromiso
sistémico grave tienen un mayor riesgo de padecer NPD y de un progresión más rápida
y más grave
• A la inversa, en pacientes con un compromiso sistémico de duración limitada, la NG
puede no progresar, aunque las lesiones serían diferentes si afectaran a una gingivitis o
un paciente con periodontitis.
LESIONES ENDO-PERIODONTALES
PRESENTACION CLINICA

• Las PL son condiciones clínicas que afectan tanto a la pulpa como a los tejidos
periodontales y pueden ocurrir en formas agudas o crónicas.
• Cuando están asociados con un evento traumático o iatrogénico reciente (por ejemplo,
fractura de la raíz o perforación), la manifestación más común es un absceso
acompañado de dolor.
• Los signos y síntomas más comunes asociados con un diente afectado por una EPL son
bolsas periodontales profundas que alcanzan o están cerca del ápice y una respuesta
negativa o alterada a la pulpa, pruebas de vitalidad.
ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
 ETIOLOGIA PRIMARIA
Un EPL establecido siempre se asocia con diversos grados de contaminación microbiana de
la pulpa dental y los tejidos periodontales de soporte.
• Lesiones endo-periodontales asociadas a infecciones endodonticas y periodontales.
1. Por una lesión cariosa que afecta a la pulpa y, en segundo lugar, afecta al periodonto.
2. Por destrucción periodontal que afecta de manera secundaria al conducto radicular.
3. Por ambos eventos concomitantemente. Este último tipo ocurre con menos frecuencia y,
por lo general, se lo denomina lesión "combinada de verdad" o "combinada".
• Lesiones endo-periodontales asociadas con un trauma y factores iatrogénicos.
Estas condiciones suelen tener un mal pronóstico ya que afectan la estructura dental.
Las lesiones más comunes en esta categoría fueron:
1. Perforación de la raíz (por ejemplo, debido a la instrumentación de la cartulina de la
raíz o a la preparación del diente para restauraciones post-retenidas)
2. Fractura de la raíz o agrietamiento (por ejemplo, por traumatismo o preparación
dental para restauraciones post-retenidas), reabsorción radicular externa (p. ej., por
traumatismo) o necrosis de la pulpa (p. ej., por traumatismo) que drena a través del
periodonto.
  MICROBIOLOGIA
• En general, estos estudios mostraron una gran similitud entre la microbiota encontrada en
las raíces radicales y periodontales bolsillos. La mayoría de las especies bacterianas
identificadas fueron patógenos periodontales reconocidos de las llamadas micras "rojas"
y anaranjadas, y especies de los géneros:
• Fusobacterium
• Prevotella
• Técnicas moleculares dirigidas (complejos de polimerasa, como P. gingivalis, T.
Forsythia, o Parvimonas a.)
• Los estudios que usaron el tratamiento molecular "de extremo abierto“
observaron una mayor diversidad microbiana e identificaron taxones
menos comunes, como Filifactor alocis, Enterococcus faecalis y especies
de los géneros Desulfobu, Dialister, Fretibacterium o Rothia.
• En conjunto, los datos mencionados anteriormente sugieren que no existen
diferencias importantes entre los microorganismos encontrados en las
lesiones endodónticas y periodontales, o un perfil microbiano específico
asociado con el EPL.
  FACTORES DE RIESGO
• Los principales factores de riesgo para la aparición de EPL fueron
periodontitis avanzada, trauma y eventos iatrogénicos.
• La presencia de surcos, afectación de la furcación, coronas de porcelana
fundida a metal y lesiones de caries activas. La afectación de la
bifurcación, el alto nivel de destrucción ósea alrededor del diente afectado
y los problemas anatómicos podrían empeorar el pronóstico de la EPL
 FISIOPATOLOGIA Y
CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS

• La pulpa dental y el periodonto tienen diferentes vías de comunicación,

como los agujeros radiculares apicales, los conductos accesorios (o
laterales) y los túbulos dentinales.
• La comunicación patológica entre estas estructuras, que incluye la
migración de microorganismos y medios inflamatorios entre el canal
radicular y el periodonto, puede llevar al EPL.
 EVALUACION Y DIAGNOSTICO
El sistema de clasificación más comúnmente utilizado para el diagnóstico de
EPL fue publicado en 1972 por Simón etal.
1. Lesiones endodónticas primarias
2. Lesiones endodónticas primarias con afectación periodontal secundaria
3. Lesiones periodontales primarias
4. Lesiones periodontales primarias con afectación endodóntica secundaria
5. Lesiones "verdaderas" combinadas
• El principal inconveniente de esta clasificación y una enmienda propuesta
recientemente era basar sus categorías en la principal fuente de infección
(canal raíz o bolsillo periodontal), puesto que determinar la fuente primaria
de infección no es relevante para el tratamiento de EPL, ya que tanto el
canal de raíz como los tejidos periodontales requerirían tratamiento
• El diagnóstico y clasificación de EPL deben basarse en el estado actual de la
enfermedad y sobre el pronóstico del diente involucrado, que determinaría el
primer paso del tratamiento del plano que sería mantener o extraer el diente.
Los tres grupos pronósticos principales para un diente con un EPL son:
• Sin esperanza
• Pobre
• Favorable
Los primeros pasos en el diagnóstico deben ser :
• Evaluar la historia del paciente y el examen clínico o radiográfico.
La historia del paciente es importante para identificar la ocurrencia de traumatismo,
instrumentación endodóntica o posterior preparación. Si se identifica uno o más de estos
eventos, se deben realizar exámenes clínicos y radiográficos detallados para buscar la
presencia de perforaciones, fracturas y grietas o reabsorción radicular externa.
• Si no se identifican perforaciones y fracturas, el diagnóstico
debe proceder a una segunda fase que consiste en una
evaluación periodontal de boca completa, que incluye la
profundidad del sondaje, el nivel de inserción y el sangrado en
el sondeo.
 CAMBIOS PROPUESTOS A LA
CLASIFICACION ACTUAL DE 1999
Por primera vez, el sistema de clasificación de 1999 para enfermedades y
condiciones periodontales incluyó los EPL, que se destacaron en la sección
VII periodontitis asociados con la lesión endodontica, como una sola
categoría titulada "Lesiones de endodónticas combinadas".
Los siguientes problemas se asociaron con este sistema de clasificación
1. Agrupar todo el EPL en una única sección titulada "Periodontitis asociada
con lesión endodóntica" no fue ideal, ya que estas lesiones pueden ocurrir en
sujetos con o sin periodontitis.
2. La categoría individual presentada, "Lesiones combinadas periodontales-
endodónticas", era demasiado genérica y no lo suficientemente
discriminativo para ayudar al médico a determinar el tratamiento más
efectivo para una lesión en particular.
Finalmente, el EPL debe clasificarse de acuerdo con los signos y síntomas
factibles de evaluar en el momento en que se detecta la lesión y que tienen
un impacto directo en su tratamiento.
OBSERVACIONES Y DISCUSION

La presente revisión de la literatura se centró en tres condiciones que tienen

en común un posible inicio agudo y una destrucción severa. Un análisis
exhaustivo de la literatura científica disponible (se incluyeron 336 estudios)
permitió una descripción de la importancia, la etiología, la patogénesis y el
diagnóstico, junto con la propuesta de nuevas clasificaciones.
• CALIDAD DE LA EVIDENCIA DISPONIBLE
La mayoría de los estudios incluidos fueron informes de casos con tamaños
de muestra pequeños. Se encontraron muy pocos estudios clínicos con un
número razonable de casos, y no se identificaron estudios epidemiológicos
sólidos. Para permitir la disponibilidad de evidencia sólida sobre estas
lesiones, se necesitan estudios adicionales con diseños y tamaños de muestra
adecuados, específicamente sobre los temas con menos información
disponible.
• TEMAS PENDIENTES PARA LA CLASIFICACION

• El tema de si las lesiones asociadas con alteraciones y daños radiculares deben

clasificarse en una categoría, es discutible. Sin embargo, debido a que estas
lesiones son de naturaleza EPL (es decir, afectan invariablemente tanto el
periodonto como el complejo del canal de la pulpa-raíz, independientemente
de que estén asociados con la formación de abscesos o no), entendemos que
deben clasificarse como tales. Por lo tanto, en el sistema de clasificación
sugerido para EPL, estas condiciones se agrupan como "EPL asociado con
trauma y factores iatrogénicos”.
• Los abscesos pericoronales se han excluido de la categoría de PA. Sin
embargo, la pericoronitis aún puede considerarse una condición
periodontal aguda, pero en una categoría separada.
• También se han descrito abscesos "periodontales" alrededor de los sitios
del implante. Considerando que, desde un punto de vista histológico, las
lesiones pueden ser similares, también es discutible si se les debe dar un
nombre diferente a estas lesiones (por ejemplo, abscesos periimplatares) y
si deben clasificarse junto con los otros abscesos en el periodonto.
 CONCLUSIONES

• Los PAS pueden presentar diferentes actividades, y se deben clasificar de

acuerdo con los factores etiológicos involucrados. Estas lesiones se
asocian comúnmente con el drenaje reducido de un bolsillo periodontal
profundo. Normalmente causan destrucción rápida de tejidos, que pueden
comprometer el pronóstico de los dientes y representar una de las razones
más frecuentes de extracción de dientes durante la PEM.
• La NPD presenta tres características clínicas típicas: necrosis de la papila,
sangrado y dolor. Representan la condición periodontal más grave
relacionada con la biopelícula. El inicio, la gravedad, la extensión y la
progresión de la NPD están claramente asociados con la respuesta inmune
del huésped, dando crédito a una clasificación basada en esta respuesta.
• Un EPL es una comunicación patológica entre los tejidos endodónticos y
periodontales de un diente dado. Puede ocurrir en formas agudas o
crónicas y debe clasificarse según los signos y síntomas que tienen un
impacto directo en su pronóstico y tratamiento, como la presencia o
ausencia de fracturas y perforaciones, la presencia o ausencia de
periodontitis y el grado de destrucción periodontal alrededor de los dientes
afectados
ARTICULO
• INTRODUCCION
• El diagnóstico de las lesiones periodontales agudas comunes se establece,
en la mayoría de los casos, a partir del examen clínico y radiológico.
• Los dos procesos periodontales agudos son la enfermedad periodontal
necrosante y el absceso periodontal agudo.
• Trataremos de diferenciar la gingivitis ulcerosa necrosante de la
periodontitis ulcerosa necrosante y sus posibles implicaciones.
• Así como la relación entre enfermedad periodontal necrosante y la
infección por el VIH.
ABSCESOS PERIODONTALES AGUDOS
• ABSCESO GINGIVAL:
Un absceso gingival es, con frecuencia, una respuesta inflamatoria aguda a la
impactación de un cuerpo extraño en la encía.
El diagnóstico de absceso gingival no es difícil, porque queda confinado a los
tejidos gingivales marginales, a menudo en localizaciones que con anterioridad
estaban libres de enfermedad.
El diagnóstico de absceso gingival se establece ante el antecedente de 1-2 días
de dolor e hinchazón gingival localizada y la presencia a la exploración de una
tumefacción roja y brillante confinada a los tejidos gingivales marginales
Caso de absceso gingival debido a la impactación de restos de una nuez en
una mujer joven de raza asiática, con antecedentes mínimos de enfermedad
periodontal.
• ABSCESOS PERICORONARIOS

• Un absceso pericoronario se define como una infección purulenta

localizada en los tejidos que rodean un diente parcialmente erupcionado.
• El absceso pericoronario tampoco plantea dificultades diagnósticas si se
detecta el diente parcialmente erupcionado y si el absceso se presenta en
ausencia de bolsas periodontales en dientes vitales o en los dientes vitales
adyacentes al diente parcialmente erupcionado.
• ABSCESOS PERIODONTALES
• Un absceso periodontal se define como una infección purulenta
localizada en los tejidos adyacentes a la bolsa periodontal, que puede
producir destrucción del ligamento periodontal y del hueso alveolar. Éstos
pueden presentarse de forma aguda o crónica con exacerbaciones.
• Se ha investigado la microbiología de los abscesos periodontales,
aislándose con mayor frecuencia patógenos periodontales potenciales en
los abscesos periodontales que en los abscesos periapicales. El diagnóstico
de los abscesos periodontales se basa en la historia, el examen clínico y
los hallazgos radiográficos
DIAGNÓSTICO DE LOS ABSCESOS PERIODONTALES AGUDOS

• Algunos textos de periodontología señalan las diferencias entre el dolor

de los abscesos periodontales y el de los abscesos periapicales, y aunque
la gravedad del dolor varía, la mayoría de los pacientes con abscesos
periodontales presentan dolor. }
• Otro aspecto importante de la anamnesis es la experiencia previa de
tratamiento periodontal, ya que algunas series de casos han constatado una
proporción razonablemente alta de abscesos periodontales en pacientes en
tratamiento periodontal.
• El tratamiento antibiótico previo, a menudo por razones extraorales, puede
ser el desencadenante de la formación de un absceso periodontal.
• Más controvertida es la predisposición de los pacientes con diabetes
mellitus a presentar abscesos periodontales y por ello hay que preguntar
en la anamnesis acerca de antecedentes médicos y medicación en curso.
• HALLAZGOS CLINICOS

• Los hallazgos clínicos asociados con el absceso periodontal son la

hinchazón, el edema y el enrojecimiento de las localizaciones
periodontales afectadas. Invariablemente hay sangrado en el sondaje y, en
la mayoría de los casos, supuración con la presión o el sondaje.
Absceso periodontal con salida de pus al sondaje en el incisivo
central superior izquierdo, que respondía positivamente a las
pruebas pulpares, en un adulto chino.
 ENFERMEDADES
PERIODONTALES NECROSANTES
• GINGIVITIS NECROTIZANTE

• Es una infección bacteriana inequívoca, dolorosa, de los tejidos

gingivales marginales e interdentales.
• CARACTERISTICAS CLINICAS DIAGNOSTICAS
GUN en un varón chino de 20 años, gran fumador
con estrés laboral.
• PERIODONTITIS NECROTIZANTE

• Se define como «una infección caracterizada por necrosis de los tejidos

gingivales, el ligamento periodontal y el hueso alveolar».
• CARACTERISTICAS CLINICAS DIAGNOSTICAS
 ENFERMEDADES PERIODONTALES
NECROSANTES E INFECCION POR EL VIH

• Los pacientes seropositivos, con SIDA o sin él, que presentan úlceras
gingivales diferentes de la GUN, pero que no responden al tratamiento
habitual utilizado en la GUN, deben ser sometidos a análisis sanguíneos.
En ocasiones, las úlceras gingivales pueden requerir asimismo pruebas
microbiológicas antes de establecer un diagnóstico y tratarlas.
GRACIAS