HEMATOLOGÍA

La hematología es una asignatura extraordinariamente rentable si conoces bien los

conceptos básicos de la asignatura. El estudio de los desgloses es absolutamente
fundamental. El tema más importante que debes dominar es el de las anemias.

1. Anemias: Las hemolíticas son las más preguntadas. Debes saber hacer un
diagnóstico diferencial entre los distintos tipos de anemia

Ø Apréndete bien la tabla I de la página 4 del manual.

Ø Tabla 3 (página 6 del manual): importantísima. Procura razonarla, si no
aprendérsela puede ser un infierno.
Ø Puntos 4.4 y 5.2 : diagnóstico de la anemia ferropénica y de la anemia por
mala utilización del hierro.
Ø Anemias megaloblásticas: estudia sus características generales (punto 6.1):
precursores de gran tamaño, aumento de LDH, hipersegmentación de
neutrófilos, aumento de VCM. Es importante el diagnóstico de la deficiencia
de cobalamina (página 8).
Ø Anemias hemolíticas:
- Debes conocer los datos clave de la hemólisis (punto 7.1: ?LDH,
bilirrubina indirecta, ?haptoglobina, hemoglobinuria, hemosiderinuria,
aumento de reticulocitos en sangre periférica).
- Debes saber reconocer un rasgo talasémico (punto 3.B: talasemia minor)
- Tabla 5: anemias inmunohemolíticas adquiridas.
- Hemoglobinuria paroxística nocturna: el caso clínico que apareción en el
MIR 2003-2004 resume todas las características que debes conocer de
esta enfermedad:

Paciente de 38 años que consulta por astenia y orinas oscuras. En la

exploración se objetiva ictericia y la biología muestra Hb: 6g/dl;
leucocitos 3.109/L, plaquetas 86.109/l, aumento de recitulocitos y LDH
con
haptoglobina baja. Los hematies carecían de proteínas de membrana
CD55/CD59
y un estudio molecular puso de manifiesto alteraciones del gen PIG.
¿Cuál le
parece el diagnóstico más correcto?:
1) Anemia hemolítica por anticuerpos calientes.
2) Anemia hemolítica por anticuerpos fríos.
3) B-Talasemia intermedia.
4) Enfermedad de Donald-Landsteiner.
5) Hemoglobinuria Paroxística Nocturna.

2. Linfomas:

Ø Hodgkin: estúdiate bien la anatomía patológica, con sus 4 variantes.

1
 Ø No Hodgkin: los factores de mal pronóstico (dentro del punto 14.5 del
tratamiento).

3. Mieloma múltiple:

• Lo más importante es la clínica: abuelito con dolores óseos, datos de

inflamación crónica (?VSG, anemia), afectación renal, hipercalcemia y
presencia de una paraproteína en sangre. Debes conocer las pruebas
complementarias necesarias para el diagnóstico. Observa el siguiente caso de
desgloses:

Mujer de 73 años que acude a la consulta por presentar fracturas vertebrales

de instauración reciente. Tuvo la menopausia 22 años antes y no fue tratada
con estrógenos. Ha perdido 5 kilos en cuatro meses. A la exploración se
observa cifosis y dolor a la percusión de columna. La Hb es de 9 g/dl
(normal > 12), velocidad de sedimentación 85 mm/hora, la creatinina de 2,1
mg/dl (normal < 1,5) y el calcio de 10,9 mg/dl (normal 8,5-10,5) con una
albúmina de 3,2 g/dl. La siguiente prueba diagnóstica debe ser:
1)PTH sérica.
2)1,25 (OH) vitamina D en sangre.
3)Proteinograma sérico.
4)Gammagrafía ósea.
5)Densitometría ósea.
RC: 3

4. Síndromes mieloproliferativos crónicos:

• Apréndete los criterios diagnósticos de la policitemia vera.

• La leucemia mieloide crónica es importante. Presta atención a su patogenia.

5. Hemostasia y coagulación:

Ø Estudia el punto 18.3 del manual: trastornos congénitos protrombóticos.

Ø Y el punto 19.1: heparina.

Si sigues esta guía el estudio te resultará mucho más rentable. Procura razonar todo lo
que estudies; la hematología es una asignatura de mucho entender y menos memorizar.
No olvides machacar los desgloses.