MINI-IMPLANTES EN ORTODONCIA

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HISTORIA
El primer articulo sobre el anclaje ortodoncico mediante sistemas de implantes fue presentado por Gainsforth
y Higley en 1945, que colocaron alambres y tornillos de vitalio en la rama ascendente de la mandíbula de un
perro con el fin de distalizar Los tornillos fracasaron en un periodo de 16 a 31 dias.
Posteriormente, Linkow en 1969 utilizó implantes mandibulares en un paciente como anclaje de elásticos de
Clase II, para retraer los incisivos maxilares.
El primer reporte clínico del uso de los aparatos de anclaje absoluto temporal apareció en 1983. En este
reporte Creekmore y Eklund usaron tornillos óseos de vitalio para tratar a un paciente con una sobremordida
profunda, Lograron una exitosa intrusión de 6 mm de los incisivos centrales superiores, sin movilidad, ni
fracaso del tornillo durante la aplicación de la fuerza.
Un año después Roberts y cols. atornillan implantes de titanio en el fémur de conejos. se cargan con una
fuerza de 100 g. mediante un resorte. Los resultados indicaron que los implantes de titanio proporcionan firme
anclaje óseo para ortodoncia y ortopedia dentofacial.
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Block y Hoffman en 1995 introdujeron el onplant en tratamientos ortodónticos en animales Fue colocado en
el paladar en perros y en monos para proveerles de anclaje ortodoncico.
Kanomi en 1997 demostró que mini-implantes de titanio de 1,2 mm de diámetro produjeron suficiente anclaje
para intruir los dientes anteroinferiores y Mencionó la posibilidad de utilizarlos para tracción horizontal,
mesialización molar, distalización etc
Después de un año Costa y cols. utilizaron dos microtornillos de titanio de 2 mm de diámetro como anclaje
ortodoncico y los insertaron manualmente con destornilladores, sin incisión previa y se aplicaron fuerzas
inmediatamente .Sugirieron colocar los microtornillos en la zona inferior de la espina nasal anterior, en la
sutura del paladar medio, en la cresta infracigomática, en el área retromolar, en el área de la sinfisis
mandibular y en las regiones de premolares y molares.
Sugawara, y Cols, en 1999 usaron miniplacas quirúrgicas para anclaje ortodoncico. Con formas de "L". "I" y
de "Y" en el vestíbulo bucal. Trataron pacientes con mordidas abiertas para intrusión y distalización de
molares superiores e inferiores. Y se obtuvo una intrusión adecuada.
En el 2001, Park y sus colaboradores, usaron anclaje de microimplantes para resolver una biprotrusión
dentoalveolar. Se colocaron microimplantes de 1,2 mm de diámetro y 6 mm de longitud en el hueso alveolar
bucal, entre el segundo premolar y el primer molar superior y los primeros y segundos molares inferiores.
Demostraron que se puede insertar microtornillos de 1,2 mm de diámetro entre las raíces de los dientes para
retraer los seis dientes anteriores en bloque y también intruir al mismo tiempo los molares inferiores.
En ese mismo año 2001, Lee y sus colaboradores usaron micro implantes para el tratamiento ortodóncico
lingual. Los microimplantes fueron colocados en el hueso alveolar del paladar, entre las raíces del primer y
segundo molar. Los microimplantes fueron usados para retraer los seis dientes anterosuperiores en bloque
con resortes de níquel titanio en un paciente Clase II esqueletal
Al año siguiente En el 2002, Janssens y colaboradores usaron un onplant en el paladar con el fin de extruir
los primeros molares maxilares impactados horizontalmente, fueron extruidos exitosamente
Y en ese mismo año 2002, Bae y sus colaboradores también reportaron que los microimplantes de 1,2 mm
de diámetro tienen un tamaño suficiente para retraer en masa los seis dientes anteriores
(sin embargo el termino micro - implantes no es muy usado ya que denota algo microscópico )
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TIPOS DE UNION ENTRE MAXILAR -IMPLANTE DENTAL

BIOINTEGRACION Es una unión química producida a través de una capa que se forma entre
la superficie del hueso y la superficie del implante , Esta capa está constituida por
compuestos químicos como la hidroxiapatita y el óxido de aluminio monocristalino
procedentes de implantes y superficies óseas, por ejemplo los onplants

OSTEOINTEGRACIÓN «Es una conexión directa estructural y funcional entre el hueso vivo,
ordenado, y la superficie de un implante sometido a carga funcional". Entre esos
dispositivos se encuentran los implantes de osteointegración, los cuales sirven como
pilares para rehabilitaciones protésicas

FIBROINTEGRACION Es la interposición de tejido fibroso entre el implante y el hueso. Es

decir que se genera una respuesta inflamatoria que encapsula las roscas del tornillo con un
tejido de reparación blando y fibroso que impide que se retenga definitivamente y sirve como
unidad de anclaje

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DISPOSITIVOS TEMPORALES DE ANCLAJE ÓSEO (EN GENERAL)
Como su nombre lo indica, son aditamentos que se fijan en forma temporal en el hueso con el propósito de
obtener un anclaje ortodóncico absoluto. Pueden soportar en forma indirecta los dientes que hacen parte de la
unidad de anclaje o directamente haciendo parte de la línea de acción de la F, actuando como la unidad de
anclaje o de reacción.
Estos sistemas pueden estar localizados
Subperiósticos : son ubicados debajo debajo de periostio como los onplants que son discos pequeños de
titanio revestidos con una capa de hidroxiapatita en la superficie que va insertada subperiosticamente, y tienen
un orificio en el lado opuesto para fijar diferentes aparatos de anclaje. . Es necesario realizar un colgajo
mucoperióstico en la zona palatina para su colocación, luego se introduce y se sutura
Transóseos : ubicados bicorticalmente , lo que quiere decir que penetran totalmente la cortical y emergen
en la cortical opuesta
Endoóseos: (se ubican monocorticalmente lo que quiere decir que solo implica una cortical) Entre los
dispositivos endoóseos que se fijan al hueso mediante retención mecánica o anclaje cortical se encuentran los
miniimplantes
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MINIIMPLANTES O MINITORNILLOS
Son tornillos pequeños de titanio o acero que vienen en diámetros que oscilan entre 1,2 y 2,3 mm y con
longitudes entre los 4 y 15 mm, que se fijan temporalmente al hueso cortical para brindar un anclaje
ortodóncico total.
Se los puede dividir en tres partes distintas:

 Cabeza: Es la parte que se va a exponer y clínicamente es la zona de acoplamiento de los dispositivos de

ortodoncia.

 Perfil Transmucoso: Está entre la porción intraósea y la zona de la cabeza donde se produce el
alojamiento de los tejidos blandos circundantes.
 Rosca activa: Es la porción intraosea correspondiente a las roscas.
DIMENSIONES DE LOS MICROIMPLANTES.
Longitud. Para conseguir estabilidad primaria se requiere un adecuado contacto entre el hueso y la superficie
de los tornillos, lo cual se produce por el equilibrio entre su diámetro y su longitud. Si la longitud es corta, el
diámetro deberá ser mayor y viceversa. Estas medidas hacen que sea posible realizar cuatro grupos de
microimplantes:
– Muy corto: presentan una longitud de 1 - 8 mm.
– Corto: con medidas de 8 – 9,9 mm.
– Largo: miden de 10 – 11,9 mm.
– Muy largo: superior a 12 mm de largo. O incluso pueden llegar a ser mas largos como los implantes
infracigomaticos que pueden llegar a 17 mm
Las longitudes extremas (tornillos muy cortos y muy largos) se emplean en determinados casos. Aquellos que
son muy cortos, se emplean para dimensiones reducidas de hueso transversal con excelente calidad ósea.
Por el contrario, cuando se emplean longitudes muy largas, es porque estamos ante grandes dimensiones de
hueso transversal de mala calidad ósea.
Diámetro. Si nos centramos en la estabilidad primaria del implante, el diámetro cobra más importancia que la
longitud del cuerpo del microimplante para su inserción mecánica en el hueso. Tanto el estrés del hueso como
el desplazamiento del tornillo disminuyen con el aumento del diámetro.
Un microimplante estrecho se utilizará en casos con una anchura ósea reducida. Aquellos que son más
anchos, ofrecen una mejor estabilidad, pero hay que tener en cuenta la proximidad a la raíz adyacente. De
este modo, aunque los microimplantes anchos sean más estables y fuertes, no tienen que ser considerados
como primera opción de tratamiento
En cuanto a la medición del diámetro, los TADs de 1,2 – 1,3 mm no son suficientes para ofrecer la máxima
resistencia a los microimplantes cuando se aplican las fuerzas ortodóncicas estándar involucradas en los
movimientos dentarios.
En 2006, Prabhy J. et al. defienden la necesidad de un diámetro de al menos 1,5 mm con el fin de poder
resistir la fractura del mismo.
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CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CONFIGURACIÓN
los minitornillos pueden ser especificos o inespecíficos. Como su nombre lo indica,
los específicos tienen un extremo activo o una cabeza con características morfológicas determinadas como
orificios, cuellos o ranuras que se utilizan para poner elásticos, ligaduras, resortes o alambres.
Los inespecificos son los que se utilizan en forma convencional en la fijación rigida en los procedimientos de
cirugía maxilofacial y permiten sólo la colocación de elásticos y ligaduras.
También se utilizan para fijar las miniplacas para obtener unidades de anclaje más sólidas o en lugares donde
la distancia o la mucosa afectan el desempeño normal del sistema de anclaje temporal
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MAGNITUD DE FUERZAS
La magnitud de las fuerzas que se pueden utilizar con el uso de los mini implantes para el movimiento
dentario ortodóntico son :
Para tipping : 35-60g (La angulación o tip en ortodoncia se puede definir como el ángulo formado entre el eje vestibu- lar de la corona clínica
de los dientes y una línea perpendicular al plano oclusal de Andrews1

Movimiento en cuerpo: 70-120g

Verticalización de raíces: 50-100g
Rotaciones:35-60g
Extrusión: 35-60g
Intrusión:10-20g
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El sistema biomecánico de intrusión propone varios principios para el control del movimiento:
• Usar fuerza constante de magnitud leve: La intrusión es más eficiente al utilizar fuerzas constantes de baja
magnitud, esto se logra utilizando arcos con un nivel de carga/deflexión bajo.
Si la magnitud de la fuerza es alta, puede aumentar la tasa de reabsorción radicular y los efectos de reacción
en el área de anclaje; es decir la tendencia a extruir los dientes posteriores alterando el plano oclusal y
constricción del arco maxilar.
La magnitud de las fuerzas recomendadas para la intrusión se encuentra especificadas en la tabla que vemos
en la diapositiva
La utilización de microtornillos permite aplicar fuerzas cerca del centro de resistencia del diente. Los principios
biomecánicos de los microimplantes se basan en los mismos que la ortodoncia convencional.

MATERIALES DE FABRICACIÓN
Los primeros microimplantes utilizados en ortodoncia para el anclaje esquelético fueron fabricados por una
aleación biocompatible de cobalto, cromo y molibdeno (Vitallium); esta aleación se dejo de utilizar porque no
tuvo la firmeza suficiente en la prueba del tiempo.
En la actualidad se elaboran de acero inoxidable y titanio, el acero inoxidable tiene la propiedad de ser más
elásticos que los de titanio y son fácilmente removidos ya que no se osteointegran y el titanio es la mejor
opción de aleación para los microimplantes ya que no posee efectos colaterales sobre células vitales.
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PRINCIPALES CONSIDERACIONES ANATÓMICAS PARA LA FIJACIÓN DE LOS MINI-IMPLANTES
Hay múltiples zonas intraorales aptas para la fijación de los sistemas temporales de anclaje, ya sean para
utilizar minitornillos o la combinación de mini placas con tornillos, pero algunas ofrecen más ventajas que otras
por brindar una mayor retención, por tener mejor acceso o por estar alejadas, relativamente, de las estructuras
anatómicas criticas con riesgo de ser lesionadas.
Uno de los aspectos anatómicos fundamentales y más importantes para tener en cuenta es que la fijación de
los minitornillos es un procedimiento netamente mecánico, lo que significa que la retención la produce
únicamente el hueso cortical. Otro aspecto anatómico importante para la fijación de los minitornillos se
relaciona con los tejidos blandos, donde el ideal es la encía adherida o tejido queratinizado.
Cuando se ponen los miniimplantes sobre superficies óseas, cubiertas por mucosa alveolar, éstos son
cubiertos rápidamente por ésta, lo que dificulta la visibilidad y el acceso a los tornillos para activar los
diferentes sistemas mecánicos, además, existe el riesgo de provocar procesos inflamatorios que pueden
generar dolor y otras molestias que afectan la estabilidad de los aditamentos y, por ende, los objetivos del
tratamiento de ortodoncia
Si la planeación del sistema mecánico que se va a emplear, dictamina que la fijación se debe hacer en
mucosa, se recomienda utilizar minitornillos de perfil alto o collar transmucoso grueso, los cuales vienen
diseñados especialmente para estas situaciones.
Otra opción es la de utilizar las miniplacas fijadas con tornillos inespecíficos, las que dan la oportunidad de
extenderse hacia el tejido queratinizado, sobrepasando la mucosa que cubre el sitio exacto en donde han sido
fijadas (tiguras 20.9 y 29.10).
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Aunque los minitornillos son dispositivos con una gran versatilidad para fijarse en zonas en donde otros
aparatos de anclaje jamás podrian utilizase, también tienen limitaciones, debido a la variabilidad y ubicación
de algunas de las estructuras anatomicas intraóseas localizadas superficialmente.
De particular importancia son las áreas interradiculares que, a menudo, ofrecen espacios muy limitados, aun
para la inserción de tornillos tan pequeños o miniimplantes. Debido a que estos espacios van incrementando
el ancho mesiodistal, desde la unión cemento-esmalte hacia la región apical, se recomienda la fijación de los
minitornillos en zonas apicales donde haya un menor riesgo de alcanzar alguna superficie radicular.
En esta zona es importante medir la distancia desde el punto de contacto (seda dental) hasta la línea
mucogingival medimos con ayuda de la sonda periodontal. posteriormente se toma una radiografia y se
determina la distancia horizontal que mínimo debe ser de 3 mm para inserción del minimplnate ya que deben
quedar o.5 mm de hueso por cada lado y 0.25 de ligamento periodontal por cada lado por ende hay que tener
en cuenta el diámetro del minimplante y espacio oportunidad para trabajar
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CLASIFICACION DE MISCH
El tipo de hueso receptor se califica acorde a la Clasificación de Misch en:
D1(cortical denso),
D2 (cortical poroso con trabéculas densas),
D3(cortical porosa con esponjosa trabecular pobre,
D4 (hueso esponjoso de medular amplia).
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REGIONES INTRAORALES APROPIADAS PARA LA FIJACIÓN DE DISPOSITIVOS TEMPORALES DE
ANCLAJE
EL MAXILAR: Las zonas que más se utilizan para la fijación de los aditamentos temporales de anclaje en el
maxilar son el hueso alveolar, la fosa incisiva debajo de la espina nasal anterior, la fosa canina, el proceso
cigomático, las zonas retromolares o tuberosidad del maxilar y el paladar, en sus áreas sutural, parasutural y
declive palatino.
Tanto el proceso cigomático del maxilar, como toda la región palatina tienen una calidad y una cantidad de
hueso cortical ideales para la fijación de minitornillos (hueso tipo D1 y D2 según la clasificación de Misch),
pero en ciertas zonas maxilares, hay que tener en cuenta algunas consideraciones anatómicas de importancia
En el hueso alveolar, en personas adultas con ausencias de dientes posteriores, hay una disminución de la
altura del reborde que ocasiona una aproximación del seno maxilar hacia la cresta ósea, lo que puede
terminar en una reducción del grosor de la cortical y un volumen de hueso insuficiente para poner un
minitornillo.
La sutura media palatina tiene una cortical ósea densa, pero hay que tener presente que en pacientes en
crecimiento y desarrollo activo puede haber zonas suturales, con tejido fibroso, que podrían comprometer la
estabilidad mecánica del miniimplante.
Se recomienda que en pacientes adolescentes se evite la fijación de los minitornillos directamente sobre la
sutura y se opte por las áreas parasuturales. Además, se debe evitar la utilización prolongada de aditamentos
óseointegrados, como los onplants, en la sutura media palatina de pacientes adolescentes, debido a la
importancia que tiene en el crecimiento y desarrollo transversal del maxilar
En cuanto al área del declive palatino es importante tener en cuenta que, debido al grosor de la mucosa, se
necesita utilizar minitornillos de una mayor longitud para alcanzar la cortical ósea. Por esta zona del paladar
pasa la arteria palatina mayor y aunque su paso sea relativamente profundo, si se llegara a alcanzar, podría
causar una hemorragia importante dado su diámetro.
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Es importante señalar que por su ubicación arriba de los ápices radiculares de los primeros molares y por
estar cubierto por mucosa se recomienda la utilización de sistemas de anclaje compuestos por miniplacas
fijadas con tornillos inespecíficos.
Estas miniplacas vienen comercialmente con formas de I, Y, Ty L y se pueden configurar dependiendo del
área anatómica en donde van a ser puestas, además, su principal ventaja es que se pueden fijar en el hueso
cubierto por mucosa y extenderse hacia zonas de tejido queratinizado, en donde quede un extremo libre y
descubierto para activar con facilidad el sistema mecánico implementado
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LA MANDIBULA
En general tanto la calidad como la cantidad de hueso mandibular son aptas para la inserción de los
miniimplantes (hueso tipo DI y D2 según la clasificación de Misch). Las regiones anatómicas más utilizadas
son el hueso alveolar, el área retromolar y la sinsifis mentoniana.y el shelf mandibular
Una consideración anatómica muy importante para tener en cuenta en la mandíbula es el conducto dentario
inferior, el cual alberga al nervio y a la arteria del mismo nombre. Se debe hacer una valoración preoperatoria
tener en cuenta su localización, para evitar una lesión provocada por el minitornillo
De especial interés son los pacientes que tienen ausencias dentales desde hace mucho tiempo, en los que la
reabsorción del reborde provoca una disminución en la altura del hueso alveolar, creando un espacio
insuficiente entre la cresta ósea y el nervio.
Otra consideración mandibular en pacientes con rebordes alveolares reabsorbidos es la ubicación de las
glándulas salivares, en especial, la glándula sublingual que en algunas personas forma una concavidad lingual
muy acentuada y esto, sumado a la reabsorción del reborde, va a provocar un espacio insuficiente para poner
el miniimplante
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EL HUESO ALVEOLAR INTERRADICULAR
Tanto en el maxilar superior como en la mandíbula existen espacios interradiculares más seguros que otros
para la fijación de los minitornillos. Es importante no sólo valorar la dimensión mesiodistal entre las raíces,
sino también, la profundidad buco lingual, antes de seleccionar el lugar anatómico y el diámetro y la longitud
del minitornillo.
En el maxilar superior, el lado palatino ofrece espacios más aptos para la fijación que el bucal debido al
espaciamiento entre las raíces, pero la longitud del minitornillo no deberá ser muy grande ya que el espacio se
va reduciendo por la presencia de las raíces bucales de los molares. Una alternativa para fijar un minitornillo
más largo es ponerlo con un ángulo de inserción mayor (30 - 40º) y no perpendicularmente.
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En la mandíbula los sitios más seguros están entre el primer y segundo molar y entre el primer y segundo
premolar. La forma de la raíz mesial del primer molar inferior ofrece una ventaja anatómica y un espacio
adecuado para una fijación segura.
En condiciones anatómicas normales en pacientes con integridad dental, los minitornillos que van a ser
insertados en el hueso alveolar interradicular no deben ser de un diámetro mayor a 1,5 mm, para evitar el
riesgo de daño a una raíz o al ligamento periodontal. Si llega a invadir el ligamento o tocar una raíz, es muy
probable que el paciente sienta dolor y se tenga que cambiar el lugar o sentido de la inserción. Los reportes
en la literatura con respecto a este tipo de accidentes no señalan consecuencias graves para el paciente y la
normalidad será cuestión de pocos días.
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SELECCIÓN DEL LUGAR DE INSERCIÓN DEL MINIIMPLANTE
El sitio exacto de inserción depende de diferentes variables, que deberán ser tenidas en cuenta antes del
procedimiento quirúrgico. Entre las más importantes se encuentran:
La calidad del hueso: como ya se mencionó, es una variable de suma importancia dada la necesidad de una
cortical ósea densa para conseguir una mejor retención del tornillo, pues el hueso trabe cular o esponjoso no
brinda ninguna garantía para asegurar la fijación.
La cantidad de hueso: muchas regiones, que por su localización anatómica podrían ser aptas para la fijación
de minitornillos, pueden estar afectadas por la edad, ausencias dentales u otras condiciones como patologías
sistémicas o locales, que pueden disminuir el volumen óseo necesario para la fijación.
Los tejidos blandos: se ha mencionado que el tejido ideal para la fijación del tornillo es la encía insertada o
el tejido queratinizado. Si por alguna razón el lugar seleccionado, por el diseño de la mecánica, está recubierto
por mucosa alveolar, sería importante utilizar minitornillos específicos de "alto perfil" con collares
transmucosos gruesos o sistemas alternos implementando miniplacas sujetadas con tornillos inespecíficos,
para evitar el cubrimiento total del sistema por la mucosa.
Las estructuras anatómicas de riesgo: para seleccionar el sitio de fijación de este tipo de dispositivos es
absolutamente necesario tener conocimiento de la anatomia maxilar y mandibular. Es de crucial importancia
tener en cuenta que aunque son tornillos pequeños, las zonas aptas para su inserción son áreas con
limitaciones de tamaño y con estructuras anatómicas adyacentes como venas, arterias, nervios, glándulas,
fibras periodontales y raíces dentales, las cuales pueden sufrir injurias y daños provocados por la colocación
de tornillos de longitud y diámetro equivocados en lugares no indicados.
Diseño del sistema mecánico La selección del sitio de inserción de cada miniimplante debe ser bien
planificada y debe obedecer a unas necesidades terapéuticas específicas para hacer cada movimiento
planeado. Esta es una consideración de mucha importancia, dada la gran sensibilidad que tiene la oclusión a
los movimientos ortodoncicos generados por los sistemas mecánicos.
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VALORACIÓN DEL LUGAR DE INSERCIÓN
Hay varias ayudas prequirúrgicas para valorar la cantidad y la calidad de hueso disponible, así como para
determinar el espesor de los tejidos blandos que cubren el sitio de inserción de los miniimplantes.
Dependiendo de la cantidad de bueso cortical disponible, de establecer si la fijación va a ser unicortical o
bicortical y del grosor de los tejidos blandos que cubren la zona de inserción, se determinará la longitud y el
diámetro del minitornillo.
Las ayudas radiográficas más utilizadas son las panorámicas, las laterales del cráneo y las periapicales, cada
una de ellas es importante dependiendo del área en la que se fijará el aditamento de anclaje. Las radiografias
panorámicas son las más utilizadas, ya que brindan una imagen general de la mayoría de estructuras óseas
intraorales que sirven para establecer de manera parcial, las características anatómicas de la zona en donde
se planea poner él o los minitornillos.
Se recomienda tomar una radiografia periapical especifica con técnica paralela y con rejilla milimetrada en el
sitio de fijación probable, especialmente, si es una zona de alto riesgo, como los espacios interradiculares. En
algunos reportes se recomienda la utilización de guías radiopacas o marcas metálicas de plomo, acero
inoxidable o alambre de cobre (el mismo que se utiliza para separar los molares) para definir en la radiografia
con mayor exactitud, la ubi cación del sitio de inserción del tornillo, sin correr el riesgo de lesionar el ligamento
periodontal o la superficie radicular (figuras 29-23 y 29-24).
 La radiografia lateral del cráneo se utiliza en la valoración de las corticales en zonas como la sinfisis
mentoniana, la parte anterior del maxilar o zona subespinal y paladar. Es de gran utilidad tomar una
tomografia axial computarizada para tener una imagen tridimensional de la zona de inserción del tornillo.
En ocasiones es necesario hacer una valoración del grosor de los tejidos blandos, sobre todo en áreas en
donde hay tejido queratinizado con espesores variables como el paladar. La zona anterior media del paladar
generalmente presenta un tejido queratinizado que es relativamente uniforme y delgado e ideal para la
inserción de tornillos. En las zonas palatinas más posteriores, sobre todo las más laterales como el declive
palatino, los tejidos blandos se van engrosando y dificultan la estabilización del minitornillo (figura 29-25).
Para definir el grosor del tejido palatino se recomienda utilizar durante la infiltración local de anestesia un tope
de caucho insertado en la punta de la aguja, que se correrá y se detendrá cuando esta penetre el total de la
mucosa, marcando su espesor. También se puede utilizar una sonda periodontal para registrar la cantidad de
milímetros del tejido en el sitio anestesiado (figura 29-26).
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DISEÑO DE LOS TORNILLOS
Como ya se mencionó, pueden ser de tipo inespecífico o específico. Los específicos ofrecen varias
alternativas en sus extremos activos para ser utilizados y dependen de los aditamentos ortodóncicos que se
necesiten anclar. Para seleccionar el diseño de los minitornillos es necesario definir en forma previa tres
aspectos básicos como: el sistema mecánico a emplear, si va a ser un anclaje directo o indirecto y las
características anatómicas del sitio elegido (figuras 29-27).
El sistema mecánico: dependiendo del diseño y del sistema de F se deberá utilizar uno especifico o
inespecifico. Las casas comerciales ofrecen tornillos con ranuras tipo bracket de calibre 0,022 x 0,028,
cuellos, orificios y ganchos en sus extremos activos, los cuales pueden ser aprovechados para facilitar y
optimizar la mecánica ortodoncica, ya que pueden brindar soporte a un arco principal o a un segmento de
alambre redondo o rectangular. usarse con aditamentos como resortes, ganchos, hilos elásticos, cadenas
elásticas o ligaduras.
Anclaje directo o indirecto: el anclaje es directo si los minitornillos soportan un elemento activo del sistema
mecánico y para este propósito, por lo general, siempre se utilizan específicos que se adapten mejor al
sistema. Si la función es estabilizar una unidad de anclaje, será un anclaje indirecto y, en estos casos, se
podrán utilizar tornillos inespecíficos.
EJEMPLOS
• Anclaje directo (Cuando las fuerzas van directamente del implante a un solo diente o grupo de dientes
que se desea mover). Ejemplo de mesializacion de molares apoyamos la fuerza del implante al tubo del
molar a traves de una cadena elastomerica. La fuerza no se apoya en el diente si no directamente en el
implante.

• Anclaje indirecto (la unidad de anclaje es dentaria y el microtornillo se usa como refuerzo) Ejemplo: se
quiso hacer la retracción del segmento anterior pero por diferentes razones no se pudo hacer la colocación
de los minimplantes por vestibular y se dicide colocar un miniimplante parasutural junto con barra
transpalatina sujeta a los molares, en este caso las fuerzas se van aplicar desde los molares por vestibular
por medio de cadeneta en los 7 que estas anclados por medio de la barra que esta sujeta al minimplante y
cuando los molares quiera mesializarse por las fuerzas que se están aplicando por vestibular, el
minimplante y la barra lo van a impedir, entonces no se esta aplicando la fuerza directamente en el
minimplante sino que este impide que las fuerzas que se aplican en el diente mesialicen el molar y
perdamos anclaje.

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CLASIFICACIÓN DE LOS TORNILLOS SEGÚN SU INSERCIÓN:
Autorroscantes (self-tapping): las roscas del implante están bien anguladas y separadas, lo que permite
una inserción sencilla. La desventaja de este tipo de microtornillos es, que no es capaz de penetrar la cortical
sin una apertura de acceso previa con una fresa
Autoperforantes (self-drilling): que se insertan directamente con un destornillador especial sin necesidad de
abrir un lecho. En algunos casos especiales, sobre todo en regiones anatómicas con corticales óseas muy
densas como el paladar, el proceso cigomático y la mandibula, se necesita la elaboración previa de un lecho
que sirva de guía y facilite la correcta inserción del tornillo. Es el más popular hoy en día. Sus roscas son
iguales al autorroscante (11). Tienen la ventaja de que son los propios tornillos los que perforan la encía y la
cortical ósea sin fresado previo
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INSERCIÓN Y REMOCIÓN DE LOS MINITORNILLOS
Después de definir el sitio anatómico en donde se van a insertar y de seleccionar el tipo de tornillos que se
van a utilizar, de acuerdo con el sistema mecánico, lo que sigue es el procedimiento clínico de Inserción que
toma poco tiempo y es relativamente sencillo. La inserción puede hacerse de manera directa en un paso o
indirecta en dos pasos.
1. Inserción directa de un sólo paso
Anestesia: infiltración local mínima. La cantidad depende del lugar anatómico y se recomienda no anestesiar
totalmente comprometiendo las estructuras anatómicas como los dientes, ya que puede ser de gran utilidad la
sensación de dolor si el tornillo llegara a contactar la superfi cie radicular.
Inserción del minitornillo: son autocortantes diseñados para la autoperforación que se ponen con la punta
en el sitio indicado con o sin orificio piloto, haciendo presión y con giros en el sentido de las manecillas del
reloj (figura 29-28). Si hay una resistencia exagerada del hueso a la inserción del minitornillo autoperforante se
recomienda hacer un orificio piloto.
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2. Inserción en dos pasos
Anestesia: infiltración local mínima. La cantidad depende del lugar anatómico y se recomienda no anestesiar
totalmente las estructuras anatómicas como los dientes, ya que puede ser de gran utilidad la sensación de
dolor si la broca llegara a contactar la superficie radicular.
Colgajo: si el lugar se encuentra cubierto por mucosa es necesario levantar un pequeño colgajo para
determinar, exactamente, el sitio de inserción. Si el lugar está cubierto por tejido queratinizado, no necesita
colgajo.
- Perforación del orificio piloto: es importante como guía inicial para controlar el sitio exacto de inserción y
para estabilizar la broca en la construcción del lecho.
Perforación del lecho: se debe operar a baja velocidad (30 a 40 rpm) y con una broca con un diámetro
menor al del tornillo (0,5 mm) para lograr una mejor retención. La inclinación axial de la broca debe ser la
misma inclinación planeada para el minitornillo.
• Inserción del minitornillo: se pone en el lecho perforado y siguiendo la inclinación se atornilla en el sentido
de las manecillas del reloj.
Suturar: si se levantó colgajo (figura 29-30).}
Si durante el proceso de inserción se requiere remover el minitornillo, ya sea para cambiarlo por otro con un
extremo activo diferente, por otro de mayor o menor longitud, para cambiar ligeramente la inclinación, o por
cualquiera otra razón, los estuches de la mayoría de las casas comerciales vienen con minitornillos de
reserva, los cuales tienen un diámetro mayor que el de los convencionales, para poder ser fijados en casos de
emergencia en los lechos previamente elaborados (figura 29-31)
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DIRECCIÓN DE INSERCIÓN DEL MICROTORNILLO
Diagonal: El tornillo se coloca de forma oblicua con respecto a la superficie del hueso. Se introduce con un
ángulo de 30-70° con respecto al eje dentario
Perpendicular: Se introduce perpendicularmente a la superficie ósea. Este método se utiliza cuando el
espacio interradicular sea grande
Su inserción es temporal (empleo máximo de 12 meses)
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REMOCIÓN DE LOS MINITORNILLOS
Es un procedimiento rápido y sencillo que consiste en aplicar, en forma tópica o de infiltración, un anestésico
local y destornillar el aditamento en contra de las manecillas del reloj. Tanto para la inserción como para la
remoción de tornillos especificos se utilizan los destornilladores especiales, que son suministrados por las
diferentes casas comerciales y pueden ser de tres tipos:
Destornillador manual: es largo y consta de un mango y un cuerpo en cuyo extremo encaja la cabeza del
minitornillo. Su manipulación es manual, muy similar a la de un destornillador común (figura 29-32).
Destornillador digital: es corto, para ser manipulado digitalmente con los dedos indice y pulgar (figura 29-33)
Destornillador para contra-angulo: se fija en un contra-ángulo con reducción de torque para ser utilizado
con motores de baja velocidad (figura 29-34)
La utilización de uno u otro depende del acceso al area anatómica, la preferencia del clinico y la disponibilidad
del aditamento. Para los minitornillos inespecíficos se utilizan los destornilladores manuales.
DIAPOSITIVA
Remoción del minitornillo
1. Aplicación de anestésico tópico en el área circundante
2. Aplicación de un antesico topico de alta absorción en el área circundante
3. Se desentornilla en contra del sentido horario
4. Remoción completa
DIAPOSITIVA
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS MICROIMPLANTES.
Como indicaciones generales para el uso de los TADs se encuentran:
– Pacientes con dientes insuficientes para la aplicación de los métodos de anclaje convencional.
– Casos en los que el sistema de fuerzas puede generar efectos adversos en las unidades de anclaje.
– Pacientes que necesitan movimientos asimétricos de los dientes en todos los planos del espacio.
– En algunos casos, como alternativa a la cirugía ortognática.
– Cuando se requiere fijación o tracción intermaxilar.
– En casos de anquilosis, para conseguir aposición de hueso en dicha zona mediante el movimiento de
dientes adyacentes.
DIAPOSITIVA
Asimismo, existen diversas contraindicaciones para su empleo:
– Pacientes no idóneos para un tratamiento quirúrgico general.
– Neoplasias de los maxilares.
– Radioterapia.
– Volumen óseo insuficiente.
– Pacientes poco colaboradores, con mala higiene oral: mayor riesgo de infección e inflamación
– Pacientes con incapacidad para recibir y seguir instrucciones
– Enfermedad periodontal no controlada
DIAPOSITIVA
APLICACIONES CLÍNICAS (figuras 29-36A a la 29-36K y casos clínicos)

• Retracciones individuales o de segmentos.

• Protracciones individuales o de segmentos.
• Distalizaciones unilaterales o bilaterales de molares maxilares y mandibulares.

DIAPOSITIVA
APLICACIONES CLÍNICAS

• Intrusión individual o de segmentos posteriores o anteriores.

• Extrusiones individuales o de segmentos.
• Verticalización de molares.

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APLICACIONES CLÍNICAS

• Traccion de dientes retenidos, impactados o incluidos.

• Estabilización de sitios de anclaje (anclaje indirecto)

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ESTABILIDAD DE LOS MINIIMPLANTES
Aunque los minitornillos han mostrado que permanecen relativamente estables para brindar el anclaje
necesario durante los movimientos ortodóncicos, su fijación no es completamente estacionaria como los
onplants y los implantes oseointegrados. En algunos estudios se ha encontrado que los minitornillos
permanecen clínicamente estables, pero no absolutamente estacionarios, bajo la influencia de las F
ortodóncicas, evidenciando un desplazamiento relativo, el cual se ha atribuido a factores como el
diámetro, la longitud, la profundidad alcanzada, la magnitud de la F aplicada y la cantidad y calidad del
hueso.
DIAPOSITIVA
VENTAJAS DE UTILIZAR MINIIMPLANTES COMO ANCLAJE ORTODONCICO

• Requieren un procedimiento quirúrgico sencillo.

• Son de fácil instalación y remoción.
 • Generan pocas molestias.
• La F aplicada puede ser inmediata.
• Son más estéticos que los sistemas de anclaje extraorales.
• No dependen de la colaboración del paciente.
• Mayores posibilidades de acceso, debido a su tamaño reducido.
• Amplían las posibilidades de tratamiento.
• Son de bajo costo.
• Brindan la posibilidad de anclaje absoluto, pudiendo hacer movimientos dentales más exactos debido a
la implementación de sistemas mecánicos más predecibles, lo cual conduce a metas de tratamiento
más reales
DIAPOSITIVA
RECOMENDACIONES PARA DISMINUIR LOS FRACASOS

• Hacer una correcta exploracion y conocer el area anatómica

• Evaluar las caracteristicas óseas del lugar
• Diseñar previamente el sistema mecánico.
• Hasta donde sea posible evitar la inserción en mucosa alveolar.
• Hacer un procedimiento quirúrgico atraumá tico.
• Utilizar minitornillos autocortantes y autorroscantes.
• Si se va a preparar el lecho, evitar el sobrecalentamiento del hueso con la broca durante la perforación
(baja velocidad e irrigación).
• Utilizar minitornillos de forma cónica y con el mayor diámetro posible.
• Emplear F de magnitudes acertadas (F dentro del rango ortodoncico).
• Dar instrucciones de higiene oral al paciente.

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CUIDADOS Y PERCEPCIÓN DEL PACIENTE
SELECCIÓN Y CUIDADOS DEL PACIENTE Los miniimplantes no se deben poner en pacientes con
desordenes metabólicos del hueso, muy fumadores o con condiciones precarias de higiene oral. Las
condiciones óptimas de higiene oral son necesarias para minimizar las complicaciones durante el tratamiento
con estos dispositivos. Se recomiendan enjuagues dos veces al día con clorhexidina al 0,12% .
PERCEPCIONES DEL PACIENTE Aunque los estudios son muy escasos, algunos investigadores han
encontrado que la aceptación del paciente acerca de la utilización de minitornillos es buena. El dolor que
reportan es mínimo, ya que es común que los pacientes tiendan a sobrestimarlo antes de cualquier evento
quirúrgico.
Complicaciones durante la inserción

 Daño al ligamento periodontal o a las raíces de los dientes.

 Daño a otras estructuras anatómicas, como vasos o nervios de importancia.
 Fractura del minitornillo.
Durante el periodo de carga

• Inflamación o infección de la mucosa adyacente.

 Aflojamiento del minitornillo.
Durante la remoción

• Exceso de retención del tomillo, por creación de pequeñas zonas de óseointegración.

• Fractura del minitornillo.
Se han reportado casos de pequeñas zonas de oseointegración, lo que puede deberse a la alta compatibilidad
biológica del titanio.
LOS SISTEMAS TEMPORALES DE ANCLAJE MÁS UTILIZADOS
Con algunas variaciones en su forma, longitud, diámetro y extremo activo o cabeza del tornillo sistemas son
bastante similares, sobre todo, si se tiene en cuenta su objetivo final; el de brindar un anclaje optimo temporal.
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ARTICULO
Remodelación de mentón en paciente con protrusión bimaxilar y mordida abierta mediante
miniimplantes para anclaje temporal

Una mujer de 24 años y 3 meses fue remitida para una consulta de ortodoncia en el Departamento de Ortodoncia del
Hospital de Estomatología de China Occidental, Sichuan. Universidad, Chengdu, China.

Sus principales quejas fueron la timidez acerca de la protuberancia de su labio y la falta de contacto de sus dientes
anteriores. Sus labios eran incompetentes debido a la severa inclinación de sus dientes anteriores y la mordida abierta
en reposo. El examen clínico mostró rostro simétrico, labios incompetentes, ángulo nasolabial agudo y perfil lateral
convexo sin contorno de mentón. Tenía un overjet de 5 mm y una mordida abierta de 4 mm, con una relación molar de
Clase I en ambos lados. Los dientes anteriores maxilares y mandibulares estaban significativamente inclinados, pero casi
no había apiñamiento en ninguno de los dos arcos. Tenía caries en los segundos molares superiores y obturaciones de
amalgama en sus 4 primeros molares. Los 4 terceros molares habían erupcionado y el tercer molar inferior derecho
estaba impactado mesial y horizontalmente.

DIAPOSITIVA

La radiografía panorámica mostró que el primer molar mandibular derecho había recibido tratamiento de conducto (El
análisis cefalométrico lateral mostró una relación esquelética de la mandíbula Clase I (ANB, 4.4-) con un patrón de
crecimiento hiperdivergente (SN-MP, 39,7-). Los dientes anteriores maxilares y mandibulares estaban severamente
inclinados (U1-SN, 64,2-; L1-MP, 106,9-; U1-L1, 95,3-). Sus labios eran protrusivos, con el labio superior a la línea E a 2,5
mm y el labio inferior a la línea E a 6,1 mm

Con base en las mediciones y análisis anteriores, al paciente se le diagnosticó una protuberancia bimaxilar de clase I
esquelética y dental y mordida abierta anterior

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Los objetivos del tratamiento eran mejorar el perfil lateral, obtener la inclinación ideal
de los dientes anteriores, corregir la mordida abierta anterior a la sobremordida horizontal y vertical normal, y mantener
las relaciones de clase I molar y canina.

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO Se identificaron tres planes de tratamiento alternativos. El primero fue realizar una
osteotomía segmentaria anterior combinada con genioplastia.

El segundo fue extraer el primer molar mandibular derecho, que tenía un gran relleno de amalgama de plata, y los
primeros premolares en los otros 3 cuadrantes, y retraer completamente los dientes anteriores y toda la dentición
maxilar y mandibular mediante el uso de dispositivos de anclaje temporal.

La tercera opción de tratamiento fue extraer los 4 primeros premolares y luego retraer los dientes anteriores y la
dentición distalmente con miniimplantes. Además, se le informó a la paciente que el primer molar mandibular derecho
tenía riesgo de aflojarse en el futuro. La paciente rechazó el plan de tratamiento quirúrgico y no quiso que le extrajeran
el primer molar mandibular derecho. Aceptó el riesgo de que el molar se aflojara en el futuro. Por lo tanto, se seleccionó
el tercer plan de tratamiento.

DIAPOSTIVA

PROGRESO DEL TRATAMIENTO

Antes del tratamiento de ortodoncia, el paciente visitó a un periodoncista para su limpieza y tratamiento. Después de
eso, se realizo la extracción de sus 4 primeros premolares

Se coloco un aparato preajustado con ranuras de 0,022 pulgadas (Damon Q; Ormcodesde los dientes anteriores a los
segundos premolares para la alineación y nivelación con arcos de cobre, níquel-titanio.

Para proteger el primer molar mandibular derecho, se colocaron bandas de primeros molares en los primeros molares.
Después de 7 meses, se nivelaron los arcos con un alambre de 0,019 maxilar y mandibular, y Se colocaron arcos de
acero inoxidable de 0.025 pulgadas.

Se colocaron Cuatro miniimplantes (1.63 9 mm;), uno en cada arco entre el segundo premolar y el primer molar

Los dientes anteriores se retrajeron en masa utilizando resortes cerrados de níquel-titanio y una cadena retracción que
se retrae desde los miniimplantes hasta los ganchos cortos en el alambre entre el incisivo lateral y el canino.

En ambos dolores se utilizaron mecedoras para controlar la inclinación labiolingual de los dientes anteriores y se eliminó
el torque en los alambres de los dientes posteriores.

En el mes 19 de tratamiento, se cerraron el espacio de extracción del premolar mandibular y la mordida abierta anterior;
los implantes en la mandíbula estaban sueltos y se observaron unos 3 mm de espacio de extracción en el arco maxilar

El paciente todavía tenía labios protrusivos y el contorno de la barbilla no era evidente. Al mismo tiempo, los dientes
anteriores superiores fueron retenidos por los dientes anteriores mandibulares, por lo que la paciente fue enviada a un
cirujano oral para extraer sus 4 terceros molares para retraer completamente los dientes anteriores y toda la dentición.
Se adhirieron cuatro segundos molares con brackets y los nuevos miniimplantes (1.43 8 mm; Ormco) se colocaron entre
los primeros molares inferiores y los segundos molares para distalizar toda la dentición ( Mientras tanto, los ganchos
cortos fueron reemplazados por ganchos largos para controlar mejor la inclinación de los dientes anteriores.

Seis meses después se cerraron los espacios de extracción en ambas arcadas, y la región del segundo molar maxilar y
mandibular formó una oclusión en “Tweed”.

Se quitaron los brackets y las bandas de los primeros molares para permitir que la oclusión del molar posterior se
ajustara por sí sola.

En el mes 28 de tratamiento, se agregó un pequeño doblez al alambre para una mejor interdigitación de los premolares
y molares maxilares y mandibulares. El tiempo total de tratamiento fue de 30 meses. La distalización de la dentición
mandibular tomó 6 meses. Los implantes mandibulares se aflojaron en un momento durante el tratamiento y se
reimplantaron un mes después. Después de que nosotros Se quitaron todos los electrodomésticos, se utilizaron
retenedores blandos extraíbles en ambos arcos y se entregó un retenedor Hawley adicional al mismo tiempo para su uso
por la noche.

DIAPOSTIVA

RESULTADOS DEL TRATAMIENTO

Las fotografías posteriores al tratamiento mostraron un contorno de mentón ideal y un perfil mejorado.

La protuberancia del labio disminuyó, con el labio superior a la línea E a 0,7 mm y el labio inferior a la línea E a 1,3 mm.
El grosor del mentón aumentó después del tratamiento, con 1,48 mm en el pogonion de tejido blando y 2,79 mm en el
menton de tejido blando. La retracción y la posición adecuada de los incisivos permitieron curvar el labio superior e
inferior y mantener una posición equilibrada del labio

DIAPOSTIVA

La radiografía panorámica mostró un cierre del espacio adecuado y un buen paralelismo radicular sin signos
significativos de reabsorción ósea o radicular (Fig7, A). El cefalograma lateral y el trazado (Figura 7, B y C) mostró un
Perfil ortognático con una relación ideal entre los incisivos maxilares y mandibulares

Las superposiciones mostraron las cantidades de retracción y enderezado de los incisivos maxilares y mandibulares que
contribuyeron al perfil ideal (Figura 8). Se cerró la mordida abierta anterior y se mantuvieron las relaciones caninas y
molares de Clase I con una oclusión canina protegida (Figura 6). Los incisivos maxilares y mandibulares se retrajeron y se
enderezaron (U1-SN, 64,2- hasta 80,5-; L1-MP, 106,9- hasta 89,4-; U1-L1, 95,3- hasta 130,8-). El ángulo del plano
mandibular se mantuvo después del tratamiento de ortodoncia (SN-MP, 39,7- hasta 39,6-)