Efectos generadores de

recidiva.

Yecid Garzón Molano

ESPECIALIZACIÓN EN ORTODONCIA
Laboratorio VI
 Objetivo.
Conocer los aspectos generadores de recidiva.
Introducción
 Ya casi un siglo.

Estudios recientes parecen indicar que la

extracción no es una panacea y que la
estabilidad a largo plazo de los incisivos
inferiores puede esperarse solo en un 20%
aproximadamente.
Otros estudios no son tan pesimistas y sugieren que:

Las técnicas de tratamiento y los planes de

contención pueden ser los principales
factores en la estabilidad a largo plazo.

Contención y Estabilidad En Ortodoncia: Burstone, Charles J., Nanda, Ravindra

 Revisión de la literatura.

Enlow
Definió la recidiva como “ una las fibras periodontales tienen una gran
respuesta histogénica y capacidad de remodelación y pueden
morfogénica ante alguna
violación anatómica y funcional acomodarse a cualquier posición dentaria si
de una situación existente de existe balance anatómico y funcional en la
balance anatómico y funcional”. región.

Contención y Estabilidad En Ortodoncia: Burstone, Charles J., Nanda, Ravindra

Webster, definió la recidiva como un "deslizamiento o retroceso
especialmente a un mal estado anterior“.
“La pérdida de cualquier corrección lograda por el tratamiento
ortodóntico".

Srivastava et al, se refirió a la recidiva ortodóncica como

"retorno de la maloclusión corregida hacia la condición original".
9

“El apiñamiento
incisivo inferior
que se
desarrollaba
luego de la
contención fue
atribuido a falta
de adaptación de
la musculatura.”
 “El problema involucrado en la contención es tan
grande como para poner a prueba la habilidad del
ortodoncista mas competente.
Angle en 1907
La posición final de los dientes era como “ una
pelea con la madre naturaleza”, que ella ganaba Estaba tan desalentado
siempre. por la recidiva
Mershon poscontención que
considero seriamente
Decía que “ Daría la mitad de sus honorarios a
dejar la profesión.
cualquiera que se hiciese responsable de la contención
de sus resultados cuando se quitara la aparatología
activa”.
Hawley
 Examino el 70% de los pacientes que había tratado
después de seis de practica ortodontica siguiendo la
filosofía de Angle

Solo el 20% de los casos logro sus objetivos ortodonticos,

que eran:
Tweed
• Estabilidad del resultado • Aparato dentario que pueda
final: dientes que realizar su trabajo
permanecieran en sus eficientemente.
posiciones corregidas. • La mejor estética facial.
• Tejidos de revestimiento
sanos, que aseguraran
longevidad de la dentición.
Tweed comenzó el traamiento de
casos de protrusión bimaxilar,
mitad por tratamiento
“convencional” sin extracciones y
mitad con extracción de los
cuatro primeros premolares.

Desplazamiento mesial de los incisivos

desde sus posiciones normales y
colapso resultante de la arcada inferior
en la región incisiva.

Los casos no tuvieron una recidiva

importante luego de un año de
contension
1968 Los pacientes que tenían una tendencia de crecimiento clase
C (el crecimiento mandibular excede al del maxilar en
dirección hacia abajo y adelante), había mayor probabilidad
de recidiva en los incisivos inferiores

Considero que la
función muscular
anormal era la causa
En 100 casos con extracción y 100 casos
principal de la
1986 sin extracción a los 25 años
poscontención, concluyo que los casos
con extracciones eras mas estables.
recidiva.
 Little y otros, conclusión en
pacientes clase I y II:

“La extracción del premolar tenia poco efecto en la

estabilidad postratamiento (10-20 años), del alineamiento
incisivo inferior.”
1. La longitud del arco disminuye en la poscontención.
2. El ancho intercanino disminuye en la poscontención.
3. El overbite se profundiza en la poscontención.
4. Ni la edad, ni el sexo la clasificación de Angle, el crecimiento y
las extracciones tiene efecto en la poscontención sobre la
estabilidad de los dientes rotados ortodonticamente.
5. Cuanto mas gravemente rotado este un diente en el
pretratamiento mayor es la tendencia la recidiva poscontención

6. Solo el 30% de los casos con extracción de premolares de esta

muestra tuvo una alineación de los incisivos inferiores satisfactoria a
los 10 años poscontención y solo un 10% mostro buena alineación a
los 20 años poscontención.
7. Los sujetos no tratados ortodonticamente mostraron una
disminución en la longitud del arco, una disminución en el ancho
intercanino e irregularidad de los incisivos inferiores, pero en un
grado menor que en los casos tratados.

8. La respuesta a largo plazo al alineamiento mandibular

es impredecible, sin predicciones aparentes de éxito
futuro cuando se consideran los registros pretratamiento
o los resultados de tratamiento.

9. Los casos que muestran espacios mandibulares

antes del tratamiento continúan perdiendo
longitud del arco en la poscontención. Los espacios
no reaparecen, pero puede haber apiñamiento.
 Sadowsky
Informó sobre la estabilidad de 96 casos examinados
durante un periodo de 20 años luego de la contención
Encontró a largo plazo:

• Apiñamiento inferior mayor en el 9 % de los casos.

• 15% de los casos tenían un apiñamiento menor de 3 mm
• 1 % tenia un apiñamiento de 6.5 mm o mas
 Las maloclusiones clase II con grandes diferencias
ANB mostraron la menor recidiva en la contención.
Kuftinic y Strom, examinaron 50 casos, 25 con extracciones y 25 sin ellas,
cuatro meses después de retirar la contención encontraron que la recidiva
de los incisivos inferiores era mayor en los casos sin extracciones.
Edwards y Boese (principios de contención e
impedimento de la recidiva pos tratamiento - 1969)
informaron sobre la fibrotomia que sugería que la recidiva de los dientes
rotados puede ser minimizada por sobrecorrección o cirugía de las
estructuras supraalveolares.
Parker afirmo, “los RETENEDORES pueden ser para
siempre”.
“La experiencia no brinda sabiduría pero puede y debe
otorgar perspectiva”.

Se deben desarrollar planes de contención individual para

cada paciente.
 Plan se basa
Parker. en
suposiciones:
Plan de contención individual

1. La longitud de arco disminuirá.

2. El ancho intercanino puede volver al original o menor.
3. La cantidad y dirección del crecimiento postratamiento puede afectar la estabilidad del
incisivo inferior.
4. El overbite aumentará después del tratamiento y afectara el apiñamiento incisivo
postratamiento

5. La gravedad de la recidiva postratamiento esta

relacionada con el grado de apiñamiento
pretratamiento.
 Plan se basa
Parker. en
suposiciones:
Plan de contención individual

6. Los cambios en la forma de la arcada por lo general no son estables en las

poscontención.
7. Los incisivos inferiores deben estar a 90° mas o menos 5° con respecto al plano
mandibular.
8. El efecto de nuestro tratamiento en la cara esta supeditado a la estabilidad en la
decisión de extracción de premolares.
 Relaciones
molares

Plano Angulación
oclusal de la
plano corona

Inclinación
Sin
de la
espacios
corona

No
rotaciones
 ¿Qué es la retención?

La retención es la última fase del tratamiento de ortodoncia y una de las más

importantes, en la que los dientes se mantienen en una posición estética y funcional.
 ¿Por qué es necesaria la retención?

Los dientes que han sido movidos con ortodoncia

tienen una tendencia a volver a sus posiciones
originales de maloclusión.
¿Cuáles son los factores generales que afectan a la estabilidad?

1. El tiempo necesario para que las fibras gingivales y del

ligamento periodontal se reorganicen.

2. El crecimiento remanente, especialmente en la mandíbula,

puede alterar las relaciones oclusales.

3. La presión de los tejidos blandos que rodean la dentición

puede provocar una tendencia a la recidiva.
 •Las malas relaciones dentofaciales.
•Las direcciones o potenciales de crecimiento
Factores que desfavorables.
•La mala anatomía o morfología de un diente.
pueden hacer que •Los hábitos orofaciales.
el resultado del •Cambios óseos.
tratamiento sea •Tensión del ligamento periodontal.
cuestionable. •La disfunción endocrina.
•Las discrepancias del tamaño de los dientes.
•Los tejidos blandos.
 Posibles factores
etiológicos de la
estabilidad y recidiva
de un tratamiento de
ortodoncia.
Apiñamiento
tardío.
Little et al. investigaron 65 casos con extracción de los primeros premolares 10
años después de la retención, encontrando que el éxito en el mantenimiento de una
alineación antero inferior satisfactoria era inferior al 30%, y que casi el 20% de los
casos podían mostrar un apiñamiento marcado muchos años después de la extracción
de los premolares.

Betteridge" informó de 17 casos que habían recibido tratamiento de stripping

interproximal. Todos los casos presentaban un apiñamiento significativo un año
después de la retención.
Uhde et al. mostraron apiñamiento posterior ligeramente
mayor en la arcada mandibular.

Sadowsky et al, informaron de un 9% de apiñamiento de

incisivos mandibulares en un grupo de pacientes tratados entre
12 y 35 años antes.
El apiñamiento tardío de incisivos
mandibulares es ligeramente más común
cuando los dientes tienen grandes
dimensiones mesiodistales que en aquellos
con dientes más pequeños.

Los dientes con mayor dimensión

labiolingual y contactos más amplios serían
más estables y menos propensos a
deslizarse bajo presión o tensión.
Recidiva del
Overjet y el
Overbite.
Huggins y Birch, en 82 casos demostraron un porcentaje medio de recidiva
del overjet del 27%, que se produjo durante los primeros 6 meses.

Drage y Hunt, informaron una recidiva media del overjet de 0,8 mm

tras el tratamiento con aparatos funcionales en casos de maloclusión
de clase II división I.

Se ha informado de una recidiva del overbite que varía entre el 16% y

el 55%.
Bishara et al. Mayor porcentaje de recidiva del overbite que del overjet
en 30 pacientes de clase II división 1 tratados con la extracción de cuatro
premolares. Contrasta con Woods, que encontró que la recidiva en el
overjet era más significativa que la recaída en el overbite.

Sadowsky y Sakols, En 96 casos, entre 12 y 35 años después de la

retención, informaron de una recidiva en el overjet y en el overbite del
5% y el 16% de los casos respectivamente.

Una evaluación longitudinal de 10 años de la mordida abierta anterior

mostró que más del 35% de los 41 casos demostraron una mordida
abierta de 3 mm o más.
 Recidiva
rotacional
Las fibras transeptales y supracrestales de los tejidos periodontales
pueden ser una causa de recidiva de los dientes rotados. Hubo una
reducción de la recidiva rotacional en los pacientes que se
sometieron a la pericisión como parte de su régimen de retención.
Para reducir la recidiva
se ha utilizado:

El tratamiento
temprano.

La sobre-rotación

la retención prolongada

El recontorneado de los
puntos de contacto.
Recidiva de
la mordida
cruzada
Betteridge, El tratamiento de una mordida cruzada unilateral
tiene poca tendencia a la recidiva. Por el contrario, la mordida
cruzada bilateral tiene una tendencia mayor a la recidiva.

Herold, un mayor número de pacientes tratados con el

quadhelix recayó en la mordida cruzada en comparación con
la expansión maxilar rápida y la expansión lenta.
Alteración
de la forma
del arco
Amott y Arnol, el ancho intercanino e intermolar
disminuye durante el periodo postretención,
especialmente si se expande durante el tratamiento.

De La Cruz et al. en su estudio postretención de 10 años

en 87 pacientes, encontraron que la forma del arco tendía
a volver a la forma anterior al tratamiento.

Existe una tendencia general a que la anchura intercanina

mandibular recaiga hacia la dimensión original.
Shapiro" en un análisis de ochenta casos tratados 10 años después de la retención, encontró que
el ancho intercanino mandibular ampliado durante el tratamiento tenía fuerte tendencia a volver
a sus valores originales previos tanto en los casos de extracción como en los de no extracción.

Udhe et al, La disminución del ancho de las arcadas maxilar y mandibular después del tratamiento
estaban directamente relacionadas entre sí.

Bishara et al, encontraron una disminución del ancho intercanino seis meses después de la
retención en 30 casos reportados.
 Papel del
crecimiento
dentofacial en
la estabilidad
ortodóncica y la
recidiva
Los pacientes con problemas esqueléticos pueden presentar
recidivas debido a la continuación del patrón de crecimiento anormal
después de la ortodoncia.

El crecimiento maxilar se completa normalmente antes que el

crecimiento mandibular. El crecimiento tardío de la mandíbula puede
dar lugar a un aumento de la presión en la parte anterior del arco.
Influencia de los
tejidos blandos
y las
disposiciones
musculares
dentofaciales
Si se consigue el éxito dental en la mejora de la maloclusión, la falta de contención muscular
labial permite a menudo que los dientes corregidos deriven posteriormente hacia la
maloclusión.

La estabilidad de la dentición se rige por el equilibrio de la presión de los labios, las mejillas y
la lengua. Un labio inferior expresivo puede provocar la retroclinación de los incisivos
inferiores y el apiñamiento.

Si la musculatura labial es gruesa y flácida, una reducción significativa del overjet o de la

protrusión bimaxilar producirá pocos cambios en el perfil de los tejidos blandos.
Ballarc, destacó la importancia de los tejidos blandos en el
mantenimiento de un resalte reducido, ya que si los incisivos superiores
no son llevados bajo el control de la parte vertical del labio inferior,
pueden volver a inclinarse por la influencia de la lengua o del labio
inferior.

Wallace (1904) sugirió que los músculos buccinadores unidos al rafe

pterigomandibular causan efectos hacia adelante sobre los dientes.
Influencia de los
tejidos
periodontales y
gingivales
El movimiento dental ortodóntico es posible gracias al estiramiento de las fibras
colágenas y elásticas de los tejidos periodontal y gingival. Estas fibras han sido
implicadas en la recidiva rotacional al posicionar los dientes hacia su posición previa
al tratamiento.

Las fibras supraalveolares mantienen una tensión residual y son responsables de la

recidiva, especialmente tras la corrección de los dientes rotados.
 Falta de
retención/
Retención
inadecuada
El hueso y los tejidos que rodean a los dientes que se han
movido se alteran y transcurre un tiempo considerable
antes de que se produzca una reorganización completa.
Gravedad de la
maloclusión
inicial
 Factores oclusales,
incluyendo el
componente anterior
de la fuerza de
oclusión.
Con cada masticación, los incisivos superiores reciben un
impulso de separación, mientras que los inferiores tienden a
entrar en contacto más estrecho. Esto implica la retroclinación
de los incisivos inferiores y en consecuencia, apiñamiento.
Influencia del tamaño
y la forma de los
dientes.
Angle, destaco la importancia de la interdigitación cuspal en el desarrollo y
mantenimiento de la oclusión.

En los individuos con

cúspides planas o casi planas, por atrición o por forma dental heredada, este tipo
de forma limita severamente la interdigitación cuspal, predisponiendo a la recidiva
Peck y Peck, encontraron que la forma de la corona era un factor determinante en el
apiñamiento mandibular. Encontraron que los incisivos inferiores bien alineados tienden
a tener una menor relación entre anchura y grosor (relación MD-FL) que los dientes
incisivos irregulares.

Estudios más recientes han mostrado una débil asociación entre las dimensiones de los
dientes y el apiñamiento, que sólo explicaba el 5-10% de la variación del apiñamiento.
 Los estudios han demostrado
que la corrección de la
Mordida profunda sobremordida profunda
tendrá una recaída del 20%
al 40%.
 La recídiva de la mordida abierta anterior
durante el periodo de retención es común.

Una postura lingual incorrecta pueden producir

Mordida abierta una mordida abierta anterior.

Mayor incidencia de recaídas en los casos en

que los incisivos se extruyen para cerrar una
mordida abierta de naturaleza esquelética.
 Se ha encontrado que la recaída en el
Overjet overjet está asociada con el tamaño del
overjet original.
 Nashed y Reynolds, investigaron los
cambios en el overjet en maloclusiones
Posición de los dientes, severas de clase II división I asocian la
ángulo interincisal e recaída en el overjet con factores como:
interdigitación.
el aumento del ángulo interincisal y la
retroiclinación de los incisivos inferiores
previamente proclinados.

El papel de los terceros molares
en la adolescencia tardía.
Apiñamiento
Se cree que la presión ejercida por los terceros molares
en erupción es la causa del apiñamiento anterior tardío
que provoca la recidiva.
Aunque algunos autores han atribuido la presencia de
los terceros molares a la estabilidad dental mandibular a
largo plazo, otros sugieren que los terceros molares
desempeñan un papel muy escaso o nulo en los cambios
del arco mandibular a largo plazo.
La opinión contemporánea muestra que no hay pruebas
concluyentes para acusar al tercer molar como factor de
apiñamiento de los incisivos.
 Tweed, sugirió que para lograr resultados
ortodónticos estables es necesario extraer
dientes en más del cincuenta por ciento de los
casos. Esto contrasta con la filosofía de Angle de
no extracción.

Filosofía de extracción y no Goldstein, concluyo de que los casos tratados

extracción sin extracción solían ir mejor que los tratados
con extracción.

Riedell, informó de que la extracción de cuatro

primeros premolares no garantiza la estabilidad
del segmento incisivo inferior.
 Los hábitos de succión pueden afectar a la estabilidad
del resultado del tratamiento de ortodoncia,
provocando la retroclinación de los incisivos inferiores
y el consiguiente apiñamiento.
Hábitos
Panchez, también atribuyó la recaída de la
malocelusión de clase II tratada en parte al hábito
persistente de disfunción labio-lengua.
 Brodie, discutió hace tiempo que la altura alveolar
Baja altura alveolar baja era un factor limitante para lograr la estabilidad
después del tratamiento ortodóntico.
 La falta de cumplimiento de las citas por parte del
paciente impiden que se aplique un tratamiento
adecuado.
Cooperación del paciente
Muchas veces, los pacientes tienen tanta prisa por
completar el tratamiento de ortodoncia que siguen
presionando para que termine el tratamiento lo antes
posible.

No finalización del tratamiento de ortodoncia

 Las enfermedades sistémicas que pueden afectar al
recambio óseo podrían causar una recaída adversa.
Enfermedades Las enfermedades más comunes que afectan al
sistémicas. recambio óseo son el hiperparatiroidismo y los
trastornos de la hipófisis, como la acromegalia.
 El resultado de la cirugía ortognática sólo será estable
Estabilidad y recaída cuando los movimientos del esqueleto estén dentro
tras la cirugía de los límites de la adaptación neuromuscular. Una
ortognática oclusión estable y funcional es obligatoria para el
éxito de la cirugía ortognática.
Objetivo: Evaluar y comparar la estabilidad a largo plazo
del resultado del tratamiento en pacientes tratados con
tratamiento de ortodoncia fija con y sin extracciones
premolares.

Materiales y métodos: 55 pacientes (35 mujeres y 20

hombres).
pretratamiento (T0), postratamiento (T1) con al menos 3 años
de postratamiento (T2)
Dos grupos: el grupo de extracción (30), sometidos a 4
extracciones premolares, y el grupo sin extracción ( 25
pacientes).
Se evaluó con el índice de irregularidad de Little, la anchura intercanina
y el sistema de clasificación del modelo ABO.
 Conclusiones.
Hubo una recaída significativa en el apiñamiento de los
dientes anteriores maxilares y mandibulares tanto en los
grupos de extracción como en los de no extracción.

Los ortodoncistas pueden lograr la misma estabilidad a largo

plazo con ambas modalidades de tratamiento.
 Conclusiones.
Los resultados de la estabilidad postretención son notables
porque se observó una ligera recaída (0,5 mm) del
apiñamiento inferior después de 10 años junto con un
resultado estético y funcional.
 Objetivo. Describir un caso clínico con apiñamiento severo
mandibular tratado sin extracción y que muestra un resultado a largo
plazo.

Introducción El apiñamiento anterior mandibular es la queja principal más

común de los pacientes.

La cantidad de apiñamiento es el factor más importante a la

hora de decidir entre extracciones y el de no extracciones,
por lo que el debate sobre qué estrategia puede dar mejores
resultados a largo plazo sigue abierto.
 … Introducción.

La resolución del apiñamiento puede requerir la reducción de los dientes

interproximales (IPR), la extracción o la ganancia de espacio con el aumento
del perímetro y la anchura del arco y, si es necesario, la proinclinación de los
incisivos.

Un aparato disponible utilizado para ganar espacio en el

arco mandibular es el lip bumper, reduce el apiñamiento
del arco dental mediante el aumento de la longitud del
arco.
Reporte de caso.
Niño de 14 años en
dentición permanente.
Apiñamiento
mandibular (12mm)

Perfil convexo
Overbite de 8 mm
Overjet de 2 mm
 Arco superior e inferior triangular.
Profunda curva de Spee
Bolton mostró una proporción
global del 93% con un exceso
anterior inferior de 1,6
 Maloclusión de clase I (ANB, 2°)

Patrón mesiofacial (SnGoGn, 32°)

Incisivos superiores (1/SN, 83°) e
inferiores retroinclinados (IMPA, 85°)

El canino impactado presentaba una

angulación de 33° con respecto a la
línea media; se clasificó en el sector II
según Lindauer y en el sector IV según
el análisis de Ericson y Kurol.
 Objetivos del tratamiento
Obtener el espacio necesario para guiar al canino superior
derecho al arco y resolver el apiñamiento.

1) Tratamiento con extracciones de los primeros premolares

superiores e inferiores
2) Tratamiento con extracción de un incisivo mandibular
3) Tratamiento sin extracciones en el que en esta
opción se puede ganar espacio con la primera y
segunda derotación de los molares superiores Opciones de
mediante una barra transpalatina en el arco superior
y un Lip bumper en el arco inferior. tratamiento.
 Conclusiones.
Los resultados de la estabilidad postretención son notables
porque se observó una ligera recaída (0,5 mm) del
apiñamiento inferior después de 10 años junto con un
resultado estético y funcional.
 “ 12 claves para la estabilidad”
John C. Gorman

1.Cuando sea posible, permitir que los incisivos inferiores se alineen

por sí mismos, ya sea a través de extracciones seriadas o
mediante el uso de un escudo labial en la dentición mixta
temprana.
2.Sobrecorregir las rotaciones de los incisivos inferiores lo más
tempranamente posible en el tratamiento.
3.La reaproximación temprana de los incisivos en el tratamiento y
nuevamente en la contención, mejora la estabilidad.
4.Evitar aumentar el ancho intercanino durante el tratamiento
activo.
5.Extraer premolares en los casos donde la discrepancia en la
mandíbula es de 4 mm o más, excepto cuando la estética facial
imponga otra cosa.
 “ 12 claves para la estabilidad”
John C. Gorman

6. Reconocer que cuanto mas se mueve un diente hay mayores probabilidades

de recidiva, por lo que deberá sobrecorregirse adecuadamente.
7. Verticalizar los incisivos inferiores a un minino de 90°, siempre que el perfil
lo permita.
8. Crear un plano oclusal llano durante el tratamiento y sobrecorregir la
sobremordida.
9. Indicar fibrotomia supracrestal para los dientes severamente rotados.
10. Contener la arcada inferior hasta que el crecimiento se haya completado.
11. Instalar la contención el mismo día que se quita la aparatología.
12. Reconocer que a veces es necesario comprometerse a favor de la estética
facial y que a veces es necesario:

Indicar contención durante toda la vida en todos los casos.

A pesar de las investigaciones realizadas, existe discrepancia entre los
diferentes autores que hablan de las aspectos generadores de recidiva, en lo
que coinciden es en que la estabilidad comienza con el diagnóstico y el plan
de tratamiento, la retención debe planearse desde el inicio y contemplarse
idealmente para siempre.

Es necesario informar a los pacientes que a pesar de la retención existe el

riesgo de recidiva en cualquier momento.

Conclusiones generales.