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GATISO DOLOR LUMBAR

INESPECÍFICO Y ENFERMEDAD
DISCAL

Germán Alfredo Gutiérrez León Marta Elena Gamboa Caicedo


Jenny Astrid Mayorga Mayorga Carmen Helena Mayorga Niño
Sandra Eugenia Silva Romero
OBJETIVOS

 - Dar a conocer la experiencia y desarrollo del estudio


de la GATISO de DLI y ED, relacionada con la
manipulación manual de cargas y otros factores de
riesgo, en la población trabajadora colombiana.
 - Analizar los factores de riesgo y estilos de vida de los
trabajadores para desarrollar el DLI – ED
 - Brindar elementos de promoción, prevención, detección
precoz, tratamiento y rehabilitación que se abordan en la
GATISO de DLI y ED
DOLOR LUMBAR

Para la GATISO es un
desorden músculo-esquelético
a nivel de columna lumbar
relacionado con el trabajo.
DOLOR LUMBAR

Es la sensación de dolor o
molestia localizada entre el límite
inferior de las costillas y los
glúteos, la intensidad varía en
función de las posturas y la
actividad física.
EVIDENCIA DE DOLOR

Protrusión discal

Extrusión discal

Disco secuestrado
OCUPACIONES CON RIESGO
MAYOR A DLI
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GRUPOS DE RIESGO
Los factores como:

• Ligados a las condiciones de trabajo (carga física)


• Organizacionales y psicolaborales

• Condiciones ambientales de los puestos y los sistemas


de trabajo (temperatura, vibración entre otros).

• Individuales (capacidad funcional del trabajador, hábitos,


antecedentes, aspectos psicológicos, etc.)
•Manipulación manual

•Carga física

•Trabajo estático
•Trabajo dinámico
•Postura

•Fuerza
FACTORES DE RIESGO

• Trabajo físico pesado.

• Levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de


columna.

• Movimientos de flexión y rotación de tronco.

• Exposición a vibración del cuerpo entero.

• Posturas estáticas.

• Factores psicosociales y de organización del trabajo.


YouTube - Napo - Lighten the load "Divide and rule"
CARACTERÍSTICAS DE LA CARGA

•Desequilibrio riesgo de desplazarse.

•Manipulación a distancia torsión-


inclinación del tronco.

•Golpes con la carga Lesiones


musculo esqueléticas al trabajador.
CARACTERÍSTICAS DE LA TAREA

•Esfuerzos físicos demasiado


frecuentes o prolongados.

•Período insuficiente de reposo


fisiológico o de recuperación.

•Distancias demasiado grandes de


elevación, descenso o transporte.
CARACTERÍSTICAS INDIVIDUALES
• Falta de aptitud física para
realizar la tarea.

• Ropa, calzado u otros efectos


personales inadecuados.

• Falta de capacitación o
inexperiencia en la tarea.

• Existencia previa de patología


dorso lumbar.
CARACTERÍSTICAS DEL ENTORNO

•El espacio libre


•El suelo
•Ausencia de procedimientos
seguros (manipulación
de cargas y posturas correctas).
•El punto de apoyo es
inestable.
•La temperatura, humedad o
circulación del aire son
inadecuados.
INTERVENCIONES PARA EL
CONTROL DE LOS FACTORES DE
RIESGO
FUNDAMENTOS DE P Y P DE DLI Y ED
RELACIONADOS CON EL TRABAJO:

ASPECTOS
Identificación Evaluación Control de
los riesgos

Puesto y entorno

Principios Ergonómicos
YouTube - Napo 10
ASPECTOS
PSICOLABORALES

Promoción de estilos de vida saludables


Procedimientos de trabajos seguros.
Vigilancia médica oportuna.
ALGUNAS EVIDENCIAS QUE
PUEDEN INFLUIR EN LA
PRESENCIA DE DLI y ED:
 Los altos niveles de ejercitación física.
La carga física alta.
Algunos factores individuales.

Es importante:
La identificación temprana.
La pronta intervención.
Genera pronta recuperación.
Modificar factores de riesgo,
logrando disminución de ausentismo.
FASES DE LOS PROGRAMAS DE
PREVENCIÓN
Con los riesgos ya identificados:

 Escoger métodos de medición.


 Procesar información obtenida.
 Mecanismos de acción para prevención y control del
riesgo.
 Programa de intervención.
 Control del programa de intervención (efectividad y
calidad)
 Seguimiento y controles periódicos (resultados).
RECOMENDACIÓN PARA
INTERVENCIONES PREVENTIVAS:

Es necesario tener en cuenta:

 Disminuir el esfuerzo físico.


 Organizar procesos de trabajo (sistemas de producción,
métodos operativos, tiempos establecidos )
 Delimitar requerimientos del puesto (postura, movimiento,
cargas, repetitividad, tipo de trabajo estático y/o dinámico).
RECOMENDACIÓN PARA
INTERVENCIONES PREVENTIVAS:
Es necesario tener en cuenta:

 Propiciar interacción entre el operario, equipos y entorno


laboral (ayudas mecánicas, superficies de trabajo, espacio de
trabajo, sistemas de agarre de carga).
 Optimizar factores ambientales y de seguridad (exposición a
vibración).
 Conocer las características de los sistemas de trabajo
(Efectividad).
EN EL DISEÑO DE PUESTOS DE
TRABAJO
 Espacios suficientes de accesibilidad y ejecución del
esfuerzo.
 Altura de planos de trabajo según el tipo de esfuerzo.
 Mobiliario.
 Diseño de herramientas, equipos, máquinas.
 Incluir ayudas mecánicas, sistemas de control de la
vibración y manejo de cargas.
 Sistemas de rotación y cambios de la secuencia en
operaciones.
 Ritmos de trabajo, descansos y pausas.
 Formación y entrenamiento.
AL DESARROLLAR E IMPLEMENTAR
PROGRAMAS ERGONÓMICOS:
Se deben considerar los factores para:
1. Observación de los signos de posibles alteraciones.
2. Compromiso (actividades de problema – solución).
3. Oferta de entrenamiento (evaluar los problemas
músculo esqueléticos).
4. Recolección de información
5. Identificación de los controles
6. Establecimiento de las intervenciones de salud
7. Minimización de los factores de riesgo
EN CIERTAS OCASIONES NO SE
RECOMIENDA USAR:
 Cinturón ergonómico en el trabajo
como intervención preventiva para el
DLI.

 Órtesis, plantillas y tapetes antifatiga


para la prevención del DLI.

 Las escuelas de espalda centradas


exclusivamente en conceptos de
higiene postural
VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS
TRABAJADORES

Trabajadores vigilancia médica expuestos en su

manipulación manual de cargas


actividad laboral movimientos repetidos en flexión de
tronco
vibración de cuerpo entero.
VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS
TRABAJADORES
Se ha logrado detectar que las demandas físicas…

 Incrementan síntomas lumbares y lesiones.

 Juegan un papel menor en la degeneración del disco


intervertebral.

 El trabajo será considerado riesgoso si la carga impuesta


excede la capacidad de F, T y R del individuo.
> I y Frec. de exposición > probabilidad de lesión
VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS
TRABAJADORES
Son factores de Riesgo Individuales:
- No Modificables: edad, talla, genética, somatotipo,
antecedentes laborales.
- Modificables: factores psicológicos, obesidad, actividad
física extralaboral

Para tener en cuenta:


Aumenta DL por la edad, la exposición
predisposición genética y factores
psicosociales
VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS
TRABAJADORES
Se ha logrado detectar que…

 La genética es más importante que los factores de riesgo


ocupacionales en la determinación de la degeneración
discal.

 Desalineación de C.V. no se relaciona directamente con


D.L.

 Existen relaciones antropométricas, edad y la


predisposición genética para desarrollar alteraciones de
alineación y/o dolor lumbar.
VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS
TRABAJADORES

 Estudios:
- Ho Suzanne y cols. (2001).
- Ehrmann y cols. (2001) = Olsen y Dearwater
- Miller y cols. (1988).
- Nieuwenhuyse y cols. (2004)
- Byrns (2004),
VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS
TRABAJADORES
Las pruebas de tamizaje para detección de susceptibles o
sintomáticos serán:

Encuestas de Trabajadores
morbilidad sentida expuestos F.R. para DLI
para C.V.

Trabajadores Valoración individual por


susceptibles profesional de la salud.

Trabajadores Valoración médica


sintomáticos específica.
VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS
TRABAJADORES

La V.M. para trabajadores expuestos para desarrollar


DLI y ED tendrán evaluaciones médicas :

 Preocupacionales
 Ocupacionales periódicas anuales y osteocupacionales
 Exámenes de reintegro o reubicación.
DIAGNÓSTICO DEL DOLOR
LUMBAR INESPECÍFICO Y
ENFERMEDAD DISCAL

Historia Clínica y Evaluación Médica


Sistemática
SIGNOS DE ALARMA Y DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES DE DLI Y ED

 DLI: No requiere especialista


 Presencia entre los 20 y 55 años
 Dolor lumbosacro en glúteos y muslos
 Dolor mecánico, radicular (no siempre remisión en primeras 4 semanas)
 Dolor en pierna mayor intensidad
POSIBLES SIGNOS DE ALARMA Y
DIAGNÓSTICOS PARA PATOLOGIA
ESPINAL SERIA:

 Adormecimiento y parestesias
distribución radicular

 Lasègue reproduce el dolor

 Signos neurológicos localizados


LOS PARACLÍNICOS PARA
CONFIRMAR DIAGNÓSTICOS…
Es obligación del médico descartar posibles causas que
requieran cirugía, traumas, tumores, enfermedades
infecciosas, alteraciones neurológicas progresivas.

Se debe tener en cuenta:


Dx clínico.
No se requieren TAC, RM, ni RX
En ED con compromiso radicular son
útiles
Electromiografía sirve para ED, no
para DLI
TRATAMIENTO DE DLI Y ED
EDUCACIÓN EN EL PACIENTE PARA
EL MANEJO DEL TRATAMIENTO
POR DLI Y ED…

Depende de:
Características
clínicas
Control de riesgos
relacionados.
LOGROS POSIBLES AL INFORMAR
EL MANEJO DEL TRATAMIENTO:

Mejor
Acelera estado
la funcional
recuperación

Reducción Logro en
de visitas al prevención
médico
EL MANEJO CLÍNICO POSEE
VARIACIONES…

 Según historia
clínica

 Según hallazgo
clínico

 Entrenamiento

 Experiencia del
médico tratante
METAS DEL TRATAMIENTO…

 Evitar recaídas
 Reducir  Rápida
limitación recuperación
funcional

Reintegro  Evitar
laboral cronificación del
dolor
 Reducir dolor
MANEJO DEL TRATAMIENTO
EN P Y P…

 Manejo del  Higiene de


estrés columna

 Mecánica
corporal  Ejercicios fuera
del trabajo

 Estilos de  Manejo de
vida saludable pausas activas
MANEJO FARMACOLÓGICO:

 Prescripción de ciclos cortos.


 Analgésicos antinflamatorios
 No esteroides
 Intercalar con analgésicos.
 Relajantes musculares con precaución.
 Infiltración epidural sólo para Dolor lumbar radicular.
EL REPOSO EN CAMA COMO
TRATAMIENTO…
 No es recomendable.
 No más de dos días.
 Actividad diaria según tolerancia.
 Sólo para casos de dolor lumbar por enfermedad discal.
 Aumenta intensidad y duración de síntomas.
 Disminuye capacidad funcional.
 Aumenta ausentismo laboral.
BENEFICIOS DE LAS FISIOTERAPIAS,
MANÍPULACIÓN Y TRACCIÓN SOBRE
EL DLI Y ED…

 No es atención primaria.
 Brinda alivio
 Reduce tiempos (limitación funcional).
 Inicio con fisioterapeuta y luego planes caseros.(Controlados)
 Promueve autocuidado y prevención.
 No tracción para DLI o hernia de disco. (Profesional)
 Mejora cuadro doloroso DLI.
EFECTIVIDAD DEL MÉTODO DE LAS
ESCUELAS DE ESPALDA
 Promoción de actividad
 Paciente es el actor
física, mantenimiento y
reactividad. principal.

 Educa, capacita y
genera actividad  Mejor efecto
física.
a corto plazo.
LA CIRUGÍA COMO TRATAMIENTO
DEL DLI O ED…

 No se indica como tratamiento para el DLI.


 Para ED o hernia discal es conservador en primera
instancia.
 Difiere la decisión según los hábitos y síntomas
psicológicos.
 Puede mejorar la calidad de vida.
 Se recomienda programas postoperatorios
SE PUEDE CONSIDERAR CIRUGÍA
CUANDO…
 Hubo tratamiento no quirúrgico
activo y predomina la molestia
o dolor.
 Déficit neurológico objetivo,
progresivo.
 Según estudios existe
condición remediable.
 Se considera que no hay alto
riesgo operatorio.
 Síndrome de cola de caballo.
RECOMENDACIÓN PARA PRONTA
MEJORÍA…
 Para empleado:

 Máxima actividad
física diaria.
(Incluir en el trabajo)
 Ejercicios aeróbicos
de bajo impacto.
(Caminar, nadar, bicicleta estática)
RECOMENDACIÓN PARA PRONTA
MEJORÍA…
 Para el empleador:

 Implementar programas de ergonomía.


 Dirigir pausas activas (Ejercicios
aeróbicos).
 Generar capacitación.
 Evaluación integral en el puesto de
trabajo.(Generadores del riesgo físico,
psicológico, social y psicolaboral).
 Restricción de actividades y/o
reubicación laboral (Sólo en caso necesario).
REHABILITACIÓN LABORAL

Prevención Primaria:
 Inducción al puesto de trabajo
 Capacitación específica
 Rediseño de puestos de trabajo
 Técnicas para reducción de
estrés
REHABILITACIÓN LABORAL

Prevención Secundaria:
 Minimizar discapacidad
 Tratamientos cortos
 Programas intensivos de ejercicios
REHABILITACIÓN LABORAL
Prevención terciaria:
Existe discapacidad secundaria por DL o ED.
 Retorno a la actividad
 Aceptación por parte del paciente de su discapacidad
 Aprovechar capacidades remanentes desde el punto de
vista productivo
REHABILITACIÓN LABORAL
(Manual de Guía de Rehabilitación Colombiano)
Etapa I:
 Identificación de casos
 Incluir trabajadores con alteración en sistema músculo
esquelético

Etapa II:
 Evaluación de caso
 Diagnóstico clínico y de requerimiento del puesto de
trabajo
 Plantear alternativa ocupacional.
REHABILITACIÓN LABORAL
(Manual de Guía de Rehabilitación Colombiano)
Etapa III:
 Manejo rehabilitación integral
Programa
terapéutico
 Medidas de rehabilitación funcional Rehabilitación
funcional
S.O. reintegro
del trabajador
Etapa IV:
 Verificación productividad y rehabilitación Desempeño

Al superar tratamientos de los diferentes procesos de rehabilitación:


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REGLAS DE ORO
YouTube - Ergonomia

Desplazamientos Puesto
Pausas Activas
Adecuados Ergonómico

Divide y La columna se Malas vibraciones


vencerás rompe una sola vez

Nos
Eres recursivo? Trabajo en alturas
agarramos?
CONCLUSIONES

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