SENA- SERVICIO NACIONAL DE

APRENDIZAJE

PROGRAMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICO DE PREVENCIN DE
LESIONES OSTEOMUSCULOTENDINOSAS

REALIZADO POR:
BENEFICIOS INTEGRALES OPORTUNOS
SCARLET MEDRANO MORALES M.D.
LICENCIA S.O 2364 DE 2007
MEDICO ESPECIALISTA EN SALUD OCUPACIONAL

BOGOTA D.C
MAYO 2014

TABLA DE CONTENIDO

Introduccin
1.

Justificacin del programa

2.

Objetivos
2.1.

Objetivo General

2.2.

Objetivos Especficos

3.

Alcance (poblacin objeto)

4.

Marco terico

5.

Definiciones y abreviaturas

6.

Normatividad legal

7.

Metodologa Ciclo PHVA

7.1.

Criterios mdicos de inclusin

7.2.

Indicadores

8.

Documentos relacionados

9.

Bibliografa

INTRODUCCION

Es claro que el propsito al desarrollar un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica

ocupacional en riesgo Osteomuscular o ergonmico, debe estar enfocado en
controlar y vigilar los aspectos relacionados con el ambiente de trabajo y la salud
del trabajador en la empresa, identificando, evaluando e interviniendo los factores
de riesgo en las diferentes reas/secciones a travs de la recoleccin sistemtica,
contina y oportuna de informacin con el fin de prevenir enfermedades de origen
osteomuscular en la poblacin trabajadora del SENA . Estas patologas
constituyen un conjunto de enfermedades de los sistemas msculo esqueltico,
caracterizados por molestia, debilidad, incapacidad para ejercer movimiento o
trabajo y dolor continuo.
Se ha evidenciado mediante muchos estudios a nivel mundial que estos
problemas primordialmente son causados, precipitados o agravados por una serie
de factores ocupacionales como las actividades de fuerza y repetitivas, la carga
muscular esttica, la postura inadecuada del cuerpo, las vibraciones, y en general,
estn asociados con sobreuso de un segmento corporal y/o sobre ejercicio.
Igualmente se ha evidenciado que hay factores no ocupacionales, como los
individuales (tales como peso, talla, sexo, edad, desarrollo muscular, estado de
salud, caractersticas genticas, adiestramiento, aptitud fsica para la ejecucin de
tareas especficas, acondicionamiento fsico, adecuacin de ropas, calzados y
otros efectos personales llevados por el trabajador) y los ambientales(tales como
las temperaturas extremas, el ruido, la humedad, la iluminacin, la organizacin
del trabajo) que contribuyen a la etiologa de tales desrdenes.
Las enfermedades osteomusculares incluyen un alto numero de entidades, entre
las que se encuentran por ejemplo en el miembro superior tendinitis, sinovitis,
epicondilitis y el sndrome de tnel carpiano; sin embargo, tambin se presentan la
tenosinovitis, la enfermedad de Quervain, la periartritis y la neuritis cubital. En
otras regiones del cuerpo aparecen mialgias, desrdenes en la espalda (cervical,
dorsal y lumbar), as como tambin en miembros inferiores. Organizar un sistema
de vigilancia epidemiolgica para los desrdenes msculo esqueltico como el
que se presenta debe significar ante todo estimular la ejecucin de trabajos en
condiciones ergonmicas y biomecnicas adecuadas en el SENA.
Adicionalmente muchas de las enfermedades osteomusculares proceden de
lesiones durante las practicas deportivas con la consecuente aumento de periodos
de incapacidad laboral, disminucin de la prctica deportiva, la ausencia laboral y
el coste del mismo.
Dentro del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en riesgo osteomuscular para el
SENA, se ha incluido el programa de prevencin de lesiones osteomusculares en

competencias deportivas, el cual bsicamente se fundamenta en el trabajo

excntrico y la propiocepcin, de algunas areas corporales en particular como lo
son los grupos musculares ms afectados en competencias deportivas como lo es
la musculatura isquiotibial. Tambien en el programa de prevencion de lesiones
deportivas se trabaja longitudinalmente la
fuerza especfica, la fuerza
complementaria, el control postural y la flexibilidad y transversalmente el
calentamiento, la crioterapia y la hidratacin.
El SENA, se ha interesado en el estudio de las condiciones del ambiente que
puedan favorecer las alteraciones msculo esquelticas de miembros superiores,
columna y miembros inferiores que presenten o puedan presentar los
trabajadores, que a su vez pueden estar relacionadas o exacerbadas por la
actividad laboral.

1. JUSTIFICACION

Para el SENA, la salud de sus trabajadores es parte importante de las estrategias

empresariales, por lo tanto ha realizado evaluacin de los riesgos en cada uno de
sus procesos y ha estructurado el Sistema de gestin de la Seguridad y Salud en
el trabajo, en el cual se enmarcan las conductas de prevencin de la salud hacia
los riesgos presentes en la empresa.
Teniendo en cuenta esto y acorde al riesgo que existe en la empresa por manejo
de cargas, movimientos, posturas y conociendo las consecuencias que estas
pueden traer a un grupo de trabajadores que laboran en estas reas, hemos
diseado el siguiente protocolo para la vigilancia de las enfermedades que pueden
ser causadas por estos riesgos. Actualmente se llevan a cabo algunas de las
actividades descritas a cargo de la IPS Atleta- Ergo, proveedor del SENA.
Dentro del presente documento se incluye el Programa de Prevencin de Lesiones
Deportivas.
El nfasis de la prevencin es el control de la causa de la lesin

2. OBJETIVO
2.1. OBJETIVO GENERAL
Implementar un programa de vigilancia que permita disminuir el impacto sobre la
salud debido a factores de riesgo como la postura, movimientos y la manipulacin
de cargas en los puestos y procesos de trabajo del SENA a travs de la
prevencin primaria y apoyo a la prevencin secundaria.
2.2.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

2.2.1. Identificar los trabajadores que deben incluirse en el programa de vigilancia

epidemiolgica de prevencin de lesiones osteomusculotendinosas,
teniendo en cuenta los procesos desarrollados y el anlisis de peligros.
2.2.2. Determinar las reas, oficios y tareas en los puestos de trabajo con el fin de
establecer las poblaciones a riesgo con prioridades de intervencin en
fuente, medio y trabajador.
2.2.3. Recomendar, fomentar y supervisar la adecuada implementacin de
prcticas de trabajo, posturas, utilizacin de herramientas y elementos que
permitan el control de los riesgos ergonmicos crticos.
2.2.4. Evaluar peridicamente a los trabajadores incluidos en el programa de
vigilancia detectando casos sospechosos para promover ante la E.P.S. y
A.R.L. el tratamiento oportuno y adecuado de la patologa.
2.2.5. Fomentar la participacin activa y consciente de la empresa y los
funcionarios en la prevencin secundaria, a travs del apoyo
fisioteraputico.
2.2.6. Reducir la proporcin de incidencia de lesiones osteomusculotendinosas
relacionadas con la ocupacin y/o disminuir o evitar la progresin de las
patologas de este tipo en funcionarios de SENA

3. POBLACION OBJETO- ALCANCE

La poblacin objeto del programa de vigilancia epidemiolgica sern todos los

trabajadores del SENA, ya que han sido en su totalidad identificados y
clasificados como expuestos a los factores de riesgo ergonmico. Dentro de los
cuales se encuentran aquellos funcionarios expuestos a la combinacin de
condiciones de riesgo: alta repeticin y fuerza en mano-mueca, posturas
extremas, vibracin, contacto mecnico, carga fsica pesada, manipulacin manual
de materiales, postura elevada del brazo, postura no neutral del tronco, postura
esttica, trabajo repetitivo, falta de descansos en el trabajo, corrientes de aire y
factores organizacionales. Adems se incluyen todos los trabajadores que usan
pantalla de visualizacin de datos y realicen digitacin en cualquier tarea.
Se recomienda realizar categorizacin de los riesgos Osteomusculares en los
diferentes cargos de la empresa a fin de realizar priorizacin en las inspecciones a
los puestos de trabajo y por ende la intervencin de los mismos.

4. MARCO TEORICO

4.1. Desrdenes Msculo esquelticos (DME)

Los DME relacionados con el trabajo comprenden un grupo heterogneo de
diagnsticos que incluyen alteraciones de msculos, tendones, vainas tendinosas,
sndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones articulares y neurovasculares.
Hacen parte de un grupo de condiciones que la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) define como Desrdenes relacionados con el trabajo, porque ellos
pueden ser causados tanto por exposiciones ocupacionales como por
exposiciones no ocupacionales.
El DME es una lesin fsica originada por trauma acumulado que se desarrolla
gradualmente sobre un perodo de tiempo; como resultado de repetidos esfuerzos
sobre una parte especfica del sistema msculo esqueltico.
Se reconoce que la etiologa de las DME es multifactorial, y en general se
consideran cuatro grandes grupos de riesgo:
Los factores individuales: capacidad funcional del trabajador, hbitos,
antecedentes., etc.
Los factores ligados a las condiciones de trabajo: fuerza, posturas y
movimientos.
Los factores organizacionales: organizacin del trabajo, jornadas, horarios,
pausas, ritmo y carga de trabajo.
Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y
sistemas de trabajo: temperatura, vibracin entre otros.
La carga fsica puede ser valorada mediante mtodos biomecnicos y fisiolgicos,
pero la capacidad del individuo de tolerarla, depende de las caractersticas propias
de cada persona, es por esto que no ha sido posible determinar valores lmites
permisibles de exposicin a la carga fsica. Existen condiciones propias de cada
persona que pueden predisponer o en ocasiones generar DME: edad, gnero,
peso, hbito de fumar, patologas sistmicas, patologas congnitas, secuelas de
trauma. En NIOSH se establece que los factores individuales pueden influir en el
grado de riesgo de exposiciones especficas, por ejemplo el IMC para STC. Sin
embargo, existe poca evidencia de que estos factores individuales acten
sinrgicamente con los factores fsicos.

Dentro de los aspectos organizacionales y psicosociales que influyen en la

gnesis de las lesiones por trauma acumulado se describen la organizacin
temporal del trabajo (jornadas, turnos, descansos), tipo de proceso (automatizado,
en cadena, ritmos individuales, entre otros), caractersticas de las actividades y
costo cognitivo (toma de decisiones, atencin, memoria, monotona, entre otros).
Dentro de las entidades clasificadas con DME de MMSS relacionados con el
trabajo, se seleccionaron tres por su frecuencia e impacto en el pas.
4.1.1. Epicondilitis lateral y medial (CIE 10 M771 y M770)
La epicondilitis lateral es la tendinitis de los msculos epicondleos, tambin
llamada codo del tenista; corresponde a una lesin tendino peristica de la
insercin del tendn comn de los msculos extensor radial corto del carpo
(ERCC) y del extensor comn de los dedos (ECD) en el epicndilo externo del
hmero.
La epicondilitis medial se presenta en el sitio de insercin de los tendones de los
msculos flexores y pronadores del puo y los dedos de la mano en el epicndilo
interno (o medial) del hmero.
Se cree que la patologa corresponde a un desgarro crnico en el origen de
extensor radial corto del carpo y el desarrollo de tejido de granulacin. Se han
observado cambios degenerativos de hiperplasia fibrovascular sin cambios
inflamatorios por lo que se puede considerar una tendinosis.
El diagnstico de la epicondilitis es clnico, evidenciando el dolor en la cara
lateral o medial del epicndilo humeral segn el caso, el cual se exacerba con
maniobras de extensin o flexin de la mueca, respectivamente.
4.1.2. Enfermedad de De Quervain (CIE 10 M654)
La enfermedad de De Quervain corresponde a una tenosinovitis estenosante del
primer compartimiento dorsal de la mueca. El primer compartimiento dorsal
incluye los tendones del Abductor Pollicis Longus y el Extensor Pollicis Brevis.
Aunque la incidencia y la prevalencia para algunos autores no han sido aun
establecidas para la enfermedad de De Quervain, algunos reportan prevalencias
entre el 2,5 y el 8% en mujeres en poblacin trabajadora. Las mujeres son ms
frecuentemente afectadas que los hombres (relacin 8:1) y la edad de inicio est

entre los 30 y 60 aos. De igual manera se ha observado que muchas mujeres la

padecen durante el embarazo o el perodo postparto.
Los sntomas de la Enfermedad de De Quervain incluyen dolor, sensibilidad y/o
edema sobre la estiloides radial en el rea de la tabaquera anatmica y
exacerbado con abduccin y extensin del pulgar. Los hallazgos fsicos incluyen
hipersensibilidad a la palpacin de la estiloides radial y maniobra de Finkelstein
positiva. Los hallazgos adicionales al examen fsico incluyen edema o
engrosamiento del primer compartimiento extensor, o eritema y crepitacin, el cual
puede ser palpado a lo largo del borde radial del antebrazo, si un fluido
significativo est presente en la vaina tendinosa.
El test de Finkelstein se ha descrito como una prueba clnica patognomnica
para esta patologa. Consiste en que el paciente envuelve o rodea su pulgar en la
palma de la mano, cierra los dedos sobre l y el examinador realiza una
desviacin ulnar de la mueca. El test evoca un dolor caracterstico localizado
sobre el primer compartimiento del retinculo extensor.
4.1.3. Sndrome del Tnel Carpiano (STC) (CIE 10 G560)
El STC es una entidad clnica caracterizada por dolor, parestesias y
entumecimiento en la distribucin del nervio mediano. Es universalmente aceptado
que la clnica se presenta por compresin del nervio a su paso a travs del tnel
del carpo. Bajo circunstancias normales la presin tisular dentro del
compartimiento de la extremidad es 7 a 8mm Hg. En el STC esta presin es
siempre de 30 mm Hg, cerca del nivel en donde la disfuncin nerviosa ocurre.
Cuando la mueca se flexiona o se extiende la presin puede incrementarse hasta
90 mmHg o ms, lo cual puede producir isquemia.
Esta isquemia del nervio mediano resulta en deterioro de la conduccin nerviosa,
originando parestesias y dolor. En su curso temprano no se observan cambios
morfolgicos y los sntomas son intermitentes. Si los episodios de elevacin de
presin en el tnel son elevados o frecuentes pueden determinar desmielinizacin
segmentaria, con posterior dao axonal irreversible, con debilidad y atrofia de la
musculatura tenar en casos avanzados.
La presentacin de este sndrome se facilita por las caractersticas anatmicas del
tnel carpiano donde el nervio mediano puede ser afectado por cualquier
condicin que aumente de volumen las estructuras dentro del tnel o disminuya el
tamao de la funda exterior. La etiologa del STC es claramente multifactorial y los
factores que intervienen en su patognesis pueden dividirse segn su origen en
dos grupos:
Anatmicos

 Por disminucin del tamao del tnel: Por anormalidades seas ligamentarias del
carpo, incluyendo entidades inflamatorias como la artritis.
Aumento del contenido del canal, como tumores de diferentes orgenes,
neurinoma, lipoma, mieloma, hipertrofia sinovial, mala consolidacin de fracturas o
excesivo callo seo, tofos gotosos, amiloidosis, hematomas (secundarios a trauma
o hemofilia o anticoagulacin).
Fisiolgicos
Neuropatas, diabetes tipo I, alcoholismo, exposicin a solventes.
Uso de drogas legales: alcohol, cigarrillo, cafena.
Alteraciones del balance de lquidos: embarazo, eclampsia, mixedema,
hemodilisis crnica, estado del sueo (por estasis venosa), enfermedad de
Raynaud, obesidad.
Posicin y uso de la mueca. Labores manuales que impliquen repetitibidad,
fuerza, estrs mecnico, posturas inadecuadas, vibracin o temperaturas
extremas e inmovilizacin de la mueca en posicin no neutra (como en el caso
de fractura).
La evidencia sugiere que factores ocupacionales, incluyendo uso de fuerza en
manos, repetitividad y vibracin son factores predisponentes. Cuando ocurren
como resultado de exposicin ocupacional, se aplica el trmino es STC
relacionado con el trabajo.
El diagnstico del STC es eminentemente clnico, pues aun en presencia de
pruebas electrofisiolgicas normales puede estar presente.
Entre los sntomas podremos encontrar:
Parestesias: Se produce una sensacin de hormigueo de los dedos de las
manos, generalmente nocturna. Tambin pueden darse durante el da segn
situaciones relacionadas con el uso y posicin de las manos y la utilizacin objetos
que requieran cierta flexin de la mueca.
Dolor: Localizado a nivel de la cara palmar de la mueca, aunque tambin puede
irradiarse por el territorio del nervio mediano. No es considerado un sntoma
cardinal.
Disestesias: Es difcil diferenciarlas de las parestesias y se presenta en
situaciones ms avanzadas de compresin nerviosa, cuando haya una mayor
isquemia axonal que impide la puesta en marcha de la conduccin nerviosa.

Paresias: Se produce como consecuencia de la denervacin de la musculatura

tenar al aumentar la compresin nerviosa en duracin e intensidad.

Existen varias maniobras utilizadas para la evaluacin de casos sospechosos de

compresin del nervio mediano a travs del tnel del carpo, entre estas:
Signo de Tinel: Consiste en efectuar un ligero golpe sobre la superficie volar de la
mueca causando parestesia irradiada en los dedos inervados por el nervio
mediano.
Signo de Phalen: Cuando al flexionar la mueca por un lapso de 60 segundos se
producen parestesias en la distribucin del nervio mediano. En casos severos es
positivo incluso a los 10-15 segundos.
Signo de compresin o Durkan: el pulgar del examinador ejerce presin sobre la
cara palmar del carpo durante 30 segundos, o la presin realizarse con un
manmetro. Se busca la presencia de dolor o parestesias en la distribucin del
mediano, distal al sitio de presin. Se describe una sensibilidad del 87% y una
especificidad del 90%.
Test de Flick: El paciente refiere que con movimientos de sacudida de la mueca
y dedos se eliminan las molestias en la mano. Se supone que el stasis venoso
podra explicar los sntomas por aumento del volumen del contenido del tnel y en
consecuencia, aumento de la presin sobre el nervio. Al sacudir las manos hay un
drenaje venoso mecnico. Otras teoras afirman que la sacudida aumenta la
entrada de fibras propioceptivas delgadas, aumenta la presin arteriolar,
mejorando la perfusin de fibras simpticas y disminuyendo los impulsos aferentes
anormales a estas; y finalmente, que el nervio se desplaza hasta el extremo distal
libre del retinculo flexor liberndose de la presin excesiva. Se ha encontrado sin
embargo, que esta maniobra tiene baja sensibilidad y especificidad.
Factores de Riesgo para DME
Los factores de riesgo individuales que deben tenerse en cuenta durante la
evaluacin de los pacientes a riesgo de desarrollar DME de miembros superiores
relacionados con el trabajo estn la edad, el gnero, actividad fsica, el hbito de
fumar, fuerza fsica y aspectos antropomtricos, particularmente el ndice de masa
corporal.
As mismo se considerarn las actividades extralaborales que impliquen factores
de riesgo por carga fsica tales como labores domsticas, pasatiempos, prctica
deportiva y hbitos de tiempo libre.
La importancia que se d a cada uno de estos factores vara dependiendo de la
entidad especfica clasificada como DME.

Entre los factores que predisponen al individuo a la aparicin del STC tenga en
cuenta aspectos como la edad, mayores de 35 aos, el gnero femenino, la

obesidad y todas aquellas circunstancias o condiciones de salud que aumenten el

contenido o disminuyan el continente a nivel del tnel carpiano.
Entre los factores individuales que se relacionan con la aparicin de la
enfermedad de De Quervain tenga en cuenta aspectos como la edad entre 30 y
60 aos, el gnero femenino y variantes anatmicas frecuentes.
Entre los factores relacionados con la epicondilitis considere que su incidencia
aumenta con la edad, es ms frecuente en el gnero masculino (60%) y se
relaciona con la prctica deportiva exigente, particularmente los deportes de
raqueta.
Tratamiento de DME
El tratamiento mdico de los DME de miembros superiores relacionados con el
trabajo se orienta de forma conservadora, tomando como metas: control del dolor,
reposo del segmento y mejora y preservacin de la capacidad funcional del
mismo. Los casos de STC leves o moderados inician su manejo con tratamiento
conservador.
Manejo Farmacolgico Va Oral:
En los cuadros de epicondilitis y Enfermedad de De Quervain indique ciclos cortos
de analgsicos antiinflamatorios no esteroideos (1 a 2 semanas dependiendo del
frmaco). Se pueden intercalar con tratamientos con analgsicos tipo
acetaminofn.
Inmovilizacin del Segmento:
Para el STC y Enfermedad de De Quervain se requiere la utilizacin de frula de
reposo en posiciones protectivas, las cuales no deben ser utilizados durante los
tiempos de actividad o trabajo del segmento inmovilizado. En epicondilitis lateral el
uso del brace de codo debe ser considerado por el mdico especialista para cada
caso en particular. Si bien puede estar indicado por perodos breves, puede inducir
riesgos osteomusculares adicionales, atrapamientos nerviosos o agravar el estado
agudo.
Manejo Fisioteraputico
Se indican modalidades teraputicas pasivas y terapias manipulativas para los
pacientes con Enfermedad de De Quervain y Epicondilitis. El tratamiento puede
ser realizado inicialmente por un fisioterapeuta y continuado mediante planes
caseros con control por fisioterapeuta o mdico.

Modificaciones Ergonmicas:
La base fundamental del tratamiento, independientemente del estado clnico de la
patologa, es la limitacin de la exposicin a los factores de riesgo relacionados
con ella mediante la modificacin de actividades o del ambiente de trabajo.
Para tal efecto el mdico recomienda restricciones laborales especficas, y solicita
intervenciones de ingeniera, administrativas u organizacionales en el puesto de
trabajo, para controlar los factores de riesgo relacionados con la patologa, antes
de reintegrar al trabajador a la actividad laboral, para lo cual el paciente debe ser
remitido al Programa de Vigilancia Epidemiolgico de Prevencin de Lesiones
Osteomusculares de SENA
Educacin e Informacin:
El personal de salud informar al trabajador acerca de la naturaleza de la
condicin, los factores de riesgo ocupacionales y extraocupacionales
relacionados, medidas de prevencin y metas de la teraputica inicial. Se
enfatizar en la responsabilidad del paciente en el plan de tratamiento.
4.2.

HOMBRO DOLOROSO.

Se define como hombro doloroso aquel originado en las articulaciones

esternoclavicular, acromioclavicular y glenohumeral, junto a los ligamentos,
tendones, msculos y otros tejidos blandos con una relacin funcional de esas
estructuras.
En trminos de tiempo se considera agudo cuando la duracin del dolor es menor
de 3 meses y dolor crnico el que ha persistido por ms de tres meses.
El sndrome de hombro doloroso (HD) en el trabajo es aquel relacionado con
trabajo repetitivo sostenido, posturas incmodas y carga fsica de miembros
superiores que lesiona los tejidos periarticulares, especialmente el tendn o
msculo supraespinatus.

Entre las causas de condiciones dolorosas de hombro se encuentran las de origen

neurolgico intrnseco, condiciones serias o de peligro de carcter agudo y
condiciones mecnicas, que son las ms frecuentes.
Existe una amplia gama de patologas de hombro que pueden ser originadas por
alteraciones biomecnicas relacionadas con carga fsica, factores psicosociales o
trauma.

Las alteraciones ms comunes de HD relacionadas con el trabajo se describen a

continuacin:
4.2.1. Tendinitis del manguito rotador (CIE 10 -M75) representan un espectro de
patologas agudas y crnicas que afectan el tendn en sus cuatro componentes o
a cada uno de ellos en forma aislada. Las manifestaciones agudas (a cualquier
edad), pueden ser representadas por una condicin dolorosa u ocasionalmente
por un deterioro funcional o ambos, representando las variaciones entre
inflamacin de tejidos blandos (mnimo compromiso estructural) y la irritacin
extrema por avulsin completa (marcado compromiso estructural). La
manifestacin crnica (se presenta con mayor frecuencia en la dcada de los
cuarenta), es siempre asociada con un incremento gradual de sntomas,
especialmente durante las actividades repetitivas o por encima del nivel del
hombro.
4.2.2. Tendinitis Bicipital (CIE 10 M752) se presenta como dolor localizado en la
parte anterior del hombro y puede irradiarse a lo largo del tendn bicipital dentro
del antebrazo. La tendinitis bicipital debe ser sospechada si las pruebas de
Yergason y Speed son positivas y el diagnstico es soportado por sensibilidad
sobre el canal bicipital. La tendinitis generalmente ocurre concomitantemente con
sndrome de pinzamiento o ruptura del manguito rotador.
Una de las fuentes ms comn de dolor en el hombro es la bursitis (CIE 10 M755). El dolor es asociado con la bursa subacromial, a pesar de que las bursas
subdeltoidea, subescapular y subcoracoidea pueden tambin inflamarse. En la
mayora de los pacientes, la bursa subacromial y subdeltoidea forman una bursa
contigua y pueden comunicarse con el espacio intraarticular, principalmente en los
casos de rupturas completas del manguito rotador. El dolor puede extenderse
distalmente al tercio superior del brazo debido a la extensin subdeltoidea de la
bursa subacromial. La abduccin activa y pasiva siempre estn limitadas, siendo
los primeros los ms afectados.
Diagnstico
El diagnstico de HD se realiza a travs de la valoracin mdica sistemtica del
individuo. Al elaborar la historia clnica, se requiere indagar toda la informacin
posible sobre antecedentes de dolor en el hombro, inicio, localizacin, progresin,
irradiacin, factores desencadenantes, intensidad del dolor, incapacidad funcional
de hombro y tratamientos previos, al igual que sobre los antecedentes laborales y
extralaborales. A partir de esta informacin se caracteriza el cuadro actual, de
acuerdo con los siguientes lineamientos:

 Presencia de dolor en region deltoidea con limitacin para abduccin, rotaciones

interna y externa de hombro, pueden orientar hacia patologa del manguito rotador.
Existencia de dolor en la cara anterior del hombro que se extiende a lo largo del
tendn bicipital hasta la insercin tendinosa en el antebrazo puede sugerir una
tendinitis Bicipital.
Presencia de dolor e hipersensibilidad en tercio superior de hombro con
limitacin para abduccin pasiva y activa, siendo mayor en movimientos activos,
debe hacer sospechar bursitis.
En el examen fsico, adems de la evaluacin osteomuscular completa del
hombro, cintura escapular y regin cervical, se recomienda la inspeccin y
evaluacin neurolgica detallada. Se evalan signos especficos que ayudan al
diagnstico, as:
Hacen sospechar patologa del manguito rotador:
El signo de Neer o signo de pinzamiento, es positivo cuando con flexin de
hombro (elevacin de brazo hacia delante) se produce limitacin por dolor, este es
causado por el contacto del lado bursal del tendn del manguito rotador en el
tercio anterior de la superficie inferior del acromion y el ligamento coracoacromial.
Se ha reportado una sensibilidad de 75 a 89% y especificidad de 25% a 47,5%
(31% promedio) para patologa del manguito rotador.
El Signo de Hawkins Kennedy consiste en realizar flexin pasiva del
hombro a 90, seguido por rotacin interna resistida. Es positivo, si se produce
dolor por contacto del lado bursal del manguito rotador en el ligamento
coracoacromial y por el contacto entre la superficie articular del tendn y el borde
de la glenoides anterosuperior. Tambin produce contacto entre el tendn del
Subescapularis y el proceso coracoideo. Sugiere un pinzamiento anterosuperior o
anterointerno. La sensibilidad de este test est entre el 87% al 92.1% y
especificidad de 25% a 47,5% para pinzamiento.
El Test de Yocum que consiste en que la mano del lado ipsilateral del
hombro examinado es colocada en el hombro contralateral y se realiza elevacin
resistida del codo. Es positiva, cuando se produce dolor, causado por el contacto
del lado bursal del tendn del manguito con el ligamento coracoacromial y
posiblemente con la superficie inferior de la articulacin acromioclavicular y
sugiere pinzamiento anterosuperior o anterointerno. Sensibilidad del 78% para
patologa del manguito rotador.

Sugieren el diagnstico de tendinitis bicipital:

La Maniobra de Speed con el hombro a 90 de flexin, el codo en extensin
y el antebrazo en supinacin, el examinador resiste la flexin. Es positivo si

produce dolor indicando compromiso de la porcin larga del tendn del Bceps. La
sensibilidad del test es del 90 %, pero su especificidad es solo del 14%.
Test de Yergason evala el tendn del bceps; consiste en que el paciente
realiza flexin del codo (90) y supinacin del antebrazo, mientras el examinador
resiste el movimiento. Es positivo cuando origina dolor en el surco bicipital al
resistir la supinacin activa por inestabilidad del tendn del Bceps. Su sensibilidad
es del 86,1% y especificidad 37%.
Indica desgarro del manguito rotador:
El test de brazo cado para el tendn de manguito rotador es descrito como
positivo si hay una cada sbita del brazo en abduccin pasiva a 90, el paciente
slo resiste unos segundos esta postura y deja caer el brazo. Sensibilidad 97,2%
especificidad 78%. Indica desgarro completo del manguito rotador.
Factores de Riesgo para HD
Las caractersticas de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado
estar asociados con el HD, son los siguientes:

Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de hombro

Movimientos repetitivos del hombro
Fuerza relacionada con manipulacin de cargas, movimientos forzados y
cargas estticas de miembros superiores.
Movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexin del codo.
Exposicin a vibracin del miembro superior.

La postura mantenida del hombro, los movimientos repetitivos, la fuerza, la

exposicin a vibracin y los factores psicosociales actuan en forma combinada.
Signos de alarma
Los signos de alarma o signos rojos son sntomas o signos de enfermedad
sistmica o condiciones serias que ponen en peligro la vida o la salud integral del
individuo.
En un trabajador con hombro doloroso se debe descartar inicialmente la presencia
de signos de alarma para condiciones serias de hombro, tal como se muestra en
la Tabla 1:

Ante la presencia de cualquiera de estos sntomas y signos de alarma se debe

remitir al paciente a evaluacin mdica especializada o manejo quirrgico segn el
caso.
Una vez identificados o descartados estos signos y sntomas se debe proceder a
clasificar el dolor de hombro en cualquiera de estos grupos:

Dolor de origen neurolgico: Plexopata braquial, sndrome

doloroso regional complejo, neuropatas perifricas.
Dolor secundario a condiciones serias: fracturas, luxaciones,
tumores, infeccin, artropatas inflamatorias.
Dolor referido secundario a patologa no osteomuscular.
Dolor de origen mecnico: desgarros menores, sndrome de
pinzamiento, bursitis subacromial, lesiones del manguito rotador,
tendinitis del supraespinatus, inestabilidad glenohumeral, capsulitas
adhesiva.

Las recomendaciones dadas en esta gua estn dirigidas a las patologas de

origen mecnico.
Tratamiento
El manejo inicial del trabajador con hombro doloroso, una vez se hayan
descartado condiciones sistmicas o serias, debe ser un manejo conservador
encaminado a aliviar el dolor, mantener o recuperar la capacidad funcional y
controlar los factores de riesgo.

Manejo farmacolgico:
El manejo farmacolgico recomendado se centra en la prescripcin por perodos
de tiempo corto de antiinflamatorios no esteroideos para los casos agudos. Se
deben adicionar otros mtodos de tratamiento ya sean fsicos o farmacolgicos, en
caso de una respuesta inadecuada (sntomas o limitacin funcional persistente).
Manejo fisioteraputico:
Se debe indicar ejercicio supervisado o en casa para el tratamiento de dolor de
hombro. El manejo fisioteraputico con su amplio rango de intervenciones origina
mejora a corto plazo, disminuyendo el dolor, promoviendo cicatrizacin,
reduciendo espasmo muscular, incrementando el rango de movilidad articular,
fortalecimiento muscular y previniendo el deterioro funcional.
Educacin e Informacin:
Al trabajador se le deber informar acerca de la naturaleza de la condicin, los
factores de riesgo relacionados, medidas de prevencin y metas de la teraputica
inicial. Se enfatizar en la responsabilidad del paciente en el plan de tratamiento.
Se recomienda emplear estas tres conductas como primera lnea para el manejo
del HD.
Existe terapetica no quirurgica para el manejo de HD como son la aplicacin
intrarticular de corticoesteroides en casos crnicos y subacromial para sndromes
de pinzamiento y desrdenes degenerativos de la articulacin acromio clavicular y
glenohumeral, pueden ser incluidas dentro del tratamiento de HD por mdicos
especialistas.
La acupuntura y las ondas de choque de alta energa pueden brindar alivio del
dolor en los pacientes con tendinitis del manguito rotador.

Remisin para posible intervencin quirrgica.

Considere la remisin para posible intervencin quirrgica en casos de presencia
de signos rojos como ruptura aguda del manguito rotador en trabajadores jvenes
y en los casos en que se encuentra seria limitacin funcional, luxacin de la
articulacin glenohumeral o fractura.
Los casos de rupturas parciales del manguito rotador y pinzamientos requieren
valoracin por ciruga, cuando la evolucin clnica es desfavorable luego de 3
meses de tratamiento conservador juicioso.

4.3.

LUMBAGO

La lumbalgia inespecfica o dolor lumbar inespecfico (DLI) (CIE 10: M54) se

define como la sensacin de dolor o molestia localizada entre el lmite inferior de
las costillas y el lmite inferior de los glteos, cuya intensidad vara en funcin de
las posturas y la actividad fsica. Suele acompaarse de limitacin dolorosa del
movimiento y puede asociarse o no a dolor referido o irradiado. El diagnstico de
lumbalgia inespecfica implica que el dolor no se debe a fracturas, traumatismos o
enfermedades sistmicas (como espondilitis o afecciones infecciosas o
vasculares, neurolgicas, metablicas, endocrinas o neoplsicas) y que no existe
compresin radicular demostrada ni indicacin de tratamiento quirrgico. La
duracin promedio de los episodios sintomticos es de cuatro semanas con o sin
tratamiento mdico.
De acuerdo con las guas de prctica clnica basadas en la evidencia de Dolor
Lumbar realizadas por el ISS y ASCOFAME (2000), la Enfermedad del Disco (ED)
(CIE 10: M51) puede definirse como:
Protrusin discal cuando el anillo est intacto, pero se encuentra engrosado o
abultado.
Extrusin discal cuando el ncleo pulposo ha penetrado el anillo fibroso y puede
alojarse debajo del ligamento longitudinal posterior o aun romperlo.
Disco secuestrado cuando el material nuclear ha roto su contencin en el anillo y
el ligamento y los fragmentos libres entran en contacto con la raz nerviosa.
La hernia del ncleo pulposo ocurre en un 90% en los espacios L5-S1 o L4-L5. Se
presenta como dolor lumbar agudo o quemante, que puede irradiarse al miembro
inferior cuando existe compromiso radicular. El dolor aumenta con la flexin, la
sedestacin o el aumento de la presin abdominal y disminuye con la
bipedestacin no prolongada y la marcha.
Los trabajadores a los que se les debe sospechar un posible origen profesional
son aquellos
que se encuentren expuestos en su actividad laboral a
manipulacin manual de cargas, movimientos repetidos en flexin de tronco
y vibracin de cuerpo entero, pues stos son los factores ms frecuentemente
relacionados desde el punto de vista ocupacional con el cuadro de DLI. Se
considerarn como factores potenciadores o coadyuvantes a los aspectos
psicosociales y organizacionales tales como trabajo montono, falta de apoyo
social en el trabajo, inconformidad con el trabajo, bajo nivel en la escala laboral,
factores que deben tenerse en cuenta en la sospecha.

El diagnstico de DLI y ED se realiza mediante una completa historia clnica y

evaluacin mdica sistemtica. Al elaborar la historia clnica se requiere la
recoleccin de toda la informacin pertinente, as:
Inicio del dolor (Evento precipitante, hora del da, otros)
Localizacin del dolor (ubicacin, irradiacin)
Tipo y caractersticas del dolor (por ejemplo sordo, quemante, tipo punzada,
tiempo de duracin, evolucin, etc)
Factores que alivian o agravan el dolor (reposo, sedestacin, marcha,
bipedestacin, tos, etc)
Signos de alarma (sntomas asociados que indiquen compromiso general,
patologa sistmica, sntomas neurolgicos. Ver recomendacin ms adelante)
Antecedentes mdicos incluyendo antecedentes de dolor lumbar.
Actividades ocupacionales y extraocupacionales
Estresores psicosociales en el trabajo o el hogar
Historia clnica ocupacional completa
En el examen fsico requiere una evaluacin sistemtica y completa que incluye:
Observacin informal (postura durante el interrogatorio, expresiones, conducta
dolorosa, limitacin de movimientos espontneos, otros)
Examen clnico general (atencin especfica en las reas indicadas por la historia
clnica, peso talla, examen torxico y abdominal, pulsos perifricos)
Evaluacin neurolgica (siempre incluir sensibilidad, fuerza, reflejos
osteotendinosos, tono, trofismo muscular)
Evaluacin de la regin dorsolumbar
Alineacin postural
Palpacin
Marcha
Movilidad
Lasgue (Otras pruebas segn hallazgos)
Balance mecnico (simetra, longitud de miembros inferiores, retracciones y
fuerza de musculatura de tronco y miembros inferiores, balance plvico.
La historia clnica y el examen mdico determinan si existen signos de alarma. Si
stos no existen, el cuadro puede catalogarse como DLI.
Signos de alarma
A travs de la historia clnica y examen fsico debe realizar el diagnstico
diferencial y descartar enfermedad potencialmente seria, tomando en
consideracin los siguientes criterios:
DLI: No requiere remisin a especialista:

 Se presenta entre los 20 y 55 aos

Dolor lumbosacro, en glteos y muslos.
Dolor mecnico (el dolor de origen raqudeo es influenciado siempre por el
movimiento o por la posicin)
Buen estado general
Dolor radicular: No siempre requiere remisin a especialista en las primeras 4
semanas:

Dolor en una pierna de mayor intensidad que el dolor lumbar

Se irradia al pie y dedos
Adormecimiento y parestesias en distribucin radicular
Lasgue reproduce el dolor
Signos neurolgicos localizados

Posibles causas de patologa espinal seria. Remisin urgente a especialista o

Presentacin en personas menores de 20 aos o mayores de 55 aos:
Dolor no mecnico
Dolor torcico
Antecedentes de cncer, consumo de esteroides, VIH
Signos constitucionales tales como fiebre, prdida de peso, malestar
general.
Signos neurolgicos generales
Deformidad estructural
Antecedentes de trauma

Sndrome de Cola de Caballo: Remisin inmediata a especialista

Disfuncin de esfnteres
Alteraciones de la marcha
Anestesia en silla de montar
Exmenes Paraclnicos
El diagnstico de DLI y ED es eminentemente clnico y no requiere estudios de
radiologa o de laboratorio en las 4 a 6 primeras semanas de evolucin, puesto
que estos diagnsticos se fundamentan en la sintomatologa del paciente y en los
hallazgos clnicos.
Las herramientas diagnsticas disponibles, radiografas, tomografa axial
computarizada (TAC), resonancia magntica (RM), electromiografa, laboratorio
clnico, solamente se indican ante la presencia de signos de alarma.

En general la hernia discal con irritacin radicular requiere la indicacin de RM por

el mdico especialista para decidir un posible tratamiento quirrgico.
Tratamiento
1.

Educacin

Como parte del tratamiento integral del DLI y ED, los profesionales de la salud
deben informar al paciente que sta es una entidad autolimitada y que no implica
enfermedad o lesin orgnica grave subyacente. Adems es necesaria la
educacin especfica en cuanto a las caractersticas clnicas y el control de riesgos
relacionados.
2.

Manejo Farmacolgico

El mdico puede prescribir ciclos cortos de analgsicos antiinflamatorios no

esteroideos (1 a 2 semanas dependiendo del frmaco). Se pueden intercalar con
tratamientos con analgsicos tipo acetaminofn para el manejo del paciente con
diagnstico de DLI y ED que presente dolor que interfiera con las actividades de la
vida diaria o que no ha respondido a otros medios teraputicos.
3.

Reposo en cama

No es recomendable el reposo en cama en DLI que no genere limitacin funcional

importante; en caso de presentarse, los profesionales de la salud procurarn que
el reposo en cama no se prolongue por ms de dos das. Es importante enfatizar
que la actividad de la vida diaria segn tolerancia es una indicacin indispensable
para disminuir la intensidad del dolor y promover la ms rpida recuperacin. Esta
recomendacin es aplicable a casos de dolor lumbar por ED sin indicaciones
quirrgicas.
4.

Programa Teraputico

La fisioterapia para el tratamiento de DLI y ED puede brindar alivio y reducir los

tiempos de limitacin funcional por dolor. El tratamiento puede ser realizado
inicialmente por un fisioterapeuta y continuado mediante planes caseros con
control por fisioterapeuta o mdico.
El programa teraputico debe insistir en la responsabilidad del paciente en el
cuidado de su espalda y prevencin de lesiones.
No es recomendable la aplicacin de traccin como tratamiento del DLI o la hernia
de disco. La manipulacin puede ser practicada por un profesional entrenado,

puede indicarse para reduccin inicial del dolor pero no muestra resultados
duraderos.
Los profesionales de la salud, como parte del tratamiento deben recomendar el
mantenimiento de mxima actividad fsica diaria posible, incluyendo el trabajo,
acorde con la capacidad funcional, puesto que se reduce la intensidad del dolor y
se disminuyen los tiempos de limitacin funcional.
Una vez controlados los sntomas agudos, est indicada la realizacin frecuente
de ejercicios aerbicos de bajo impacto con el fin de mantener una buena
condicin fsica y prevenir residivas.
5.

Ciruga

La ciruga no est indicada como tratamiento en el DLI.

El tratamiento de los pacientes con hernia discal o ED, aun si presentan dolor
radicular es conservador en primera instancia.
Puede considerarse la aproximacin quirrgica en las siguientes circunstancias:
El dolor y la limitacin funcional persistan a pesar del tratamiento no quirrgico
activo.
Predominio del dolor radicular sobre el dolor lumbar.
Dficit neurolgico objetivo, progresivo
En los estudios de RMN o MieloTAC se encuentra objetivamente una condicin
remediable quirrgicamente y que se correlaciona con el cuadro clnico.
No existe co-morbilidad fsica o psicolgica que pueda conducir a un pobre
resultado postoperatorio
La ciruga es urgente cuando se relaciona con el Sndrome de cola de caballo.
4.4.

LESIONES DEPORTIVAS

La definicin de lesin deportiva sera el dao que se produce en un determinado

tejido como resultado de la prctica deportiva o la realizacin de ejercicio fsico. En
funcin del mecanismo de lesin y del comienzo de los sntomas se pueden
clasificar en agudas o por uso excesivo.
4.4.1. TIPO
DE
LESIONES
ESTRUCTURAL

DEPORTIVAS

SEGN

COMPROMISO

4.4.1.1.

Lesiones musculares

Se distinguen dos tipos de lesiones segn el tipo de traumatismo:

- Por traumatismo directo: Producida de forma accidental causada generalmente
por agentes externos y pueden ser: contusiones y/o heridas.
a) Contusin: traumatismo cerrado sin rotura de piel, que es producido por el
choque de una superficie corporal contra un agente externo que acta por presin
ocasionando aplastamiento cuando la musculatura se encuentra en tensin.
Afecta desde la piel y tejido subcutneo hasta huesos segn la intensidad del
traumatismo.
b) Herida: lesin traumtica con rotura de piel producida por un golpe o choque
violento. Se presenta peligro de infeccin. Las heridas pueden ser punzantes,
incisas o contusas segn el agente que la provoca.
- Por traumatismo indirecto: Producidas principalmente por factores internos y
pueden ser: Elongaciones y/o distensiones, Tirn, Desgarro y Ruptura muscular.
c) Elongacin/distensin: Estiramiento en el msculo sin que se produzca rotura
de fibras musculares ni lesiones anatmicas musculares localizadas. Provoca un
dolor difuso en todo el msculo cuando se le solicita para una accin.
d) Tirn: Lesin de mayor afectacin que la elongacin, producindose rotura de
fibrillas musculares, produciendo un pequeo hematoma debido a la rotura de
vasos localizndose el dolor en esa zona concreta del msculo.
e) Desgarro: Lesin similar al tirn pero con mayor afectacin aumentando la
sensacin de dolor, apareciendo hinchazn. Si el desgarro es grande es necesaria
la intervencin quirrgica.
f) Rotura muscular: Es la lesin muscular ms grave producida por ausencia de
sinergismo entre los msculos agonistas y antagonistas, o por contraccin
extremas del msculo. Produce un dolor brusco que se acenta cuando el
msculo se contrae y se alivia en situacin de reposo. La rotura puede ser parcial
si slo afecta a haces o fibras musculares total si hay separacin entre los haces
musculares.

4.4.1.2. Lesiones en los tendones

a) Tendinitis: Inflamacin del tendn, produciendo un dolor espontneo el
momento que hay presin. El dolor se va calmando conforme aumenta la

temperatura corporal y la cantidad de movimiento. Es una lesin frecuente

causada por un mal uso del calzado o por realizar ejercicio en pavimentos
excesivamente duros, entre otras causas.
b) Tenosinovitis: lesin deportiva caracterizada por la inflamacin de las vainas
sinoviales que recubren al tendn. Causada por una contusin y provoca un fuerte
dolor intenso, apareciendo hinchazn e imposibilidad de movimiento.
4.4.1.3.Lesiones de huesos
a) Periostitis: lesin que causa una inflamacin del periostio (membrana que
recubre al hueso). Es frecuente en la parte anterior de la tibia y de las costillas.
Produce un dolor localizado que calma con el reposo y vuelve a aparecer con la
actividad fsica mientras hay inflamacin.
b) Fracturas: lesin que causa una interrupcin en la continuidad del hueso
debido a un fuerte traumatismo.
Las fracturas pueden ser de dos tipos:
- Completas: cuando se divide el hueso en dos o ms partes.
- Incompletas: cuando la rotura no es total sobre el eje transversal del
hueso; son llamadas fisuras.
En ambas se presenta un dolor intenso con impotencia funcional y deformidad
evidente.
4.4.1.4 Lesiones de ligamentos
Esguince: Es una distensin (torcedura) o rotura de las partes blandas de la
articulacin, causada por un movimiento que ha sobrepasado los lmites normales
de elasticidad de la articulacin. Hay diferentes grados, desde el grado uno, hasta
el grado tres que sera la rotura del propio ligamento (desinsercin del ligamento
de la superficie articular a la que est unido). Suele ser producido por un
movimiento en falso o por un golpe sobre la articulacin con el miembro apoyado.
Generalmente va acompaado de dolor, hinchazn e impotencia funcional.
4.4.1.5. Lesiones en las articulaciones
a) Luxacin: se define como la prdida parcial o total de las relaciones entre las
superficies seas que forman una articulacin. Las ms frecuentes se suelen
dar en el hombro y el codo. Aparece dolor en el momento de la lesin y una
deformidad de la zona importante debido a la deslocalizacin de las piezas
seas.
.

b) Artritis traumtica: traumatismo articular cerrado directo o indirecto, que se

caracteriza por dolor e hinchazn en la articulacin, tambin puede producir
derrame sinovial o hemartrosis. Se da frecuentemente en jugadores y
jugadoras de baloncesto, balonmano y voleibol, dndose en los dedos de las
manos y las muecas.
c) Lesiones en los meniscos de la rodilla: como consecuencia de un
traumatismo directo o indirecto, producindose derrame articular y limitacin
funcional entre otros sntomas.
4.4.2. PREVENCION DE LESIONES DEPORTIVAS
Para poder prevenir una lesin hay que tener presente varios aspectos tales como
qu tipo de actividad posterior vamos a realizar, qu duracin va a tener o qu
intensidad le daremos, entre otras. Y con estos datos poder actuar teniendo en
cuenta unas consideraciones previas y ajustando otros factores de forma continua
4.4.2.1. Factores y elementos que influyen en la prevencin
Todo ejercicio fsico, tanto est basado en el rendimiento fsico como en la
recreacin corporal, es susceptible de provocar una lesin deportiva. Los factores
que influyen en la prevencin van a contribuir a mejorar tanto la calidad de vida de
forma general como una mejora de las sensaciones kinestsicas en la prctica
deportiva. Algunos de los factores de los que depende la prevencin de lesiones
son:
- Poseer una preparacin fsica adecuada al tipo de actividad a realizar.
- Realizar un calentamiento adecuado a la actividad principal.
- Utilizar un equipamiento adecuado (calzado, ropa, protectores, etc)
- Controlar la salud con frecuentes anlisis y controles mdicos
- Llevar una vida saludable (alimentacin equilibrada, evitar sustancias nocivas,
descansar, etc).
- Cesar la actividad fsica ante cualquier sntoma de dolor o fatiga.
Entre todos los factores anteriormente citados, uno de los ms influyentes es la
condicin fsica del sujeto. Est demostrado que personas con un bajo nivel tienen
ms probabilidades de padecer alguna lesin.
Es importante que cada deportista analice la actividad o deporte que va a realizar
teniendo en cuenta el nivel de intensidad y volumen solicitado para poder planificar
adecuadamente la actividad reduciendo el riesgo de lesiones.
Algunos consejos para poder reducir lo mximo posible el riesgo de lesin adems
de los factores anteriormente citados son:

- Elementos ambientales:
a) Tener en cuenta el espacio fsico y la superficie, con el fin de evitar golpes e
incidentes debido al estado del pavimento.
b) Temperatura ambiental, evitando momentos de mximo fro o calor.
- Elementos materiales:
a) Material y equipamiento adecuado, poniendo especial nfasis en los elementos
de proteccin.
c) Uso de calzado adecuado para la prctica deportiva.
- Elementos fsico-deportivos:
a) Llevar a cabo una revisin mdica previa a la prctica deportiva.
b) Cumplir estrictamente las reglas y normas.
c) Realizar una rehabilitacin adecuada de las lesiones antes de continuar con la
realizacin de ejercicio.
d) Es imprescindible realizar un calentamiento adecuado previo a cualquier
actividad fsica, ya que vamos a facilitar la elasticidad articular y aumentar la
temperatura corporal para adaptar el organismo a la actividad fsica principal.
e) Realizar ejercicios de baja intensidad y estiramientos justo despus de finalizar
la prctica de ejercicio fsico.
4.4.2.2. PREVENCION DE LESIONES EN NATACION:
Con el sobreuso viene la fatiga y la falla de sujetarse a tcnicas adecuadas de
movimiento o brazada. A menudo los nadadores tienen una gran elasticidad o
laxitud articular, lo cual puede ser normal. Pequeas lesiones y micro traumas
pueden hacer que los hombros se vuelvan inestables y se presente dolor de
hombros y tendinitis. Otras lesiones repetitivas incluyen problemas de rodilla y
cadera por la patada en el estilo de pecho y lesiones de espalda por la patada de
delfn al hacer entrenamiento cruzado en tierra.
4.4.2.2.1. Lesiones en Hombros - estilo libre o crol
Se inicia con molestias y se contina con dolor con una tendinitis ubicada en el
manguito rotador, con una bursitis subacromial y tendinitis bicipital, irradiando en la
parte externa y parte anterior del brazo.
Estas lesiones suceden cuando cualquiera de los cuatro msculos del hombro se
utiliza en exceso y cuando hay poco flujo sanguneo. Adems se da cuando hay
una mala tcnica del nadador.
Recomendacin: Hay que tener mucha coordinacin con este estilo con los
movimientos, ya que es el ms rpido de todos. Para tratar esta lesin se deben
descansar los msculos y corregir la tcnica ya que el riesgo de volver a
lesionarse es alto.

4.4.4.2.2.2. Lesiones en Rodillas - estilo pecho o brazada

La rodilla estilo pecho o la rodilla de nadador es una lesin que puede ser
generada por la mecnica de carrera de la patada de braza. Bsicamente, cuando
las piernas se extienden, luego se vuelven a unir durante la fase de propulsin de
la patada, la rodilla est sujeta a la rotacin externa, para lo cual no est diseada.
El ligamento interno de la rodilla, llamado el ligamento colateral medial, se pone
bajo tensin.
Recomendacin: Se requiere mucha coordinacin con una muy buena tcnica en
piernas y brazos. Para prevenir esta lesin se recomienda alternar los estilos de
natacin, descansar durante cortos perodos del ao en especial cuando no se
sabe nadar estilo pecho. Caliente y haga ejercicios de estiramiento antes de cada
sesin de natacin. Se recomienda hacer ejercicios de fortalecimiento para los
msculos isquiotibiales y los cudriceps.
4.4.4.2.2.3. Lesiones de Espalda y cuello- estilo mariposa
En este estilo se tiene una posicin de hper-extensin de la columna lumbar en
donde aparecen lesiones musculares y articulares. Es el estilo ms difcil y en el
que se requiere ms fuerza en brazos y piernas, al mismo tiempo, con una doble
patada por cada movimiento de brazos.
Mientras nada mariposa, si usted tiene una mala tcnica, puede que levante el
torso fuera del agua con la fuerza de su espalda. Si ese es el caso, se debe
trabajar en la ondulacin del cuerpo y patada de delfn para que esa onda del
cuerpo levante el torso fuera del agua y no su espalda.
Recomendacin: Cuando nade estilo mariposa, mantenga la cabeza alineada
con la espina dorsal en todo momento. Cuando respira, vea para abajo en vez del
frente para que la cabeza se mantenga en una posicin neutral.
4.4.4.2.2.4. Lesiones de espalda baja
Las lesiones en la espalda baja de natacin son tambin debido a la tcnica
incorrecta.
En el estilo libre puede suceder que usted nada en una posicin con la cabeza en
alto, y las caderas y las piernas se pueden hundir debajo del agua. Como
consecuencia de ello, puede patear duro para mantener las piernas en alto y as
arquear la espalda baja. Si este es el caso, usted debe trabajar en su postura y el
equilibrio de modo que usted puede encontrar una posicin horizontal relajada.
Recomendacin:En la natacin solo se tiene contacto con el agua, pero lo ms
importante es que las cargas no sean exageradas durante los entrenamientos y

las diferentes tcnicas, que los estilos tengan una biomecnica correcta, ya que
una tcnica deficiente alterar una buen estilo y terminar con una biomecnica
articular con lesiones.
Para terminar, tome en cuenta y cuide: hombros, columna, rodillas y tobillos, ya
que esto es la mejor prevencin y recuerde que para tener una excelente salud
con unos msculos tonificados y una piel hidratada lo mejor es hacer natacin de
bajo o alto rendimiento.
Recomendaciones Puntuales
1. Usar una buena tcnica de brazada o movimiento.
2. Disminuir los movimientos repetitivos que estn causando la lesin por sobre
uso.
3. Realizar fortalecimiento central y ejercicios de entrenamiento cruzado como
parte de las rutinas pre y tempranas de la temporada.
4. Considerar tcnicas de entrenamiento alternativas ms que entrenar con una
lesin.
5. Darse periodos de descanso para recuperarse.
6. Enfocar los esfuerzos de la rehabilitacin en el fortalecimiento del manguito
rotador y msculos de la escapula en el caso de la mayora de lesiones de hombro
y ejercicios de fortalecimiento de cadera y pelvis en lesiones de cadera y rodilla
7.Se debe regresar a la natacin solo cuando se tenga el visto bueno del mdico y
el rehabilitador.
4.4.2.3. PREVENCION DE LESIONES EN CICLISMO Y CICLOMONTAISMO:
El pedalear es una sucesin continua de flexin-extensin de las articulaciones de
la rodilla, cadera y tobillo; acompaada de una estabilidad de tronco-abdomen, de
la zona lumbar y, en menor medida, de movimientos de cuello en extensin, junto
a unas acciones de amortiguacin de la mueca y el brazo.
La mayor parte de las lesiones vendrn generadas por una falta de armona entre
la posicin correcta y las medidas de la propia bicicleta, como la altura inadecuada
del asiento, la longitud exagerada de las bielas y/o la falta de atencin a las
alteraciones anatmicas del propio ciclista.
4.4.2.3.1 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESENTACION DE LESIONES
EN CICLISMO Y CICLOMONTAISMO
4.4.2.3.1.1 Altura inadecuada
El trabajo correcto de la rodilla va en funcin de la posicin exacta de la altura del
asiento, la cual debe permitir la mxima extensin, que en una posicin neutra
debe estar en una extensin de 155 a 160, y una flexin de 25 a 30.

Por otra parte determinaremos la posicin neutra del asiento, mediante una
plomada, que manteniendo la pedalada a 90, la plomada situada en el borde
anterior de la rtula, debe caer en el extremo de la biela.
4.4.2.3.1.2. Longitud de las bielas .
La longitud de las bielas est directamente relacionada con la presin que se va a
ejercer sobre la rtula, por lo que unas bielas adecuadas evitan problemas en la
articulacin de la rodilla. Para determinar la medida de las bielas existen varios
mtodos.
La longitud de este componente depende de la longitud del fmur:

Fmur menor de 38 cm., biela de 165 mm.

Fmur entre 38 y 42 cm., biela de 167.5 mm.
Fmur mayor de 42 cm., biela de 170 mm.
Para una longitud del interior del muslo menor de 77.5 cm. biela de 170 mm.
Para una longitud del interior del muslo entre 77.5 y 80 cm. biela de 172,5 mm.

Debemos tener presentes las repercusiones musculares provocadas por los

cambios de las bielas, por lo que se aconseja no variar de golpe ms de 2.5 mm y,
una vez colocada, no cambiar, dejando que la pierna se adapte.
Por otra parte, tras realizar la posicin idnea del asiento, situando los pies en
flexin mxima, el ngulo entre el eje del muslo y la lnea horizontal debe tener de
12 a 15, puesto que si es inferior a esta medida la longitud de la biela es
excesivamente larga, repercutiendo directamente sobre las articulaciones
lumbares, provocando posibles lumbalgias.
4.4.2.3.1.3 Alteraciones anatmicas
La fuerza o presin que va a ejercer la pierna depender de la alineacin de los
ngulos y, por consiguiente, de la alineacin anatmica de dicha extremidad.
Pierna en X o Valga, se define cuando tenga tendencia a rotar internamente, o
los pies moverse hacia dentro, provocando un aumento de la fuerza interna del
tendn rotuliano (tendinitis), para aliviar dicha presin se deben colocar plantillas
en el calzado y cuas entre ste y el calzado.
Pierna en O o Varo, estn arqueadas, provocando una presin excesiva sobre
la
parte externa de la rodilla, por lo que pretenderemos alinear la cadera y el pie y
ampliar la anchura (mediante separadores) entre el pedal y la biela.
Dismetra de las extremidades La diferencia de la longitud de las extremidades
genera una desarmona en la utilizacin de la musculatura implicada en el
pedaleo, por tanto una posible causa de molestias, dolores o, incluso, la aparicin

de las temidas tendinitis. El procedimiento comienza por medir y se comparan las

tibias y los fmures de ambas extremidades, ajustar a la bicicleta la pierna ms
larga y, si la tibia tiene una disimetra superior de 6 mm., se coloca una plantilla de
3 a 4 mm. en la pierna ms corta.
Si la diferencia entre los fmures es mayor de 6 mm., se ajusta el asiento con la
pierna ms larga, y se coloca una plantilla de 2 a 3 mm. en la pierna ms corta y
se desplaza el pie de la pierna ms larga 1 a 2 mm. hacia delante en el pedal y de
1 a 2 mm hacia detrs en el pie de la pierna ms corta.
4.4.2.3.2. PRINCIPALES PATOLOGIAS DERIVADAS DE LA PRACTICA DEL
CICLISMO Y CICLOMONTAISMO
Vistas las causas por la que nos puede aparecer o determinar las posibles
lesiones, vamos a reflejar las ms frecuentes de la pierna.
4.4.2.3.2.1. CONDROMALACIA ROTULIANA
Se produce por una mayor presin hacia la rtula, generando una alteracin en el
cartlago rotuliano, siendo secundarias a una flexin excesiva de la rodilla, por lo
que la altura del asiento ser la causa primordial.
Diagnstico: Dolor en la parte anterior de la rodilla detrs de la rtula-, que
aumenta al conducir, al bajar escaleras, al ponerse en cuclillas, o haciendo
sentadillas. Prevencin: Vamos a actuar en primer lugar valorando la altura del
asiento, para alcanzar un ngulo de 25 a 30 de flexin de 150 a 155 en
extensin de la extremidad inferior. Tratamiento: Reflejar alineacin anatmica, ya
que las lesiones aparecen con ms frecuencia en piernas valgas (X), cuando
existe torsin interna tibial o inclinacin de la rtula. Comprobar entrenamiento,
intentando reducir la intensidad y el uso de desarrollos largos, y por tanto
ejercitando con pedaleo ligero, sobre todo a principio de temporada. Potenciar el
msculo cudriceps, extendindolo (solamente los ltimos 15 grados) para que el
vasto interno se desarrolle, ya que es el msculo que, por excelencia, interviene
en la estabilizacin de la rodilla. Evitaremos la extensin completa de la rodilla
estando sentado. Evitar sentadillas, agacharse, correr cuesta abajo o escaleras
abajo.
4.4.2.3.2.2. TENDINITIS ROTULIANA
El tendn rotuliano, que une la parte inferior de la rtula con la tibia, debido a un
pedaleo repetitivo, con la utilizacin de grandes desarrollos, con una posicin
adelantada del asiento o a subidas prolongadas en cuestas.
Diagnstico: Se producir una tumefaccin o dolor en el polo inferior de la rtula,
que tambin puede ser externa o interna de la rtula.
Prevencin: Corregir posicin del asiento.

Tratamiento: Buscar la posicin antero-posterior neutra en el asiento (mediante

una plomada), ya que este problema aparece en asientos demasiado bajos o muy
adelantados. Tambin se muestra cuando existe una alteracin anatmica de
piernas en X o cuando se produce rotacin interna de tibia, por lo que
deberemos alinear mediante calzas, o sistemas de anclaje a 5o.
4.4.2.3.2.3. LIGAMENTO FEMORO ROTULIANO INTERNO
Esta lesin se delata por la produccin de dolor en la parte interna de la rodilla
(plica).
Prevencin: Corregir posicin del asiento, hasta posicin antero-posterior neutra,
o altura del mismo.
4.4.2.3.2.4. TENDINITIS DEL CUADRCEPS
Los ciclistas suelen comentar sobre la aparicin de una zona de dolor
indeterminada en la parte superior de la rtula.
Diagnstico: Aparicin de zonas difusas, sensibles a la palpacin, por encima de
la rtula, externa o internamente.
Prevencin: Corregir la posicin del asiento, y situar en posicin antero-posterior
neutra, puesto que aparece en asientos demasiado adelantados, o bajos. Se
puede generar por una utilizacin excesiva de grandes desarrollos.
Prevencin:
Calentamiento previo para la disminucin de las posibles fatigas musculares y un
buen estiramiento al finalizar la prctica deportiva, fortalecimiento previo de la
musculatura del cudriceps.
4.4.2.3.2.5. TENDINITIS DE LA PATA DE GANSO
Esta lesin puede ser debida a un aumento de la presin del tendn de la pata de
ganso, conjuncin de 3 msculos que se insertan en la zona superior interna de la
tibia.
Diagnstico: Dolor en la parte interna de la rodilla.
Prevencin: Corregir altura del asiento, bajndolo, puesto que una excesiva
extensin de la pierna provoca un aumento de la presin en la rodilla.
4.4.2.3.2.6. TENDINITIS DE ISQUIOTIBIALES
Diagnstico: Tirantez de los msculos isquo-tibiales que puede provocar dolor
en la parte posterior de la rodilla.
Prevencin: Bajar la altura del asiento, y adelantarlo, provoca una reduccin en la
tensin de los msculos.
Evitar dejar caer los talones, cuando utilizamos grandes desarrollos, y potenciar
los msculos para evitar debilidad frente al cudriceps.
4.4.2.3.2.7. TENDINITIS DEL TENDN DE AQUILES

Diagnstico: Molestias o dolores en la parte postero-interna de la pierna,

producida por una sobrecarga en la utilizacin del tendn.
Prevencin: Vigilar una posicin retrasada del pie respecto al eje del pedal, sobre
todo en pendientes exigentes.
Cuando existe dismetra de extremidades, la pierna ms corta ser la que tenga
mayor posibilidad de sufrirlo. Cuidado con los cambios de calzado y de sistemas
de pedales; hay que adaptarlos antes de hacer un uso intensivo de ellos.
4.4.2.3.2.8. TENDINITIS DE LA BANDA ILIO-TIBIAL
Diagnstico: Se genera un dolor intenso, punzante en la cara externa de la
rodilla, que hace reducir de forma considerable la potencia de la pedalada.
Prevencin: La banda ilio-tibial es una banda fibrosa, que recorre la parte
externa de la rodilla, y debido a un rozamiento repetitivo de esta banda y del fmur
se puede producir la tendinitis. Hay que evitar el uso de asientos demasiado
elevados. Corregir la altura y posicin del asiento, puesto que aparece en asientos
demasiado elevados o retrasados. Valorar la alineacin anatmica, corrigiendo
posibles rotaciones tibiales internas. Evitar entrenamientos continuos en cuestas
exigentes. De manera especial, hay que realizar ejercicios de estiramiento previos
al entrenamiento.
4.4.2.3.2.9. DOLOR DE CUELLO-CERVICALGIA
Diagnstico: La posicin habitual del ciclista, mirada al frente de manera fija,
genera una contraccin prolongada de los msculos de la nuca y los hombros,
provocando una hiperextensin del cuello, principal causa de la cervicalgia o dolor
de cuello.
Prevencin: Actuar en el sobreuso o distribucin anmala de los pesos;
normalmente la mayor parte del peso se transmite al asiento y, en menor cuanta,
al manubrio. Cuando el asiento est adelantado, esa distribucin vara y provoca
dolor de cuello. Si la distancia entre asiento y potencia es mayor y, sobre todo,
existe un descenso de las manetas del freno, se genera dicho dolor.
Realizar maniobras de estiramiento durante el entrenamiento, cambiar la posicin
de las manos, miradas laterales, estirar el cuello y, en muchos casos, reducir la
presin de los neumticos. Neumticos ms anchos.
4.4.2.3.2.10. LUMBALGIA
Diagnstico: A pesar de que el uso de la bicicleta est aconsejado para la
rehabilitacin, puesto que reduce las cargas sobre la columna vertebral y
extremidades inferiores, cuando nos encontramos en situaciones anmalas,
pueden provocar dolor e incapacidad de las mismas.
Prevencin: Situar la altura del asiento de manera adecuada, puesto que si est
alto puede generar una hiperextensin de la zona lumbar.
Posicin del pie: cuando se utilizan desarrollos largos se retrasa el taco

generando un adelantamiento del pie, lo que causa una alteracin del golpe del
pedal, fatiga del cudriceps y lumbalgia por esfuerzo.
Adelantar el asiento: una posicin retrasada de silln causa un aumento de la
curvatura lumbosacra y por ende un aumento de tensin lumbar.
4.4.2.3.3. PRINCIPALES PATOLOGIAS DERIVADAS DE LA PRACTICA DEL
TEJO MINI TEJO
Durante la prctica deportiva se sugiere realizar ejercicios de calentamiento a nivel
de hombro, mano y columna lumbar.
Restriccin absoluta:

Participantes con sndrome del tnel carpiano

Epicondilitis medial
Epitrocleitis
Fracturas de Colles consolidadas o deformidad en tenedor.
Tendinitis aguda.

Recomendaciones para la prctica:

La fuerza la debe realizar mediante la ejecucin de un movimiento conjunto de
tronco (flexin de tronco), impulso del cuerpo y lanzamiento (la fuerza no debe
salir de mano).
Los lanzamientos se deben realizar en posicin de seguridad con una pierna atrs
y una adelante, la mano que lanza es la contraria para generar estabilidad en
lumbar y mejorar la fuerza en miembros superiores.
4.4.2.3.4. PRINCIPALES PATOLOGIAS DERIVADAS DE LA PRACTICA DEL
TENIS DE MESA
Realice ejercicios de calentamiento a nivel de hombro, mano y columna lumbar y
use los elementos de proteccin personal principalmente para evitar el dolor en el
codo.
Practique rutinariamente ejercicio, no se exceda en las practicas y haga ejercicios
de estiramiento desde la mueca hasta los hombros.
Reciba entrenamiento en la tcnica que debe realizar, los lanzamientos
inadecuados aumentan el riesgo de tendinitis y lesiones por micro-desgarros.
Restriccin absoluta:
Sndrome del canal del Guyon
Sndrome del tnel carpiano
Epicondilitis medial

 Epitrocleitis
Fracturas de Colles consolidadas o deformidad en tenedor.
Tendinitis aguda.
4.4.2.3.5. PRINCIPALES PATOLOGIAS DERIVADAS DE LA PRACTICA DE
BOLOS
Durante la prctica deportiva se sugiere realizar ejercicios de calentamiento a
nivel de hombro, mano y columna lumbar.
Restriccin absoluta:

Participantes con sndrome del tnel carpiano

Epicondilitis medial
Epitrocleitis
Fracturas de Colles consolidadas o deformidad en tenedor.
Tendinitis aguda.

Recomendaciones para la prctica:

La fuerza la debe realizar mediante la ejecucin de un movimiento conjunto de
tronco (flexin de tronco), impulso del cuerpo y lanzamiento (la fuerza no debe
salir de mano).
Los lanzamientos se deben en posicin de seguridad con una pierna atrs y una
adelante, la mano que lanza es la contraria para generar estabilidad en lumbar y
mejorar la fuerza en miembros superiores.
No se exceda durante las prcticas deportivas y asegrese de escoger el boliche
correcto.
4.4.2.3.6. PRINCIPALES PATOLOGIAS DERIVADAS DE LA PRACTICA DE
FUTBOL
La mayora de las lesiones deportivas estn dadas por acciones propias del
jugador o los mecanismos de reaccin de los mismos. Se sugiere siempre la
revisin de la tcnica como factor principal de lesin en los participantes.
En el ftbol son saltos, giros, aceleraciones, frenadas en seco, cambios de ritmo y
direccin, etc., acciones muy agresivas para nuestro organismo que inciden
directamente sobre articulaciones, msculos y huesos.
El trabajo de prevencin de lesiones se puede dividir en dos bloques:
A. Trabajo fuera del entrenamiento: Controlando aspectos como:
Alimentacin-hidratacin

Descanso-sueo
Aspectos psicolgicos
Antecedentes lesionales
Trabajo en el propio entrenamiento:
Buenas ejecuciones: Pivotar en
hiperextensin
producidas en los saltos.

giros,

controlar

las

cadas

en

B. Trabajo preventivo
Dentro del trabajo preventivo trabajaremos sobre tres elementos:

TRABAJO DE PROPIOCEPCIN: Tener conciencia de nuestro propio

cuerpo, prevencin de lesiones articulares. Se debe tener entrenamiento en
multisaltos. Se puede llevar a cabo en el calentamiento por medio de
circuitos.
TRABAJO DE CORE: Fortalecimiento de la zona plvico-abdominal,
prevencin de lesiones relacionadas con el pubis y miembros inferiores.
TRABAJO EXCNTRICO DE FUERZA: Se utilizara a modo de vacuna,
dotamos al cuerpo de pequeas dosis de la carga que va a soportar
nuestros msculos en los partidos y entrenamientos.

Prevencin de lesiones musculares. Se puede trabajar al final de cada sesin

con los msculos en fatiga. Se localiza principalmente en cudriceps, isquiotibiales, aductores y gemelos.
5.

GLOSARIO

1. Vigilancia Epidemiolgica: es un mtodo que informa sobre el

comportamiento, tanto de las causas de las enfermedades profesionales,
como de los efectos en las personas expuestas; lo anterior permite, ejercer
el control sobre los agentes causales y sobre los trabajadores, detectar
tempranamente los casos, evaluar la eficiencia y eficacia de las medidas
de control y confirmar grupos prioritarios para el seguimiento.
2. Carga fsica de trabajo: es el conjunto de requerimientos fsicos a los que
est sometido el trabajador durante la jornada laboral; sta se basa en los
tipos de trabajo muscular, que son el esttico y el dinmico. La carga
esttica viene determinada por las posturas, mientras que la carga
dinmica est determinada por el esfuerzo muscular, los desplazamientos
y el manejo de cargas (Fundacin MAPFRE, 1998).

3.

Trabajo esttico: es aquel en que la contraccin muscular es continua y

mantenida.

4. Trabajo dinmico: es aquel en el que se suceden contracciones y

relajaciones de corta duracin.
5. Postura: Se define como la relacin de las diferentes partes del cuerpo en
equilibrio (Keyserling, 1999).
Existe la siguiente clasificacin de riesgo derivado de la postura:
Postura Prolongada: Cuando se adopta la misma postura por el 75% o
ms de la jornada laboral (6 horas o ms)
Postura Mantenida: Cuando se adopta una postura biomecnicamente
correcta por 2 o ms horas continuas sin posibilidad de cambios. Si la
postura es biomecnicamente incorrecta, se considerar mantenida cuando
se mantiene por 20 minutos o ms.
Postura Forzada: Cuando se adoptan posturas por fuera de los ngulos de
confort.
Posturas Antigravitacionales: Posicionamiento del cuerpo o un segmento
en contra de la gravedad.
6. Fuerza: se refiere a la tensin producida en los msculos por el esfuerzo
requerido para el desempeo de una tarea.
Existe la siguiente clasificacin del riesgo derivado de la fuerza cuando:
Se superan las capacidades del individuo.
Se realiza el esfuerzo en carga esttica
Se realiza el esfuerzo en forma repetida.
Los tiempos de descanso son insuficientes.
7. Movimiento: es la esencia del trabajo y se define por el desplazamiento de
todo el cuerpo o de uno de sus segmentos en el espacio.
8. Movimiento repetitivo: est dado por los ciclos de trabajo cortos (ciclo
menor a 30 segundos o 1 minuto) o alta concentracin de movimientos (>
del 50%), que utilizan pocos msculos (Silverstein y col, 1987).
9. Trabajador expuesto: Trabajadores cuya actividad laboral se caracteriza
por tareas manuales prolongadas y repetitivas, ejercitacin de
requerimientos de fuerza, posturas estticas o forzadas, vibracin estrs
fsico localizado, temperaturas bajas; si las exposiciones son intensas y
particularmente cuando se presenta exposicin simultnea a varios
factores de riesgo.

9. Trabajador susceptible: Trabajador que presenta condiciones individuales

de riesgo para desarrollar D.M.E. y requiere valoracin individual por un
profesional de la salud.
10. Caso Probable: Trabajador con sntomas sugestivos a D.M.E. y requiere
valoracin especfica por un profesional de la salud.
11. Caso: Trabajador que presenta sintomatologa dolorosa especfica o en
quienes se establezcan los diagnsticos clnicos definidos para D.M.E.
Estos continuaran el manejo mdico de acuerdo con las recomendaciones
de diagnstico y tratamiento.

6.
6.1.

NORMATIVIDAD LEGAL

NORMATIVIDAD LEGAL

NORMA

Artculos

Descripcin

Ley 9 de 1979

Artculo 106

Normas para preservar, conservar y

mejorar la salud de los individuos en sus
ocupaciones

Resolucin 2400 de Artculos

1979
96, 177

88-93, Estatuto general de higiene y seguridad

Disposiciones de salud ocupacional

Resolucin 614 de Toda la norma

1984

Subprogramas de S.O.

Resolucin 1016 de Todo la norma

1989

Contenido de los subprogramas de S.O.

Resolucin 1792 de Toda la norma

1990

Por la cual se adoptan valores lmites

permisibles
para
la
exposicin
ocupacional al ruido

Decreto
2009

2566

de Artculo 1 numeral Tabla de enfermedades profesionales

29, artculo 3

Decreto
1999

917

de Captulo
numeral
(odo)

XIII, Manual nico de calificacin de invalidez

13.2

Resolucin 2844 de Toda la norma

2007

Por la cual se adoptan las guas de

atencin integral de salud ocupacional
basadas en la evidencia.

Ley 1562 de 2012

Reforma al
Laborales

Toda la norma

Sistema

de

Riesgos

6.2.

NORMATIVIDAD TCNICA

NORMA O DOCUMENTO

REQUERIMIENTO O ASPECTO QUE NORMATIZA O

ESTANDARIZA

Gua de Atencin Integral Documento tcnico que contiene recomendaciones de

Basada en la Evidencia prevencin, control, vigilancia, diagnstico tratamiento
para Dolor
y rehabilitacin
Lumbar
Inespecfico
y
Enfermedad
Discal
Relacionados con la
Manipulacin Manual de
Cargas y otros Factores de
Riesgo en el
Lugar de Trabajo
(GATI- DLI- ED)
Guia de Atencin Integral Documento tcnico que contiene recomendaciones de
Basada en la Evidencia prevencin, control, vigilancia, diagnstico tratamiento
para Hombro
y rehabilitacin
Doloroso
(GATIHD)
relacionado con Factores
de Riesgo en el
Trabajo
Gua de Atencin Integral Documento tcnico que contiene recomendaciones de
Basada en la Evidencia prevencin, control, vigilancia, diagnstico tratamiento
para
y rehabilitacin
Desrdenes
Musculoesquelticos (DME)
relacionados con
Movimientos Repetitivos de
Miembros Superiores
(Sindrome
de
Tnel
Carpiano, Epicondilitis y
Enfermedad de De
Quervain
(GATI- DME)

7. METODOLOGIA- CICLO PHVA

FASE DE PLANEACION
Comprende las siguientes actividades:
1. Identificacin de los trabajadores que deben incluirse en el PVE de
prevencin de lesiones osteomusculares, teniendo en cuenta los procesos
desarrollados y el anlisis de peligros. Esto se hace a travs de examen
peridico ocupacional con nfasis osteomuscular. Se realiza con una
periodicidad anual y su indicador es la proporcin de prevalencia.
2. Determinar las reas, oficios y tareas en los puestos de trabajo con el fin de
establecer las poblaciones a riesgo con posibilidades de intervencin en la
fuente, medio y trabajador, a travs de Inspecciones y revisiones de puesto
de trabajo tipo, a cargo de una fisioterapeuta especialista en salud
ocupacional. Se mide por medio de los indicadores proporcin de puestos
de trabajo valorados y proporcin de recomendaciones ejecutadas. Estas
inspecciones deben realizarse cada vez que se requiera realizar una
intervencin para disminuir el riesgo ante una exposicin en una poblacin.
FASE DE HACER
1. Corresponde a recomendar, fomentar y supervisar la adecuada
implementacin de prcticas de trabajo, posturas, utilizacin de
herramientas y elementos de control que permitan el control de riesgos
ergonmicos crticos por medio de
Programas de induccin y de
capacitacin en temas como manejo de puesto de trabajo, higiene postural
y pausas activas. Estas actividades se realizan cada vez que haya un
ingreso de un contratista o servidor pblico en el SENA.
2. Evaluar peridicamente a los trabajadores incluidos en el PVE, como casos
sospechosos para promover ante ARL y EPS el tratamiento oportuno y
adecuado de la patologa osteomuscular. Su insumo ser el informe del
examen mdico ocupacional peridico que anualmente se realiza en el
SENA. Los indicadores a medir son: ndice de cobertura en medicina e
ndice de remisin.
3. Fomentar la participacin activa y consciente de la empresa y de los
funcionarios en la prevencin secundaria a travs el apoyo fisioteraputico
el cual se realiza a travs de fisioterapeuta de ARL y de la EPS, una vez se
han detectado los casos que presenten patologas osteomusculares

independientemente del origen de la enfermedad, los mismos deben ser

manejados por fisioterapeuta de cualquiera de estas 2 aseguradoras, cuya
remisin se realizara anualmente. Los indicadores a medir son el indice de
cobertura en fisioterapia y el indice de efectividad en fisioterapia
4. Reducir las tasa de incidencia de lesiones osteomusculotendinosas
relacionadas con la ocupacin y/o disminuir o evitar la progresin de las
patologas a este tipo de funcionarios del SENA, esto se lleva a cabo
mediante los exmenes peridicos y en el programa de induccin y
capacitacin. Estas actividades estarn a cargo del Proveedor Medico de
ARL, el Medico Especialista en salud ocupacional de EPS, la Fisioterapeuta
de la ARL y la Fisioterapeuta de la EPS. El indicador a medir es proporcin
de incidencia.
FASE DE VERIFICACION
Se realiza permanentemente de manera tal que se le haga seguimiento a
las recomendaciones laborales emitidas para un servidor publico o
contratista con lesiones osteomusculotendinosas, se identifique
tempranamente la patologa osteomuscular en el mismo, se verifiquen las
condiciones de trabajo, se capacite tanto al servidor publico como al
contratista en pausas activas, higiene postural y manejo de puesto de
trabajo.
FASE DE ACTUAR
Se realiza una evaluacin general del programa cada 2 meses y cada 6
meses se realiza una evaluacin de Identificacin de los trabajadores que
deben incluirse en el PVE y determinacin de las reas que requieran
intervencin.
Ver el siguiente cuadro, en el cual se explican las diferentes etapas de
desarrollo del PVE.

OBJETIVO
Identificar los trabajadores que
deben incluirse en el PVE de
prevencin de lesiones
osteomusculares, teniendo en
cuenta los procesos
desarrollados y el anlisis de
peligros
Determinar las reas. Oficios y
tareas en los puestos de trabajo
con el fin de establecer las
poblaciones a riesgo con
posibilidades de intervencin en
la fuente, medio y trabajador

ACTIVIDADES

Examen peridico
ocupacional con
nfasis
osteomuscular

Inspeccin y revisin
de puesto de trabajo
tipo

RESPONSABLE

Salud
ocupacional
SENA

Salud
ocupacional
SENA

RECURSO

INDICADOR

Proveedor de salud
ocupacional (Medico Proporcin de
ESO)
prevalencia

Fisioterapeuta ESO

1. Proporcin de
puestos de trabajo
valorados.
2
Proporcin de
recomendaciones
ejecutadas

Recomendar, fomentar y
supervisar la adecuada
implementacin de prcticas de
trabajo, posturas, utilizacin de
herramientas y elementos de
control que permitan el control de
riesgos ergonmicos crticos.

Programa de
induccin y de
capacitacin en:
1. Manejo de puesto
de trabajo.
2. Higiene postural.
3. Pausas Activas.

Evaluar peridicamente a los

trabajadores incluidos en PVE,
como casos sospechosos para
promover ante ARL y EPS el
tratamiento oportuno y adecuado
de la patologa

Examen peridico
ocupacional con
nfasis
osteomuscular

Fomentar la participacin activa y

consciente de la empresa y de
los funcionarios en la prevencin
secundaria a travs el apoyo
fisioteraputico
Reducir las tasa de incidencia de
lesiones
osteomusculotendinosas
relacionadas con la ocupacin
y/o disminuir o evitar la
progresin de las patologas a
este tipo de funcionarios del
SENA

7.1.

Salud
ocupacional
SENA

1. Proveedor de
salud ocupacional
de ARL.
2. Fisioterapeuta
ESO

ndice de
capacitacin

Salud
ocupacional
SENA

1. Proveedor
Medico de ARL.
2. Medico ESO

1. ndice de cobertura
en medicina.
2. ndice de remisin

Apoyo en prevencin
secundaria

Salud
ocupacional
SENA

1. Exmenes
peridicos. 2.
Programa de
induccin y
capacitacin.

Salud
ocupacional
SENA

1. Fisioterapeuta
ARL.
2. Fisioterapeuta
EPS.
1. Proveedor
Medico de ARL.
2. Medico ESO de
EPS.
3. Fisioterapeuta
ARL.
4. Fisioterapeuta
EPS.

1. ndice de cobertura
en fisioterapia.
2. ndice de
efectividad en
fisioterapia

Proporcin de
incidencia

CRITERIOS TECNICOS DE INCLUSION

El presente sistema de vigilancia epidemiolgica en prevencin de riesgo

osteomuscular, involucra de manera activa a todos los servidores pblicos y
contratistas del SENA. Sin embargo es necesario realizar un seguimiento
minucioso a aquellos servidores pblicos y contratistas del SENA que
trabajen desarrollando tareas u oficios que involucren movimientos
repetitivos, posturas antigravitacionales o prolongadas ( en la misma
posicin) o exposicin a vibracin a fin de identificar tempranamente
lesiones osteomusculotendinosas y realizar un proceso de rehabilitacin
temprano.
7.2.

INDICADORES

7.2.1. PROPORCION DE PREVALENCIA (P.P)

P.P = (N de CASOS existentes / N de trabajadores valorados) * k
K es una constante que puede ser 100, 1000 10000, se usa de acuerdo al
tamao de la cifra resultante con el fin de obtener un nmero entero.

Fuente de datos: Base de datos de Exmenes Ocupacionales Peridicos,

donde
el
numerador
sern
los
diagnsticos
de
lesiones
osteomusculotendinosas que se consideran en el programa como caso.
Periodicidad del clculo: cada vez que se realicen exmenes ocupacionales
peridicos.
Interpretacin:
Ejemplo: Se aprecia en la Base de datos de Exmenes Ocupacionales
Peridicos realizados en el ao 2006, que se valoraron a 397 funcionarios de
SENA de los cuales 122 fueron diagnosticados con lesiones
ostemusculotendinosas. El clculo del indicador es:
P.P = (122 / 397) * k = 0.30 * 100= 30%
Lo que quiere decir que en el ao 2006 de 100 funcionarios valorados en los
exmenes
ocupacionales
peridicos
30
tenan
compromiso
osteomusculotendinoso.
7.2.2. PROPORCION DE PUESTOS DE TRABAJO VALORADOS (P.PT.V.)
P.P.T.V. = (N de puestos de trabajo valorados/ N de solicitudes de inspeccin
de puestos de trabajo) * k
K es una constante que puede ser 100, 1000 10000, se usa de acuerdo al
tamao de la cifra resultante con el fin de obtener un nmero entero.
Fuente de datos:
1. Base de datos de Exmenes Ocupacionales Peridicos, donde el
denominador son las solicitudes de inspeccin de puestos de trabajo en las
recomendaciones de dicha base de datos.
2. Base de datos de Seguimiento a recomendaciones emitidas en los
exmenes ocupacionales peridicos, de la cual se determina el numerador.
Periodicidad del clculo: cada vez que se realicen exmenes ocupacionales
peridicos.
Interpretacin:
Ejemplo: Se aprecia en la Base de datos de Exmenes Ocupacionales
Peridicos realizados en el ao 2006, que se solicitaron 122 inspecciones de

puesto de trabajo, de las cuales se realizaron 80 inspecciones, segn la base

de datos de seguimiento. El clculo del indicador es:
P.P.T.V. = (80 / 122) * k = 0.65 * 100= 65%
Lo que quiere decir que en el ao 2006 de 100 solicitudes de inspeccin de
puesto de trabajo se ejecutaron 65 inspecciones de puesto de trabajo.
7.2.3. PROPORCION DE RECOMENDACIONES EJECUTADAS (P.R.E.)
P.R.E. = (N de recomendaciones ejecutadas / N de recomendaciones
emitidas) * k
K es una constante que puede ser 100, 1000 10000, se usa de acuerdo al
tamao de la cifra resultante con el fin de obtener un nmero entero.
Fuente de datos: Base de datos de Seguimiento a recomendaciones emitidas
en los exmenes ocupacionales peridicos, de la cual se determina el
denominador como las recomendaciones emitidas posterior a la inspeccin de
puesto de trabajo y el numerador como las modificaciones ejecutadas en el
puesto de acuerdo a cada inspeccin.
Periodicidad del clculo: cada vez que se realicen exmenes ocupacionales
peridicos.
Interpretacin:
Ejemplo: Se aprecia en la Base de datos de Seguimiento a recomendaciones
emitidas en los exmenes ocupacionales peridicos que durante el ao 2006
de las 80 inspecciones de puesto de trabajo ejecutadas se realizaron
efectivamente 30 modificaciones en los puestos de trabajo segn las
recomendaciones emitidas. El clculo del indicador es:
P.R.E.= (30 / 80) * k = 0.37 * 100= 37%
Lo que quiere decir que en el ao 2006 de 100 recomendaciones emitidas
posterior a la inspeccin de puestos de trabajo se ejecutaron efectivamente 37.
7.2.4. INDICE DE CAPACITACION (I.C.)
I.C. = (N de funcionarios capacitados / N de funcionarios de SENA
programados para capacitar) * k

K es una constante que puede ser 100, 1000 10000, se usa de acuerdo al
tamao de la cifra resultante con el fin de obtener un nmero entero.
Fuente de datos: Cronograma y Base de datos de seguimiento del Programa
Educativo, de los cuales se determina el denominador como el nmero de
funcionarios programados para capacitacin y el numerador como el nmero
de funcionarios capacitados segn planillas de seguimiento.
.
Periodicidad del clculo: anual
Interpretacin:
Ejemplo: Se aprecia en el cronograma del Programa Educativo que para el ao
2006 se propuso capacitar a 600 funcionarios en Bogot, la Base de datos de
Seguimiento del mismo programa evidencia que se capacitaron a 500
funcionarios durante el mismo ao. El clculo del indicador es:
I.C = (500 / 600) * k = 0.83 * 100= 83%
Lo que quiere decir que en el ao 2006 de 100 funcionarios programados para
capacitar en el Programa Educativo, se capacitaron 83 trabajadores.
7.2.5. INDICE DE CUBRIMIENTO EN MEDICINA (I.Cu.M)
I.Cu.M = (N de funcionarios valorados en exmenes ocupacionales
peridicos / N de funcionarios de SENA programados para valoracin) * k
K es una constante que puede ser 100, 1000 10000, se usa de acuerdo al
tamao de la cifra resultante con el fin de obtener un nmero entero.

Fuente de datos: Cronograma y Base de datos de Exmenes Ocupacionales

Peridicos, de los cuales se determina el denominador como el nmero de
funcionarios programados para valoracin peridica y el numerador como el
nmero de funcionarios valorados en consulta ocupacional peridica.
.
Periodicidad del clculo: cada vez que se realicen exmenes ocupacionales
peridicos.
Interpretacin:
Ejemplo: Se aprecia en el cronograma de Exmenes Peridicos que para el
ao 2006 se propuso valorar en consulta ocupacional peridica a 1500

funcionarios a nivel nacional, la Base de Exmenes Ocupacionales Peridicos

evidencia que se valoraron a 1200 funcionarios durante el mismo ao. El
clculo del indicador es:
I.Cu.M = (1200 / 1500) * k = 0.8 * 100= 80%
Lo que quiere decir que en el ao 2006 de 100 funcionarios programados para
valoracin de examen ocupacional peridico, se valoraron 80 trabajadores.
7.2.6. INDICE DE REMISION (I.R.)
I.R. = (N de funcionarios remitidos a E.P.S. por lesiones
osteomusculotendinosas / N de funcionarios valorados en exmenes
ocupacionales peridicos) * k
K es una constante que puede ser 100, 1000 10000, se usa de acuerdo al
tamao de la cifra resultante con el fin de obtener un nmero entero.
Fuente de datos: Base de datos de Exmenes Ocupacionales Peridicos, de
los cuales se determina el denominador como el nmero de funcionarios
valorados en consulta ocupacional peridica y el numerador como el nmero
de funcionarios remitidos por lesiones osteomusculotendinosas.
Periodicidad del clculo: cada vez que se realicen exmenes ocupacionales
peridicos.
Interpretacin:
Ejemplo: Se aprecia en la base de datos de Exmenes Ocupacionales
Peridicos que para el ao 2006 de los 1200 funcionarios se remitieron a 250
funcionarios a sus respectivas E.P.S. por lesiones osteomusculotendinosas. El
clculo del indicador es:
I.R = (250 / 1200) * k = 0.2 * 100= 20%
Lo que quiere decir que en el ao 2006 de 100 funcionarios valorados en el
examen ocupacional peridico, se remitieron 20 trabajadores a sus respectivas
E.P.S. por lesiones osteomusculotendinosas.
7.2.7. PROPORCION DE INCIDENCIA (P.I.)

P.I. = (N de casos nuevos de lesiones osteomusculotendinosas / N de

poblacin a riesgo de enfermar) * k
K es una constante que puede ser 100, 1000 10000, se usa de acuerdo al
tamao de la cifra resultante con el fin de obtener un nmero entero.
Considerando poblaciones muy inestables, se podr calcular el denominador
as:
(N de trabajadores al iniciar el periodo + N de trabajadores al final del
periodo) / 2
Fuente de datos: Base de datos de Exmenes Ocupacionales Peridicos, de
los cuales se determina el denominador como el nmero de funcionarios
evaluados en ese periodo de tiempo y el numerador como el nmero de casos
nuevos encontrados en ese periodo de tiempo.
.
Periodicidad del clculo: cada 2 aos.
Interpretacin:
Ejemplo: Se aprecia en la Base de datos de Exmenes Ocupacionales
Peridicos que entre el ao 2004, ao en el que se hicieron exmenes
ocupacionales peridicos a 520 funcionarios, y el ao 2006, cuando se volvi
hacer exmenes ocupacionales peridicos a 397 funcionarios se detectaron 60
casos nuevos de lesiones osteomusculotendinosas. El clculo del indicador es:
Se calcula el denominador as:
(520 + 397) / 2 = 458.5
P.I. = (60 / 458.5) * k = 0.13 * 100= 13%
Lo que quiere decir que en un periodo de dos aos por cada 100 expuestos se
enferman de lesiones osteomusculotendinosas 13 trabajadores.

Diagrama de flujo 1: Vigilancia, Promocin y Prevencin del Programa de

Vigilancia para D.M.E. relacionados con el trabajo. (Ver anexo 2)

Inicio

Inspecciones de
puesto de trabajo tipo:
Reconocimiento de situaciones de trabajo a
riesgo para desarrollar D.M.E.

Vigilancia,
promocin y
prevencin

No

Sntomas de
D.M.E.M.M.S.S.?

Si
Evaluacin
mdica
ocupacional
(Diagrama de flujo 2)

Factores de riesgo
para D.M.E.?

No

Vigilancia,
promocin y
prevencin

Si

Problemas
el el
sistema de
trabajo?

No

Si

Soluciones
obvias?

No
Evaluacin e
intervencin
ergonmica

Si

Diseo o rediseo del

sistema de trabajo

Se control
el riesgo?
No

Si
Finaliza el proceso de
intervencin

Diagrama de flujo 2: Manejo Mdico del Programa de Vigilancia para D.M.E.

relacionados con el trabajo. (Ver anexo 3)

8. BIBLIOGRAFIA
1. Ministerio de la Proteccin Social, y Pontificia Universidad Javeriana. GUIA
DE ATENCION INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA
DESORDENES MUSCULOESQUELETICOS (DME) RELACIONADOS
CON MOVIMIENTOS REPETITIVOS DE MIEMBROS SUPERIORES
(Sndrome de Tnel Carpiano, Epicondilitis, y Enfermedad de Quervain
(GATI DME). Bogot, Diciembre 2006.
2. Martnez Pombo J.H. Programa de Vigilancia Epidemiolgico de Prevencin
de Lesiones Osteomusculares por Posturas Forzadas. Bogot, Mayo de
2005.
3. PROGRAMA DE PREVENCION DE LESIONES DEPORTIVAS. SERVICIO
NACIONAL DE APRENDIZAJE.SENA.Bogot, Mayo de 2013

9. ANEXOS

ANEXO 1.
Cuadro de Metodologa.
ANEXO 2.
Diagrama de flujo 1: Vigilancia, Promocin y Prevencin del
Programa de Vigilancia para D.M.E. relacionados con el trabajo.
ANEXO 3.
Diagrama de flujo 2: Manejo Mdico del Programa de
Vigilancia para D.M.E. relacionados con el trabajo.
Informe elaborado por:

Mdico Especialista en Salud Ocupacional

Licencia Salud Ocupacional: 236407