15/05/2015

Nelson Rodríguez.

- Osteópata y terapeuta manual.

- Profesor de osteopatía, quiromasaje y masaje deportivo, vendaje neuromuscular, monitor de

musculación, fitness y entrenador personal en Orthos.

- Formación en fisioterapia y Cadenas musculares GDS por la UCM.

- Formación en drenaje linfático, reflexología e instructor de Pilates por Orthos.

Email: Nelson_Rodriguez_Osteopatia@yahoo.es

2.1. ESGUINCES.
DEFINICIÓN: Consiste en la separación
momentánea y espontáneamente reductible, de
las superficies articulares de una articulación de
tipo sinovial, por elongación del sistema de
sujeción articular.

MUY IMPORTANTE: El sistema de sujeción articular

esta constituido por cápsula y ligamentos.

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Independientemente de su localización, todo

esguince se produce siempre por dos causas:

- Cuando se produce un movimiento anormal

para esta articulación, es decir un movimiento
no fisiológico.

- Cuando se produce un movimiento fisiológico

pero de forma violenta y excesiva, es decir
sobrepasando el freno de los elementos de
sujeción articular.

Ejemplo de movimiento no fisiológico:

Cuando la rodilla esta en extensión, los

ligamentos de la rodilla que son muy
robustos, están al máximo de tensión.

Así, estos impiden que estando la rodilla en

extensión, se produzcan movimientos de
valgo o varo de rodilla.

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LIGAMENTOS DE LA RODILLA.

Si se produce un movimiento de valgo en

esa posición el LLI que ya esta a máxima
tensión, se estirara aun más y se
traumatizará, pero también lo hará la
cápsula articular por su parte interna.

Es decir se ha producido una elongación de

los sistemas de sujeción articular.

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ELONGACIÓN DE CÁPSULA Y
LIGAMENTOS DE LA RODILLA.

MOVIMIENTO FISIOLÓGICO
EXCESIVO.

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LIGAMENTOS EXTERNOS DEL

TOBILLO.

LIGAMENTOS INTERNOS DEL

TOBILLO.

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CLASIFICACIÓN DE LOS ESGUINCES.

1. ESGUINCE DE 1º GRADO. (Distensión de
ligamentos).

- Se produce la distensión de la cápsula y de los

ligamentos afectados.

- La distensión es un estiramiento fuera de los

rangos habituales que traumatizan el ligamento
pero no se produce daño estructural.

2. ESGUINCE DE 2º GRADO.(Desgarro parcial de

ligamentos).

- En este esguince, se distiende la cápsula y los

.
ligamentos se rompen parcialmente.

- 3. ESGUINCES DE 3º GRADO.(Rotura total de

ligamentos).

- Se rompe tanto la cápsula como el o los ligamentos

afectados.

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SÍNTOMAS EN EL ESGUINCE DE 1º
GRADO.
- Como no hay daño estructural, solo se produce inflamación.

- Solo presentara síntomas inflamatorios.

- Dolor:
- Pasivo.
- Aumenta con los movimientos y a la palpación.

- Tumor. Es muy llamativo. Se debe a dos factores, la propia

inflamación y a la sinovitis asociada. Se produce un
aumento del líquido sinovial.

- El resto de signos inflamatorios serán muy llamativos también.

SÍNTOMAS EN EL ESGUINCE DE 2º
GRADO.

- Los signos inflamatorios que van a aparecer son exactamente los

mismos que en el esguince de 1er grado, aunque pueden ser de
mayor intensidad.

- Además aparecen las Manifestaciones Hemorrágicas

superficiales.(MHS).

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- La intensidad de las MHS depende de:

- La cantidad de sangre derramada.
- De lo profundo que este el tejido afectado.

- Así, una diferencia muy clara entre el esguince de 1º

y de 2º grado, son las MHS.

- En un 1º grado no aparecerán nunca y en un 2º

grado si.

SÍNTOMAS DE LOS ESGUINCES DE

3º GRADO.
- Inflamación. Muy llamativa.

- Dolor. No es muy intenso ya que se rompe la

cápsula.

- MHS llamativas.

- Inestabilidad articular ya que se rompen los

elementos de sujeción articular.

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DIAGNÓSTICO DE LOS ESGUINCES.

Para toda evaluación clínica del paciente, se deben seguir
siempre unos pasos y siempre en el mismo orden:

1. Interrogatorio.

- ¿Qué te pasa?. Para conocer los síntomas.

- ¿Cómo te lo has hecho?. Para conocer el mecanismo.

- ¿Hace cuanto te lo has hecho?. Para conocer en que

fase de la inflamación está.

DIAGNÓSTICO DE LOS ESGUINCES.

2. Observación.

3. Exploración manual. Se realizan dos maniobras.

- Palpación de los ligamentos afectados. Si es positiva confirma

la lesión, sabemos que presenta un esguince pero no
conocemos de que grado es.

- Se estiran los ligamentos afectados.

- En un 1º y 2º grado se tensan, duelen pero hay estabilidad
articular.
- En un 3º grado no se tensan, duele poco y existe
inestabilidad. (Ojo para no luxar la articulación).

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
- Los esguinces de 1º y 2º grado presentan signos
inflamatorios, son positivos tanto en las maniobras
de palpación como de estiramiento, pero, solo el
esguince de 2º grado presenta MHS.

- Los esguinces de 2º y 3º grado presentan MHS, pero

el 3º grado es menos doloroso pero inestable en las
maniobras exploratorias.

- Se recomienda hacer una radiografía (Rx.) para

descartar posibles fracturas (Fx.).

TRATAMIENTO DE LOS ESGUINCES DE

1º GRADO.
- Solo se produce inflamación. Tratamiento (Tto.) para la
inflamación. Reposo, vendaje compresivo, AINES, drenaje
postural.

- El esguince de grado I se considera lesión grave, por lo

tanto, la duración de la 2º fase será de 48h. (Crioterapia).

- El masaje se puede iniciar cuando entre en la 3º fase (Para

preservar el reposo), es decir pasadas 54h.

- El masaje debe ser suave para no aumentar la lesión.

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El masaje tiene varios objetivos.

- Masaje de drenaje para acelerar el proceso en la 3º fase.

- El masaje produce calor y vasodilatación.

- Masaje descontracturante.

- Estiramiento de músculos afectados para una buena

recuperación funcional.

- Movilizaciones pasivas y activas para recuperar la sensibilidad

propioceptiva.

- Siguiendo el Tto. adecuado, sobretodo extremando el reposo,

un grado I no debe durar mas de 10-15 días. (Duración del
periodo de reposo).

TRATAMIENTO EN LOS ESGUINCES

DE 2º GRADO.
- Se produce una rotura, por lo tanto ese ligamento debe cicatrizar.

- Ese es el objetivo del Tto., la optima cicatrización ligamentosa.

- Si la cicatrización no es buena su función se vera alterada.

- Para que un ligamento cicatrice bien, debe estar en reposo relativo

hasta alcanzar el grado de resistencia suficiente. (2 semanas).

- El masaje esta contraindicado porque debe tener un reposo

absoluto.

- Durante el proceso se aplicaran las medidas inflamatorias.

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TRATAMIENTO EN LOS ESGUINCES

DE 2º GRADO.
Pasadas 2 semanas.

- Se quita la escayola y/o vendaje y se empieza a poder mover

el ligamento con más tensión.

- Se empieza a dar masaje, los objetivos son:

- Todavía habrá inflamación, se realiza todo lo que se hacia en el

tipo I para la inflamación (3º fase).

- Cyriax en el ligamento afectado.

- Eliminar adherencias alrededor del ligamento debido a la

inflamación prolongada (Cápsula y tejidos perilesionales) con
Cyriax y movilizaciones.

- Los músculos estarán atrofiados y sin tono. (Masaje

para activar musculatura). También estarán
contracturados como reacción refleja. (Estiramientos).

- Bloqueos articulares. Movilizaciones.

- Mal retorno venoso y linfático. Masaje de drenaje y

para activar la circulación.

Por todo esto el masaje se debe realizar, pero SOLO

pasadas las 2 semanas.

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TRATAMIENTO EN EL ESGUINCE DE
3º GRADO.
- La única forma de recuperar los ligamentos y la
cápsula es mediante cirugía reparadora.

- Hasta que se realice la cirugía se pueden aplicar

medidas para la inflamación considerando la lesión
como grave.

COMPLICACIONES.
Hay 2 tipos:

1. Inevitables:

- Fracturas asociadas:
En esguince externo de tobillo se producen en 1/10.
- Algodistrofia:
Es un síndrome doloroso a largo plazo que puede durar
años o toda la vida.
Se debe a la lesión de las ramas nerviosas sensitivas.

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2. Evitables:
- Aumento en su duración. Se evita con reposo.

- Aumento en su gravedad. (Un 2º grado se convierte

en un 3º). Se evita con el reposo.

- Inestabilidad crónica articular. Se produce tras los

esguinces de 2º grado o en los de 3º grado que no
son tratados quirúrgicamente.

- Se manifiesta con esguinces cada vez mas

frecuentes.
- A largo plazo esta patología produce artrosis
precoz.

SÍNTOMAS DE LOS ESGUINCES.

- DOLOR +++
- CALOR
1º GRADO. INFLAMACIÓN. - RUBOR
- TUMOR +
- I.F. +

- DOLOR +++
- CALOR.
2º GRADO. INFLAMACIÓN - RUBOR.
Y MHS. - TUMOR ++
- I.F. ++

- DOLOR +
- CALOR.
3º GRADO. INFLAMACIÓN - RUBOR
Y MHS. +++ - TUMOR +++
- I.F. +++

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2. LAS LUXACIONES. (Lx).

DEFINICIÓN: Es la separación duradera y
no espontáneamente reducible de las
superficies articulares que constituyen un
articulación.

Hay 2 tipos:

- Subluxación.
- Luxación completa.

Lx DE LA ARTICULACIÓN
ESCAPULOHUMERAL.
- Supone el 90% de las luxaciones.

- Es la articulación mas móvil pero la menos estable.

- Como articulación sinovial, posee capsula y ligamentos.

- La capsula esta replegada y sin tensión.

- Los ligamentos(3) son sólo anteriores y son pequeños.

- Por tanto, los elementos de sujeción son poco efectivos.

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CÁPSULA Y LIGAMENTOS DEL

HOMBRO.

- En la articulación del hombro los

elementos estabilizadores mas efectivos
son los músculos. (Estabilizadores activos).

- Aun así, nunca serán tan efectivos como

los elementos estabilizadores pasivos.

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MANGUITO DE LOS ROTADORES.

TIPOS DE Lx DE HOMBRO.
1. Lx Anterior:
Se produce el desplazamiento anterior de la
cabeza humeral. Suponen el 65% de las Lx
del hombro.

2. Lx posterior:
Se produce el desplazamiento posterior de la
cabeza humeral. Suponen el 32-35% de las
Lx.

3. Lx inferior:
Se produce en individuos sin absolutamente
nada de masa muscular.

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TIPOS DE Lx DE HOMBRO.
4. Lx superior:
Para que se produzca esta Lx es necesario que
se produzca la Fx de la Art. acromioclavicular.

5. Lx en mástil:
Se produce en individuos con Lx previas. Es
una variante de la Lx inferior pero el brazo se
queda fijo en elevación.

Esta Lx es muy grave.

SÍNTOMAS DE LA Lx.
- Inflamación. Se debe a que se traumatizan todos
los elementos articulares y periarticulares.

- MHS. Se debe a que algún elemento se va a

desgarrar. En el hombro no se producen.

- Bloqueo absoluto. Es un bloqueo activo y pasivo.

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- Deformidad. En el caso del hombro se debe a que

el deltoides se ve arrastrado por el humero y se
pierde la silueta redondeada quedando un aspecto
cuadrado.

- Severas contracturas musculares. Hacia 1:30h.-2 h.

se contractura toda la musculatura periarticular.

- En el caso del hombro se contracturan el

deltoides, pectoral mayor, dorsal mayor, trapecio,
ECM.
- En los dedos, la musculatura es muy poca y son
músculos muy débiles por lo que no se producen
contracturas.

DIAGNÓSTICO DE LA Lx.
Como siempre debemos seguir las 3 pasos en este
orden:

1. Interrogatorio.

- Que te pasa? Nos contara las síntomas de la LX.

(Inflamación, bloqueo absoluto y deformidad).

- Hace cuanto se ha producido? En el caso de las LX

es muy importante debido a las contracturas que se
producen hacia la 1:30–2h. para que el Tto. sea
efectivo.

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2. Observación.

- Lo mas llamativo es la deformidad.

- En el hombro no pero en otras articulaciones

observaremos MHS.

- En el hombro la deformidad consiste en que

se pierde la forma redondeada y tiene un
aspecto cuadrado. Casi siempre este tipo de
deformidad implica una Lx.

3. Exploración manual.

OJO!!!SIEMPRE HAY QUE TOCAR LA DEFORMIDAD!!!

- Es fundamental este paso para el diagnostico de la Lx.

- En Lx anteriores y posteriores la maniobra es diagnostica

al 100%.

- Se conoce como la maniobra del hachazo subacromial. Se

dice que es positiva si existe el hachazo.

- Es importante realizar esta maniobra con decisión.

- La Fx de humero, a veces produce los mismos síntomas

que la Lx pero la maniobra del hachazo subacromial será
negativa.

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4. Pruebas complementarias.

- Se debe realizar una Rx, aunque se sepa que

es una Lx, ya que además, puede haber Fx.
asociadas.

- En el caso del hombro la Fx asociada es la de

la cavidad glenoidea escapular.

TRATAMIENTO DE LA Lx.
Se debe hacer por este orden:

1. Reducir la Lx.

- Ya que la Lx no es espontáneamente reductible,

debe realizarse la reducción.

- La reducción debe ser precoz, pero no inmediata.

- Debe ser después de la Rx y antes de la 1:30–2h.

Pasado este periodo la reducción solo se puede
realizar bajo anestesia general.

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2. Inmovilización.

- Se inmoviliza en la posición del

traumatizado del miembro superior.

- La inmovilización debe persistir durante 2

semanas. Nunca se deben alcanzar las 3
semanas en el hombro para evitar el
síndrome de hombro congelado.

3. La reeducación del hombro.

Esta encaminada a:

- Fortalecer los elementos estabilizadores.

- Eliminar las adherencias articulares y contracturas y

acortamientos musculares secundarios.

- Hay que centrarse en los movimientos de abducción,

aducción, rotación interna y externa del hombro.

Se deben seguir estos pasos:

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3.1. Para eliminar adherencias.

- Para recuperar la movilidad perdida debida a la

inmovilización y a la inflamación, se realizan
movilizaciones pasivas.

- Fortalecimiento de elementos estabilizadores.

Dos fases:
- Movimientos activos sin contrarresistencia.
- Movimientos activos con contrarresistencia.

4. Eliminar contracturas y acortamientos

musculares.

- Masaje descontracturante y estiramiento de la

musculatura.

- Quitando contracturas y acortamientos, y con

manguito de los rotadores potente y con
buen tono la estabilidad del hombro se habrá
recuperado.

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COMPLICACIONES DE LAS Lx.

- Lx recidivantes. Se evitan haciendo una correcta

reeducación.

- Artrosis precoz. Se producen a consecuencia de

Lx recidivantes.

3. LA ARTROSIS.

Consiste en un proceso de degeneración de las

superficies articulares caracterizado por:

- Ser un proceso lentamente evolutivo.

- Es siempre progresivo.

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TIPOS DE ARTROSIS.
Se clasifica en dos grupos:

- Artrosis primaria o artrosis senil.

- No existe una causa previa que produzca la

artrosis. Se considera en envejecimiento natural
de las articulaciones.

- Es un proceso generalizado pero en ciertas

localizaciones se produce de forma mas intensa.

- En las articulaciones de la columna la artrosis se

denomina espondiloartrosis o espondilosis.

- En la articulación de la cadera se denomina

coxartrosis.

- En la rodilla se denomina gonartrosis.

- En las articulaciones de los dedos de la mano se

denomina rizartrosis.

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- Artrosis secundaria.

- Se debe a una causa previa.

- No tiene una edad típica de aparición.

- No es un proceso generalizado.

- Suele ser mas severa y de evolución mas rápida.

CAUSAS DE ARTROSIS SECUNDARIA.

1. Inestabilidad crónica articular. Debido a los

micromovimientos.

2. Luxaciones recidivantes. Porque al final el

cartílago se romperá.

3. Fx óseas. Si la Fx afecta a una superficie

articular se producen irregularidades que
deterioran la articulación de forma mas rápida.

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4. Meniscopatías en rodillas. Porque la

función de adaptación del menisco se
pierde.

5. El abuso articular. Es la sobrecarga

funcional de la articulación.

6. La obesidad. Es la sobrecarga ponderal

de la articulación.

EVOLUCIÓN DE LA ARTROSIS.
- Se producen fibrilaciones en la superficie del
cartílago.
- En la artrosis secundaria por la causa que sea, y en
la primaria por perdida de H2O.

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Una vez que se producen las fibrilaciones se produce:

- Infiltración del liquido sinovial.

- Reblandecimiento del cartílago.

- Desprendimiento del cartílago.

- Úlceras del cartílago.

- Mayor infiltración del liquido sinovial.

- Intento de reparación.

- Desprendimiento del cartílago.

- Contacto del liquido con la superficie ósea.

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RESULTADO FINAL.

- Fisuras óseas por mayor presión articular.

- Destrucción de la cortical.

- Infiltración del liquido sinovial en el tejido óseo

esponjoso.

- Quistes subcondrales.

- Esclerosis del tejido subcondral.

- Irregularidad de superficies articulares y picos de

loro.

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SÍNTOMAS DE LA ARTROSIS.
- DOLOR:

- Es el síntoma mas notorio, evidente e incapacitante.

- Es un dolor localizado, profundo, y con un ritmo muy

característico.

- A veces el dolor se puede irradiar a otras zonas.

- En fases avanzadas el dolor es constante.

- RUIDOS ARTICULARES:

- Chasquidos de intensidad variable y aparecen desde un

primer momento.

- No toda articulación que suene es artrósica.

- LIMITACION DE LA MOVILIDAD ARTICULAR:

- Es el menos llamativo de los síntomas a corto plazo.

- La limitación es doble, articular y de tejido blando.

- Es mayor después de periodos de inactividad.

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OTROS SÍNTOMAS.
No son constantes pero si muy habituales.

- DEFORMIDAD ARTICULAR.

- CONTRACTURAS MUSCULARES.

- RADICULOPATIAS.

- SINOVITIS ASOCIADAS.

- MENISCOPATIAS.

DIAGNÓSTICO DE LA ARTROSIS.
Es un diagnostico clínico.

- Interrogatorio.
- Indagar en el tipo de dolor, la larga evolución y la perdida de
movilidad. (Síntomas).
- Buscar causas desencadenantes de la artrosis.

- Observación.
- Posible deformidad, sinovitis, atrofia muscular….

- Exploración.
- Ruidos articulares y limitación de la movilidad.

- Rx. No son necesarias para el diagnostico pero si informan del

estado evolutivo.

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TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS.
Como enfermedad crónica, el tratamiento será paliativo, no
curativo, es un tratamiento sintomático.

- DOLOR: Es la piedra angular del Tto. Se trata con:

- Fármacos:
- Analgésicos.
- AINES.
- Reparadores del cartílago articular.
- Inyecciones intraarticulares de corticoides.
- Relajantes musculares.

- Calor.

- Masajes. Actúan produciendo calor, relajando la

musculatura, estimulando la musculatura en caso de
atrofia, etc.

- Reducción de la carga articular. (Carga ponderal o

funcional).

- Factor psicológico.

ALIVIAR EL DOLOR ES LO QUE MÁS MEJORARA SU

CALIDAD DE VIDA.

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 15/05/2015

- RUIDOS ARTICULARES. No se pueden evitar.

- LIMITACION DE LA MOVILIDAD:

- La falta de uso, produce perdida de movilidad,

atrofia muscular (y esta a su vez aumenta la carga
articular) y contracturas. Se realiza de dos formas:

- EJERICICIO ACTIVO: Encaminados al aumento de

tono y volumen muscular y a evitar la carga articular.

- EJERCICIO PASIVO: Encaminados al enlentecimiento

de la progresión de la enfermedad.

- SUSTITUCION ARTICULAR (PRÓTESIS).

- En fases avanzadas el dolor es constante y la

limitación importante, en estos casos, se recomienda
la cirugía sustitutiva.

- Existen 3 problemas a esta medida:

- No todas las articulaciones se pueden cambiar.

- Es una cirugía muy agresiva.

- La duración de las prótesis no excede los 25 años.

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4. PATOLOGÍA MENISCAL.
- Los meniscos de la rodilla se sitúan dentro de la articulación.

- Los cóndilos femorales se articulan con las mesetas tibiales,

como no existe una perfecta adaptación, aparecen los
meniscos.

- Hay un menisco interno y otro externo.

- Los meniscos presentan 3 caras.

- Cara femoral.
- Cara tibial.
- Cara periférica.

LOS MENISCOS DE LA RODILLA.

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LOS MENISCOS.

FUNCIONES DE LOS MENISCOS.

- Adaptación de las superficies articulares.

- Amortiguación.

- Facilitar los movimientos actuando como

lubricantes.

- Potenciar el movimiento de extensión de la

rodilla.

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Fx. MENISCALES.
Existen diferentes mecanismos que producen rotura del
menisco:

- La asociación de los siguientes movimientos:

- Flexión.
- Rotación de la rodilla.
- Extensión.

- Compresiones meniscales:
- Compresión violenta.
- Compresión repetitiva.

- Gonartrosis severa.

- De forma espontánea. En meniscos con cierto grado

de rigidez.

- Cizallamientos de la rodilla. Esguinces que producen

triadas y pentadas de la rodilla.

- Hiperextensiones violentas de la rodilla.

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Fx. MENISCALES.

SÍNTOMAS DE LA Fx MENISCAL.
La intensidad será variable dependiendo del alcance de
la lesión.

- Inflamación: Mas que una meniscitis, se produce una

sinovitis asociada.

- Dolor: Localizado en la cara interna o externa de la

rodilla, que se acentúa en determinados
movimientos o al aumentar la carga articular.

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- Bloqueos articulares de intensidad variable.

- Ruidos en los movimientos de la rodilla.

- Sensación de movimientos con dificultad. Por menor

lubricación y adaptación de las superficies
articulares.

- Rodilla inestable. Dificultad al caminar en terrenos

irregulares al perderse la potenciación de la
extensión de rodilla.

DIAGNÓSTICO.
- Interrogatorio.

- Que te pasa? Nos contará los síntomas.

- Como te lo has hecho? Nos contará los
mecanismos.
- Hace cuanto?

- Observación. Valorar la presencia o no de

sinovitis.

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- Exploración.
- Palpación selectiva.
- Maniobras meniscales. (Appley y McMurray).

Maniobra negativa = Descarta la Fx meniscal.

Maniobra positiva = Posible Fx meniscal.

 Remisión de la sinovitis.

 Maniobra negativa = Descarta la Fx meniscal.

 Maniobra positiva = Confirma la Fx meniscal.

- Pruebas complementarias:

- RMN, suele ser bastante fiable.

- Artroscopia, cuando nada de lo anterior se

puede confirmar pero existen síntomas
compatibles.

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TRATAMIENTO.
- En casos crónicos no se aplica Tto.

- Si se aplica será quirúrgico. Hay 2 opciones:

- Extirpación parcial. Se requiere la integridad

de los meniscos y de la parte externa.

- Extirpación total.

TRATAMIENTO POST-QUIRURGICO.
- La reeducación va encaminada a la recuperación de
la funcionalidad del menisco.

- Movilizaciones.
 Mejora la adaptación.

 Mejora la lubricación.

 Mejora la amortiguación.

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- Potenciar la extensión de la rodilla.

- Al principio serán movilizaciones pasivas o con muy

poca contrarresistencia.

- Posteriormente se recomiendan contracciones con

contrarresistencia.

- Valoración de tejido blando.

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