Anatomía y Fisiología

del paramédico
Enfocada en la atención Prehospitalaria y Urgencias Medicas

Capitulo 3.
Tejido Óseo
 Objetivos
• Describir la función del esqueleto.
• Explicar cómo se clasifican los huesos y dar un ejemplo de cada
uno.
• Describir cómo el esqueleto embrionario es remplazado por
hueso.
• Exponer cuáles son los nutrimentos necesarios para el
crecimiento óseo.
• Exponer cuáles son las hormonas que participan en el
crecimiento óseo y su mantenimiento.
• Explicar en qué consiste el ejercicio para huesos y cuál es su
importancia.
• Identificar las dos subdivisiones principales del esqueleto y
mostrar los huesos en cada área.
• Explicar cómo se clasifican las articulaciones, dar un ejemplo de
cada una y describir los movimientos posibles.
El sistema óseo está constituido por 206 huesos y proporciona las
funciones esenciales de soporte, movimiento y protección para las
estructuras del cuerpo.

La estructura ósea da protección a la mayoría de los órganos vitales

del cuerpo, como el cráneo el cual cubre y protege el encéfalo; la caja
torácica rodea el corazón, los pulmones y el mediastino.

Por último, el sistema óseo sirve para diversas funciones metabólicas

vitales, como la producción de células sanguíneas, plaquetas y la
regulación de los niveles en el suero del calcio, un mineral importante.
 Estudio de caso clínico
Caída desde un techo, parte 1
Tú y tu compañero responden a una llamada en una comunidad
residencial, en donde el dueño de una casa estaba trabajando en el
techo y se cayó en la entrada de automóviles. Un vecino escuchó al
paciente gritar y lo vio caer de pie desde el techo del segundo piso, El
vecino comentó que el paciente no se golpeó la cabeza ni perdió el
conocimiento. Al llegar a la zona, ustedes comprueban que hay
seguridad para entrar al lugar. su impresión general es que se trata de
un hombre de 28 años, que siente mucho dolor y sus piernas sangran.
Toman las precauciones porque hay presencia de fluidos corporales.
 Estudio de caso clínico
Su evaluación inicial revela que lo único que amenaza la vida del
paciente es el sangrado de fracturas abiertas en la parte inferior de
las piernas. Ustedes pueden controlar el sangrado con presión directa
y un vendaje, además de aplicar una mascarilla de oxígeno a 15
Lts/mm y un collarín cervical. Le pides al policía en la escena que te
ayude a mantener manualmente la estabilidad de la cabeza y el
cuello, mientras te preparas para empezar un examen rápido de
trauma. Por el mecanismo significativo de lesión y el dolor que el
paciente está experimentando, consideras que el caso es de alta
prioridad y tu compañero notifica a otra unidad médica para que dé
seguimiento a su respuesta a la escena.
 Estudio de caso clínico
Los signos vitales básicos que tu compañero obtiene, revelan una
frecuencia de 20 respiraciones por minuto, regulares; frecuencia
cardiaca de 110 latidos por minuto, débiles; tensión arterial de 112/70
mmhg; y piel pálida, fría y húmeda

Pregunta 1
¿Cuáles son las probables lesiones óseas?

Pregunta 2
¿Cuáles serían los siguientes pasos en la evaluación del paciente?
 3.1. CARTÍLAGO, TENDONES Y LIGAMENTOS
El cartílago, los tendones y los ligamentos son tejido conectivo
importante que trabaja con los huesos para proporcionar la estructura
de soporte del esqueleto.

El tejido conectivo brilloso, llamado cartílago, está lubricado por un

fluido viscoso transparente, el líquido sinovial, el cual es secretado
por la membrana sinovial en las articulaciones para proporcionar una
superficie resbalosa sobre la cual los huesos pueden moverse
libremente.
Los tendones son bandas o cordones duros especializados de tejido
conectivo denso blanco, los cuales se continúan con el periostio del
hueso, una membrana de dos capas que cubre todos los huesos,
excepto las superficies articulares. Los tendones conectan los
músculos con el hueso.
Los ligamentos son tiras blancas de tejido denso, las cuales
mantienen unidos los huesos
Los tendones y los ligamentos se componen de fibras densamente
empacadas de colágeno, una proteína que semeja una cuerda
enrollada.
Por lo general, los ligamentos son más planos que los tendones y
forman láminas o bandas de tejido
Cuando un músculo se contrae, el tendón jala el hueso y esto mueve
la articulación, el punto donde dos o más huesos se unen y permite
que ocurra el movimiento.
Una distensión muscular ocurre cuando el músculo se estira o se
desgarra, lo cual causa dolor, inflamación y hematomas en los tejidos
blandos que lo rodean.

Un esguince ocurre cuando la terminación del hueso se disloca

parcial o temporalmente, y los ligamentos de soporte se estiran o se
rompen. Los esguinces y las distensiones se clasifican por grados,
con base en su intensidad y el daño escubierto durante el examen
físico
 Cuadro de esguinces
Esguinces

categoría Daño Hallazgos clínicas y consecuencias

Grado I Mínimo o desgarro sensibilidad sin hinchazón.

sin hematoma.
Rango de movimientos activo y pasivo dolorosos.
Prognosis buena sin esperarse inestabilidad o pérdida funcional.

Grado II Daño moderado sensibilidad moderada con hinchazón.

Muy sensible, con más dolor que en grado 1.
Rango de movimiento muy doloroso y restringido.
Articulación inestable y puede ocurrir pérdida funcional.

Grado III Desgarro completo del hinchazón severa con hematomas.

ligamento Inestabilidad estructural con incremento anormal en el rango de
movimiento por rotura completa del ligamento.
En rango pasivo de movimiento, el dolor puede ser menor que en
grados anteriores, ya que las fibras nerviosas están completamente
rotas.
Significativa pérdida funcional, que puede requerir cirugía de
restsuración
 Cuadro de distenciones
Esguinces

categoría Daño Hallazgos clínicas y consecuencias

Grado I Mínimo o desgarro sensibilidad sin hinchazón.

Sin hematoma o defecto palpable.
Contracción activa y estiramiento pasivo dolorosos.
Prognosis buena con deterioro mínimo.

Grado II Daño moderado Sensibilidad con hinchazón.

Hematomas moderados.
Movimiento pasivo e intento de movimiento activo con dolor.
Prognosis en general buena con deterioro mínimo, pero requiere más
tiempo para sanar o rehabilitarse.

Grado III Desgarro muscular, del Sensibilidad extrema con hinchazón.

tendón o de ambos Puede presentarse defecto palpable.
Pérdida total de función muscular.
Sin incremento de dolor en estiramiento pasivo, por fibras nerviosas
desgarradas.
Prognosis variable. La lesión puede requerir cirugía.
Requiere un periodo prolongado de rehabilitación.
 3.2. HUESOS, SU CRECIMIENTO Y
ORGANIZACIÓN
Los huesos están integrados por colágeno y por el mineral
hidroxiapatita, un compuesto que contiene calcio y fosfato. Los
componentes minerales del hueso aportan fuerza para soportar
peso, al igual que el concreto lo hace en una estructura.

El hueso es muy flexible si no tiene la cantidad necesaria de

minerales, y sumamente frágil si no tiene la cantidad suficiente de
colágeno.
Durante el desarrollo fetal, en el esqueleto se forma el cartílago
hialino, el cual después se convierte en hueso.

Durante la vida, los huesos se remodelan constantemente para

enfrentarse a la continua tensión a la que están sometidos.

El aumento en la actividad corporal, tal como caminar o correr,

causa que el hueso compacto se vuelva más grueso y soporte una
mayor tensión.

La hormona de crecimiento (GH, Growth hormone), producida por la

hipófisis anterior, actúa junto con las hormonas tiroideas para
controlar el crecimiento normal
Los huesos tienen una función significativa, ya que mantienen los
niveles adecuados de calcio en sangre.

Los alimentos ricos en calcio, la vitamina D y el ejercicio, ayudan a

mantener una buena salud ósea y previenen osteoporosis en
hombres y en mujeres.
Las células denominadas osteoblastos producen tejido óseo.
La matriz ósea (tejido conectivo) que rodea a los osteoblastos,
convierte a los osteoblastos en osteocitos

Cada osteocito está dentro de una porción de matriz conocida como

laguna, una pequeña cavidad en el hueso o cartílago.
 Los huesos se clasifican de acuerdo con su forma

Los huesos largos son más largos que anchos, e incluyen la mayoría
de los huesos de los miembros superiores e inferiores, como fémur,
tibia, peroné, cúbito, radio y húmero.

Los huesos cortos son casi tan anchos como largos y suelen tener
forma de cubo o redonda, como los de la muñeca o del tobillo.

Los huesos planos son relativamente delgados y aplanados, como los

del cráneo, las costillas, el esternón y la escápula (omóplato).
Los largos constan de un eje o
diafisis; de extremos o epífisis; de la
placa de crecimiento, placa epifisaria
o simplemente Fisis, que es el
principal sitio de extensión del hueso
La metafisis es la región en donde
la diáfisis y la epífisis convergen.
El periostio, que consiste en una
capa doble de tejido conectivo,
reviste la superficie externa del
hueso, mientras que las superficies
internas están revestidas por el
endostio.
Los huesos del esqueleto axial y de las cinturas contienen médula roja,
y es ahí en donde se produce la mayoría de los glóbulos rojos.
Los dos tipos principales de hueso son: compacto y esponjoso.
El hueso compacto es en su mayor parte sólido, con pocos
espacios
el hueso esponjoso consiste en una retícula de varillas
óseas llamadas trabéculas.

los huesos esponjosos reciben sus nutrimentos vía canalículos. Sin

embargo, los vasos sanguíneos sí penetran en el hueso compacto. Los
vasos sanguíneos de los canales haversianos están interconectados
por una serie de vasos llamados canales perforantes
Los huesos crecen de dos maneras:
crecimiento aposicional, que es la formación de hueso nuevo en la
superficie de un hueso.

crecimiento endocondral, que es el crecimiento del cartílago en la

placa epifisaria y su posterior osificación.
3.2.1. FRACTURAS
Cuando un hueso se fractura, los vasos sanguíneos dañados liberan
sangre, la cual forma un coágulo sanguíneo.

En cuestión de días, las células denominadas fibroblastos secretan

colágeno y otras proteínas para formar una red de tejido conectivo
entre las partes rotas del hueso.

La zona de reparación que resulta se denomina callo, en el cual una

masa de exudados y de tejido conectivo se forma alrededor de una
fractura, y durante el proceso de curación se convierte en hueso.
Conforme el tiempo transcurre, hay remodelación ósea y el hueso
esponjoso es remplazado por hueso compacto. A partir de ese
momento, dependiendo de la ubicación y la severidad de la fractura,
la curación es completa, por lo regular de 4 a 6 semanas después de
la lesión.
Clínicamente, las fracturas son cerradas o abiertas.

Una fractura cerrada ocurre cuando el hueso se rompe, pero las

terminaciones óseas no atraviesan la piel
fractura abierta sucede cuando la piel que está sobre la fractura es
penetrada por el hueso fracturado.
 Estudio de caso clínico
Caída desde un techo, parte 2
Al realizar un examen rápido de trauma, descubres los siguientes
hallazgos significativos en el paciente:
• Cabeza. Mo tenía ninguna lesión aparente.
• Cuello. Aunque no había ninguna lesión evidente en el cuello, la columna
vertebral estaba resentida y causaba dolor.
• P Tórax. Los sonidos de la respiración son iguales en ambos lados, y no
reporta dolor o sensibilidad en sus costillas ni en el esternón.
• Abdomen, El examen de los cuatro cuadrantes no presenta una respuesta de
dolor.
• Pelvis. Aunque no hay hinchazón o deformidad obvia, manifiesta dolor en la
cintura pélvica.
 Estudio de caso clínico

Miembros. El paciente tiene fracturas abiertas en ambos miembros

inferiores. Presenta abrasiones en los miembros superiores, pero
no hay evidencia de lesiones más serias en ellos. Los pulsos
distales y las funciones motoras y sensoriales (PM5: Pulses, motor
and sensory) están presentes en los cuatro miembros.

Espalda y trasero. Al tocar cuidadosamente al paciente con un

mínimo de movimiento, puedes determinar que excepto por la
sensibilidad en vértebras lumbares, no hay prueba de deformidad
en la espalda y el trasero del paciente.
 Estudio de caso clínico

La unidad adicional para urgencias médicas ha llegado, y ustedes

cuentan con más manos para ayudar a preparar al paciente para
ser trasladado. A causa de la severidad de las lesiones del paciente
y de la posible conmoción por la pérdida de sangre tú y tu equipo
colocan cuidadosamente tablillas en las extremidades inferiores del
paciente y luego lo recuestan sobre una larga tabla espinal. Aun
cuando el paciente experimenta intenso dolor, se mantiene alerta.
Tu compañero prepara dos líneas IV para administración de fluidos,
mientras tú estás en la ruta al hospital.
 Estudio de caso clínico

Pregunta 3
Describe los componentes de la columna vertebral.

Pregunta 4
¿Cuáles son las posibles lesiones en la columna vertebral de este
paciente?
 3.3. ESQUELETO AXIAL
El sistema óseo tiene dos partes principales.
La primera es el esqueleto axial,
que consiste en cráneo,
columna vertebral y caja torácica.
La segunda es el esqueleto
apendicular, formado por las
cinturas y los miembros superiores e
inferiores.
La cintura pélvica y la cintura
escapular unen los miembros al
esqueleto axial
3.3.1. CRÁNEO

En la parte superior de esqueleto axial está el cráneo, el cual

consiste en 28 huesos en tres grupos anatómicos: los osículos
auditivos, el cráneo y 'la cara.

Los 22 huesos restantes corresponden al cráneo y la cara

Tarea: identificar los huesos de la

cara y cráneo
La bóveda craneal consta de ocho
huesos que encierran y protegen el
encéfalo: dos parietales, dos
temporales, frontal, occipital,
esfenoides y etmoides.
Los dos huesos parietales están
unidos por la sutura sagital. Los
huesos parietales colindan con el
hueso frontal en la sutura coronal.
El hueso occipital está unido a los
huesos parietales por la sutura
lambdoidea.
En la base del hueso temporal hay
una sección ósea en forma de cono,
denominado proceso mastoideo.
Esta área es un sitio importante para
la unión de varios músculos.

Superior y anterior al proceso

mastoideo está el meato auditivo
externo, una abertura en el hueso
temporal, que conduce a los osículos
auditivos los tres huesos pequeños
del oído medio.
3.3.1.1. Piso de la bóveda craneal
Visto desde arriba, el piso de la
bóveda craneal se divide en tres
compartimientos: fosa anterior, fosa
media y fosa posterior

La crista galli (cresta de gallo)

forma una cresta ósea prominente
en el centro del la fosa anterior y es
el punto de unión de las meninges
El bulbo olfatorio, nervio craneal para el
olfato, envía proyecciones a través de los
forámenes de la placa cribosa a la cavidad
nasal, una cámara dentro de la nariz que
yace entre la base del cráneo y el paladar.

La silla turca es una depresión en forma

de silla en medio del hueso esfenoides,
entre las fosas anterior y posterior. La
glándula hipófisis, una glándula
endocrina que directa o indirectamente
afecta todas las funciones corporales,
reside en esta área
3.3.1.2. Base del cráneo
Cuando la mandíbula se quita, la base del cráneo parece sumamente
compleja, con numerosos forámenes visibles
Los cóndilos occipitales en el hueso
occipital. yacen a cada lado del foramen
magnum.

Porciones del maxilar y del hueso

palatino, forman el paladar duro, que es
la parte ósea anterior del paladar o techo
de la boca
3.3.1.3. Huesos faciales
Los 14 huesos faciales forman la
estructura de la cara, sin que en
ellos intervenga la bóveda craneal.

Los huesos faciales protegen los

ojos, la nariz y la lengua, además de
proporcionar puntos de unión para
los músculos que permiten la
masticación.
3.3.1.4. Huesos de la órbita
Las órbitas son fosas en forma de cono
que encierran y protegen a los ojos. Cada
uno de los huesos frontal, esfenoides,
cigomático, maxilar, lagrimal, etmoides y
palatino forman parte de las órbitas.

Un golpe en el ojo puede causar fractura

del piso de la órbita, el cual es un hueso
muy delgado y fácilmente se rompe. Este
tipo de fractura se conoce como fractura
por estallamiento
3.3.1.5. Huesos de la nariz
La cavidad nasal contiene partes de varios
huesos faciales, como frontal, nasal,
esfenoides, etmoides, concha nasal
inferior, maxilar, paladino y vómer. El septo
nasal o tabique nasal es la separación
entre los nostrilos y está ubicado en la
línea media.
Varios de los huesos relacionados con la
nariz contienen cavidades conocidas como
senos paranasales o simplemente senos
3.3.1.6. Mandíbula y articulación
temporomandibular
La mandíbula es el hueso móvil grande,
en la parte inferior de la cara, que contiene
los dientes inferiores dos ramas se unen al
cuerpo en ángulos casi rectos.

En la parte superior de cada rama está el

proceso coronoideo anterior y el cóndilo
posterior, los cuales están separados por la
muesca mandibular. El cóndilo posterior de
la mandíbula se articula con el hueso
temporal en la articulación
temporomandibular
 3.3.1.8. Dientes
Una boca adulta normal contiene 32
dientes permanentes o secundarios.
Los dientes primarios o deciduos se
pierden durante la infancia. Los dientes de
adulto se extienden sobre el arco maxilar y
el arco mandibular, los dos arcos dentales
curvos.

Cada cuadrante contiene un incisivo

central, un incisivo lateral, un canino, dos
premolares y tres molares
 3.4. COLUMNA VERTEBRAL
La columna vertebral, también denominada espina dorsal, sirve
como estructura principal de soporte para el cuerpo y aloja tanto la
médula espinal como los nervios periféricos.

La columna vertebral está constituida por 33 huesos llamados

vértebras

La columna vertebral está dividida en cinco secciones: cervical,

torácica, lumbar, sacra y cóccix
Las curvas forman una doble "S" en la
columna vertebral entre las cinco secciones

Las curvas, empezando por la parte

superior son: curva cervical, formada por
las vértebras cervicales; curva lumbar,
formada por las vértebras lumbares; curva
sacra, formada por las vértebras sacras.
Estas curvas ayudan a mantener el
equilibrio y proporcionan absorción de
choque al caminar.
La porción anterior, la que soporta el
peso de cada vértebra, se denomina
cuerpo. La parte posterior de cada
vértebra forma el arco óseo. La serie
de arcos de una vértebra a la
siguiente, forma el canal espinal, el
túnel a través del cual pasa la
médula espinal. Entre cada cuerpo
vertebral está el disco invertebral,
que es una masa de cartílago fibroso
consistente en un anillo fibroso
exterior y la parte interna gelatinosa,
el núcleo pulposo
El canal espinal es una abertura en
la vértebra, posterior al cuerpo
vertebral, a través del cual pasa la
médula espinal. Entre cada vértebra
está el foramen intervertebral
(izquierdo y derecho) o agujero a
través del cual pasan los nervios
espinales de la médula espinal
Las fracturas por compresión suelen ser causadas por una caída en la
que el tronco se flexiona con violencia hacia adelante. La fuerza del
impacto provoca que la porción anterior del cuerpo vertebral se
derrumbe y adquiera forma de cuña, según lo indican las radiografías.
3.4.1. VÉRTEBRAS CERVICALES
Hay siete vértebras cervicales ubicadas
en el cuello.
La primera vértebra precisamente abajo del
cráneo se llama atlas (C1) y proporciona
soporte para la cabeza.
Los únicos movimientos de la articulación
son flexión y extensión, además de
inclinación lateral.
La segunda vértebra (C2) se denomina
axis, que es el punto de rotación de la
cabeza, como en el movimiento de "No".
3.4.2. VÉRTEBRAS TORÁCICAS Y TÓRAX
En la columna vertebral hay 12 vértebras torácicas, ubicadas en la parte posterior
del tórax. Estas vértebras articulan las primeras 10 costillas
Un par de costillas se unen a cada vértebra torácica estos 12 pares de costillas
forman la caja torácica

Los siete pares de costillas superiores, llamadas costillas verdaderas, se articulan

con las vértebras torácicas y se unen directamente al esternón o hueso del
pecho.

El esternón se divide en tres partes: el manubrio, el cuerpo alargado y el proceso

xifoide.
3.4.3. VÉRTEBRAS LUMBARES, SACRO Y CÓCCIX
Las cinco vértebras lumbares en la
parte baja de la espalda constan de
un largo cuerpo grueso con grandes
procesos transversos y espinosos.
Después del nacimiento, las cinco
vértebras sacras se fusionan en un
hueso tipo placa, llamado sacro, que
forma la parte posterior de la pelvis.
Cuatro vértebras se fusionan en el
cóccix o hueso caudal, el cual está
unido a la parte inferior del sacro.
 3.5. ESQUELETO APENDICULAR
3.5.1. CINTURA ESCAPULAR
La cintura escapular une las
extremidades superiores del
cuerpo y consta de escapula
(omóplato) en forma de triángulo
en la parte posterior, y clavícula en
la parte anterior.
Las características principales de
la escápula incluyen el proceso
acromial
3.5.2. ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
La articulación del hombro es una
articulación esférica, en donde la
cabeza humeral se articula con la
cavidad glenoidea, que es parte de
la escápula ,la cadera y el hombro
son articulaciones típicas de bola y
alveolo, los movimientos posibles en
la articulación esférica incluyen
flexión, extensión, abducción,
aducción, rotación y circunducción.
3.5.3. ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
La clavícula se une al proceso acromial en
la articulación acromioclavicular (AC),
en donde es mantenida en su sitio por los
ligamentos acromioclavicular,
coracoacromial, trapezoide y conoide.
3.5.4. MIEMBROS SUPERIORES
Cada miembro superior está constituido por brazo, antebrazo, muñeca, mano y
dedos.

El húmero es el hueso del brazo.

Varios ligamentos se conectan a húmero,

radio y cúbito en la articulación del codo, y
una bolsa llena de líquido amortigua y
protege la articulación por la parte posterior
3.5.5. ANTEBRAZO Y MUÑECA
El antebrazo se extiende del codo a la muñeca. El antebrazo está formado por
dos huesos, radio y cúbito
El radio es el hueso lateral (lado del pulgar) del antebrazo cuando éste se
encuentra en posición anatómica, y el cubito está en el lado del dedo meñique

La porción proximal del cúbito consiste en

el proceso olecraneal y el proceso
coronoideo, ambos se articulan con el
húmero distal en el codo.
Un conjunto de ocho huesos de forma irregular, llamados carpo o huesos
carpianos, constituyen la muñeca

Tendones, nervios y vasos sanguíneos

yacen dentro del túnel carpiano. Las
estructuras dentro del túnel carpiano
incluyen un tendón flexor largo hacia los
dedos y el nervio medio, que proporciona
sensibilidad y función motora a la mitad
radial de la palma de la mano.
3.5.6. MANO
Más allá de la muñeca están
los huesos metacarpianos,
los cuales forman la mano.
Cada dedo se compone de
una serie de huesos pequeños
llamados falanges.

Las falanges de los dedos

forman articulaciones de
bisagra. Cada dedo tiene tres
falanges, excepto el pulgar, el
cual sólo tiene dos
3.6. CINTURA PÉLVICA

La pelvis o cintura pélvica es el sitio de unión

de ambos miembros inferiores al cuerpo.
Consiste en un anillo de huesos formados en la
parte posterior por el sacro y dos huesos coxales
o pélvicos, uno en cada lado La pelvis contiene
tres articulaciones: dos articulaciones
sacroiliacas posteriores y la sínfisis púbica media
interior la pelvis contiene tres articulaciones: dos
articulaciones sacroiliacas posteriores y la
sínfisis púbica media interior
3.7. MIEMBROS INFERIORES
Cada miembro inferior incluye cadera, muslo, rodilla, pierna, tobillo,
pie y dedos del pie.
El acetábulo es la cavidad en donde
la articulación esférica conecta la
cintura pélvica con el miembro
inferior
El muslo es la parte del miembro
inferior que se extiende de la cadera a
la rodilla y contiene el fémur, el hueso
más largo y más fuerte del cuerpo.
Las fracturas de cadera son en realidad fracturas de la
porción proximal del fémur cerca o en el sitio donde se
articula con el acetábulo. Estas fracturas se clasifican
según las estructuras involucradas del fémur.

Las fracturas de cadera representan cerca de 30 % de las

hospitalizaciones ortopédicas El índice de mortalidad
derivado de todas las causas es de 2O % dentro de los
siguientes seis meses de haber sucedido la fractura de
cadera

Las dislocaciones de la articulación de la cadera por lo

general son consecuencia de una caída o de una colisión
de vehículos motorizados,
Las fracturas pélvicas ocurren a causa de un trauma severo, los
pacientes que sufren fracturas pélvicas están en riesgo de un serio
número de complicaciones que incluyen daño neurológico, choque
hemorrágico; ruptura de vejiga o uretra, o lesiones rectales o
vaginales.

La hemorragia, a veces mortal, es común en fracturas pélvicas. En

una fractura pélvica, es razonable esperar pérdida de sangre de por lo
menos 500 ml.
3.7.1. PIERNA
La pierna va de la rodilla al tobillo, y contiene la tibia y el peroné.

La tibia es el hueso más largo y grueso de

los dos y está situada en la superficie
anterior de la pierna. La porción anterior de
la tibia, cubierta solamente por piel,
comúnmente se llama espinilla

El segundo de los huesos de la pierna, el

peroné, es posterior a la tibia y no se
articula directamente con el fémur, sino con
la tibia en la cabeza de ésta.
3.7.2. RODILLA
la articulación de la rodilla está clasificada
como bisagra, y es raro porque contiene
ligamentos dentro de la articulación.

Diversos tendones, al igual que los

ligamentos colaterales, aportan fuerza a la
articulación de la rodilla. La rodilla está
rodeada de varias bursas que contienen
fluido, la mayor es la bursa suprapatelar
3.7.3. Tobillo
El talus o hueso del tobillo
articula la tibia y el peroné para
formar el tobillo

Una cápsula fibrosa rodea la

articulación del tobillo. Las porciones
medial y lateral se ensanchan para
formar ligamentos. Los movimientos
incluyen dorsiflexión y flexión plantar,
así como inversión y eversión
limitadas.
 3.7.4. PIE

Los dedos del pie tienen tres

falanges cada uno, excepto el dedo
gordo, que solamente tiene dos. La
bola del pie es la unión entre
metatarso y falange. La convexidad
dorsal natural y la concavidad ventral
forman los arcos.
 Estudio de caso clínico
Caída desde un techo, parte 3

Los signos vitales en serie obtenidos al estar en camino al hospital,

revelan signos consistentes con conmoción compensada, y la
reevaluación de los miembros muestra que las funciones PMS están
todavía presentes. Cada vez que la ambulancia pasa por topes, el
paciente grita de dolor. Manifiesta que el dolor es intenso en espalda
baja y caderas. Un examen adicional de miembros inferiores y
caderas revela que no hay inflamación o deformidad obvias ni
acortamiento ni rotación de alguna de las piernas.
Pregunta 5
Describe los huesos de la cintura pélvica y las posibles lesiones asociadas con
una lesión pélvica.

Pregunta 6
Describe los huesos de la articulación de la cadera y las posibles lesiones
asociadas con la cadera.

Pregunta 7
¿Cuál de las lesiones musculoesqueléticas del paciente descubiertas en el
examen físico es potencialmente la más seria?
 Estudio de caso clínico
Caída desde un techo, parte 4

El individuo ha permanecido alerta durante el traslado al hospital y su

tensión arterial se ha mantenido estable.
En el camino obtuviste permiso del control médico para administrar
medicamentos contra el dolor, y esto ha ayudado considerablemente
al paciente.
 Respuestas al estudio de caso

Pregunta 1
¿Cuáles son las probables lesiones óseas en este paciente?

Respuesta
El mecanismo de la lesión es una caída desde un segundo piso,
soportando el impacto contra el piso con
ambos pies. Por consiguiente, el potencial para lesión comienza por
los pies y los tobillos. Cuando la energía de la caída es transferida al
cuerpo, otras lesiones esqueléticas pueden incluir lesiones en las
rodillas, las caderas, la pelvis y la columna vertebral.
Pregunta 2
¿Cuáles serían los siguientes pasos en la evaluación del paciente?

Respuesta
hay que mantener la estabilización manual de la cabeza y el cuello,
mientras obtienes rápidamente un historial enfocado y realizas un
examen rápido de trauma. Considerando el posible número de
lesiones esqueléticas, deberías mantener al paciente en posición
supina hasta que puedas asegurarlo en una tabla larga para
estabilizar su columna vertebral.
Pregunta 3
Describe los componentes de la columna vertebral

Respuesta
La columna vertebral está constituida por 33 vértebras y se divide en
cinco secciones: cervical, torácica, lumbar, sacra y cóccix. El sacro y
el cóccix se fusionan para formar la pelvis posterior y el hueso
caudal. Cada vértebra se compone de foramen vertebral, proceso
transverso, proceso espinoso y discos intervertebrales.
Pregunta 4
¿Cuáles son las posibles lesiones en la columna vertebral de este
paciente?
Respuesta
Lo más frecuente es que ocurran lesiones traumáticas en las vértebras cervicales
y lumbares. Las posibles lesiones en la columna vertebral, como resultado de una
caída, incluyen fractura por compresión, disco herniado o disco protuberante. En
una fractura por compresión, la fuerza del impacto causa que la porción anterior
del cuerpo vertebral se colapse, y que en las radiografías se muestre en forma de
cuña. En un disco herniado, parte o todo el núcleo pulposo se escapa a través de
una ruptura en el anillo fibroso. En un disco protuberante, el disco se ensancha
pero no tiene ruptura o escape. Todas estas lesiones pueden afectar a la médula
espinal y causar lesión adicional.
Pregunta 5
Describe los huesos de la cintura pélvica y las posibles lesiones
asociadas con una lesión pélvica.

Respuesta
La cintura pélvica está constituida por ilion, isquion y pubis. Es la
estructura ósea de unión para los miembros inferiores. Es necesario
un trauma severo para fracturar la pelvis, y los pacientes que sufren
fractura de ésta es probable que tengan un gran número de
complicaciones serias, incluyendo daño a nervios, choque
hemorrágico, ruptura de vejiga o uretra, y lesiones rectales o
vaginales.
Pregunta 6
Describe los huesos de la articulación de la cadera y las posibles
lesiones asociadas con la cadera.

Respuesta
La articulación de la cadera es esférica, la cual está constituida por
un acetábulo (alveolo) y la cabeza femoral (bola). Las fracturas y
lesiones por dislocación están asociadas con la articulación de la
cadera. Las fracturas de cadera en realidad son fracturas de la
porción proximal del fémur cerca o en el sitio de articulación con el
acetábulo. Las dislocaciones pueden ser anteriores o posteriores.
Pregunta 7
¿Cuál de las lesiones musculoesqueléticas del paciente descubiertas
en el examen físico, es potencialmente la más seria?
Respuesta
El mecanismo de lesión, así como también el dolor y la sensibilidad indican
que el paciente puede tener una lesión pélvica, la cual sería la más grave y
podría causar daño a nervios, choque hemorrágico, ruptura de vejiga o
uretra y lesiones rectales o vaginales. Las lesiones en nervios lumbosacrales
ocurren en 24 a 64 % de los pacientes con fracturas pélvicas. Una
hemorragia causada por una fractura pélvica puede poner en riesgo la vida y
resultar en una pérdida de por lo menos 500 ml de sangre. El choque
hemorrágico ha sido causa de muerte en 60 % de los pacientes que han
muerto después de haber tenido fracturas pélvicas.
¿PREGUNTAS?