UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE
MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS
DE LA SALUD

“Fisioterapia en las lesiones ligamentosas”

Lic. Heraldo Cortavitarte
LIGAMENTO COMO ESTRUCTURA
ANATÓMICA

El ligamento como una

banda fibrosa resistente
situada entre dos piezas
óseas adyacentes que las
mantiene unidas entre sí
formando una articulación.
Sus principales funciones son
dirigir los movimientos de la
articulación y mantener la
congruencia articular
POR SU LOCALIZACION POR SU FORMA
PUEDEN SER: PUEDEN SER:
• Intracapsular • Acintados
• Capsular • Cordonales
• Extracapsular
 COMPOSICIÓN DEL LIGAMENTO
CELULAS: Principalmente
fibroblastos que produce y mantiene
la matriz circundante.
FIBRAS DE COLAGENO: Es el
principal contribuyente de la matriz
extra celular,.
FIBRA DE CLASTINA: Con un 5% de
peso en seco del ligamento la
clastina es muy importante para su
elasticidad.
MATRIZ EXTRA CELULAR: Los
proteoglicanos son un componente
importante de esta a pesar que
supone el 1% del peso en seco del
ligamento.
 Estructura del ligamento

• Molécula de tropo colágeno.

• Micro fibrilla: Compuesta por
cinco moléculas de tropo
colágeno.
• Subfibrilla.
• Fibrilla.
• Fibra: Son las unidades más
pequeñas de colágeno visibles
con microscopio utópico.
• Ligamento: Está compuesto de
numerosas fibras
Tendón:
El tendón también tiene una fuerte resistencia debido a las fibras de colágeno
que lo componen. El tendón conecta un músculo con uno o más huesos. Su
función es transmitir la fuerza generada por los músculos a los huesos para
crear el movimiento deseado. De hecho, cuando el músculo se contrae, tira del
tendón, que a su vez tira del hueso al que está conectado, lo que crea un
movimiento.
Los tendones, como los ligamentos, pueden estar sujetos a tensiones tales
como trabajo repetitivo, traumatismo directo, esfuerzo o estiramiento
excesivo. Todo esto puede causar diferentes patologías (tendinosis, ruptura del
tendón, tenosinovitis, etc.) que pueden afectar la fuerza y el de movimiento
del tendón.
TIPOS:
El más habitual es el esguince de tobillo:
– Tobillo: en casi todos los casos afecta a los ligamentos laterales externos. Es mucho menos
frecuente el que afecta a los ligamentos internos, o el combinado de internos y externos.

– Muñeca: el más habitual es el del ligamento escafo-semilunar.

– Rodilla: es muy frecuente el de ligamento cruzado anterior.

Clínicamente se clasifican:
• Grado I: Estiramiento sin ruptura. Cursa con dolor moderado, con pérdida muy leve de la
función articular, poca o nula inflamación y algo de alteración en la sensibilidad local con
movilidad normal en la exploración.

• Grado II: Ruptura parcial. Produce dolor con pérdida de función, inestabilidad articular e
inflamación.

• Grado III: Ruptura total Es muy doloroso y se presenta con gran inestabilidad e inflamación
ALGUNOS DATOS SOBRE LA PREVALENCIA DE ESTA PATOLOGÍA

El 12% de las lesiones atendidas en los Servicios de Urgencias son esguinces de

tobillo.

El esguince de tobillo es la lesión deportiva más frecuente: 20-30% de los casos.

Cada año 1 de cada 3.000 personas sufren una rotura de ligamentos.

Anualmente en España se realizan aproximadamente 17.000 cirugías de ligamentos.

El 50% de las lesiones se produce en personas jóvenes entre los 15 y 25 años de

edad.
 FASES DE LA CICATRIZACIÓN LIGAMENTOSA

Esguince grado III: Esguince grado II:

Es la rotura total o completa se se presenta una respuesta intrínseca,
presenta una respuesta es decir, sin agentes inflamatorios.
extrínseca, en ella se muestran
todas las fases de reparación:
Coagulación, inflamación,
proliferación y remodelación.
• El proceso de reparación del ligamento pasa por tres fases
solapadas.
Fases de la cicatrización ligamentosa

Inflamatoria Reparación Remodelación

Inicio Inmediato Días Semana

Duración 3 días Semanas Meses (hasta >1 año)

Célula predominante Inflamatorias(leucocitos, Fibroblastos; Mi fibroblastos; Células Fibroblastos

monocitos/macrófagos, linfocitos y endoteliales

mastocitos).

Hallazgos Hemorragia, edema, retracción Síntesis colágeno; orientación Remodelación

extremos, clínica inflamatoria aleatoria de las fibras

Efectos de la Contraproducente Beneficiosa (después de las 3 Beneficiosa

movilización semanas)
 EFECTO DE LA CARGA EN LA REPARACION DEL LIGAMENTO

Los tres tipos básicos de carga

mecánica son la tensión, la
comprensión y el esfuerzo cortante. La
carga de tensión es la mas común para
los fibroblastos.
 TRATAMIENTO DE LA LESION LIGAMENTOSA

En el tratamiento inmediato sigue las siguientes

directrices:

• Elevar el miembro lesionado (para permitir

el drenaje del edema).
• Aplicar hielo (actúa reduciendo la
inflamación y controlando el dolor).
• Vendaje comprensivo (para prevenir la
inflamación).
• Deambular en descarga con la ayuda de
bastones o muletas, si acontece en el
miembro inferior.
 TECNICAS:

Ligamento
heterologo Ligamento
autologo Técnica hueso-
tendón-hueso
Técnica 2TM
Técnica T2M

Técnica T2
 EXPLORACION FISIOTERAPICA ESPECIFICA DE LAS LESIONES
LIGAMENTOSAS
ANAMNESIS
• Posibles episodios anteriores
• Circunstancias en las que sobrevino la
lesión.
• Tipo de técnicas en el caso que proceda
• Si tuvo percepción de crujido o sensación
de desgarro lo que sería una pista
importante sobre la gravedad de la lesión.
• La evolución del dolor aportara datos de
gran interés.
• El grado de impotencia funcional suele
variar de forma paralela a la gravedad de la
lesión, pero no siempre ocurre de esta
forma.
INSPECCION
La inspección médica es el método de
exploración física del paciente que se
efectúa por medio de la vista.
• La tumefacción surgida en pocos minutos pre y
sub maleolar en el caso del tobillo, constituye
el síntoma más viable de gravedad en los
esguinces de tobillo.
• La equimosis en los esguinces de grado II no se
manifiesta antes de transcurridas 24 horas de
la lesión.
• Derrame.
Es la principal complicación que debe
tenerse en cuenta a la hora de tratar este
tipo de lesión. Se hace especialmente
importante el trabajo propioceptivo y
considerar la posible utilización de
vendaje funcional durante la actividad
concreta. Igualmente, importante es la
prevención, teniendo especial cuidado en
fases iniciales de tratamiento, valorando el
estado del complejo articular que se va a
tratar.