ANTIDEPRESIVOS

Tricclicos. IMAO ISRS Atpicos.

ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS
Imipramina. Amitriptilina. Clorimipramina. Butriptilina. Nortriptilina. Desimipramina.

TRICCLICOS, INDICACIONES.
Depresin. Enuresis y encopresis. Fobias. Trastorno obsesivo-compulsivo. Cefaleas. Neuralgias. Insomnio, apnea del sueo, narcolepsia.

TRICCLICOS, FARMACOLOGA.
100 % absorcin oral. Se metabolizan en hgado. Mximos niveles plasmticos entre 2 y 4 H. Los niveles se estabilizan hasta los 21 das.

TRICCLICOS, MODO DE USO

Deben administrarse segn dosis-respuesta. Iniciar dosis bajasy aumentar lentamente. Mantenerse al menos 3 semanas. Uso va parenteral no acelera el efecto. Seguir dosis 9 a 12 meses, pero puede durar aos. Tomar c/8 Hrs. Pero puede ser todo en la noche. Pueden combinarse con BDZ NLP.

TRICCLICOS, EFECTOS COLATERALES.

Vegetativos anticolinrgicos. Mal sabor de boca, adenitis sublingual, estomatitis, sequedad oral con ulceraciones moniliasis, anorexia, lengua negruzca. Anorexia, nuseas, diarrea, vmito, estreimiento, colitis. Glaucoma de ngulo estrecho, midriasis, visin borrosa, acumulacin de pigmentos.

EFECTOS COLATERALES (2)

Hipotensin ortosttica por vasodilatacin perifrica, muy raras veces hipertensin. Taquicardia sinusal, prolongacin del perodo PR, QRS y QT y aplanamiento inversin de la onda T en el ECG. Bloqueo auriculoventricular, palpitaciones, extrasstoles, disrritmias, infarto, trombosis y embolias.

EFECTOS COLATERALES (3)

Aumento del tono del esfnter e hipotona vesical,que llevan a retencin urinaria. Eyaculacin retrgrada, impotencia, sequedad vaginal e inflamacin testicular, retraso en el orgasmo. Alteraciones del peso corporal. Alteraciones de la glucemia. Galactorrea ginecomastia.

EFECTOS COLATERALES (4)

Insomnio sedacin, ansiedad, agitacin hipomana,estado confusional, reacciones psicticas, alucinaciones hipnopmpicas, sonambulismo, pesadillas, dificultades para el aprendizaje, alteracion de la memoria reciente, discoordinacin psicomotriz. Parestesias, ataxia, disartria, temblor, neuropata perifrica, tinnitus, crisis convulsivas, alteraciones del EEG.

EFECTOS COLATERALES (5)

Edema facial, exantemas, petequias, urticaria, prurito, fotosensibilidad, hiper hipohidrosis, raramente alopecia. Puede alterarse la concentracin de fosfatasa alcalina, bilirrubinas y transaminasas, retencin de bromosulfalena y disminucin del colesterol. Depresin de la mdula sea con leucopenia y agranulocitosis, linfadenopata.

TRICCLICOS, PRECAUCIONES.
Corroborar Dx. (esteroides, reserpina, NLP y levodopa pueden provocar depresin). Evitar en casos de hemorroides, glaucoma, hernia hiatal, hipo aclorhidia, trastornos cardiovasculares y trastornos de la miccin. Impulsos suicidas. Psicoticos. Embarazo y lactancia. Antecedentes de crisis convulsivas.

 Alcoholismo. Supresin de BDZ. Medicamentos anticolinrgicos (biperideno, NLP. Evitar el manejo de mquinas. Sospecha de reacciones maniacas. Sndrome de abstinencia (Nausea, ansiedad, diaforesis, inquietud, diarrea, bochornos, clicos, vmitos, estado confusional, crisis de pnico).

TRICCLICOS, PRECAUCIONES (2)

TRICCLICOS, CONTRAINDICACIONES.
Trastornos de la conduccin cardaca. Glaucoma. Hipertrofia prosttica. Hepato nefropata. Diabetes u otros trastornos endcrinos graves. Primer trimestre del embarazo. Epilepsia descontrolada. Si el paciente ya toma IMAO. Convalescencia de un infarto. Hipersensibilidad a los ADT.

TRICCLICOS SOBREDOSIS.
Con un gramo se presenta la muerte. Datos del SNC, convulsiones, delirium y coma. Del sistema CV alteraciones del ECG. Se debe administrar fentolamina 5 Mg. I.V. Diazepam 5-10 Mg. I.V. Para las convulsiones. Control del shock hipovolmico con lquidos. Sonda vesical y gstrica y control de la orina. Control por ECG.

IMIPRAMINA
Tofranil, Talpramin. 10, 25, 50 y 75 Mg. Dosis: 50 a 150 Mg diarios

AMITRIPTILINA
- Tryptanol, adepsique, anapsique, mutabn. - 50 a 150 Mg al da.

CLORIMIPRAMINA
Anafranil.25 y 75 Mg. Dosis de 50 a 100 Mg.

BUTRIPTILINA
- Evadyne, 10, 25, 50 y 75 Mg, dosis de 75 a 100 Mg.

DESIMIPRAMINA
Norpramin, 25 y 50 Mg, dosis de 50 a 150 Mg./da.

NORTRIPTILINA - Motival, 10 Mg. (y 0.5 de flufenazina).

Dosis de 30 a 75 Mg/da.

INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA (IMAO)

Indicaciones: Fobias (agorafobia y fobias sociales), obsesiones, depresiones atpicas con ansiedad, sntomas conversivos, somatizaciones, depresin psictica. Modo de uso: Iniciar dosis bajas y aumentar poco a poco, en una semana. El efecto teraputico se nota en tres semanas y debe durar al menos tres meses.

IMAO, EFECTOS COLATERALES

Hipotensin ortosttica, vrtigo, mareo, fatiga, lipotimias, aumento de las cefaleas vasculares. Hiposudacin, aumento de calor en las extremidades. Somnolencia. Estreimiento, disuria, sequedad de boca, temblor, retraso en la eyaculacin y la miccin, impotencia, palpitaciones hipernatremia, edemas (por alteraciones en la Hormona antidiurtica) y variaciones del peso corporal.

IMAO, EFECTOS COLATERALES (2)

Nistagmus. Dermatitis (por alergia). Leucopenia. lceras bucales. Ceguera a los colores. Hipoglucemia (alteraciones en diabticos). Neurtis perifrica. Hipomana, anorgasmia, angustia y estados confusionales con exitacin.

IMAO, PRECAUCIONES
Los IMAO irreversibles no deben combinarse con alimentos fermentados que contengan tiramina, provocan crisis hipertensivas, stas inician con cefalea occipital severa, bochornos e hiperpirexia. Las crisis se deben tratar: Retirando el IMAO. Aplicar maniobra de Valsalva. Administrar 5 Mg. de fentolamina I.V., si no hay, aplicar 25 Mg. I.V. De levomepromazina cloropromazina. Mantener al paciente en decbito y controlar la T.A.

IMAO, PRECAUCIONES (2)

Si se suspende un IMAO bruscamente, pueden presentarse: Hipertensin arterial. Taquicardia. Palpitaciones. Trombosis coronaria (y muerte). Ansiedad. Recada de la depresin.

 Hepatopata. Nefropata. Diabetes (relativa), feocromocitoma e hipertiroidismo. Primer trimestre del embarazo. Hipertensin arterial. Uso de ADT (relativa), y de ISRS Migraa. Trastornos cardiovasculares. Esquizofrenia latente. En menores de 15 aos.

IMAO, CONTRAINDICACIONES

IMAO, INTERACCIONES
Los IMAO aumentan los niveles de barbitricos, hidrato de cloral, anticoagulantes orales, fenotiazinas, narcticos, y anticolinrgicos. Antagonizan los efectos de la guanetidina, metildopa, reserpina fenilpropanolamina. Incrementan la respuesta hipoglucmica a la insulina e hipoglucemiantes orales,

IMAO, SOBREDOSIS
En caso de sobredosis: Se encontrar agitacin y delirio, alucinaciones, hiperreflexia, taquicardia, dilatacin pupilar, hiperpirexia y crisis convulsivas, crisis hipertensivas y coagulacin vascular diseminada. No hacer lavado gstrico ni provocar diuresis (slo en las 6 primeras horas). Mantener signos vitales estables, y lquidos y electrolitos lo ms normales posible.

IMAO
Moclobemida (aurorex), 100 y 150 Mg. la dosis es de 200 a 600 Mg./da. No provoca las crisis hipertensivas. En pacientes resistentes puede combinarse la mitad de la dosis indicada con 150 Mg. al da de amitriptilina imipramina, provocndose mayor somnolencia, edemas y aumento de peso.

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA PURA (ISRS)

Se usan en la depresin mayor, cuando otros antidepresivos no han dado resultado provocan muchos efectos secundarios. En pacientes obsesivo-compulsivos. En caso de estrs postraumatico, crisis de pnico, exhibicionismo, voyeurismo y otras parafilias.

ISRS EFECTOS COLATERALES

Son pocos: Nusea, sequedad de boca, diarrea, heces blandas. Ansiedad, agitacin, temblor, insomnio somnolencia. Efecto sedante mnimo. Disminucin de la capacidad cognitiva. Acatisia, distona de torsin, disquinesia tarda.

ISRS, PRECAUCIONES
No mezclar con IMAO, se provocara un sndrome serotoninrgico. No se ha demostrado sndrome de abstinencia ni dependencia. Se cree que pueden facilitar reacciones agresivas y suicidas.

ISRS, INTERACCIONES
Administrados junto con IMAO, provocan sndrome serotoninrgico (temblor, estado confusional, incoordinacin motora, al inicio, agitacin, hiperreflexia, diaforesis despus y en casos severos, mioclonas, hipertonicidad generalizada, diarrea, confusin agitada, crisis convulsivas, hiperpirexia y aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria)

FLUOXETINA (Fluoxac Prozac) 20 Mg, dosis de 20 a 60 Mg/da.

 PAROXETINA
- (Aropax Paxil) 20 Mg, dosis de 20 a 60 Mg./da.

SERTRALINA
- (Artruline) 50 y 100 Mg, dosis de 50 a 200 Mg/da.

ANTIDEPRESIVOS ATPICOS
No tienen actividad anticolinrgica. Son, junto con los IMAO y los ISRS, aconsejables para los ancianos.

MIANSERINA
(Tolvn) 30 y 60 Mg, dosis de 20 a 120 Mg. al da.

ATPICOS, INDICACIONES
Ansiedad, tensin emocional, sntomas psicosomticos, depresin y melancola involutiva. En portadores de glaucoma, prostatitis, cardiopatas.

ATPICOS, MODO DE USO

Iniciar con 30 Mg. en la noche y aumentar hasta la dosis indicada, se puede tomar la dosis total en la noche. Efectos colaterales: Sedacin intensa, hipotensin arterial, alteraciones de la glucemia, glositis, exantema, agranulocitosis, ictericia, vrtigo, debilidad muscular, distraibilidad.

ATPICOS, PRECAUCIONES
No usarse en embarazadas. No usarse en nios. No manejar maquinaria. No combinar con alcohol. Disminuye el umbral anticonvulsivo. Desencadena mana en pacientes predispuestos.