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Cartas de neurociencia 392 (2006) 140–144

Estabilidad postural y mordida cruzada posterior unilateral:

¿Existe una relación?
Ambrosina MichelottaI ,∗, Gerarda Buonocorae, Mauro Farellaa, Gioacchino Pellegrinao,
Carlo PiergentilByo, Stefano Altobellayo, roberto martinaa
a Facultad de Odontología, Departamento de Ciencias Dentales, Orales y Maxilofaciales, Sección de Ortodoncia y Gnatología, Universidad de Nápoles

“Federico II”, Via Pansini, 5, I-80131 Nápoles, Italia

B Departamento de Enfermedades del Aparato Locomotor y Cirugía de Emergencia, Universidad de Nápoles “Federico II”, Italia

Recibido el 6 de julio de 2005; recibido en forma revisada el 2 de septiembre de 2005; aceptado el 3 de septiembre de 2005

Abstracto

El objetivo de este estudio fue probar la hipótesis de que la mordida cruzada posterior unilateral influye en la estabilidad postural de todo el cuerpo. Se
seleccionaron veintiséis sujetos (14 hombres y 12 mujeres) afectados con mordida cruzada posterior unilateral y se compararon con 52 controles emparejados
por edad y sexo. La estabilidad postural se evaluó mediante una plataforma estabilométrica. Se evaluaron las siguientes medidas estabilométricas: distribución
de peso en el área del pie y velocidad de balanceo del cuerpo. Las pruebas se realizaron bajo dos condiciones oclusales: dientes en posición intercuspal (PIC) y
manteniendo dos rollos de algodón entre los dientes sin apretarlos. La distribución del peso en el área del pie y la velocidad de balanceo del cuerpo no fueron
influenciadas significativamente por la mordida cruzada (con y sin deslizamiento mandibular lateral), condiciones oclusales (PIC, rollos de algodón) y sexo. Por lo
tanto,
© 2005 Elsevier Ireland Ltd. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Postura; Maloclusión; Mordida cruzada posterior; Estabilometria

La postura humana es el resultado del posicionamiento y orientación o[F2,23,24]. También hay estudios que sugieren que la oclusión dental del cuerpo y las
extremidades se equilibra con el movimiento y la gravitación. puede influir en la postura de la cabeza[r2mi6], curvaturas de la columna vertebral (p. ej., escolio
[27,28]. Clínico
Ajustes posturales, que consisten en ligeros balanceos, incluyen visuasl, is y lordosis)[5,13]e incluso la longitud de la pierna
Entradas vestibulares y somatosensoriales integradas en informes anecdóticos complementarios sugieren que las maloclusiones
transversales (p. ej., sistema regulador[10]. mordida cruzada posterior unilateral) puede tener el mayor impacto en
Se ha demostrado previamente que la respiración, una postura pesada. Sin embargo, la evidencia científica actual sobre la posición de la cabeza y el
cuello, los estados de ánimo, especialmente la ansiedad, pueden modificar yort esta afirmación es muy pobre. Una extensa revisión de la literatura
postura[1,18,19,29.] publicado hace algunos años, llegó a la conclusión de que no existe
Estudios recientes enfatizan el papel potencial de la ocurrencia dental para justificar una corrección oclusal para el tratamiento de la sion.
[7,11-14,20,22]y de las aferentes del trigémino en el mainte- postural diseaseandviceve[r2s1a]. Aunque es la ciencia actual del control postural.
Aferentes del aparato periodontal, la evidencia de estas relaciones causales es débil o inexistente en los músculos de la mandíbula y la ATM
convergen en los núcleos del trigémino. Trigeminalall, el enfoque holístico dental a menudo es seguido no solo por chinuclei tienen conexiones
con el núcleo vestibular[l4 mi]I . Trigemiroprácticos, sino también por varios dentistas y médicos generales.
Se ha demostrado que las aferencias finales influyen en la postura porque tAélSegún la hipótesis de que la oclusión dental puede influir
la anestesia de su rama mandibular modifica el control postural en la postura de todo el cuerpo, alteraciones del funcionamiento, tal
sujeto humano[s8]. ya que masticar y tragar los músculos masticatorios puede ser
Además, varios estudios parecen indicar que las diferencias que se transmiten a la musculatura distal a lo largo de las llamadas "posiciones
mandibulares de los músculos inducen variaciones en las cadenas posturales del cuerpo".[27,28].
En muchos países, estas creencias también se han difundido ampliamente por
revistas locales, programas de televisión y muchos sitios web, lo que ha dado lugar
∗ Autor correspondiente. Tel .: +39081 746 2195; fax: +39081 746 4980. a que un gran número de pacientes busquen un tratamiento concomitante para los
Dirección de correo electrónico: michelot@unina.it (A. Michelotti). trastornos oclusales y posturales.

0304-3940 / $ - ver la portada © 2005 Elsevier Ireland Ltd. Todos los derechos reservados.
doi: 10.1016 / j.neulet.2005.09.008
 A. Michelotti y col. / Neuroscience Letters 392 (2006) 140–144 141

A pesar de estas creencias, se sabe poco acerca de la influencia de los factores oclusales en la postura corporal para cada sujeto con mordida cruzada
posterior unilateral, dos sujetos. Por esta razón, diseñamos en función de la edad y el sexo, fueron seleccionados aleatoriamente del estudio con el
objetivo de probar la hipótesis de que la muestra posterioral unilateral. Los criterios para la inclusión en el grupo de control fueron: la mordida cruzada
molar podría influir en la estabilidad postural. andcanineAngleClass I, resalte y sobremordida con límites normales
Los sujetos fueron reclutados entre tres escuelas secundarias oitfs, ausencia de mordida cruzada unilateral y / o bilateral, y ausencia de Nápoles
mediante un muestreo por conglomerados de dos etapas. Todos los estudiantes se deslizan mandibular tanto en el plano sagital como en el frontal (n =
1680) recibió un consentimiento informado para ser firmado por el par> -2mm. Se ha elegido un umbral de 2 mm en función de los presentes. Se obtuvo el
consentimiento informado de 1291 (76,8%) de todos los informes que sugieren que tales diapositivas son factores de riesgo para 1680 estudiantes. La
muestra incluyó 1291 sujetos, 708 (54,8% te) trastorno mporomandibular[r2s5].
varones y 583 (45,2%) mujeres, cuyas edades oscilaron entre 10,5 y se evaluó la estabilidad postural mediante un estabilometro a 17,2 años
(media ag±eS.D .: 13,2±1,2 años). Plataforma ric de exclusión (Lizard, Lemax srl, Como, Italia). Los criterios de este dispositivo fueron evaluados
por medio de un cuestionario llenado que permite la medición de la distribución del peso por parte de los examinadores. Las siguientes
condiciones se consideraron puntos de apoyo para los pies y las variaciones relacionadas durante el tiempo de los criterios de exclusión:
tratamiento de ortodoncia anterior o actual , bservación (mediciones posurométricas) o el centro del cuerpo
Tratamientos ortopédicos previos o actuales, traumatismos faciales, balanceo de la presión (mediciones estabilométricas). La plataforma para
enfermedades inflamatorias orofaciales crónicas, versiones agudas o crónicas de dos placas de soporte, una para la izquierda y otra para las
enfermedades inflamatorias tebrales derecha, fracturas de columna o miembros inferiores, en las que se dibujan puntos de referencia para la
posición de los pies. y enfermedades neurológicas. Cada placa descansa sobre tres celdas de carga altamente sensibles colocadas en el
De acuerdo con estos criterios, 386 sujetos, 205 (53,1%) varones a nivel de los tres puntos de apoyo de los pies: primer metatarso,
quinto y 181 (46,9%) mujeres, fueron excluidos del estudio. Dism - etatarsus y talón. Las células de carga detectan el peso y envían
La distribución de los sujetos de acuerdo con los criterios de exclusión son datos a una computadora personal que muestra imágenes dinámicas en
tiempo real resumidas en eltabla 1. Los sujetos restantes incluyeron turas (distribución del peso y variaciones en los puntos de los pies, y 503 (55,6%)
hombres del cuerpo (media a±geS.D.:13.3±1,2 años) y 402 oscilación), así como da numérico[t3a]. En este estudio, el siguiente
(44,4%) mujeres (media ag ±eS.D .: 13.1±1,2 años). Se evaluaron las medidas estabilométricas: la distribución de peso
Todos los sujetos fueron sometidos a un examen de ortodoncia. Post-ion en el área del pie, la velocidad del balanceo del cuerpo y el área de la mordida
cruzada terior se consideraron cuando el sujeto tenía un leabso t dy balanceo.
Un diente del grupo posterior en un buco-lingual irregular Los datos se adquirieron en posición intercuspal (PIC) y mientras o en relación buco-
palatina con uno o más dientes oponentes, dejando dos rollos de algodón entre los dientes (diámetro 1 cm, longitud Deslizamiento lateral
mandibular se ha evaluado utilizando mandíbula guidanc3e.7 cm) sin apretar.
en la posición de contacto retruido (RCP) obtenida por soporte- Los exámenes estabilométricos se realizaron en la clínica. Los
examinadores que tomaron medidas estabilométricas cegaron la mandíbula bilateralmente con el dedo índice y el dedo medio. sobre el
estado de caso / control de los sujetos. El tema fue Cuando se produjo un deslizamiento lateral o sagital, su evaluación fue necesaria
para dar varios pasos antes de subir a la plataforma. Luego, basado en una estimación visual. El examinador waasn de mordida cruzada
posterior unilateral colocó con precisión al sujeto en la plataforma. encontrado en 128 (14,1%) de 905 sujetos. De 128 uni- Se pidió a los
sujetos que mantuvieran la posición correcta durante
sujetos con mordida cruzada lateral posterior, 46 (36%) tenían mandíbula en todo el examen mirando un punto frente a ellos con un
deslizamiento lateral de 2 m. Trece de los 46 sujetos dieron su consentimiento. Durante la prueba no se les permitió mirar al comto tener un
examen estabilométrico que se realizará en la clínica. Monitor de computadora; por lo tanto, no recibieron ninguna retroalimentación sobre A
partir de entonces, 13 sujetos, emparejados por edad y sexo, con diferente posición postural.
mordida cruzada lateral posterior y sin deslizamiento mandibular. En la primera grabación, se pidió al sujeto que se relajara y se seleccionara.
Finalmente, 26 sujetos con mordida cruzada posterior unilateral, se revuelcan dos veces y luego para mantener los dientes en la posición
intercuspal con y sin deslizamiento lateral mandibular (14 machos y 12ción sin apretar. La grabación duró 51.2 s. Después de un descanso en las
hembras) (media ag±eS.D .: 13,73±1,2 años) se seleccionaron como período de 30 s, se colocaron dos rollos de algodón entre la parte posterior
casos. dientes y al sujeto, todavía de pie en la plataforma, se le pidió que tragara
dos veces. Se colocaron rollos de algodón entre los dientes antagonistas
porque se espera que eliminen las interferencias oclusales y los
tabla 1
deslizamientos mandibulares a lo largo del patrón fisiológico de los
Distribución de la exclusión Criterios
movimientos de cierre de la mandíbula.[t6]. Los datos se registraron de
Criterio de exclusión norte Porcentaje Género nuevo durante 51,2 s. Finalmente, se retiraron los rollos de algodón y el
Mujer Masculino sujeto bajó de la plataforma. Las medidas registradas en ICP y
manteniendo dos rollos de algodón entre los dientes se tomaron siempre
Tratamientos de ortodoncia 270 69,9 133 137
Tratamientos ortopédicos 48 12,4 23 25 consecutivamente en el mismo orden.
Trauma facial 26 6,7 9 17 Para evaluar el error del método, se realizó un estudio piloto en
Enfermedad orofacial 6 1,5 3 3 una muestra de 26 sujetos seleccionados al azar en la clínica. Un
Enfermedad vertebral 0 0 0 0 examinador colocó al sujeto en la plataforma y realizó todas las
Fractura 34 8.8 13 21
mediciones (ICP, rollos de algodón) siguiendo el mismo protocolo del
Neurológico 2 0,5 0 2
estudio de muestra. Entonces, se le preguntó al sujeto
142 A. Michelotti y col. / Cartas de neurociencia 392 (2006)

bajar de la plataforma y dar varios pasos. Después de 2min, se volvió

a colocar al sujeto en la plataforma y se realizó la grabación en ICP y
manteniendo dos rollos de algodón entre los dientes.
realizado de nuevo. El error de método (ME) para todo t√ esta medida
mentos se evaluó mediante la fórmula ME (=D2 /2norte)
dóndeD es la diferencia entre las dos medidas y
norte es el número de grabaciones. Las diferencias sistemáticas entre las
mediciones repetidas se probaron con Stud emparejadote-tnets'st
establece el error alfa en 0,1.
Los datos se analizaron mediante métodos estadísticos convencionales.
La normalidad de los datos se probó con el método Kolmogorov-Smirnov.Fig. 1. Valor medio
prueba. Si era necesario, los datos se convirtieron en logaritmos. deslizamiento mandibular.

Los datos se evaluaron mediante el análisis de varianza para

medidas repetidas (ANOVA). Las variables dependientes fueron el
índice de asimetría de la distribución del peso y la velocidad de
balanceo del cuerpo. El índice de asimetría de la distribución del
peso se evaluó mediante la fórmula:aABIs =
[(a-b) / (a + b)×100] dondea es el peso total en el pie izquierdo yB es el
peso total sobre el pie derecho. El factor con el sujeto fue la condición
oclusal (dos niveles: ICP y rollos de algodón). Los factores entre sujetos
fueron género (dos niveles; masculino y femenino), mordida cruzada (dos
niveles: presente y ausente) y deslizamiento (dos niveles: presente y
ausente).
Se calculó la prueba de esfericidad de Mauchly para medidas repetidas. En
caso de violación en el supuesto de esfericidad, los grados de libertad se
Fig. 2. Valores medios (+ DE) del índice de asimetría en sujetos con y sin
corrigieron con Epsilon de Greenhouse-Geisser. Si era necesario, se realizaron
m. tobogán andibular.
múltiples comparaciones post hoc mediante la prueba de Student-Newman-
Keuls. El nivel de significación se estableció en (F t = 0,1;p =0,976), estado oclusalF s (= 1,2;p =0.283), y gen-
p <0,05. der (F =0,2;p =0,965).
El análisis estadístico se realizó mediante el software Tabla 3muestra los valores medios de la velocidad del cuerpo informado
SPSS12.0 para Windows. durante condiciones oclusales, estado oclusal (caso y control),
El error medio del método fue del 5,5% para el índice de asimetría y género. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en
la distribución del peso, 7,8% para la velocidad de balanceo corporal en los valores de la velocidad de balanceo corporal entre el contacto oclusal
y 29,2% para el área de balanceo corporal. No hubo decisiones sistemáticas (F =0,4; p =0,544), estado oclusalF (=0,3; p =0.600), error para
mediciones estabilométricas duplicadas (Studet-ntet'sst; y generoF (=0,2;p =0,632).
p>0,1). Dado que el error del método para el área de balanceo corporal fue
Tabla 2
alto, en este estudio solo se consideraron la distribución del peso en el área
Valores medios (DE) para el índice de asimetría de la distribución del peso (%)
del pie y la velocidad del balanceo corporal.
Se llevó a cabo un análisis de poder post hoc estableciendo el alphO acondición oclusal Estado oclusal Género Significar Dakota del Surnorte

error en 0.05, y considerando un cambio del 5% en el índice oIFposición ntercuspal Caso Mujer 6,9 5.3 12
asimetría de la distribución del peso como variable principal siendo Masculino 6.5 7.4 14
clínicamente relevante. El poder de nuestras pruebas estadísticas fue del Total 6,7 6.4 26

87%. Control S Mujer 7.8 5.4 24

No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las Masculino 8,9 7.2 28
condiciones oclusales (PIC, rollos de algodón)F (=0,4;p =0,550), en Total 8.4 6.4 52

distribución de peso (F =0,8;p =0.910), y en speedof body swaFy = (1,2; Total Mujer 7.5 5.3 36
p =0.269) entre sujetos con y sin deslizamiento lateral mandibular ( Masculino 8.1 7.3 42
Total 7.8 6.4 78
Higos. 1 y 2 ). Por lo tanto, el deslizamiento lateral mandibular no
no in fl uencia en las medidas estabilométricas consideradas en elC esrollos otton Caso Mujer 7,6 4,7 12
estudio. Por esta razón, se agruparon los datos de sujetos afectados con Masculino 6.1 5.5 14
Total 6,8 5.1 26
mordida cruzada sin deslizamiento mandibular lateral y mordida cruzada con
deslizamiento mandibular lateral. Control S Mujer 7.7 5.8 24
8.7 6.6 28
Tabla 2muestra los valores medios del índice de asimetría de la Masculino

Total 8.3 6.2 52

distribución de peso reportados durante condiciones oclusales,
estado oclusal (caso y control) y sexo. No se encontraron diferencias Total Mujer 7.7 5.4 36
7,9 6.3 42
estadísticamente significativas en los valores del índice de asimetría
Masculino

Total 7.8 5.9 78

de distribución de peso entre condiciones oclusales
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Tabla 3 maloclusión clase II. Ninguna de las diferentes condiciones de oclusión

Valores medios (DE) para la velocidad de balanceo del cuerpo
modifica la presión del centro del pie. También en el presente estudio, se
Condición oclusal Oclusal Género Significar Dakota del Sur norte evaluó una maloclusión asimétrica (es decir, mordida cruzada posterior
estado (mm / s) unilateral). Nuestros hallazgos son consistentes con los hallazgos de
Posición intercuspal Caso Mujer 53,4 67,3 12 Ferrario y col. mostrando que las diferentes condiciones oclusales no
Masculino 42,7 53,0 14 in fl uencia en la estabilidad postural.
Total 47,6 59,1 26 En otros estudios Bracco et a[2l.] encontró que en sujetos libres
Control S Mujer 23,5 22,0 24 de las macroclusiones, las diferentes relaciones mandibulares influyen en la posición corporal
Masculino 38,6 50,3 28 ture. En particular, el llamado maxilar miocéntrico[I1o5norte–17]
Total 31,6 40,2 52 provocó una reducción en el balanceo del cuerpo y una mejora de
Total Mujer 33,4 44,1 36 distribución del peso en la zona del pie. Nuestros hallazgos, sin embargo, pueden
Masculino 40,0 50,7 42 no se puede comparar con los de Bracco et[2a]l., primero porque
Total 37,0 47,6 78 no investigaron a pacientes con maloclusiones, y en segundo lugar
Rollos de algodon Caso Mujer 50,0 63,2 12 sólo porque no hemos evaluado la oclusión miocéntrica.
Masculino 42,7 55,2 14 En nuestra opinión, la posible relación entre oclusión y postura
Total 46,0 58.0 26
tiene una baja plausibilidad biológica ya que en sub-
Control S Mujer 18,9 60,0 24 objetos (es decir, libres de actividades parafuncionales) los dientes entran en contacto
Masculino 45,6 62,7 28 durante un período de tiempo muy limitado (es decir, actividades de masticación
Total 33,3 47,7 52
y deglución), que generalmente no excede los 20-30 minutos por día.
Total Mujer 29,3 38,7 36 Las conclusiones del presente estudio pueden resumirse de la
44,7 60,0 42
siguiente manera: la mordida cruzada posterior unilateral no influye en
Masculino

Total 37,6 51,3 78

la estabilidad postural. El tratamiento de esta maloclusión para prevenir
o tratar trastornos posturales no está justificado.

La estabilometría computarizada es un método simple y no invasivo.Agradecimientos

mtodo utilizado en varios campos mdicos para investigar la posicin corporal
ture. En las últimas décadas, muchos dentistas están utilizando este equipo. Con el apoyo de una subvención del Ministerio de Italia para la Universidad y
en su práctica porque las maloclusiones, en particular la posterioS Investigación científica. Agradecemos a Jean Paul Goulet por su
maloclusiones de mordida cruzada, se supone que influyen en el cuerpo
sugerencias útiles.
postura. Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que investiga
la relación entre la estabilidad postural y la mordida cruzada posterior
unilateral y los resultados no apoyan la hipótesis de queRtreferencias
La mordida cruzada posterior (con y sin deslizamiento lateral) tiene algún efecto
sobre la distribución del peso en el área del pie y sobre la velocidad del cuerpo [1]
influencia.
Nuestros hallazgos no son consistentes con el llamado músculo [2]
teoría de las cadenas, según la cual los contactos oclusales anormales
puede causar "desequilibrios" en el aparato locomotor [3tu
] rsesulting
en asimetrías posturales[9]. De hecho, la aplicación de cot-
rollos de toneladas en pacientes afectados con mordida cruzada posterior unilateral, [4]
que se supone que minimizan el impacto de incongruencias
contactos oclusales[6] y para eliminar los portaobjetos mandibulares, no
tuvo ningún efecto sobre las medidas estabilométricas evaluadas [i5n] el
presente estudio.
Se han realizado otros estudios para estudiar el [6]
Relación potencial entre estomatognático y postural.
Aparato por medio de la plataforma estabilométrica.
Ferrario et al[.6] investigó la relación entre oclu- [7]
sión y centro de variación de la presión del pie. Diez mujeres con
maloclusión de clase II de ángulo asimétrico (unilateral), 10 mujeres [8]
con trastornos temporomandibulares, y 10 mujeres sanas (con
grupo trol) fueron examinados. Los exámenes estabilométricos fueron [9]
realizado en posición de reposo, oclusión céntrica, apriete máximo
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