PERIODONCIA
Volumen 13
Nmero 3
Julio-Septiembre 2003
M.J. Aguilar Agullo1
M.V. Caamas Sanchis2
P. Ibez Cabanell2
F. Gil Loscos3
1 Profesora de Secundaria-Higiene Dental. Correspondencia:
IES Ausias March - Facultad de Dr. Francisco Gil Loscos
Medicina y Odontologa de Valencia. Periodoncia. Clnica Odontolgica
2 Profesora de Secundaria-Higiene Dental. C/ Gasc Oliag 1
IES Ausias March- Hospital 46010 Valencia
Universitario Dr. Peset de Valencia. quicogil@uv.es
3 Profesor Universidad de Valencia
Departamento de Periodoncia
Profesor especialista del IES Ausias
March- Facultad de Medicina y
Odontologa de Valencia
RESUMEN
La aparicin de ndices en periodoncia coincidi
con la necesidad de trabajar estadsticamente los datos
que se recogan en las consultas. Desde entonces, mul-
titud de ndices se han propuesto para manipular los
datos. Sin embargo, a la hora de enfrentarse a ellos,
muchos higienistas los ven ms como un trabajo extra
que una forma de obtener informacin.
El objetivo de este artculo es describir los dife-
rentes tipos de ndices, as como indicar la importan-
cia de su uso, no slo para que los datos clnicos obte-
nidos puedan ser comparados y utilizados junto a los
de otras consultas en estudios epidemiolgicos, sino
porque realizndolos de forma reglada en cada pacien-
te proporcionan una informacin esencial para prever
la evolucin del caso, adelantar un pronstico y pla-
nificar un tratamiento.
PALABRAS CLAVE
ndice; ndice de placa; ndice gingival; ndice perio-
dontal; CPITN.
Periodoncia para el
higienista dental
233
Importancia del uso de ndices
en la prctica periodontal diaria
del higienista dental
INTRODUCCIN
La epidemiologa utiliza la estadstica como una
herramienta esencial. La necesidad de procesar esta-
dsticamente los datos que se obtenan en las con-
sultas condujo al desarrollo de unos ndices que tra-
ducan estos datos a valores numricos susceptibles
de ser tratados matemticamente. En Odontologa
empezaron a ser utilizados de forma sistemtica en los
aos 40, pero es en los 50 cuando comienzan a apli-
carse a la Periodoncia.
La filosofa de un ndice es traducir una situacin
clnica, como es la presencia de placa, clculo, san-
grado o bolsa periodontal, a un valor numrico cuan-
titativo o a un gradiente cualitativo, que proporcione
informacin de dicha situacin clnica y que sea uti-
lizable estadsticamente de forma sencilla. Adems,
han de ser rpidos de realizar, objetivos, reproducibles
y fciles de recoger por un personal mnimamente entre-
nado(1).
Los primeros ndices que se desarrollaron eran ti-
les, sobre todo, para hacer estudios epidemiolgicos,
pero a nivel del paciente eran poco prcticos desde
el punto de vista de su motivacin y control, por lo
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M.V. Caamas Sanchis
P. Ibez Cabanell
F. Gil Loscos
234 que desde la dcada de los 70 se manejan dos tipos
de ndices:
A. ndices epidemiolgicos poblacionales: tie-
nen como finalidad principal realizar estudios sobre
las causas y la evolucin de la enfermedad periodon-
tal. No se necesita saber exactamente el estado de
todos los pacientes, sino slo los resultados de cier-
tos dientes o caras de estos dientes, o el tanto por cien-
to de aparicin relativo de un dato en la boca. Y estos
datos se recogen en gran cantidad de pacientes, se
bareman estadsticamente y se sacan conclusiones que
se utilizarn para el diagnstico, la prevencin o el tra-
tamiento comunitario de la enfermedad periodontal,
o servirn para la planificacin de las directrices sani-
tarias para combatir esta enfermedad.
B. ndices individuales de los pacientes, que se
basan en la realizacin de registros repetidos a lo largo
del tratamiento y que van a servir:
1. Para objetivar la evolucin de la enfermedad perio-
dontal y la eficacia del tratamiento y
2. Para motivar al paciente, implicndolo en el xito o
fracaso del tratamiento en virtud de la mejora o empe-
oramiento del ndice. Se trata de obtener datos no
slo de la cantidad sino tambin de la distribucin
del dato, obteniendo un mapa personal del pacien-
te; por ejemplo, en el caso de la placa bacteriana este
tiene que reconocerla y tratar de eliminarla.
Existen multitud de ndices recogidos en la litera-
tura, pero los podemos clasificar en los siguientes tipos:
I. ndices de Higiene Oral y Clculo, que recogen
datos de placa bacteriana y clculo, y de su dis-
tribucin en la boca.
II. ndices Gingivales, que recogen datos de la infla-
macin de la enca, lo que indica la presencia de
actividad inflamatoria en el periodonto.
III. ndices Periodontales y de Tratamiento. Los
periodontales recogen datos de la profundidad de
sondaje y de la variacin de este a lo largo del tiem-
po y su modificacin por los diferentes factores
externos y de tratamiento que el paciente sufre. En
los de tratamiento se puede planificar la necesidad
de tratamiento periodontal de una comunidad o de
un individuo de forma bastante aproximada y se
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del higienista dental
realiza basndonos en los datos de placa, clculo
y sondaje que se recogen con los ndices peri-
dontales realizados previamente(2).
Para Rusell un buen ndice debe reunir determi-
nadas condiciones:
1.Validez. Que sirva para medir lo que se pretende
y que se adapte a las caractersticas del problema
en estudio.
2.Claridad. El examinador debe comprender fcil-
mente sus reglas y criterios con el fin de aplicar-
los con facilidad y rapidez en su trabajo de campo.
3.Fiabilidad. Los resultados deben ser consistentes
bajo condiciones distintas de utilizacin y por tanto
ser reproducibles por distintos examinadores.
4.Sensibilidad. Debe ser capaz de detectar, razo-
nablemente, pequeas variaciones en cualquier
direccin del estado de salud del grupo de pobla-
cin estudiada.
5.Aceptabilidad. La utilizacin del ndice no debe
causar incomodidad o molestia en los individuos
examinados(3).
I. NDICES DE HIGIENE ORAL Y CLCULO
Entendemos como placa bacteriana una masa cohe-
rente densa de bacterias en una matriz intermicro-
biana (glucoprotenas salivales y polisacridos extra-
celulares) organizada, que se adhiere a la superficie
de los dientes o a las restauraciones y que contina
adherida a pesar de la accin muscular, aclarado con
agua o irrigacin(4).
En este apartado hacemos referencia tanto a los ndi-
ces de placa (valoracin de placa presente en los dien-
tes) como a sus complementarios, los ndices de higie-
ne (valoracin de las superficies libres de placa) como
a los ndices que miden la presencia de clculo supra-
gingival y subgingival.
ndice de Silness y Le (IPL), 1964
Es el nico ndice que mide el grosor de la placa
depositada sobre la superficie del borde gingival de
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Tabla 1 Cdigos y criterios del ndice de Silness y Le (IPL), 1964 235

Cdigo Criterio

0 No hay placa en la zona gingival.

1 Hay una pelcula fina de placa que se adhiere al margen gingival libre y a la zona adyacente del
diente. La placa slo puede ser reconocida pasando una sonda a travs de la superficie dental
o revelndola. Incluye la tincin cromgena.
2 Acumulacin moderada de depsitos blandos dentro de la bolsa gingival, sobre el margen
gingival y/o adyacentes a la superficie dental. Se reconoce a simple vista.
3 Abundancia de material blando, grueso de 1-2 mm desde la bolsa gingival y/o sobre el mar-
gen gingival y la superficie dentaria adyacente.

Silness J, Le H. Periodontal disease in pregnancy. II. Correlation between oral hygiene and periodontal condition. Acta Odontol Scand.
1964; 22: 112-135.

todos los dientes presentes en la boca. Hoy no se uti- podra bastar con obtener el ndice anterior slo en
lizan reveladores de placa aunque sus autores per- determinados dientes previamente elegidos, como, por
miten la utilizacin de los mismos. Se determina pasan- ejemplo, los 6 dientes de Ramfjord(6).
do un explorador sobre la superficie dentaria y exa-
1.6 2.1 2.4
minando la punta de la sonda en busca de placa. Se
debe secar ligeramente la superficie dental con cho- 4.4 4.1 3.6
rro de aire. Es adecuado para realizarlo en estudios
epidemiolgicos en ensayos clnicos(5).
En cada uno de los dientes se exploran las 4 uni- Tabulacin de los datos
dades gingivales (vestibular, palatino/ lingual, mesial Igual que el ndice anterior pero valorando slo las
y distal) asignando un cdigo a cada una de ellas segn 4 unidades gingivales de estos 6 dientes.
la tabla 1.
ndice de Greene y Vermillion
Tabulacin de los datos (ndice de Higiene Oral- IHO), 1960
Sumatorio del valor numrico de cada unidad gingival
IPL = Tiene dos variantes que valoran:
N de unidades gingivales exploradas A. La extensin coronaria de la placa [ndice de resi-
duos (IR)]
El n mximo de unidades gingivales ser de 128 y B. La extensin coronaria del clculo supragingival
la puntuacin mxima que puede alcanzar este ndi- y tambin el subgingival [ndice de clculos
ce ser de 3. (IC)](7).

ndice de Silness y Le simplificado (IP6), 1964

I. ndice de Residuos (Tabla 2)
Para obtener rpidamente una imagen representa-
tiva del estado de higiene de un grupo de poblacin, II. ndice de Clculo (Tabla 3)

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236 Tabla 2 Cdigos y criterios del ndice de residuos de Greene y Vermillion,1960

Cdigo Criterio

0 No hay placa, ni manchas.

1 Residuos blandos que cubren menos de 1/3 de la superficie del diente.
2 Residuos blandos que cubren ms de 1/3 pero menos de 2/3 de la superficie del diente.
3 Residuos blandos que cubren ms de las 2/3 partes del diente.

Greene JC, Vermillion JR. The oral hygiene index: a method for classifying oral hygiene status, J Am Dent Assoc 1960; 61:172-9.

Tabla 3 Cdigos y criterios del ndice de clculo de Greene y Vermillion, 1960

Cdigo Criterio

0 No hay presencia de clculo supragingival ni subgingival.

1 Clculo supragingival que cubre menos de 1/3 de la superficie del diente, sin presencia del
clculo subgingival.
2 Clculo supragingival que cubre ms de 1/3 pero menos de 2/3 partes de la superficie del
diente y/o se observan depsitos nicos o aislados de clculo subgingival.
3 Clculo supragingival que cubre ms de los 2/3 de la superficie del diente y/o hay una banda
continua de clculo subgingival.

Greene JC, Vermillion JR. The oral hygiene index: a method for classifying oral hygiene status, J Am Dent Assoc 1960; 61:172-9.

Tabulacin de los datos 1.6 1.1 2.6

El IHO se obtiene del promedio (sumatorio del valor
numrico de cada unidad gingival dividido por el n
de unidades gingivales exploradas) del valor de los
2 subndices: IR+IC.
Escala de valoracin: 0,0-1,2: Buena higiene oral.
1,3-3,0: Higiene oral regular.
3,1-6,0: Mala higiene oral.
ndice de Greene y Vermillion simplificado
(IHO-S), 1964
Al igual que en el ndice de Silness y Le y para
facilitar la exploracin en grandes poblaciones, se
dise un ndice con tan slo 6 dientes represen-
tativos de la cavidad oral y en determinadas super-
ficies gingivales. Los dientes ndices elegidos fue-
ron:
4.6 3.1 3.6
y las unidades gingivales seleccionadas fueron: la ves-
tibular de 1,6, 1,1, 2,6 y 3,1 y la lingual de 3,6 y 4,6(8).
Tabulacin de los datos
Al dar un valor numrico a esta variable se puede,
como en los casos anteriores, hallar el promedio indi-
vidual o poblacional de los datos obtenidos (valor
mximo 3, cuando individualizamos el IR y el IC) o
bien presentarlos como porcentajes, en estudios pobla-
cionales, del cdigo valorado en cada uno de los dien-
tes explorados(9).
ndice de OLeary (IP), 1972
OLeary describi dos ndices: uno recoge la pre-

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sencia de placa y el otro valora su ausencia. El ms
usado es el ndice de presencia de placa y no valora
cantidad. Se utilizan reveladores de placa, observan-
do cada uno de los 4 segmentos que representan las
superficies mesial, distal, vestibular y lingual de los
dientes y se seala en la ficha si hay o no placa. nica-
mente se registra la presencia de placa en la unin
dentogingival de los dientes; los dientes que no exis-
ten deben tacharse de la ficha(1).
Tabulacin de los datos
Se halla el porcentaje de superficies, segmentos o
unidades gingivales con presencia de placa.
N total de segmentos con placa
IP = x 100
N total de segmentos presentes en boca
ndice de Lindhe (IH), 1983
Al igual que OLeary, este autor describi un ndi-
ce de placa (presencia de placa en boca) y uno de
higiene (ausencia de placa en boca).
Tanto este como el anterior son ndices que se utili-
zan en la prctica individual y permiten establecer la dis-
tribucin de la placa en la cavidad oral de un paciente,
en lo que se llama patrn de placa o de higiene(1, 11).
Tabulacin de los datos
N total de caras libres de placa
IH = x 100
N total de caras presentes en boca
Otros ndices de placa
Quedara por nombrar los ndices de rea de placa
que desarrollaremos de forma breve. Entre estos des-
tacan:
ndice de Quigley y Hein, 1962(12) modificado ms
tarde por Turesky, 1970(13). En ellos se valora el rea
cubierta por placa de la superficie vestibular den-
tal teida con fucsina bsica al 0,75% y se punta
de 0 a 5 segn el grado de extensin.
ndice de placa de la Armada modificado (Elliott y
cols., 1972). La superficie vestibular de los dientes
Importancia del uso de ndices en la prctica periodontal diaria
del higienista dental
se divide en 9 reas y se valora (s/no) el nmero 237
de reas que ocupa la placa(14).
ndice de Martens y Meskin, 1972, es una adaptacin
del ndice de Podshadley y Haley. La superficie ves-
tibular de los dientes se divide en 5 reas y se valo-
ra (s/no) el nmero de reas que ocupa la placa(15).
Aunque se han desarrollado muchos ndices de
placa, slo dos se recomiendan a partir del Council on
Dental Therapeutics de 1985(16): el ndice de Le y
Silness y la modificacin de Turesky del ndice de
Quigley y Hein. El concepto de recomendacin de estos
ndices se basa principalmente en la reproductibilidad
de resultados que obtienen al ser interpretados los datos
de la exploracin por diferentes examinadores(17).
II. NDICES GINGIVALES
ndice de Le y Silness (IG), 1967
Mide la gravedad de la respuesta inflamatoria alre-
dedor de todos los dientes presentes en la boca ya que
determina la cantidad, la calidad, la severidad y la loca-
lizacin. Cada diente es dividido en 4 unidades gin-
givales (vestibular, lingual, distal y mesial). Conviene
secar la enca con chorro de aire(18) (Tabla 4).
Tabulacin de los datos
Cada unidad gingival se punta de 0 a 3. Se valo-
ra el promedio de todos los valores obtenidos.
Podemos obtener con este ndice: IG de diente, IG de
grupo dental, IG de sextante y/o IG de individuo. Es
adecuado en diagnsticos colectivos (estudios epi-
demiolgicos transversales y experimentales) y menos
indicado para estudios individuales dado el escalona-
miento demasiado burdo de las diferencias(1).
Lobene en 1986 modific este ndice estableciendo
una escala ms sensible al ndice en los tres prime-
ros grados. En este ndice se valoran las superficies
mesiobucal, bucal, mesiolingual y lingual(19) (Tabla 5).
Tabulacin de los datos
Igual que el ndice anterior.
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238 Tabla 4 Cdigos y criterios del ndice gingival de Le y Silness (IG), 1967

Cdigo Criterio

0 Encia normal, no inflamacin, no cambio de color, no hemorragia.

1 Inflamacin leve, ligero cambio de color, ligero edema, no sangra al sondar.
2 Inflamacin moderada, enrojecimiento, edema y lisura. Sangra al sondar y a la presin.
3 Inflamacin marcada, marcado enrojecimiento, edema, ulceracin, tendencia a la hemorragia
espontnea, eventualmente ulceracin.

Le H. The gingival index, the plaque index, and the retention index systems. J Periodontol. 1967; 38: 610.

Tabla 5 Cdigos y criterios del ndice gingival de Lobene, 1986

Cdigo Criterio

0 Sin inflamacin.
1 Inflamacin leve; cambio ligero de color, poco cambio de textura en cualquier porcin de la uni-
dad gingival papilar o maxilar, pero no total.
2 Inflamacin moderada: criterios como los anteriores pero que afectan toda la unidad gingival
o papilar.
3 Inflamacin moderada: brillo, eritema, edema y/o hipertrofia de la unidad gingival marginal o
papilar.
4 Inflamacin grave: eritema marcado, edema y/o hipertrofia de la unidad gingival marginal o
papilar; hemorragia espontnea, congestin o ulceracin.

Lobene RR, y cols. A modified gingival index for use in clinical trials. Clin Prev Dent 1986; 8: 3.

ndice de Le y Silness reducido (IG-r), 1967 vedad de la inflamacin gingival y el control de su

curso. Es un indicador sensible de la inflamacin gin-
Por similitud al ndice de placa reducido y por ergo- gival tanto en el diagnstico individual como en la
nomizar en los estudios epidemiolgicos hay muchos investigacin clnica.
autores(20) que utilizan este ndice tomando como medi- Se emplea una sonda roma que se desliza por el
da los dientes de Ramfjord. surco desde la base hasta la punta de la papila tanto
1.6 2.1 2.4 en su vertiente mesial como en la distal de los dien-
tes adyacentes. Se exploran tan slo las papilas por su
4.4 4.1 3.6
superficie vestibular en los cuadrantes superior izquier-
Tabulacin de los datos do (2) e inferior derecho (4) y por su superficie lin-
Igual que el ndice completo pero valorando slo gual en los cuadrantes superior derecho (1) e inferior
estos 6 dientes. izquierdo (3)(23).
Se ha descrito la utilidad de este ndice para el higie-
ndice de Saxer y Mhlemann (PBI, hemorragia nista dental (Craig y Duhamel, 1981(22)), adems de su
de las papilas), 1975 utilidad en la consulta dental. Este ndice ha demos-
trado ser eficaz en programas de salud escolar y de
Es un ndice excelente para estimar el grado de gra- salud pblica (Saxer y cols, 1977(23)) (Tabla 6).

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Tabla 6 Cdigos y criterios del ndice gingival de Saxer y Mhlemann (PBI, Hemorragia de las Papilas), 1975 239

Cdigo Criterio

0 No hay sangrado.
1 Aparece un nico punto hemorrgico en la papila.
2 Visible una fina lnea o varios puntos hemorrgicos.
3 El tringulo interdental se llena en mayor o menor cantidad, con sangre.
4 Hemorragia profusa inmediata al sondaje. Segn la gravedad llega al diente o pasa a la enca.
Gotas.

Saxer UP, Mhlemann HR. Motivation und Aufklrung. Schweiz Mschr Zahnheilk 1975; 85: 905.

Tabulacin de los datos N de puntos sangrantes en boca

Despus de sondar cada cuadrante, a lo que se dedi-
ca alrededor de 15 seg., se evalan los ndices de pun-
tuacin del surco sondado comenzando en la prime-
ra papila sondada. Cuando no falta ningn diente se
valorarn 28 papilas. Se excepta la papila de los inci-
sivos centrales superiores e inferiores y los sectores
distales de los terceros molares si es que stos estn
presentes. Si falta un diente, su papila correspondiente
se tacha de la ficha.
Sumatorio del valor de los puntos sangrantes
PBI =
N de papilas exploradas (Mx. 28)
ndice de Lindhe (IG-s), 1983 modificado de
Ainamo y Bay (GBI-s), 1975
Se pasa la sonda periodontal a travs de la zona
crevicular de cada uno de los dientes y se va ano-
tando en sus unidades gingivales si sangra o no (cali-
ficacin dicotmica), rellenando el espacio en caso
afirmativo bien pintndolo, bien con un si/no o bien
con +/- segn el diseo de la ficha.
Se debe esperar entre 15 y 30 seg. para su lectura.
Debido a que se exploran ms de 100 puntos de
medida, ste ndice slo se usa en exploraciones indi-
viduales(11, 24).
Tabulacin de los datos
Se calcula el % de las superficies sangrantes en la boca.
GBI-s, IG-s = x 100
N total de superficies exploradas (Max. 128)
Otros ndices gingivales menos usados en la actua-
lidad son:
ndice de Mhlemann y Son, 1971 o ndice de
Sangrado del Surco Gingival (IHS). En este ndice
valoramos el sangrado del surco gingival bajo la
accin suave de la sonda periodontal a travs de la
zona crevicular de cada uno de los dientes. Tambin
valora el enrojecimiento, hinchazn y edema de
la enca dando una codificacin de 0 a 5 en orden
creciente de gravedad.
Los valores se pueden anotar separadamente para
la papila (A) y/o para el margen gingival (M)(25).
Monitorizacin de flujo del lquido en borde gingi-
val (LBG): el flujo de LBG comienza antes de que
puedan observarse signos clnicos de gingivitis. Se
ha comercializado una unidad digital para moni-
torizar el LBG (Periotron).
III. NDICES PERIODONTALES Y DE
TRATAMIENTO
Son ndices que se utilizan en Periodoncia para
medir la placa y el clculo dental, las alteraciones gin-
givales y el posible sangrado gingival tras el sondaje;
tambin valoran el estado periodontal y finalmente

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240 Tabla 7 Cdigos y criterios del ndice C.P.I.T.N, 1982

Cdigo Criterio

0 Ausencia de signos patolgicos

1 Existe sangrado al sondar. No hay clculo. No tiene bolsa (sondaje menor de 3,5 mm).
2 Presencia de clculo y/o obturaciones desbordantes.
3 Bolsa periodontal menor de 3,5 mm (banda negra parcialmente oculta).
4 Bolsa periodontal de 5,5 mm o ms (banda negra completamente oculta).

Ainamo J, Barmes D, Beagrie G, Cutress T, Martin J, Sardo-Infirri J. Development of the World Health Organization (WHO) community
periodontal index of treatment needs (CPITN). Int Dent J 1982; 32 (3): 281-91.

pueden utilizarse para indicar las necesidades de tra-
tamiento de poblaciones.
En este artculo vamos a presentar los ms utiliza-
dos actualmente en nuestro mbito: el C.P.I.T.N. o
ndice Periodontal de Necesidades de Tratamiento de
la Comunidad y el C.P.I. o ndice Periodontal
Comunitario. Tambin comentaremos el PSR
(Periodontal Screening and Recording test) desarro-
llado por la A.D.A. y la A.A.P. para la aplicacin del
CPITN en la exploracin individual.
NDICE CPITN (Community Periodontal Index
Treatment Needed o ndice Periodontal de
Necesidades de Tratamiento de la Comunidad), 1982
Descrito por Ainamo y cols. en 1982(26), es el ndi-
ce que ms se ha utilizado para las encuestas epide-
miolgicas(27), despus de ser aceptado por la
Federacin Dental Internacional (FDI) y la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)(28), aunque
tambin se puede aplicar de forma individual.
Para la recogida de datos, la boca se divide en sex-
tantes limitados por los caninos y se excluyen los ter-
ceros molares. Para que un sextante sea vlido debe
tener al menos dos dientes funcionales. Si slo queda
uno, ste se incluye en el sextante adyacente.
Para los sujetos mayores de 20 aos, se examinan
los dientes ndice, que son: 17-16, 11, 26-27, 36-37,
31, 46-47. En cada sextante se anota la peor de las pun-
tuaciones de los dientes ndice, y si stos no estn pre-
sentes, se examinan todos los dems dientes del sex-
tante, anotando la puntuacin del diente ms afectado.
En los sujetos menores de 20 aos, se examinan
seis dientes ndice, que son: 16, 11, 26, 31, 36 y 46.
Para efectuar el examen se realizan seis puntos de
sondaje en cada diente (punto mesio bucal, medio
bucal, disto bucal y los puntos correspondientes en
lingual). Para ello se utiliza una sonda especfica-
mente diseada con una bolita de 0,5 mm de dia-
metro en su extremo y marcada en negro la zona
comprendida entre los 3,5 mm y los 5,5 mm. Existe
una variante de dicha sonda, que adems incluye
marcas a los 8,5 y 11,5 mm. La sonda debe usarse
con poca presin (20-25 g) para no lesionar la enca
y debe seguir la configuracin anatmica de la super-
ficie del diente.
Los cdigos utilizados se describen en la tabla 7.
En los nios menores de 15 aos slo se medir
el sangrado gingival y el clculo, debido a la posible
presencia de pseudobolsas de erupcin de los segun-
dos molares.
Los cdigos anteriores nos indican las necesida-
des de tratamiento (NT) para cada sextante (Tabla 8).
NDICE CPI (Community Periodontal Index o
ndice Periodontal Comunitario), 1997
Es una variante del CPITN porque tambin mide la
presencia de sangrado periodontal, el clculo y las bol-
sas periodontales, pero lo completa ya que recoge la

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Tabla 8 Cdigos y criterios del ndice N.T, 1982 241

Cdigo Criterio

NT 0 No necesita tratamiento (cdigo 0).

NT 1 Necesita instruccin en higiene oral (IHO) (cdigo 1).
NT 2 Eliminacin de clculo y/o obturaciones desbordantes (cdigos 2 y 3): IHO + tartrectoma + ras-
pado y alisado radicular (RAR).
NT 3 Necesita tratamiento complejo (cdigo 4): IHO + tartrectoma + RAR + ciruga periodontal.

Ainamo J, Barmes D, Beagrie G, Cutress T, Martin J, Sardo-Infirri J. Development of the World Health Organization (WHO) community
periodontal index of treatment needs (CPITN). Int Dent , 1982; 32 (3):281-91.

prdida de insercin o fijacin de los dientes. La medicin de la prdida de insercin es un par-

Actualmente ha sustituido al CPITN en la encuesta de
salud oral de la OMS del ao 1997(29).
Al igual que describamos para el CPITN, la boca
se divide en sextantes y se examinan los mismos dien-
tes ndice, pero en este caso, un sextante debe ser exa-
minado si contiene dos o ms dientes no indicados
para la extraccin y en caso contrario se considera
como sextante excluido.
A diferencia del CPITN, si slo queda un diente pre-
sente, no se incluye en el sextante adyacente. Si fal-
tan uno o ambos dientes ndice, se examinan todos
los dientes del sextante, excepto las caras distales de
los terceros molares(26, 29) y se anota la peor puntua-
cin obtenida.
Para la exploracin se utiliza la sonda de la OMS
de 1997(29), la cual es similar a la descrita anteriormente,
pero tiene dos anillos ms: uno a los 8,5 mm y el otro
a los 11,5 mm.
Los cdigos utilizados para el sangrado gingival, el
clculo y las bolsas periodontales son los mismos que
en el CPITN.
Prdida de Soporte
Nos da informacin sobre la prdida de insercin
del diente. Es til para establecer comparaciones entre
grupos de poblacin, pero no sirve para describir la
prdida de fijacin total en un individuo.
Para la recogida de los datos se utilizan los dientes
ndice y la sonda descritos anteriormente. No debe
registrarse en nios menores de 15 aos.
metro exacto del estado del diente; sin embargo, cono-
cer exactamente la distancia entre la lnea ameloce-
mentaria y el fondo de la bolsa es difcil en las situa-
ciones en que no existe recesin gingival que expon-
ga la LAC. Para solucionar esto, cuando es invisible la
LAC, ya sea por sobrecrecimiento gingival o porque
coinciden la unin dentogingival y la LAC, recurrimos
a los resultados obtenido en el CPI y as, si el grado
mximo de CPI para un sextante es inferior a un cdi-
go 4 (profundidad de sondaje igual o menor de 6 mm),
la prdida de fijacin para ese sextante se calcula que
es menor de 4 mm, que corresponde a un grado de
fijacin = cdigo 0.
Los cdigos utilizados se describen en la tabla 9(29).
Sistema PSR (Periodontal Screening and
Recording), 1992
Los anteriores ndices han demostrado una fcil
aplicacin y manejo en el reconocimiento de la enfer-
medad periodontal y prcticamente en todos los pa-
ses se han realizado exploraciones basndose en sus
conceptos, obtenindose una informacin muy impor-
tante sobre el estado periodontal de sus poblacio-
nes(27). Sin embargo, al revisar sus resultados y los de
la exploracin periodontal sistemtica se encuentran
diferencias de prevalencia y severidad de entre 29%
y 55% debido al uso de dientes ndice. Estos ndices
slo son tiles para comparar poblaciones que hayan
sido exploradas del mismo modo y hacer previsiones

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 M.J. Aguilar Agullo Importancia del uso de ndices en la prctica periodontal diaria
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P. Ibez Cabanell
F. Gil Loscos

242 Tabla 9 Cdigos y criterios del ndice CPI (Perdida de fijacin), 1997

Cdigo Criterio

0 Prdida de fijacin entre 0-3 mm (LAC no visible y cdigos de CPI de 0 a 3).

Si el grado de CPI es 4
o si la LAC es visible:
1 Prdida de fijacin de 4-5 mm (LAC dentro de la banda negra).
2 Prdida de fijacin de 6-8 mm (LAC entre el lmite superior de la banda negra y el anillo de
8,5 mm).
3 Prdida de fijacin de 9-11 mm (LAC en los anillos de 8,5 mm y 11,5 mm).
4 Prdida de fijacin de 12 o ms (LAC ms all del anillo de 11,5 mm).
X Sextante excluido (menos de dos dientes presentes).
9 Sextante no registrable (no visible o no identificable).

World Healt Organization. Oral healt surveys: basic Methods. 4 edition. Geneve: WHO; 1997.

de tratamiento. Sin embargo, este error impide su apli-
cacin individual, a pesar de sus evidentes ventajas(30).
Para lograrlo se ha propuesto el PSR(31).
El sistema de Peridontal Screening and Recording
(PSR) lo desarrollaron en 1992 conjuntamente la
Academia de Periodoncia Americana (A.A.P.) y la
Asociacin Dental Americana (A.D.A.)(31). El objetivo
del PSR es facilitar la temprana deteccin de la enfer-
medad periodontal con una tcnica de sondaje simple
y mnima preparacin del explorador(32). El PSR es la
aplicacin a la exploracin dental bsica de un pacien-
te del CPITN desarrollado por la OMS para pases desa-
rrollados (sondaje de todas los dientes del sextante),
usando la misma sonda (CP-11), la divisin de la boca
en sextantes y utilizando la misma puntuacin, dando
el diente en peor estado el cdigo del sextante. Slo
modifica la puntuacin con el aadido del cdigo (*)
cuando aparecen anormalidades periodontales adi-
cionales como presencia de furcaciones, movilidad
dental, defectos mucogingivales o recesiones. Su acep-
tacin por la comunidad dental americana ha sido bas-
tante elevada(33) y los estudios posteriores han demos-
trado que tiene una alta sensibilidad para descubrir
pacientes periodontales ocultos que es para lo que se
ha diseado(34), sin embargo, no puede sustituir la
exploracin periodontal convencional en el momen-
to en que descubrimos una periodontitis.
Examen Periodontal General Reducido (EPGR), 2002
Presentado por Galvn y cols.(35), es un sistema de
exploracin que utiliza un nuevo ndice periodontal
combinado, resultado de la asociacin de los datos
de la Profundidad de Sondaje (PS) y el ndice Gingival
de sangrado al sondaje (IG), el denominado ndice
combinado IG+PS. Su aplicacin es fundamental-
mente individual pero tambin muestra utilidad epi-
demiolgica. El EPGR trata simplificar la recogida de
datos exploratorios reduciendo las lgicas molestias
y notablemente el tiempo de exploracin evitando el
peligro de no detectar lesiones, tpico defecto de otros
sistemas simplificados, catalogando como diente enfer-
mo a la practica totalidad de los existentes. Para lograr-
lo exploran todo los dientes pero solo en una loca-
lizacin, que coincide con la que estadsticamente pre-
senta ms patologa periodontal en los estudios de
dicho diente, aunque el explorador puede registrar
tambin otras localizaciones si observa otra zona en
peor estado para que pueda ser tenida en cuenta. En
la zona de exploracin se registra la profundidad de
sondaje y el ndice gingival, y estos datos se com-
pletan con los sntomas y signos que se recogen a
la inspeccin y el estudio radiogrfico. Con esto se
lograr agilizar la recogida de datos (el tiempo dedi-
cado a la recogida de datos se reduce a la tercera parte

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PERIODONCIA Importancia del uso de ndices en la prctica periodontal diaria
Volumen 13 del higienista dental
Nmero 3
Julio-Septiembre 2003

del consumido en un examen general tradicional en tivo evolutivo, obteniendo adems mediante este exa- 243
el que se recogiesen datos de IG y PS en todas las men una alta sensibilidad para descubrir defectos
caras de cada diente) su archivo y anlisis compara- periodontales.

IMPORTANCE OF THE USE OF INDEX IN THE PERIODONTAL PRACTICE BY THE DENTAL HYGIENIST

ABSTRACT
The appearance of Indexes in Periodontal Practice agrees with the need of work statistically the clinical dates. Since then, a great
number of indexes are described for compile dates. However, at the moment of working with the index, most of the Hygienists
think that it is an extra work more than a very useful form to acquire date about the patient.
The aim of this article is to explain the different kinds of index and also to remake the importance of their use not only in
order to compare and use the dates for dental epidemiological studies, but also because the index can give an essential informa-
tion of the periodontal status of the patient, the sites where the hygiene fail, the evolution of the case and the planning of treat-
ment.

KEY WORDS
Index; Plaque index; Gingival index; Periodontal index; CPITN.

IMPORTANCE DE LUTILISATION DES INDICES PARODONTAUX POUR LA PRATIQUE QUOTIDIENNE DE LHYGIENISTE

DENTAIRE

RESUME
La parution de guides en parodontie est concidente avec le bsoin de travailler statistiquement les donnes recueillies dans les
cabinets. Dpuis lors une grande quantit dindices ont t proposs pour le recueil de donnes. Pourtant lors de leur utilisation
beaucoup dhyginistes les voient plutt comme une corve au lieu dune faon dobtnir information.
Lobjectif de cet article est de dcrire les diffrents types dindices ainsi que souligner limportance de leur utilisation, non seu-
lement pour que les donnes puissent tre compars et utiliss avec ceux dautres cabinets dentaires pour des tudes pidmiolo-
giques, mais aussi parce quen faissant ces msures normes sur chaque malade elles nous donneront une information essentielle
pour prvoir lvolution du cas, avancer un pronostic et planifier un traitement.

MOTS CLES
Index; Index de plaque; Index gingival; Index periodontal; CPITN.

IMPORTANZA DELLUSO DI INDICI NELLA PRATICA PARODONTALE QUOTIDIANA DELLIGIENISTA DENTALE

RIASSUNTO
Lapparizione di indici in parodontologia coincide con la necessit di lavorare statisticamente i dati che venivano raccolti negli
studi. Da allora, una moltitudine di indici sono stati proposti per raccogliere dati. Senza dubbio, quando ci si rapporta ad essi, molti
igienisti li considerano di pi come un lavoro extra che come una forma di ottenere informazioni.
Lobiettivo di questo articolo descrivere i differenti tipi di indici, cos come indicare limportanza del loro uso, non solo perch
i dati clinici ottenuti possano essere comparati e utilizzati assieme a quelli di altre cliniche per studi epidemiologici, ma anche
perch, realizzandoli di forma regolata in ogni paziente, proporzionano uninformazione essenziale per prevedere levoluzione
del caso, anticipare un pronostico e pianificare un trattamento.

PAROLE CHIAVE
Indice; indice di placca; indice gengivale; indice parodontale; CPITN.

IMPORTNCIA DA UTILIZAO DE NDICES NA PRTICA CLNICA DIRIA DO HIGIENISTA ORAL

RESUMO
A apario de ndices em periodontologia coincide com a necessidade de trabalhar estatisticamente os dados que so recolhi-

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244 dos durante as consultas. Desde ento tm-se proposto muitos ndices para recolher os dados, apesar de serem vistos pelos higie-
nistas orais mais como um trabalho extra do que uma forma de obter informao.
O objectivo de este artigo descrever os diferentes tipos de ndices bem como indicar a importncia da sua utilizao, no s
para que os dados clnicos obtidos possam ser comparados e utilizados juntamente com os dados de outras consultas em estudos
epidemiolgicos, mas tambm porque se forem utilizados de forma regrada em cada doente, proporcionam uma informao essen-
cial para prever a evoluo do caso, adiantar um prognstico e planear um tratamento.

PALAVRAS-CHAVE
ndice; ndice de placa; ndice gengival; ndice periodontal; CPITN.

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