FACULTAD DE HUMANIDADES

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

ESTUDIANTE
INÉS GARCÍA GONZÁLES

CURSO
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL

DOCENTE
PS. RUTH NORA ROJAS RAMON

TITULO
ESTUDIO DE CASO - HISTORIA PSICOLÓGICA

2019
 HISTORIA PSICOLOGICO

I. DATOS DE FILIACIÓN:

. Nombres y Apellidos : P.Q.G

. Sexo : Masculino

. Edad : 33 años

. Lugar de nacimiento : Tarapoto

. Fecha de nacimiento : 05.06.1985

. Estado Civil : Soltero

. Numero entre hermanos : 1

. Grado de Instrucción : Superior Completa

. Ocupación Actual : Dependiente

. Religión : Católica

. Fuente de información : La usuario

. Número de entrevistas : 03

. Lugar y fecha de evaluación : Casa del entrevistado

. Examinador : Inés García Gonzáles

II. MOTIVO DE CONSULTA:

Inseguridad y ansiedad.

III. OBERVACIONES GENERALES:

A. DESCRIPCIÓN FISICA DEL AMBIENTE:

El domicilio del entrevistado cuenta con adecuada iluminación y ventilación, no

presente distractores con ningún tipo de ruido.

Espacios limpios, ordenados y bien distribuidos para personas y animales si los

tuviera, muebles y equipamiento necesario.

B. DESCRIPCIÓN FISICA DEL EXAMINADO:

Persona de sexo masculina, raza mestiza, contextura delgada, figura adecuada a su

tamaño, con una estatura aproximadamente de 1.64 mts., y peso aproximado de 72

kg., aparenta una edad acorde a su edad cronológica.

Rostro alargado, agraciada de tez trigueña, ojos rasados, de color marrón oscuro,

lucen miradas sinceras, cejas normales, nariz perfilada, boca tamaño acorde a su

fisionomía y labios acorde a su rostro. El cabello lacio.

C. OBSERVACIÓN DEL COMPORTAMIENTO:

Al realizarle la prueba su concentración fue buena, por momentos sonreía al

dibujar partes del cuerpo, teniendo cierta dificultad en realizar dibujos de algunas

partes.

Vistió con sencillez debido a que se encontraba en su casa, un polo blanco, un short

azul sandalias oscuras, acorde al clima y a su nivel socioeconómico.

 En cuanto al lenguaje se caracterizó por tener una adecuada articulación de las

palabras, la secuencia fue muy fluida, mostro un tono de voz siempre moderada,

relajando su estado emocional.

IV. TECNICAS E INSTRUMENTOS:

IV.1. TECNICAS

Entrevista.

Observación.

IV.2. INSTRUMENTOS

Test proyectivo de la figura humana de Karen Machover.

Test proyectivo Persona bajo la lluvia.

Test del Árbol.

Test de la Familia.

V. RESULTADOS

El entrevistado se ubica en el centro donde presenta buena adaptación (Fig. ubicada en

el centro de la hoja).

Presenta una adecuada sexualidad, nos da un pronóstico favorable ya que la sucesión

del dibujo inicia de manera correcta.

Se conoce a sí misma tiende al equilibrio.

Sus relaciones interpersonales muestran un claro intento de comunicación social.

Él tiene una búsqueda de gratificación y cariño (brazos abiertos).

Él entrevistado presenta una característica de extroversión.

 Él presenta resignación e inhibición inconsciente temprana (ropa), además de un

desajuste social, tiende a tener un sentimiento de inferioridad.

VI. DIAGNOSTICO:

VI.1. DX NOSOGRÁFICO

V62.82(Z63.4) Duelo no complicado

VI.2. DX FUNCIONAL

Duelo normal, relacionado ante la pérdida de un ser querido o ruptura amorosa

significativa para el examinado.

VI.3. DX DIFERENCIAL

Relación Conflictiva con el cónyuge o la pareja, debido al deterioro funcional de la

relación suscitada en dicho caso.

VI.4. DX MULTIAXIAL

Eje 1: sin diagnostico

Eje 2: V62.82(Z63.4) Duelo no complicado

Eje 3: sin diagnóstico.

Eje 4: problemas relacionados al ambiente social

Eje 5: EEAG: Pasando por las áreas del examinado, se toma un puntaje de 88,

debido a que está pasando por un periodo de duelo, el cual se considera normal de

acuerdo a la situación a la que se está enfrentando, ya que con el tiempo podrá

superar dicha experiencia.

VII.RECOMENDACIONES:

Asistir a talleres presenciales para trabajar como superar al miedo en la relación de

pareja, al compromiso.

No te aferres a la indecisión como hábito.

Piensa en tu vida sin miedo al compromiso.

Él ahora es todo lo que tienes.