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Modelo de Historia Clinica
Modelo de Historia Clinica
Sexo: Femenina
Edad: 46 años
Raza: Blanca
M.C: Decaimiento.
HEA
APP: DMII
APF: N/R
Hábitos tóxicos:
Tabaco: N/R
Alcohol: Refiere tomar ocasionalmente
Drogas: N/R Café: 1 taza diaria
Vacunas : Actualizadas
Cirugias: N/R
Transfusiones: N/R
Pct normolinea que deambula sin dificultad, con facies y marcha que no
recuerdan ningún proceso patológico y que guarda un decúbito activo
indiferente .
Faneras:
SOMA: Sin alteraciones aparentes, buen trofismo, buen tono muscular, no dolor
a la palpación de los musculos, no flacidez, fuerza muscular conservada.
Aparato respiratorio:
Aparato cardiovascular:
Sistema hemolinfopoyectico
No esplenomegalia
No adenopatías
No lesiones purpuricas
Sistema genitourinario
Puñopercursion: negativa
Reflejos Aquiliano:
Reflejos cutáneomucoso
Taxia
Apraxia
Pares craneales
Par III, IV y VI motilidad intrinseca del ojo pupilas de forma circular, contorno
regular, situacion central, de tamaño normal,no anisocoria , reflejo fotomotor,
consensual, de acomodacion y convergencia normal
Par V (trigémino):
Porción sensitiva: Sensibilidad: la paciente refiere sentir dolor, calor, frio cuando
fue estimulada durante el examen
Porción vestibular
Porción coclear:
Par IX (glosofaríngeo):
Porción motora
Par X (neumogástrico):
Par XI (espinal):