Celulitis orbitaria

Definición:
 Celulitis se considera como una de las principales causas de inflamación de la orbita
 Clínicamente es importante saber diferenciar cuadro preseptal y postseptal porque manejo
antibiotico y que es diferente y es importante detectarlo en fase temprana por que postseptal
pueden dar absesos subperiosticos o periorbitarios, septicemia, osteomielitis, etc, tasa de
mortalidad muy alta
 Preseptal: Por delante del septum orbitario. Solo compromete los tejidos blandos(parpados), se
caracteriza porq no hay restricción funcional (creo)
- 4 estadios: cuadro clínico diferente en cada uno.
- Se ve muy frecuentemente en niños mas que todo niños menore de 5 años toca abordarlos
rapidamente

Preseptal:
Factores de riesgo :
 Infecciones del tracto respiratorio alto
 Sinusitis constituye el principal agente etiológico de celulitis pre y postseptal
 Traumas orbitarios: heridas picaduras laceraciones de piel y fracturas
 Causas mas comunes: orzuelos, picaduras, infecciones del tracto respiratorio superior
 También podemos tener adultos con celulitis y se asocia mas con otras etiologías como trauma a
nivel de la orbita, retención cuerpos extraños, fracturas de orbita
 Cirugías: orbita, blefaroplastia, via lagrimal.
 Niños: dacriocistitis
 Infecciones contiguas: absesos palpebrales, orzuelos, conjuntivitis, dacriocistitis, canaliculitis,
infecciones en boca y dientes
 Endogenis: inmunosuprimidos, a partir de focos a distancia como: endocarditis, neumonitis, IVU
por diseminacion hemotogena

Como el principal factor de riesgo es sinusitis del seno etmoidal:

 DISEMINACION hematógena por venas valvulares
 Factor predisponente por proceso infeccioso con posterior diseminacion a la orbita
 Orificios neurovasculares
 Lamina osea delgada
 Comunicación hematógena por venas avalvulares entre senos y orbita
 Esta separado por la lamina y al ser muy delgada , la diseminacion es mas facil

Anatomía:
 Septum orbitario: lamina fibrosa q actua como una barrera entre los parpados mas superficiales y la
orbita. Este es el punto de referencia para clasificarlo en pre y poseptal
 Es una prolongacion del periostio ubicada detrás del musculo orbicular entre borde orbitario y el
tarso
 En su porcion superior se continua cn el tendón del musculo elevador del parpado superior y en su
porcion inferior se continua cn el tarso inferior. Esta división es importante para clasificar el pre y
poseptal
Clasificación de Chandler y cols:
 Celulitis preseptal: solo compromiso tejidos blandos
 Edema orbitario inflamatorio
 Abseso subperiostico
 Abseso orbitario
 Trombosis del seno cavernoso: Tasa de mortalidad muy alta

Celulitis preseptal:
 Clinicamente para diferenciar entre preseptal y poseptal: edema y eritema periorbitario (parpados),
no proptosis ni resistencia retropulsion, no hay limitacion funcional.
 Visión no afectada y movimientos oculares no afectados (preseptal)
 Cuadro clínico:
- Puede cursar solo con febrícula
- No inmunocomprometido
- No restricción funcional
- Diagnostico es únicamente clínico

Celulitis orbitaria:
 Proceso inflamatorio a nivel de orbita
 Además de edema y eritema palpebral, también pueden presentar limitación funcional. Globo
ocular quemosis, visión no comprometida pero los movimientos oculares puede haber algo de
restricción, entonces ahí diferenciamos entre cuadro preseptal y un estadio mas avanzado
 Septo comprometido
 Dextroversion, restriccion movimientos oculares

Abseso subperiostico:
 Ya hay un abseso, una colección, adicionalmente encontramos una resistencia a la retropulsacion.
 Proptosis significativa
 Pacientres principal FR es la sinusitis del seno etmoidal, entonces si esa es la etiologia podemos ver
despues del globo ocular lateral a la colección o también restricción a la aducción si este es el factor
etiológico
 oftalmoplejia

Abseso orbitario:
 Colección a nivel intraorbitario
 Además de todo lo que mencionamos vamos a ver mayor proptosis, agudeza visual comprometida,
oftalmoplejia
 Defecto pupilar aferente
 Entre uno y otro estadio: toca sospechar clinicamente y además lo diferenciamos con TAC. Examen
diagnostico de elecion.

Trombosis del seno cavernoso:

 Oftalmoplejia
 Perdida agudeza visual
 Hiperalgesia porcompromiso de la primera rama del 5to par
  Oftalmológicamente cuando hacemos oftalmoscopia vemos dilatación venosa retiniana,
inflamacion del nervio óptico
 Alta mortalidad por diseminacion, septicemia, muerte
 Estudio inagenologico: Resonancia magnetica con venografia.

Examen odftalmologico en los casos de celulitis:

1. Presencia de edema palpebral y si permite la apertura de la hendidura palpebral
2. Afectación conjuntival asociada: hiperemia, edema, secreción
3. Valoración de agudeza visual de ambos ojos
4. Normalidad o no de movimientos oculares
5. Normalidad o no de réflejos pupilares
6. En niños mayores intentar valorar func del nervio óptico
7. Fondo de ojo
8. Afectacion del edo general

Celulitis preseptal tratamiento:

 Niños menos 2 años: se manejan intrahospitalariamente por el riesgo de complicaciones, pero la
mayoría de los casaos se maneja ambulatorios
 ADULTOS que no les puedo hacer seguimiento también indicación de manejo intrahospitalario con
antibioticoterapia endovenosa
 Lo mas importante es evitar que progrese de pre a poseptal
 Hay q evaluar:
1- Que no hay compromiso funcional
2- Etiología: Por que lo esta presentando?Herida palpebral, proceso quirurgico, picada, etc.
3- Mirar si hay antecedentes de cuadro respiratorio
 Dependiendo de clínica uno puede pensar en etiologia bacteriana, si uno tiene estaphylo hay
eritema y abundante secrecion mucopurulenta, pero haemophilus coloración mas azulada rojiza
acompañado de secreción mucopurulenta y también toca mirar (si podemos) si estamos frente a un
mecanismo postraumático si estamos frente a un epidermidis o s. beta hemolítico o anaerobios
(mordedura de animal por ejemplo).
Diagnostico:
 Clínico
 Secreción abundante mucopurulenta: llevar muestras a cultivos. Iniciamos tratamiento empírico
 Estadio preseptal: niños muy pequeños menores de 2 años se les pide CH con VSG pero la mayoria
de los paraclínicos salen normales. Positivos menos del 10%

TAC en preseptal:
 Edema es muy grande que no nos deja ver el movimiento ocular o funcionalidad
 Niño chiquito no colabora con la tabla no puedo cuantificar visión
 Tengo duda diagnostica
 No se si hay o no diplopía.
 No respuesta adecuada al tratamiento, para hacer seguimiento a ver si tengo una colección que no
he identificado por la clínica
Estudios imagenologicos:
 Tac de orbita
 No mandatorio en todos los casos
 Se pide cuado hay dificultad examen oftalmologico, edema palpebral, edad (niños), no respuesta al
tratamiento
Tratamiento celulitis preseptal:
Ambulatorio:
 Siempre con seguimeinto y darle signos de alarma para que sepan cuando deben reconsutar
 Amoxi/clavulanato o ampicilina 50-100mg/kg/d primera línea. Adultos: 500 mg cada 12
 Tratamiento por 7 dias tanto adultos y niños.
 Si consideramos otra flora digamos mordeduras o algo: combinación.

Celultis Orbitaria tratamiento:

 Siempre hospitalizar pacientes
 Seguimiento
 Tratamiento: antibiótico IV por 14 dias.
Diagnostico:
 Cuadro clínico (signos de bacteremia)
 Identificar foco infeccioso, CH + VSG cultivo de secreción, hemocultivos, antibiograma
 TAC orbita/RMN (absesos orbitarios y determinar posible trombosis del seno cavernoso). SIEMPRE
hacer un tac para ver si hay un abseso o no, y dondeesta ubicado.
 Puncion lumbar: si hay signos meníngeos
Tratamiento:
 Siempre intrahospitalario
 Oxacilina: niños
 Adultos: cefalosporina 3era generación: ceftazidime 100-150mg/kg/dia o cefotaxima 100 – 150
mg/kg dia
 A veces toca manejo con metronidazol
 Riesgo de compromiso SNC: añadir vancomicina: en caso resistentes, la clinda debe añadirse a la
fascitis necrotizante por vía endovenosa.

TAC:
 Permite ver globo ocular estructuras oseas y senos
 Estructura osea
 Espacio subperiostico
 Porción intra y extraconal
 Cortes coronales: piso y techo orbita

RMN + Venografia:
 Trombosis seno cavernoso. Este es el estudio de elección.
Signos trombosis del seno cavernoso:
1. Aplanamiento o encorvamiento de la pared lateral del seno
2. Defectos de llenado al interior del seno
3. Dilatacion vena oftálmica superior

El manejo de los absesos orbitarios y subperiosticos son QUIRURGICOS. Toca drenar la colección.

Complicaciones celulitis orbitaria:

 Sindrome de Apex: afeccion de los nervios craneales a nivel de la hendidura esfenoidal,
ocasionando paralisis de II, III,IV, V par, primera division 5 par.
 Sindrome de fisura orbitaria superior: Compromiso de III, IV, V par, primera division V par.
  Trombosis del seno cavernoso
 Neuritis optica: inflamacion de vaina o tipo compresiva
 Oclusion arteria central de la retina
 Queratitis neurotrofica, glaucoma secundario

Diagnostico diferencial:
 Trombosis del seno cavernoso de otra etiologia
 Rabdomiosarcoma
 Retinoblastoma orbitario
 Leucemia
 Pseudomotor orbitaria
 Granulomatosis de wegener
 Hemorragia orbitaria