Dr. Marco A.

Zárate Arce
Maestro en Microbiología Clínica
Médico Docente de la Universidad
Nacional de Trujillo
1) Con base al ADN se considera de riesgo
intermedio para producir cáncer al HPV
a) Tipo 16 b) Tipo 6 c) Tipo 31
d) Tipo 18 e) Tipo 11
2) Las Verrugas anogenitales tipo
condiloma acuminado más comunes
son causadas por el HPV:
a) 2, 4 b) 3, 10 c) 6, 11

d) 16, 18 e) 17, 20
3) Sobre la gingivoestomatitis herpética es
cierto:
a) Es provocado por HV1 como HV2
b) Se presenta como úlceras recurrentes
c) El aciclovir es útil en el tratamiento
d) b + c
e) Todas.
4) Son mecanismos patogénicos de los
papilomavirus humanos EXCEPTO:

a) Inducen aparición de tumores benignos

localizados.
b) Algunas lesiones evolucionan a carcinoma.
c) Los tumores contienen ADN de VHP.
d) La mayoría de lesiones no regresionan en
forma espontánea.
e) Infectan células epiteliales cutáneas y de
mucosas planas poliextratificadas.
5) La úlceras genitales son producidas por:
a) HV1 b) HV2 c) HPV d) HV4
e) HV1 + HV2
ESTRUCTURA DEL VIRUS
HERPES
 DEFINICION
 El herpes es una de las enfermedades de
transmisión sexual más comunes en los EE.UU.
Es una infección causada por dos virus
diferentes pero estrechamente relacionados.
Ambos son muy fáciles de contraer, tienen
síntomas similares y pueden ocurrir en diferentes
partes del cuerpo.

 Cuando la infección está en la boca, se la llama

herpes oral. Cuando está en o cerca de los
órganos sexuales, se la llama herpes genital.
 EPIDEMIOLOGIA
 En los EE.UU., casi un 90 por ciento de las
personas tiene la forma más común de herpes en
algún momento de su vida. La forma más común
normalmente aparece como herpes oral (las
llagas de los resfriados) y por lo general no se
transmite a través del contacto sexual.

 Más de 31 millones de estadounidenses han

contraído herpes a través del contacto sexual.
Medio millón de personas son diagnosticadas
cada año. Sin embargo, hay millones de
personas no saben que tienen herpes porque
nunca han tenido o notado los síntomas.
 TRANSMISION
 El contacto directo de piel con piel puede transmitir
el herpes. Esto incluye tocar, besar y el contacto
sexual (vaginal, anal y oral). Las partes húmedas
de la boca, la garganta, el ano, la vulva, la vagina y
los ojos se infectan muy fácilmente. La piel puede
infectarse si está cortada, irritada, quemada, con
salpullido o con otras lastimaduras. El herpes
pueden pasarse de una persona a otra, o de una
parte del cuerpo propio a otra. Si una persona
tiene llagas bucales de un resfriado, puede
transmitir el virus durante el sexo oral y causar
herpes genital.
 El herpes se propaga más fácilmente
cuando hay llagas abiertas. También puede
transmitirse antes de que se lleguen a
formar las ampollas. Se propaga menos
fácilmente cuando las llagas han sanado,
las costras se han caído y la piel ha vuelto a
la normalidad. Es muy improbable que el
herpes se transmita a través de asientos de
inodoro, piscinas, bañeras, piscinas de
hidromasaje o toallas húmedas. Una madre
infectada puede pasarle el virus a su bebé
durante o después del parto.
 SÍNTOMAS DEL HERPES ORAL

 El herpes oral generalmente aparece en los

labios o dentro de la boca, en la forma de
llagas de resfriado (ampollas pequeñas). El
herpes oral puede transmitirse a través del
contacto, por ejemplo, al dar besos o
durante el sexo oral. Es suficiente que haya
contacto directo por un período de tiempo
breve para que el virus se transmita.
 Las llagas de resfriado son comunes en
los niños pequeños. El herpes oral en las
personas adultas es generalmente sólo
una reactivación de una infección de la
niñez. Las llagas de resfriado son
molestas pero inofensivas en niños y
adultos, pero pueden ser peligrosas para
un recién nacido.
 SÍNTOMAS DEL HERPES
GENITAL
 Muchas veces, el herpes genital no causa ningún
síntoma. Muchas personas llevan el virus en el
cuerpo pero los síntomas no aparecen por primera
vez hasta que un individuo se infecta nuevamente.
Cuando se tienen síntomas, éstos pueden empezar
de 2 a 20 días después de que el virus ha entrado
en el cuerpo o pueden tardar más tiempo.

 La primera aparición de síntomas durante la

primera infección de herpes genital se llama
"herpes" primario.
 Al principio se puede tener una sensación de
hormigueo o picor en el área genital. Puede haber
dolor en las nalgas, piernas y el área de la ingle. En
el área cercana al lugar por donde el virus entró al
cuerpo aparecen pequeñas protuberancias rojas -
en los labios vaginales, el clítoris, la vagina, la vulva,
el cuello uterino, el ano, los muslos o las nalgas.
Estas protuberancias se convierten en ampollas o
llagas abiertas.

 Entre 24 y 72 horas después de que aparecen las

pequeñas ampollas, éstas pueden reventarse y
dejar lastimaduras dolorosas. Estas lastimaduras
pueden infectarse.
 Otros síntomas del herpes primario pueden incluir:
- Picor
- Ardor, sensación de dolor si la orina pasa por
encima de las llagas
- Incapacidad de orinar si hay hinchazón porque hay
muchas llagas
- Ganglios linfáticos hinchados y sensibles a tacto en la
ingle, garganta y debajo de los brazos (la hinchazón
puede durar hasta 6 semanas)
- Dolores musculares
- Dolor de cabeza
- Fiebre
- Náusea
- Sensación de decaimiento
- Sentirse dolorido, como con gripe
 Los síntomas generalmente desaparecen
dentro de las 3 semanas o aun más
rápidamente si te tratan con medicación.
Normalmente aparece una costra sobre las
llagas y éstas sanan sin dejar cicatriz. Pero
aun después que desaparecen, el virus
queda en el cuerpo. Puede reactivarse y
volver a causar llagas días o años después.
Por lo general los síntomas son peores
durante el herpes primario y se vuelven
más leves con cada nueva reactivación del
herpes.
 DIAGNOSTICO
 Puede diagnosticarse el herpes observando las
llagas durante un examen físico o haciendo
análisis con el líquido tomado de las llagas.

 Examen directo de la lesión (ampollas). Para

investigar el virus.

 Cultivos de la lesión.

 Test de Tzanck de la
lesión de la piel.
a) Pruebas de EIA que utilizan como antígeno la
glucoproteína gG. Se han desarrollado
diversos métodos comerciales para la
determinación de anticuerpos específicos de
tipo, según utilicen como antígeno la
glucoproteína G del VHS-2 (gG-2) o del VHS-1
(gG-1).

La diferencia entre los diversos sistemas

existentes en el mercado se basan
principalmente en el modo de obtención del
antígeno para recubrir la placa.
b) Técnica de immunoblotting en tira o RIBA
que incluye bandas tipo común de proteína
recombinante D (gD), un péptido dominante
específico del VHS-1 (gB-1 o gG-1) y un
antígeno recombinante (gG-2) específico del
VHS-2.

Es útil para la detección precoz de la respuesta

serológica y la diferenciación entre infección
por VHS-1, VHS-2 o por ambos. Su aplicación
está restringida al análisis de casos concretos,
no siendo recomendable en estudios de
seroprevalencia.
 TRATAMIENTO
 Hay otras enfermedades que tienen síntomas y
signos parecidos al herpes genital, por lo que es
importante acudir al médico para que realice
pruebas de diagnóstico e inicie el tratamiento lo
antes posible.

 Actualmente ningún tratamiento puede curar el

herpes genital, pero existen medicamentos
antivirales que suprimen la multiplicación del
virus, aceleran la curación y disminuyen el
malestar. Entre ellos tenemos el aciclovir y
recientemente el valaciclovir cuya eficacia y
seguridad se ha demostrado en herpes genital
agudo y como supresor de recidivas.
 El aciclovir oral no cura la infección, pero
reduce la duración y severidad de los
síntomas en la infección primaria y también
reduce la extensión de ataques
secundarios. También reduce el riesgo de
contagio.

 Puede usarse en el primer episodio y

repetidamente. Para un máximo beneficio
durante los brotes, la terapia debe
comenzar tan pronto como aparecen los
primeros síntomas (anteriores a la úlcera) o
en cuanto se notan las ampollas.
 El aciclovir tópico es también efectivo, pero debe
ser aplicado más de 5 veces al día. Durante las
primeras 24 horas es conveniente aplicar la
pomada cada hora, lo que reducirá mucho el
tiempo de curación.

 Los baños calientes pueden aliviar el dolor

asociado a las lesiones genitales. También se
recomienda una limpieza muy suave con agua y
jabón. Si aparecen las lesiones de la infección
secundaria en la piel, puede ser necesario un
antibiótico tópico como Neomicina, Polimixina B y
Bacitracina en pomada. A veces también pueden
necesitarse antibióticos orales.
 PAPILOMAVIRUS

 La familia papovaviridae: dos géneros

papilomavirus y poliomavirus. Los
papilomavirus producen verrugas, inducen
a la aparición de tumores benignos así
como transformación maligna de ciertas
lesiones.
 ESTRUCTURA Y REPLICACIÓN
 Son viriones icosaédricos, no encapsulados
con diámetro de 50 nm. ADN circular y
bicatenario. La cápside esta formada por dos
proteínas estructurales: 72 capsómeros.

 Regiones de ADN de los VHP que codifican

proteínas virales están localizadas en una de
las cadenas (Cadena Plus) que se
subdivide en una región temprana y otra
tardía.
 Las proteínas desde E1 hasta E6 y E8 son
importantes para la replicación.

 La clasificación de VHP se basa en

características de ADN, estos virus no
crecen en cultivos a concentración
suficiente como para hacer diferenciación
antihigiénica.

 Se han identificado 46 tipos de VHP

clasificados en 16 grupos (de A a la P) .
 MECANISMOS PATOGÉNICOS DE
LOS VHP
 Infectan células epiteliales cutáneas y de
mucosas planas poliestratificadas.
 Inducen aparición de tumores benignos
localizados .
 La mayoría de lesiones regresan en forma
espontánea.
 Algunas lesiones evolucionan a
carcinoma.
 Los tumores contienen ADN de VHP.
 EPIDEMIOLOGÍA
 Las verrugas comunes, palmo plantares y planas
son mas frecuentes en niños y adultos jóvenes.
Las verrugas genitales son muy comunes entre
pacientes sexualmente activos lo que confirman
ETS. Los estudios más recientes: Infecciones
genitales por VHP: afectan a 20% de las mujeres.

 Los papilomas laríngeos: Niños pequeños y

adultos de mediana edad.

 Infecciones por VHP se transmiten por contacto

directo: Coito, paso por el canal del parto durante
el nacimiento y práctica infantil de mascar
verrugas.
 SÍNDROMES CLÍNICOS
 Verrugas cutáneas tipos más comunes de
VHP (1 al 4) afectan superficies
queratinizadas de manos y pies se
observan con mayor frecuencia en niños y
adolescentes.

 Tumores benignos de cabeza y cuello.

Papilomas orales solitarios localizados en
cavidad oral. Pueden aparecer a cualquier
edad, suelen ser únicos y rara vez
reaparecen tras exéresis quirúrgica.
 Papiloma laríngeos se asocian al VHP11, tumores
benignos más frecuentes en laringe, enfermedad
grave en los niños debido al peligro de obstrucción de
la vía aérea.

 Verrugas ano genitales: (Condilomas acuminados)

se localizan en el epitelio escamoso de genitales
externos y área perianal causadas por los tipos 6 y
11.
Las lesiones ano genitales rara vez se malignizan en
pacientes sanos.

 Neoplasias y displasias cervicales infección por

VHP con enfermedades pre maligna y maligna de la
vulva, el cuello uterino, el pene y el ano. Condilomas
genitales pasando por diferentes grados de displasia
hasta cáncer invasor.
 El cáncer de cuello uterino es el segundo cáncer mas
frecuente en mujeres de todo el mundo y es causa
importante de muerte por cáncer en países de
subdesarrollo la mayor parte de los canceres del cuello
uterino, pene y vulva: DNA del HVP 16 o HVP18.
Algunos cánceres contienen DNA de los HVP tipos 11,
31, 33 o 35.

 Los cambios citológicos (células queilocíticas) se

observan de PAP de muestra cervicovaginales pueden
encontrarse en casi el 5% de las mujeres, los primeros
cambios neoplásicos se denominan displasias.

 Se cree que el cáncer cervical evoluciona a cambio

celulares progresivos que va desde displasia leve hasta
llegar a carcinoma in situ. Proceso que tiene lugar
durante de 1 a 4 años.
 DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
PRUEBA DETECTA
 Citología Células
coilocíticas

 Microscopía electrónica Virus

 Tinciones de Antígenos
Inmunofluorescencia e estructurales
Inmunoperoxidasa virales.

 Hibridación Southern blot Acido nucleico

viral

 Cultivo No es útil
 TRATAMIENTO, PREVENCIÓN Y
CONTROL
 Intervenir: lesiones son dolorosas o voluminosas.

 Crioterapia, cirugía con electrocauterio y métodos

químicos puede ser eficaz lo habitual es que
aparezcan recidivas.

 Aplicación de solución de Podofilina al 30% o ácido

salicílico con formalina o glutaraldehido en
verrugas aisladas.

 Inyección local de interferón a veces beneficiosa.

 Papiloma laríngeos cirugía necesaria.

 Vacunación mediante VHP inactivados con

formalina o preparaciones procedentes de
lesiones del propio paciente es
parcialmente eficaz: verrugas anogenitales.

 Actualmente el método más adecuado para

prevenir la infección consiste en evitar el
contacto directo con los tejidos infectados.