Celulitis y Abscesos Periorbitarios

Valeria Vargas Cuéllar

Juan Camilo Vásquez Coba
Hilma Hibeth Vásquez Puentes
Nestor Javier Velandia Sandoval
Catherine Wu Chui

Otorrinolaringología - X Semestre 2015

ANATOMÍA OCULAR:
FUNCION:
• Alojamiento y Protección completa

• Globo ocular

• Músculos

• Vasos

• Nervios

• Glándula lagrimal
LIMITES:
• TECHO:

• Frontal.

• Ala menos del esfenoides.

 LIMITES:
• PARED LATERAL:

• Frontal.

• Cigomático.

• Esfenoides.
LIMITES:
• PARED MEDIAL:

• Frontal.

• Esfenoides.

• Etmoides.

• Lagrimal.

• Maxilar.
LIMITES:
• PISO:

• Maxilar.

• Cigomático.

• Palatino.
ORIFICIOS:

Conducto óptico Fisura orbitaria superior

• Nervio óptico • Pares craneales (III, IV,

• Arteria oftálmica VI)
• Vena oftálmica superior
• Ramas del nervio
oftálmico ( rama del V
par craneano)
• Nervio frontal
• Nervio lagrimal
• Nervio nasociliar
ORIFICIOS:

Fisura orbitaria •Vena oftálmica inferior

inferior •Nervio maxilar

Agujero
supraorbitario

Agujero infraorbitario
CONTENIDO:
• Globo ocular
• Músculos extraoculares
• Nervio óptico
• Glándula lagrimal
• Grasa orbitaria
• Vasos y nervios
RELACIONES:
• Superior: Seno Frontal
• Inferior: Seno maxilar
• Medial: Seno etmoidal
• Medial y Posterior: Seno
esfenoidal
IRRIGACION:
DRENAJE VENOSO:

DRENAJE VENOSO
CELULITIS PERIORBITARIA Y ORBITARIA:
INTRODUCCION:

✤ Inflamación unilateral de un párpado: Motivo de consulta relativamente

frecuente.

✤ Debido a múltiples causas: Celulitis preseptal y la Celulitis orbitaria.

✤ Comparten algunos signos y síntomas clínicos: Edema, eritema y aumento

de calor local del párpado, pero se trata de 2 procesos diferentes e
independientes. Es de crucial importancia distinguir ambas entidades
puesto que existen grandes diferencias en su manejo clínico y su pronóstico.
INTRODUCCION:

✤ La celulitis preseptal es una infección que no suele ocasionar grandes

complicaciones.

✤ La celulitis orbitaria puede conllevar complicaciones graves: pérdida de

agudeza visual o la infección del sistema nervioso central.

✤ Se diferencian por la presencia de ciertas características clínicas, como son la

oftalmoplejía, el dolor a la movilización ocular y la proptosis (CO).
C. PRESEPTAL VS C. ORBITARIA:
✤ Se basa en la localización del proceso inflamatorio-infeccioso según una
estructura anatómica que es el septum orbitario.

✤ El septum orbitario es una extensión de tejido conectivo del periostio de la

órbita que llega en el párpado superior hasta la aponeurosis del músculo
elevador del párpado superior y en el párpado inferior hasta el tarso.

✤ Supone una barrera anatómica eficaz para limitar que las infecciones de los
párpados se diseminen hacia la órbita.
 Celulitis Preseptal:
• Infección de los tejidos blandos de
los párpados que no sobrepasa el
septum orbitario.
• Sinónimo: celulitis periorbitaria.
Celulitis Orbitaria:
• Infección que afecta al contenido de
la órbita que comprende la grasa
periorbitaria y la musculatura
extraocular.
• Celulitis postseptal: equivalente.
• Ninguno de los 2 términos incluye
la afectación del globo ocular.
CELULITIS PRESEPTAL:
EPIDEMIOLOGIA:
✤ Frecuencia: 85% preseptal/13% orbitaria.

✤ Grupos de edad: <5 años preseptal/>5 años orbitaria.

✤ Más FC en niños que adultos (y 3 veces más de Preorb. que orbit.)

✤ Manejo terapéutico: preseptal 90% sólo tratamiento médico/orbitaria 38%

médico + quirúrgico.

✤ Índice de complicaciones diferente, tanto locales como sistémicas (1-3).

ETIOLOGIA:
✤ LESIÓN DIRECTA DEL PÁRPADO:

✤ Traumtismo.

✤ Picadura de insecto.

✤ Varicela.

✤ Orzuelos.

✤ Mordeduras.

✤ EXTENSIÓN POR CONTIGUIDAD DE SINUSITIS, CONJUNTIVITIS,

DACRIOADENITIS.
ETIOLOGIA:
✤ STREPTOCOCCUS
- PNEUMONIAE
- PYOGENES
- VIRIDANS

✤ STAPHYLOCOCCUS AUREUS MR

✤ <3 AÑOS: H. INFLUENZAE TIPO B

CLINICA:

UNILATERAL: EDEMA,
DIFICULTAD EN LA
ERITEMA Y CALOR LOCAL
APERTURA PALPEBRAL
DE LOS PÁRPADOS

FIEBRE EXUDADO PALPEBRAL

Y LEUCOCITOSIS (UNILATERAL)
(BILATERAL  5%)
Diagnostico celulitis Periorbitaria
✤ El diagnóstico es fundamentalmente clínico pero se debe complementar el
diagnóstico para buscar el origen de la misma y descartar presencia o
complicaciones intracraneales y para guiar el manejo terapéutico

La prueba de imagen inicial de

elección es la tomografía
computarizada de órbita y cabeza
con contraste.
DIAGNOSTICO:
✤ - TC :Afectación difusa de la grasa periorbitaria y/o de la
musculatura extrínseca del ojo.

✤ También permite buscar complicaciones asociadas como el

absceso subperiostico, el absceso órbita río.

✤ La resonancia magnética también podría ser de utilidad en la

valoración de las complicaciones de la celulitis órbitaria.
Diagnostico absceso periorbitario
✤ -Diagnostico clínico

✤ -Identificable mediante tomografias computarizadas

✤ -Incluso a través de estudios radiológicos de cráneo

✤ -Tac de senos paranasales

✤ -Hemograma con leucocitosis

✤ - Hemocultivos
COMPLICACIONES:
✤ Buena evolución si se instaura el tratamiento adecuado.

✤ Son más frecuentes en los casos de CO, aunque pueden observarse en casos
de CP extensa.

✤ La más frecuente es el absceso subperiostico (59%), seguido del abseso

orbitario (24%)
COMPLICACIONES:
Extensión
Absceso Subperióstico: Absceso Orbitario:
extraorbitaria:
• Complicación más • Mayor severidad de • Afectación del apex
frecuente de la CO. proptosis, orbitario que agrava la
• Casi siempre se oftalmoplejia y dolor a disminución de la
originan en la zona los movimientos agudeza visual,
medial de la órbita. oculares. meningitis, absceso
• Diagnóstico: TAC • Diagnóstico: TAC cerebral o trombosis
séptica del seno
cavernoso.
OTRAS COMPLICACIONES:

Disminución de la agudeza visual.

Trombosis del seno cavernoso.

Abscesos cerebrales.

Obstrucción de arteria central de la retina.

ABSCESOS
EPIDEMIOLOGIA:
✤ 10% DE LAS COMPLICACIONES DE CELULITIS ORBITARIAS

✤ 1 CASO EN 1600 HOSPITALIZACIONES

✤ NIÑOS > EDAD ESCOLAR

✤ SEXO MASCULINO

✤ SECUNDARIO A SINUSITIS (65%)

✤ OTOMASTOIDITIS (30%)

✤ SECUNDARIO A CUERPOS EXTRAÑOS (20%)

ETIOLOGIA:
✤ MAYORÍA SECUNDARIO A SINUSITIS BACTERIANA

✤ POR CONTIGUIDAD HASTA LA ÓRBITA

✤ SE PUEDE EXTENDER A OTROS FOCOS

(abscesos cerebrales, tromboflebitis del seno cavernoso, meningitis,

septicemia).

✤ ORIGEN: TRAUMATISMO PERFORANTE

ETIOLOGIA:
✤ S. AUREUS

✤  S. PNEUMONIAE Y S. VIRIDANS

✤ ANAEROBIOS GRAM NEGATIVOS

CLINICA:
✤ PROPTOSIS

✤ QUEMOSIS

✤ OFTALMOPLEJÍA

✤ DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL

✤ DOLOR

✤ EDEMA DE LOS PÁRPADOS

✤ DESPLAZAMIENTO LATERAL DEL GLOBO

✤ LIMITACIÓN DE ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN

✤ TOXEMIA
GRACIAS