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Caso Clinico Atonia Uterina en Paciente Preeclamptica
Caso Clinico Atonia Uterina en Paciente Preeclamptica
MATERNO INFANTIL II
CASO
CLINICO
Integrantes:
EDUARDO AJILA
KATIUSKA AVILA
VERÓNICA CADA
Curso:
Docente
RESUMEN………………………………………………………………… 3
SUMMARY………..……………………………………………………… 3
INTRODUCCION.………………………………………………………… 4
JUSTIFICACION………………………………………………………….. 5
OBJETIVO………………………………………………………………… 6
Objetivo General…………………………………………………………… 6
Objetivos Específico.….…………………………………………………… 6
MARCO TEORICO……………………………………………………… 7
Causas...…...………..……………………………………………………… 7
Síntomas…………………………………………………………………… 7
Tratamiento………………………………………………………………… 9
CASO CLINICO…………………………………………………………… 10
REPORTE DE ENFERMERIA…………………………………………… 12
RESUMEN DE TRATAMIENTO…………………………………………. 14
CONCLUSION……………………………………………………………. 19
RECOMENDACIONES…………………………………………………... 20
ANEXOS…………………………………………………………………... 22
RESUMEN
ABSTRACT
Postpartum haemorrhage is one of the most dreaded obstetric complications and one of
the three main causes of maternal mortality in the world. It is universally defined as
haematic loss above 500 ml following a vaginal delivery or above 1,000 ml following a
caesarean. An early postpartum haemorrhage (EPH) is one that occurs during the first
24 hours following delivery and is generally the most serious. The causes of EPH
include uterine atony, trauma/lacerations, retention of products of conception and
alterations of coagulation, with atony being the most frequent. Diagnose is clinical and
treatment must include general life support measures and other more specific measures
of an etiological character. Fortunately, in the majority of cases it is potentially
avoidable if an adequate strategy of active and systematic prevention is followed in the
delivery phase of all labors.
INTRODUCCIÓN
Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), cada día mueren alrededor
de 830 mujeres por causas relacionadas al embarazo y al parto. La mayoría de estas
causas son evitables y prevenibles. En el 2013, 289.000 mujeres, a nivel mundial,
murieron por causas obstétricas (embarazo, parto y postparto). En el 2014, el Ecuador
notificó 166 muertes maternas, con una razón de mortalidad materna (RMM) de 49.16,
lo cual significa un descenso de 46 % de la RMM con respecto a la que se presentó en
1990, con mejoras en los sistemas de búsqueda y registro en los últimos años. Las
principales causas de muerte materna (hemorragias, sepsis y enfermedades hipertensivas
del embarazo) abarcan casi el 60 % de los casos. A partir del año 2014, se inició la
vigilancia y registro de la mortalidad materna tardía, sin embargo, el registro de la
morbilidad materna y su análisis, se ha ido implementando progresivamente a nivel
país. En el 2015 hubo 150 muertes maternas (sin incluir las tardías) de las cuales por
causas directas se registra un 80,67%, entre las causas que presentan mayor porcentaje
están: Trastornos hipertensivos 31.11%, hemorragias post-parto 12% y sepsis 12%.
La razón de muerte materna para el 2016 fue de 44,58 por 100000 nacidos vivos
estimados. Se estima que por cada muerte materna hay nueve mujeres que desarrollarán
morbilidad materna severa. Es por esto que a medida que han evolucionado los
cuidados críticos en todo el mundo, se intenta identificar de forma oportuna los cambios
que evidencian un deterioro temprano en las gestantes y puérperas; esto llevó a la
Autoridad Sanitaria Nacional, a través de la Gerencia Institucional de Implementación
de Disminución de Mortalidad Materna a desarrollar la estrategia “Alarma Materna”
para la reducción de muerte materna que incluye: un sistema de puntuación de alerta
temprana de morbilidad materna (Score MAMÁ), con el objetivo de clasificar el riesgo
obstétrico de las mujeres gestantes y puérperas, y precisar la acción necesaria y
oportuna para la correcta toma de decisiones, mediante el uso de una herramienta
objetiva. Así como el desarrollo de las CLAVES obstétricas, que contribuye al manejo
adecuado de las 3 principales causas de morbilidad grave: hemorragia, hipertensión y
sepsis. Según datos del Ministerio de Salud Pública, en el año 2016 las principales
causas de mortalidad materna por egresos hospitalarios fueron: las enfermedades
hipertensivas, hemorrágicas y sepsis. En la actualidad la hemorragia obstétrica y sus
complicaciones constituyen una de las principales causas de mortalidad materna en
nuestro país, y un número considerable de casos presentan secuelas orgánicas
irreversibles; conjuntamente con los trastornos hipertensivos del embarazo y la sepsis
obstétrica. (MSP Score Mama y claves obstetricas, 2017)
OBJETIVOS
Objetivo General
Objetivos Específicos
A esta falta de tono que impide la contracción tras el parto se le llama atonía uterina y es
la primera causa de hemorragia después del parto. Según los expertos, alrededor del 70
% de los casos de hemorragia tras el parto se deben a una atonía uterina.
La atonía uterina suele ocurrir después del parto, pero, dependiendo del momento
exacto en el que suceda, se pueden diferenciar dos tipos:
La atonía precoz es más frecuente que la atonía tardía. Suele surgir en el mismo
paritorio, generalmente, “debido a que la mujer no produce suficiente oxitocina de
manera natural”, asegura la presidenta de la Asociación Andaluza de Matronas, Mari
Ángeles Fernández. La oxitocina es la hormona que favorece la contracción en el parto
y también en el posparto; en este último momento, su finalidad es permitir que el útero
se contraiga para evitar que se produzcan hemorragias.
Además de la falta de oxitocina, la atonía uterina o falta de tono de los músculos del
útero en el parto se debe a las siguientes circunstancias:
Bebés muy grandes. Por la misma razón, porque el útero está muy distendido, suele ser
más frecuente la atonía cuando el bebé ha sido muy grande.
En el caso de la atonía uterina tardía, las causas son diferentes. Suele deberse a que la
expulsión de la placenta no haya sido completa, o bien hayan quedado membranas, lo
que impide que el útero se contraiga correctamente, provocando una hemorragia.
La atonía uterina no se puede prevenir antes del parto y, por tanto, la prevención
consiste en atajar cuando se produce este problema, afirma la matrona Mari Ángeles
Fernández. No obstante, cada vez se presta más atención durante el parto para controlar
cualquier complicación que pudiera suceder.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Las principales causas de la atonía uterina o factores que desencadenan esa pérdida del
tono uterino pueden ser:
Algunos factores de riesgo para que ocurra una complicación como la atonía uterina son
problemas de coagulación sanguínea, deficiencia de plaquetas en la paciente,
insuficiencia renal, anemia, miomas y diabetes.
Las muertes perinatales por atonía uterina son frecuentes a lo largo del mundo,
principalmente en países en vía de desarrollo donde la adecuada asistencia médica no
está generalizada. Según los protocolos de la OMS, si se detecta que una mujer tras dar
a luz no tiene el "globo de seguridad" de Pinard (la contracción del útero para el sellado
de vasos sanguíneos) se necesita asistencia hospitalaria especializada.
CASO CLINICO
HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE
Datos de filiación
Nombre: Ana Cristina
Apellidos: Miranda Espinoza
Sexo: Femenino
Edad: 26
Instrucción: Superior
Ocupación: Ama de Casa
Lugar De Nacimiento: El Guabo - El Oro - Ecuador
Fecha De Ingreso: 20-Mayo-2017
Servicio: Emergencia
Historia Clínica: 425943
DIAGNOSTICO MEDICO
Hipotonia Transoperatoria
Puerperio Quirúrgico
Preeclampsia Severa
MOTIVO DE CONSULTA
Sangrado Transvaginal en moderada cantidad
Hipertensión arterial
Dolor Abdominal
MOTIVO DE INGRESO
Paciente de sexo femenino de 26 años de edad referido desde el hospital del Guabo,
con diagnóstico de embarazo de 40 semanas de gestación + labor de parto
prolongado, presenta dolor abdominal tipo contracción, útero de moderada
intensidad, sin progreso en descenso de la presentación, con eliminación de líquido
amniótico teñido ++, motivo por el cual ingresa a esta casa de salud.
EXAMEN FISICO
PA: 147/97 mmHg FC: 84 lpm FR: 20 rpm Temperatura: 37⁰C
Piel: pálida
Cabeza: Normocefalica
Ojos: pupilas isocoricas
Cavidad bucal: Mucosas orales semihumedas
Cuello: móvil sin adenopatias
Tórax: campos pulmonares ventilados
Abdomen: Globuloso ocupado por útero gestante
Extremidades: simétricas con tono y fuerza muscular conservadas.
Pulso pedio y llenado capilar: presente y 4 seg aproximadamente.
Neurológico: Glasgow 14/15
MOTIVO DE INGRESO
REPORTE DE ENFERMERIA
Al momento de ingreso:
20\5\2017
06H00
20\5\2017
06H25
Signos vitales:
Presión Arterial: 147\94 Pulso: 85’ Saturación de Oxigeno: 99%
Ingreso al quirófano bajo norma asepsia y antisepsia a las 06h45 se coloca anestesia
Peridural y colocación de campos operatorios ,06H55 se realiza incisión de media
lineal umbilical 07H00 nacimiento del recién nacido con presencia de líquido teñidos y
hace la colocación de cloruro de sodio al 0.9% en 1000 + 30 UI de oxitocina a 30 gotas
y limpieza y absorción de la cavidad uterina 07H30 se realiza sutura del útero y cierre
de o de todo a la cesárea.
07H45
08H20
Paciente es Valora por Medico de UCI o cual deja tratamiento que debe seguir
ginecología
TRATAMIENTO:
Referencias
Carmen Moreno. (s.f.). webconsultas. Obtenido de
http://www.webconsultas.com/embarazo/el-posparto/tratamiento-de-la-atonia-
uterina-14028
Dra. Erika Saint-Hilaire. (2016). Protocolos de Atención para Obstetrícia y Ginecología, Volumen
I. Obtenido de
http://www.msp.gob.do/oai/Documentos/Publicaciones/ProtocolosAtencion/Protocol
os%20de%20Atencion%20para%20Obtetricia%20y%20Ginecologia.pdf
http://www.webconsultas.com/embarazo/el-posparto/causas-de-la-atonia-uterina-14027
https://www.bebesymas.com/postparto/riesgos-inmediatos-del-postparto-la-atonia-uterina