Examen Físico por Sistemas y Aparatos.

I. Sistema Respiratorio.

Patrón Normal:

Ø Inspección: Expansibilidad torácica normal. No tiraje.

Ø Palpación: Se comprueba la expansibilidad torácica mediante maniobra vértice – base.

Vibraciones vocales conservadas.

Ø Percusión: Sonoridad pulmonar normal.

Ø Auscultación: Murmullo Vesicular (M.V.) normal. No estertores.

Inspección:

Ø Estado de la piel(color, cicatrices, erupciones cutáneas, atrofias musculares, edemas,

circulación colateral, etc).

Ø Configuración del tórax( tipo de tórax, deformidades torácicas: abovedamientos depresiones,

etc)

Ø Movimientos respiratorios(frecuencia, ritmo, amplitud, etc).

Palpación:

Esta exploración complementa los datos obtenidos por la inspección., añadiendo detalles tales
como: sensibilidad y elasticidad torácicas e intensidad de las vibraciones vocales.

Ø Sensibilidad: Nos permite explorar por palpación el dolor provocado y comprobar el dolor
espontáneo, precisando sus características.

Ø Elasticidad: Mayor en el niño, menor en el viejo e intermedia en el adulto. Para comprobar la

expansibilidad torácica, debemos valernos de la maniobra Vértice – Base, para ello:

Las manos abarcan las porciones posteriores y laterales de las bases pulmonares, de tal forma que
los pulgares se aproximen a la línea media vertical a la altura del ángulo inferior de los omoplatos,
y los extremos de los otros dedos alcanzan la línea media axilar.

Ø Vibraciones vocales: Se originan en las cuerdas vocales durante la fonación y se trasmiten por
la columna de aire del árbol traqueobronquial hasta el pulmón. Pueden estar: Aumentadas
(Hiperventilación pulmonar, condensaciones pulmonares, etc);Disminuidas ( por aumento de
grosor de la pared torácica, obstrucción bronquial por cuerpo extraño, tumores, etc); Abolidas (
Grandes derrames pleurales, etc); Conservadas (en procesos patológicos poco extensos, etc).

Percusión:

Tiene lugar realizando la percusión digito – digital en cada espacio intercostal desde el vértice
hasta la base en ambos campos pulmonares.

En la Sonoridad pulmonar puede haber:

Ø Hipersonoridad(Se debe al aumento del contenido aéreo del pulmón con la disminución de la
densidad, o bien a que la percusión hace vibrar el aire en cavidades pleuropulmonares.

Ø Hipo sonoridad: En condensaciones pulmonares con aumento de la densidad, o en

Interposiciones de líquidos, sólidos y de gases a gran tensión.

Ø Auscultación:

A). Ruidos respiratorios normales:

Ø Murmullo Vesicular: Audible en regiones infraaxilarar, infla escapular e infra clavicular. Se

asemeja al ruido producido por un fuelle cuya válvula no hiciera ruido alguno o al ruido provocado
por la brisa entre el follaje de un bosque. Se emite aspirando aire por la boca con los labios
entreabiertos.

B). Ruidos Adventicios o Sobreagragados:

Ø Estertores:

1. Secos, vibrantes o sonoros: Pueden ser:

Roncos: Provocados por el paso del aire a través de los estrechamientos de la luz de los bronquios
de mediano y grueso calibre. Semejan al ronquido de un hombre que duerme.

Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los bronquios finos a
causa de secreciones viscosas o adherentes o por espasmo de los músculos. Recuerdan el silbido
del aire al pasar violentamente por la hendidura de una puerta.

Húmedos, mucosos o burbujosos: Pueden ser:

Crepitantes: Se producen por el desprendimiento de las paredes alveolares de os moldes fibrino

leucocitarios, la movilización con la inspiración de trasudados alveolares, fluidos o el
desplegamiento de las paredes alveolares colapsadas.

Subcrepitantes: Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las secreciones de la luz
bronquial o bien por el choque de estas secreciones y las corrientes de aire del árbol respiratorio.

II. Sistema Cardiovascular.

Patrón Normal:

Ø Inspección y palpación: Latido de la punta no visible ni palpable. No deformidades torácicas.

Área cardiaca normal. F.C. 80/mto. Pulsos presentes y sincrónicos. No varices ni micro varices.

Ø Percusión (de poco valor). Área de submatidez cardíaca dentro de limites normales.

Ø Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos y bien golpeados. No soplos. T.A. 120/80 mm Hg.

Focos de auscultación:

Ø Focos de la base:

Aórtico: 2do espacio intercostal derecho.

Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo.

Ø Focos de la punta:

Tricúspide; a nivel del apéndice xifoides (punta del esternón).

Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo( a nivel de la línea media clavicular.)

III. Sistema Digestivo.

Patrón normal:

Ø Boca: labios ( de coloración normal, no desviación de las comisuras labiales),mucosa húmeda,

dentadura (conservada), lengua (de forma tamaño y color conservados, bien papilada y
húmeda).Oro faringe(sin alteraciones).

Ø Abdomen: Depresible, no doloroso a la palpación. Hígado (no rebasa el reborde costal

izquierdo).

Ø Región anal: forma y coloración normal, no lesiones.

Ø Tacto rectal: esfínter normo tónico, no tumoraciones ,próstata de forma, tamaño y

consistencia conservados.

IV. Sistema Genitourinario.

Patrón Normal:

Ø Inspección: No tumoraciones en flancos, ni en hipocondrios. Región lumbar( no signos

inflamatorios ni tumoraciones)

Ø Palpación: Riñones no palpables ni peloteables. Puntos pielorrenoureterales (P.P.R.U.)

anteriores y posteriores no dolorosos.

P.P.R.U. Posteriores:

Costovertebral (ángulo formado por el borde inferior de la 12ma costilla y la columna vertebral).

Costo muscular. ( borde inferior de la 12ma costilla con el borde externo de la masa muscular
espinal.

P.P.R.U. Anteriores:

Ureteral superior(línea umbilical en intersección con borde externo del músculo resto externo.

Ureteral medio: ( unión de la línea iliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis.

Ureteral inferior(corresponde a la entrada del uréter a la vejiga, se explora mediante el tacto rectal
o vaginal.

V. Sistema Hemolinfopoyetico.

Patrón Normal:
Ø Ganglios linfáticos; (Cadenas cervicales, axilares, epitrocleares, inguinales y poplíteas), no se
palpan ganglios linfáticos. (En caso de palpar alguno, describir: localización, numero ,tamaño,
consistencia, movilidad, sensibilidad y simetrías).

Ø Bazo: No palpable, ni percutible.

VI. Sistema Osteomioarticular.

Patrón Normal:

Ø Músculos: Simétricos de contornos regulares. Fuerza, tono y trofismo conservados.

Ø Huesos: Forma y eje longitudinal conservados, no tumefacción ni edemas de partes blandas.

No depresiones ni deformidades óseas, no dolorosos a la palpación.

Ø Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas las articulaciones.

VII Sistema Nervioso.

Patrón Normal: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, que responde al
interrogatorio con lenguaje claro y coherente, buena comprensión y expresión, Memoria
inmediata, reciente y tardía conservadas.

Ø Tono muscular: Grado de tensión de los músculos (inspección, palpación, relieve y

consistencia de los músculos, resistencia a los movimientos pasivos: hipertónico (Parkinson,
hipotónica (miopatias) ,distonico (hipo o hipertonías).

Ø Trofismo: Simetría de los miembros: inspección, palpación, medición .(Atrofia, hipo o

hipertrofia).

Ø Motilidad:

Voluntaria:

Pasiva (tono muscular).

Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza).

Involuntaria: (tics, temblores convulsiones, etc).

Ø Taxia:

(Coordinación de los movimientos.)

A). Estática: . Romberg Simple: De pie en actitud militar, después con los ojos cerrados.

. Romberg Sensibilizado: Tocar la rodilla con el talón opuesto o la punta del pie
tocando el talón opuesto con los ojos cerrados.

B). Dinámica: . Índice – índice.

. Índice – nariz.

. Talón - rodilla.

. Diadococinesia. (imitar el movimiento del que acciona las marionetas).

Ø Praxia:

Movimientos Transitivos: (abrocharse la camisa o desabrochársela) Movimientos

intransitivos:(que escriba sin lápiz o se peine sin peine).

Movimientos Imitativos:( imitar nuestros movimientos).

Ø Sensibilidad.

A).Superficial Consciente. (cutánea): Comprobar puntos simétricos).

. Táctil (con un trozo de algodón, yema de los dedos, etc).

. Dolorosa.(con la punta de un alfiler).

. Térmica. (con un tubo de ensayo frío o tibio).

B). Profunda Consciente:

. Barestesia. (presión). Se presiona con la punta de los dedos.

. Barognosia.( peso) se pone un peso en cada mano y se pide compararlos.

. Bariestesia(actitud segmentaria) en dedos de manos y pies.

. Estereognosia.(reconocer objetos).Formas, características, etc.

.Palestesia.(vibración).En superficies óseas: epífisis de huesos largos.

C). Sensibilidad Visceral. ( compresión de testículos, traquea, mamas, etc).

Ø Reflectividad.

A). Osteotendinosa (profunda).Paciente relajado y el estimulo lo suficientemente intenso, no

exagerado, rápido y en el sitio adecuado.

. Bicipital. ( flexura del codo).

.Tricipital. (tomar el brazo a nivel del codo y dejar caer el antebrazo en ángulo recto y percutir el
tríceps: se deberá producir la extensión del antebrazo sobre el brazo.

. Estilo – radial: Percutir el apófisis estilo ideo del radio: se deberá producir flexión del antebrazo y
supinación, así como supinación y flexión de los dedos.

. Rotuliano o patelar: Rotula.

. Aquiliano: En el Tendón de Aquiles.

. Superciliar: En la arcada superciliar: Se deberá producir la contracción del orbicular de los

párpados.
 . Medio pubiano: con los muslos separados y piernas algo separadas se debe percutir en la sínfisis
del pubis, se deberá producir doble tracción de los músculos abdominales y aproximación de
ambos.

. Naso palpebral: Se deberá percutir en la raíz de la nariz, debiéndose producir parpadeo de

ambos ojos.

. Maseterico: Con la boca entreabierta, percutir en el mentón, deberá producirse la elevación de la

mandíbula.

B). Reflejos Superficiales o cutáneo mucosos.

. Corneo – conjuntival. Algodón o pañuelo en la cornea, se deberá producir contracción orbicular.

. Cutáneo – abdominal: Con el mango del martillo y/o yema de los dedos en región infra, supra y
umbilical: se deberá producir la desviación del ombligo hacia el lado estimulado.

. Plantar normal; Babinski.(al estimular la planta de los pies, se deberá producir la flexión de los
dedos sobre la planta del pie estimulado.

. Esfera meníngea:

· Kerning Superior: Manteniendo las piernas rectas se debe levantar el tronco al paciente:
positivo si flexiona las rodillas y resulta dolorosa la maniobra.

· Kerning Inferior: Idem al anterior, pero aquí se levantan las piernas rectas aplicando una
mano sobre las rodillas. Cuando se eleva a cierta altura se flexiona la rodilla y provoca dolor.

· Brudzinski:

- Signo de la nuca: Flexionar suave y fuertemente la cabeza ,y los miembros se flexionan en la

rodilla y en la cadera.

- Reflejo contralateral: Flexionar un muslo sobre la pelvis, en el miembro opuesto se

reproduce el movimiento.

Pares Craneales:

1. Olfatorio: Explorar ambas fosas nasales por separado.(Olores).

2. Óptico: Se debe explorar cada ojo por separado(Agudeza visual, visión de los colores, fondo de
ojo, etc.)

3. Pares III, IV y VI: Movimientos oculares dentro de limites normales. Porción intrínseca del III
Par.(reflejo foto motor, consensual, de acomodación, de convergencia, conservados).

4. Trigémino: Porción sensitiva sensibilidad táctil, térmica y dolorosa de la piel de la cara

conservadas).Porción motora (Reflejos corneal, mandibular y estornutatorio presentes.

5. Facial: Porción sensitiva(Sensibilidad gustatoria en los 2/3 anteriores de la lengua conservada.

Sensibilidad táctil, térmica y dolorosa a nivel del pabellón auricular conservada).Porción motora(
Movimientos de los músculos de la mímica conservados.
6. Estato- acústico: Rama Coclear.( Paciente que escucha la voz cuchicheada a la misma distancia
en ambos oídos.).Rama Vestibular.( Marcha fluida y coordinada en línea recta).

7. Glosofaríngeo: Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua conservada

8. Neumogástrico: Examen del velo del paladar.(Ordenamos decir aahh con la boca abierta, se
deberá elevar el velo del paladar.) Examen de las cuerdas vocales.( afonía, voz bitonal, etc).

9. Espinal: Inspección del cuello y nuca no observándose asimetrías, tono y fuerzas musculares
de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas.

10. Hipogloso: Inspección de la lengua dentro de la cavidad bucal, no atrofias, no

desviaciones de la punta de la lengua, fuerza muscular de la lengua segmentaría conservada.