Repblica Bolivariana de Venezuela. Medicina Integral Comunitaria. Estancia de Atencin Integral al Adulto.

Clave de Calificacin Examen Terico Batera: I

Prctico ___ Terico____ Calificacin Final del Examen ________

Curso: 2010-2011

Nombre: _________________________________________ Estado: __________ Municipio: __________________ ASIC_____________ Ncleo docente_______ I. Las enfermedades infecciosas constituyen importante causa de consulta en los pases del tercer mundo. Relacionado con ellas responda las preguntas que aparecen a continuacin. A. Se trata de un paciente de 45 aos de edad que vive en una zona donde no existe alcantarillado, su familia est integrada por siete miembros y con solo dos cuartos para dormir. Comienza con cefalea intensa, malestar general y fiebre ligera, acude a su mdico integral comunitario, el que lo examina e indica medidas generales, pues interpreta que el paciente es portador de una virosis inespecfica. Al quinto da acude nuevamente a su centro mdico pues la fiebre es de 40 C y adems comienza con malestar abdominal, flatulencia y constipacin. Al examen fsico durante la fiebre se encuentran como datos positivos. Examen general: en la piel de la parte alta del abdomen y anterior del trax se observan lesiones pequeas maculopapulares que palidecen a la vitropresin. Aparato respiratorio: murmullo vesicular globalmente disminuido, frecuencia respiratoria 18 respiraciones por minuto. Aparato cardiovascular: tonos cardacos bradicrdicos y de buena intensidad, frecuencia cardaca 60 latidos por minuto. Abdomen: suave depresible, doloroso en todo el abdomen, sin signos de reaccin peritoneal, se palpa hepatoesplenomegalia. 1. Teniendo en cuenta el cuadro clnico anterior identifique escribiendo en el espacio en blanco la entidad nosolgica que presenta el paciente: Fiebre tifoidea.

2. Marque con una (X) con que complementario se hace el diagnstico: a. ___ Hemograma. b. ___ Eritrosedimentacin. c. _X__ Coprocultivo. d. ___ Ecosonograma abdominal. 3. Mencione una (1) complicacin caracterstica de la enfermedad. a. ______________________________________________________. Respuesta: enterorragia por ulceracin de los vasos de la Placas de Peyer. Se acepta hemorragia intestinal, perforacin intestinal por necrosis de las Placas de Peyer, se acepta perforacin intestinal. 4. Mencione escribiendo en el espacio en blanco dos (2) enfermedades con las que hara el diagnstico diferencial: a. ____________________________________________________________. b. ____________________________________________________________. Respuesta: salmonelosis, shigelosis, leptospirosis, tuberculosis, paludismo, brucelosis, mononucleosis infecciosa, pielonefritis, bronquitis aguda, influenza, neumona causada por virus o por mycoplasma pneumoniae, meningitis, encefalitis, enfermedad de Hodking. 5. Marque con una (X) la combinacin ms acertada sobre la conducta teraputica integral de enfermedad: a. El empleo de la vacunacin. b. Uso de mosquiteros. c. Reposo absoluto en cama. d. Uso de tetraciclina durante 14 das. e. Uso de cloranfenicol durante 14 das. Son correctas: 1. ___ a, b, d. 2. ___ b, c, e. 3. _X__ a, c, e. 4. ___ b, d, e.

B. El sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es una enfermedad crnica, transmisible, de gran impacto en el mundo actual. Marque con una (X) la agrupacin correcta. Solo una.

1. Los virus que producen la enfermedad tienen como caractersticas fundamentales: a. Son adenovirus, tipo DNA b. Son retrovirus, tipo RNA, c. Afectan al hombre con conductas sexuales promiscuas. d. Son retrovirus, tipo DNA. e. Se identifican dos tipos el VIH 1 y el VIH 2. Son correctas:1. ___ a, b, c. 2. ___ b, c, d. e. 2. Las vas de trasmisin del SIDA son a travs de: a. El aire, b. La va sexual. c. El uso de sangre y hemoderivados contaminados d. La placenta. e. El agua. Son correctas: 1. ___ a, b, c. e. 3. Dentro de los factores que favorecen la replicacin viral del virus se encuentran: a. Insuficiencia cardiaca. b. Parasitismo intestinal. c. Infeccin por el virus de la hepatitis B. d. Pobre ingestin de protenas. e. Aumento en la ingestin de vitaminas antioxidantes. Son correctas: 1. ___ a, b, c. 2. _X__ b, c, d. 3. ___ b, c, e. 4. ___ b, c, e. 5. ___ b, d, e. 4. Dentro de las pruebas directas para la deteccin de la infeccin por VIH se encuentran: a. b. c. d. e. Radioinmunoanlisis. Antigenemia P 24. Serologa VIH. Lmina perifrica. Reaccin en cadena de la polimerasa. 2. _X_ b, c, d. 3. ___ b, c, e. 4. ___ c, d, e. 5. ___ b, d, 3. _X__ b, c, e. 4. ___ c, d, e. 5. ___ b, d,

Son correctas: 1. ___ a, b, c. 2. _X__ b, c, e. 3. ___ b, d, e. 4. ___ a, d, e. 5. ___ c, d, e.

Clave: El inciso A tiene 6 tems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 12 puntos. El inciso B, tiene 4 tems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 8 puntos. Valor total de la pregunta: 20 puntos.
II. Las enfermedades no trasmisibles constituyen la primera causa de muerte en los pases en vas de desarrollo y en los desarrollados. Relacionado con las mismas, responda las siguientes interrogantes. A. El asma bronquial es una enfermedad que enfrenta con frecuencia el mdico general bsico, por ello es de gran importancia el dominio de sus contenidos. Sobre ella responda las siguientes interrogantes. Relacione las caractersticas clnicas y de tratamiento que aparecen en la Columna A con los tipos de asma bronquial que se presentan en la Columna B. Se repiten nmeros en la Columna A. Columna A a. _4__ Los pacientes presentan sntomas incesantes, con actividad fsica limitada y exacerbaciones frecuentes. b. _2__ Los pacientes presentan ms de dos veces por nocturnos mayor de dos veces por mes. c. _2__ En el tratamiento y control a largo plazo se indican corticosteroides inhalados a dosis bajas o Intal, siendo la teofilina de liberacin prolongada una alternativa. d. _1__ En el control a largo plazo no necesita medicacin diaria, para el alivio rpido se usa broncodilatador inhalante beta 2-agonista a demanda. e. _3__ Los pacientes tienen sntomas diarios, con exacerbaciones que pueden afectar la actividad y sntomas nocturnos de ms de dos veces por f. semana. _4__ Para el control a largo plazo necesitan Columna B 1. Asma leve intermitente. 2. Asma leve persistente. 3. 4. Asma Asma moderada severa

semana, pero menores de una vez por da y sntomas persistente. persistente.

medicacin diaria con corticosteroides inhalados a altas dosis, broncodilatadores de larga duracin y corticosteroides por va oral. B. La insuficiencia cardaca segn las manifestaciones clnicas se clasifica en izquierda y derecha. Escriba en el espacio en blanco las siglas que aparecen en negrillas que se correspondan a cada situacin, segn la siguiente clave: I. S se corresponde con la insuficiencia cardaca izquierda. D. S se corresponde con la insuficiencia cardaca derecha. a. _I__ La origina una cardiopata isqumica. b. _D__ La origina una enfermedad pulmonar obstructiva crnica. c. _D__ Se palpa hepatomegalia blanda, lisa, congestiva, de borde romo y doloroso. d. _D__ Se observa reflujo hepatoyugular e ingurgitacin yugular. e. _I__ Predomina la disnea a pequeos esfuerzos.

El inciso A tiene 6 tems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 12 puntos. El inciso B, tiene 5 tems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 10 puntos. Valor total de la pregunta: 22 puntos.
III. Las afecciones clnico-quirrgicas, las enfrenta el mdico en su quehacer profesional diario. Relacionadas con ellas responda las siguientes interrogantes. Lea detenidamente el siguiente cuadro clnico y responda las interrogantes que sobre el mismo se realizan. Motivo de consulta: vmitos oscuros. Historia de la enfermedad actual: paciente masculino de 62 aos de edad, con antecedentes de padecer hepatitis B desde hace quince aos. En los ltimos meses presentaba mucho decaimiento, dolor en hipocondrio derecho y distensin abdominal. Ahora refiere que desde hace dos horas comenz a presentar nuseas que despus fueron seguidas de vmitos de contenido alimenticio y de coloracin oscura. Al examen fsico: Piel del abdomen: presencia de araas vasculares y de circulacin colateral. Abdomen: hepatomegalia de cinco centmetros y esplenomegalia. Distensin abdominal. Maniobra de Tarral positiva. Signos vitales: frecuencia cardaca: 100 pulsaciones por minutos. TA: 110/85 mm de Hg.

A. Escriba en la lnea en blanco el diagnstico sindrmico a plantear en este paciente: Sndrome de sangramiento digestivo alto. B. Escriba en la lnea en blanco el diagnstico nosolgico a plantear: Cirrosis heptica. C. Escriba en los espacios en blanco tres (3) sntomas o signos que aparecen en el relato y apoyen su diagnstico nosolgico: 1. ________________________. 2. ________________________. 3. ________________________. Posibles respuestas: hepatomegalia, esplenomegalia, araas vasculares, circulacin colateral, maniobra de Tarral positiva D. Mencione otras tres (3) causas que pueden originar este cuadro clnico. 1. _______________________________. 2. _______________________________. 3. _______________________________. Respuesta: Pueden responder: Traumatismos de boca y de esfago, tumoraciones ulceradas, vrices de la base de la lengua, esofagitis custica, vrices esofgicas, hernia hiatal, lcera pptica duodenal, neoplasias, sndrome de Mallory Weiss, Fstula aortoesofgica, traumatismos y vrices de estmago, lcera gstrica, gastritis, neoplasias de estmago, hernias hiatales, lceras de stress, hemangiomas, leucosis, discrasias sanguneas, hiperesplenismo. E. Mencione dos (2) exmenes imagenolgicos tiles para confirmar el diagnstico. 1. ______________________________________. 2. ______________________________________. Respuesta: estudio radiolgico de esfago, estmago y duodeno y arteriografa selectiva del tronco celaco. Clave Cada inciso tiene un valor de 2 puntos.

Valor total de la pregunta: 20 puntos.

IV.El dominio de las urgencias mdicas es de gran importancia para el trabajo del mdico integral comunitario, sobre las mismas responda las siguientes interrogantes. A. Lea detenidamente el siguiente cuadro clnico y responda las interrogantes que sobre el mismo se realizan. Paciente de 17 aos, con antecedentes de salud. Refiere poliuria, polidipsia, prdida de sis kilogramos de peso en los ltimos dos meses y anorexia marcada. Comenz hace una semana con nuseas y en las ltimas 48 horas se agregaron vmitos y dolor abdominal. Viene al cuerpo de guardia, acompaada de sus padres porque adems del cuadro referido, la observan somnolienta y con dificultad para la respiracin. Al examen fsico se encuentran los siguientes hallazgos: Datos positivos al examen fsico: Mucosas: Secas y normocoloreadas. Pliegue cutneo: positivo. Aparato respiratorio: MV conservado, no estertores. FR: 26 respiraciones por minuto.

Aparato cardiovascular: ruidos cardacos rtmicos y taquicrdicos. FC: 102 latidos por minuto. Abdomen: Doloroso a la palpacin en forma difusa, sin signos de irritacin peritoneal. Se indican complementarios de urgencia que evidencian los siguientes resultados: glicemia: 21 mmol por litro, cloro: 101 meq por litro, glucosuria: tres cruces. Reaccin de Imbert positiva, pH: 7,32 1. Teniendo en cuenta el cuadro clnico anterior, escriba en los espacios en blanco los sndromes a plantear en este paciente. a. Sndrome hiperglicmico. b. Sndrome de acidosis metablica. 2. Escriba en el espacio en blanco el diagnstico nosolgico a plantear en este caso: Cetoacidosis diabtica. 3. En el tratamiento de este paciente se utilizan las siguientes opciones teraputicas, marque con una (X) la asociacin correcta. Solo una. a. Dextrosa al 10% en infusin endovenosa. b. Insulina simple 0,1 U/kg/h por va EV. c. Azul de metileno de 1 a 5 mg/kg de peso endovenoso. d. Hidratacin con solucin salina fisiolgica. e. Administracin de potasio a razn de 20 meq/h. Son correctas: 1. ___ a, b, d. 2. ___ a, c, d. 3. _X__ b, d, e. 4. ___ c, d, e. 4. Escriba en el espacio en blanco dos (2) de los diagnsticos diferenciales a tener en cuenta. a. __________________________________________. b. __________________________________________. c. __________________________________________. Posibles respuestas: Coma hipoglicmico, coma hiperosmolar, acidosis lctica, cetoacidosis alcohlica, intoxicacin por metanol o por barbitricos, traumatismos enceflicos, accidentes vasculares enceflicos, coma urmico, coma heptico, cuadro de abdomen agudo. B. El shock refleja la presencia de trastornos hemodinmicos que repercuten en mayor o menor grado sobre el funcionamiento y mantenimiento del metabolismo celular. Sobre el mismo, marque con una X la respuesta correcta , relacionada con el enunciado que le antecede. 1.El taponamiento cardiaco origina un shock: a. ___ Cardiognico. b. ___ Distributivo. c. _X_ Obstructivo. d. ___ Hipovolmico. 2. Una de las causas que produce shock cardiognico mecnico es: a. ___ Embolismo pulmonar. b. _X_ Mixoma auricular. c. ___Coartacin de la aorta. d. ___ Pericarditis constrictiva. 3. Las soluciones cristaloides de mejores resultados en el tratamiento del shock hipovolmico son: a. _X_ Solucin ringer lactato y salina fisiolgica 0,9 %. b. ___ Dextrosa hipertnica.

c. ___ Dextrn al 40% d. ___Albmina humana al 20 % Clave El inciso A tiene 7 tems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 14 puntos. El inciso B, tiene 3 tems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 6 puntos. Valor total de la pregunta: 20 puntos.

V. En el siglo XXI se vislumbra un fenmeno: el envejecimiento acelerado de la

poblacin, lo que exigir de los gobiernos y naciones la readaptacin social, econmica y familiar que esta situacin exige. Teniendo en cuenta el planteamiento anterior responda las siguientes interrogantes: A. A continuacin aparecen varias proposiciones relacionadas con este fenmeno. Seleccione en cada caso con una (X) el planteamiento correcto, relacionado con el enunciado que le antecede. 1. Cul de los siguientes enunciados define mejor el envejecimiento? a. ___ Manifestaciones externas por la accin del tiempo. b. ___ Deterioro fisiolgico progresivo. c. _X__ Prdida paulatina de la capacidad de adaptacin del organismo. d. ___ Tiempo transcurrido desde el nacimiento. 2. Las siguientes son consecuencias fisiolgicas del encamamiento, excepto: a. _X__ Aumento del gasto cardiaco. b. ___ Disminucin de la volemia. c. ___ Aumento del catabolismo proteico. d. ___ Disminucin de los volmenes pulmonares. 3. En relacin con la cada en los ancianos, cul de las siguientes afirmaciones no es correcta: a. ___ Las alteraciones auditivas para captar los sonidos de advertencia predisponen a ellas. b. _X__ Su origen es unicausal. c. ___ La visita al hogar permite identificar factores extrnsecos relacionados con ellas. d. ___ Las demencias y la hipotensin ortosttica son estados patolgicos que predisponen a las cadas. 4. Las siguientes pueden ser causa de delirium en el anciano, excepto: a. ___ Uso de psicofrmacos. b. ___ Diabetes mellitus descontrolada. c. _X__ Medio ambiente estable. d. ___ Depresin. 5. De las siguientes causas de incontinencia urinaria, todas son permanentes, excepto: a. ___ Hipertrofia prosttica. b. _X__ Abuso de diurticos.

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9.

c. ___ Demencia. d. ___ Debilidad del suelo plvico. Son situaciones discriminatorias en el anciano: a. ___ Minimizar los valores de los ancianos. b. ___ Negar acceso a la tecnologa mdica actual por razn de la edad. c. ___ Confinar al anciano en instituciones. d. _X__ Todas ellas. Cul de las siguientes definiciones no se ajusta a la de anciano frgil? a. ___ Anciano con discapacidad que compromete las actividades de la vida diaria. b. ___ Equilibrio precario entre componentes biomdicos y psicosociales que lo hacen vulnerable. c. _X__ Anciano de 65 a 74 aos con enfermedades crnicas compensadas. d. ___ Anciano residente en hogar de ancianos. La primera causa de mortalidad en el anciano es: a. ___ Las neoplasias malignas. b. _X__ Enfermedad isqumica del corazn. c. ___ Fractura de cadera y sus secuelas. d. ___ Neumonas. Son situaciones discriminatorias en el anciano: a. ___ Minimizar los valores de los ancianos. b. ___ Negar acceso a la tecnologa mdica actual por razn de la edad. c. ___ Confinar al anciano en instituciones. d. _X__ Todas ellas.

Clave El inciso A tiene 9 tems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 18 puntos. Valor total de la pregunta: 18 puntos. Valor de las preguntas: Pregunta I. 20 Pregunta II. 22 Pregunta III. 20 Pregunta IV. 20 Pregunta V. 18 Total del Examen: 100 puntos.