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Repblica Bolivariana de Venezuela

Medicina Integral Comunitaria.


CLINICA IV
Examen terico final
Curso 2013
CLAVE BATERA: N
Prctico ______
Terico______
Calificacin Final: _______
Nombre y apellidos: _________________________________________________ Estado: _______________
ASIC: ________________________________Municipio: ___________________ Fecha: _________________
I. Las enfermedades del sistema digestivo tienen una alta morbilidad en la poblacin y guardan estrecha relacin con
los hbitos dietticos y el estrs. Clave 2 puntos x cada inciso, 15 incisos= 30 puntos.
A. Relacionado con la lcera pptica duodenal, complete el espacio en blanco en los siguientes enunciados.
Roca Goderich Tomo II Tercera parte. Cap. 18.
1. El microorganismo involucrado en su patogenia es: Helicobacter Pylori.
2. El signo radiolgico directo es: Nicho ulceroso o imagen por adicin.
3. Si el paciente presenta vmito postprandial ultratardo y bazuqueo gstrico la complicacin es: Sndrome
pilrico.
4. La anemia que aparece en estos pacientes se debe a: Prdida aguda crnica de sangre.
5. La dosis de Omeprazol en el tratamiento es: 20 a 40 mg diarios.
B. Los factores de riesgo y las formas clnicas de presentacin de las enfermedades neoplsicas de las vas
digestivas son conocimientos indispensables para el medico comunitario en su labor de promocin y
prevencin. A continuacin le ofrecemos afirmaciones acerca de estos procesos, seleccione marcando con
una equis (X) las que considere correctas. Roca Goderich Tomo II Tercera parte.Cap. 15,19, 32
1. __X__ El consumo frecuente de pescado ahumado y la ingestin de bebidas a temperaturas extremas se
invocan en la etiologa del cncer gstrico.
2. ____ Las dietas ricas en residuos, con grandes proporciones de fibra vegetal y micronutrientes, se relacionan
con la aparicin del cncer colorectal.
3. __X__ La disfagia es el sntoma principal del cncer de esfago iniciando para los alimentos slidos, luego
semislidos y por ultimo a los lquidos.
4. __X__ La formas clnicas tumoral, inflamatoria, anmica y disppticas son formas de presentacin del cncer
de colon derecho.
5. ____ El Cncer gstrico presenta una sintomatologa bien definida, con sntomas y signos caractersticos que
permiten el diagnstico en estadios tempranos.
C. Las Hepatitis Virales Agudas se inician con sintomatologa inespecfica pero adoptan diferentes formas
clnicas de presentacin. Relacione los cuadros clnicos que aparecen en la Columna B con las formas
clnicas que aparecen en la Columna A segn corresponda. Slo una. Roca Goderich Tomo-II Cap. 21.
Columna A
1. Hepatitis aguda recurrente.
2. Hepatitis anictrica.
.
3. Hepatitis colestsica.
4. Hepatitis inaparente.

5. Hepatitis fulminante.

Columna B

a. __4__ Cursa con ausencia de sntomas subjetivos y


objetivos, sin que el paciente se percate que est
enfermo, es la forma caracterstica de la Hepatitis por
virus C.

b. __2__ Es la ms comn de las hepatitis virales, con


sntomas semejantes a la hepatitis clsica, su evolucin a
la cronicidad es comn en las Hepatitis B
y su
diagnstico se sospecha solo en condiciones epidmicas
en pacientes expuestos a una infeccin conocida.

c. __7__ Cursa con sintomatologa por ms de 4 meses, es


frecuente en la Hepatitis A y siempre evoluciona a la
curacin, al contrario en la Hepatitis C entraa riesgo de

6. Hepatitis grave.
7. Hepatitis prolongada.

cronicidad.

d. __3__ Cursa con intensa ictericia y es muy persistente,


suele tener un desarrollo prolongado, es ms frecuente
despus de la edad media de la vida y es comn en la
Hepatitis A del adulto.

e. __5__ Es la complicacin ms temida de la hepatitis


aguda y se debe a la necrosis masiva o submasiva del
parnquima heptico, es ms comn en la Hepatitis B y E
en mujeres embarazadas.

II. La poblacin adulta

tiene alto riesgo de padecer enfermedades endocrino-metablicas las que exigen


modificaciones en los estilos de vida y adherencia al tratamiento para lograr su control. Clave 2 puntos x cada
inciso, 15 incisos= 30 puntos.
A. La Diabetes Mellitus es una enfermedad crnica, con lesiones multiorgnicas. Acerca de esta enfermedad
responda marcando con una equis (X) la respuesta correcta a cada inciso. Slo una. Roca. Tomo III Cap. 31
1. En la etiopatogenia de la Diabetes Mellitus tipo I es cierto que :
a. __X__ Existen anticuerpos anticlulas de islotes pancreticos.
b. ____ Los factores nutricionales tienen gran importancia.
c. ____ Se asocia al sobrepeso y la obesidad.
d. ____ El factor ms relevante es la poca sensibilidad de los tejidos a la insulina.
2. Uno de los criterios para el diagnstico de Diabetes Mellitus tipo II es:
a. ____ Una glicemia en ayuna mayor de 7 mmol/L (126 mg/dl) en un paciente asintomtico.
b. ____ Prueba de tolerancia a la glucosa a las 2 horas menor de 11,1 mmol/L (200 mg/dl).
c. __X__ Una glicemia en ayuna mayor de 7 mmol/L (126 mg/dl) en paciente con sintomtico..
d. ____ Una glicemia al azar mayor de 7.8 mmol/L (140 mg/dl) en un paciente asintomtico.
3. La teraputica con insulina requiere:
a. ____ Dieta hipocalrica muy restrictiva.
b. ____ Chequeo de los niveles de glucemia una vez al mes.
c. ____ Dieta con carbohidratos simples.
d. __X__ Cambios del sitio de inyeccin.
4. En la Diabetes Mellitus tipo I la complicacin aguda ms tpica es:
a. ____ El Coma hiperglicmico no cetsico.
b. ____ La catarata.
c. __X__ La cetoacidosis.
d. ____ El accidente vascular enceflico.
5. La complicacin renal infecciosa ms grave de la Diabetes Mellitus es:
a. ____ Cistitis.
b. _X__ Papilitis necrotizante.
c. ____ Pielonefritis.
d. ____ Abceso perineal.
B. El hipotiroidismo constituye la tercera causa de consulta por afecciones del tiroides. Lea las siguientes
afirmaciones relacionadas con esta enfermedad y escriba (V) si es verdadera o (F) si es falsa. Roca. Tomo III
Cap. 27.
1. __F__ El hipotiroidismo es una enfermedad que afecta con predominio a los hombres.
2. __V__ En el hipotiroidismo primario la afectacin asienta en el tiroides.
3. __V__ La facies abotagada con cada de la cola de las cejas es tpico del hipotiroidismo.
4. __F__ Los niveles elevados de TSH confirman el diagnstico de Hipotiroidismo secundario.
5. __V__ La Levotiroxina sdica es el medicamento sustituto hormonal de eleccin.
C. Las enfermedades endocrino-metablicas desarrollan con frecuencia complicaciones del equilibrio
hidromineral y acido-bsico. Relacionado con estos desequilibrios lea los siguientes enunciados y complete el
espacio en blanco, segn corresponda. Roca. Tomo II Cap. 2, 3, 5.
1. Deshidratacin en la que el Na plasmtico se encuentra por debajo de 130 mEq/L o mmol/L:
Hipotnica.

2. Estado en el que el Potasio plasmtico se encuentra en 3,1 mEq/L o mmol/L: Hipopotasemia o


hipocaliemia.
3. Estado en el que el pH arterial se encuentra en 7,25 y PaCO2 en 48 mmHg: Acidosis respiratoria.
4. Desequilibrio en el que el pH arterial se encuentra en 7,50 y EB en 27 mEq/L: Alcalosis metablica.
5. Deshidratacin en la que el Na plasmtico se encuentra en 140 mEq/L: Isotnica.

III. Las enfermedades hematolgicas se presentan con mltiples formas clnicas que todo mdico debe conocer para
garantizar un diagnstico precoz de las mismas. Relacionadas con estas enfermedades responda las preguntas
siguientes. Clave 2 puntos x cada inciso, 10 incisos= 20 puntos.
A. Lea el siguiente resumen de historia clnica y responda las preguntas que a continuacin aparecen. Roca.
Tomo III Cap. 43.
Un paciente de 50 aos de edad, raza blanca con antecedentes de gastrectoma del fundus hace 5 aos,
acude a su consultorio refiriendo que desde hace tres meses presenta cansancio fcil, falta de aire al trabajar,
ardor en la lengua y sensacin de adormecimiento en la planta de los pies. Al realizarle el examen fsico se
encontr palidez en la conjuntiva y en la piel de la frente. La lengua enrojecida. En el aparato
cardiorrespiratorio murmullo vesicular normal y no se auscultan estertores, TA en 110/70 mmHg, FC en 75 x
minuto. TCS no infiltrado. En el examen neurolgico se encontr apalestesia y abatiestesia.
1. Qu diagnstico presuntivo le plantearas: Anemia megaloblstica.
2. Adems de un Hemograma qu otros dos (2) estudios indicaras para corroborar el diagnstico:
Lmina perifrica, constantes corpusculares, dosificacin de vitamina B 12.
3. Considerando los hallazgos en el sistema nervioso, qu explicacin patognica le da usted al origen
de la apalestesia y la abatiestesia? Escrbalo en el espacio en blanco. El dficit de vitamina B12
causa desmielinizacin de las fibras de los cordones posteriores de la mdula.
4. Cul tratamiento farmacolgico le recomendaras: Tratamiento con vitamina B12 intramuscular.
B. Los Linfomas constituyen un grupo heterogneo de enfermedades malignas. Relacionado con ellos seleccione
marcando con una equis (X) de los sntomas y signos siguientes cuales hacen sospechar la presencia de
Linfoma. Roca. Tomo III Cap. 57.
1. _X___ Aumento de volumen indoloro de los ganglios cervicales y axilares
2. ____ Clicos y diarreas con moco y sangre.
3. _X___ Prurito y sudoracin nocturna.
4. _X__ Hepatoesplenomegalia.
5. ____ Blefaritis y xantelasmas.
IV. El mdico se enfrenta diariamente a numerosos ejemplos de inflamacin y estos tienen diversas causas como
sucede en las estructuras superficiales tales como articulaciones y piel. Relacionado con las enfermedades del
tejido conectivo y las articulaciones, analiza los siguientes planteamientos y marca con una equis (X) la respuesta
correcta en cada caso. Slo una. Roca. Tomo III Cap. 10, 12, 16.
Clave 2 puntos x cada inciso, 5 incisos= 10 puntos.
1. El Lupus eritematoso sistmico se sospecha ante una paciente con:
a. ____ Artritis deformante, anticuerpos
antinucleares positivos y protena C
reactiva positiva.

b. ____ Alopecia, serologa VDRL positiva y


niveles elevados de cido rico.

c.

d. _X___
Artritis
no
deformante,
fotosensibilidad, rash cutneo, leucopenia
y pleuritis.

____ Aftosis oral, niveles bajos de


complemento srico y aumento de niveles
de creatinkinasa (CK).

2. En la Osteoartritis degenerativa uno de los signos imagenolgicos que aparecen es:


a. ____ Encopamiento articular.

b. ____ Luxacin de pequeas articulaciones.

c.

_X___ Osteofitos marginales.

d. ____ Erosin del hueso subcondral.

3. En la Artritis reumatoide para el control del tratamiento con sales de oro, se indica peridicamente:
a. ____ Determinacin de la velocidad de
sedimentacin globular.

b. _X___ Hemograma y sedimento urinario.

c.

d. ____ Determinacin del factor reumatoide.

____ Examen oftalmolgico.

4. La forma de inicio ms frecuente en la artritis reumatoide es la afectacin:


a. ____ De las rodillas y las articulaciones
temporomandibulares.

b. ____ Poliarticular asimtrica y pulmonar.

c.

d. _X___ Pequeas articulaciones de la mano

____ Monoarticular y con ndulos.

de manera simtrica

5. En la Artritis Reumatoidea se considera un signo de mal pronstico para el desarrollo de anormalidades


articulares:
a. ____ Rigidez articular matutina de al menos,
una hora de evolucin.

b. ____Fenmeno de Raynaud.

c.

d. ____ Artritis simtrica.

_X___ Presencia de ndulos reumatoideos.

V. Las intoxicaciones agudas y crnicas constituyen un motivo frecuente de asistencia a los consultorios y servicios
de urgencia, por lo que su conocimiento y dominio por parte del mdico integral comunitario resulta de gran
importancia prctica. Relacionado con las mismas, escriba verdadero (V) o falso (F) segn corresponda en los
siguientes enunciados. Roca Goderich. Tomo-II Cap. 54 57, 59.
Clave 2 puntos x cada inciso, 5 incisos= 10 puntos.
1.
2.
3.
4.
5.

_V__ La miosis es una manifestacin clnica en pacientes intoxicados por rgano fosforados.
_F__ La acetilcistena es el medicamento de eleccin en la intoxicacin por rgano fosforado.
_V__ En pacientes intoxicados por Cocana aparece midriasis bilateral y taquicardia.
_V__ La hemodilisis es una medida de depuracin til en la intoxicacin metlica aguda.
_F__ El lavado gstrico es til en el manejo de la intoxicacin por hidrocarburos.

2 puntos cada inciso .total 100 puntos.