Examen Teórico final Clínica II.

EXAMEN 5
I.- Relacionado con la semiología del sistema nervioso, responda las preguntas que a continuación aparecen.
A. A continuación aparecen enunciados relacionados con los síntomas y signos que expresan afectación del sistema nervioso. Escriba verdadero (V)
o falso (F) en la línea en blanco según considere.
1. __f__ Se denomina abatiestesia a la pérdida de la sensación de presión.
2. __v__ La desigualdad del diámetro pupilar se denomina anisocoria.
3. __v__ El aumento desagradable de la sensibilidad cutánea se denomina hiperestesia.
4. __v__ La flexión del dedo gordo del pie al estimular el borde plantar se denomina signo de Babinski.
5. __v__ La pérdida de la coordinación dinámica simultánea se denomina disdiacocinesia.
B. Lea detenidamente los siguientes cuadros clínicos. Escriba en la línea en blanco el síndrome correspondiente en cada caso.

a) Paciente femenina de 21 años de edad. Utiliza anticonceptivos orales. Desde hace dos meses presenta cefalea global, de presentación matinal
preferentemente y acompañada de diplopia y vómitos no precedidos de náuseas. Al examinar los pares craneales se precisa paresia del recto
externo derecho y en la fondocopía se observa borramiento bilateral de los bordes papilares:
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b) Paciente masculino de 63 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2. Es llevado al servicio de urgencias porque desde por la
mañana nota dificultad para mantener los objetos con la mano derecha y al caminar arrastra la pierna derecha. Al examinarlo se encontraron
positivas las maniobras de Barré y Mingazzini y presencia de respuesta plantar extensora todo del lado derecho:
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c) Paciente masculino de 62 años de edad con antecedentes de trastornos psiquiátricos para lo que llevó tratamiento con medicamentos
neurolépticos durante varios años. Ahora acude a consulta porque nota torpeza al escribir y lentitud al caminar. Al examinarlo se encuentra temblor
de reposo en la mano derecha, signo de la rueda dentada positiva en la articulación del codo derecho y marcha a pequeños pasos:
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d) Paciente femenina de 25 años de edad con antecedentes de un episodio gripal hace una semana. Ahora la llevan al servicio de urgencias
porque desde hace unas horas nota que no se puede sostener sobre sus piernas. Al examinarla se encontró imposibilidad para sostener los dos
miembros inferiores contra la gravedad, signo de Babinski bilateral, nivel sensitivo en D-II y globo vesical:
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e) Paciente masculino de 31 años de edad, con antecedentes de alcoholismo crónico. Ahora acude a consulta porque desde hace una semana
nota inestabilidad para caminar. Al examinarlo se encontraron positivas las maniobras índice-índice y talón-rodilla. También hipotonía muscular,
discronometría y voz nasal: ___________________________________

II. Responda verdadero (V) o falso (F) según corresponda a los siguientes planteamientos relacionados con los síntomas y signos del
Sistema hemolinfopoyético.
1. ____ Adenomegalia única, indolora, de consistencia leñosa y adherida a planos profundos indica origen infeccioso-inflamatorio.
2. ____ La ictericia que aparece en pacientes con anemias hemolíticas es de tonalidad flavínica.
3. ____ El déficit de ácido fólico origina anemia por trastorno en la síntesis del grupo Hem.
4.____ En las diátesis hemorrágicas de origen plasmático se prolonga el tiempo de sangramiento.
5. ____ Las petequias son características de las diátesis hemorrágicas de origen plaquetario.
6. ____ La esplenomegalia en pacientes con fiebre tifoidea es muy friable.
7. ____ La palidez cutáneo-mucosa en pacientes con anemia megaloblástica tiene tonalidad amarillo limón.
8. ____ El paladar ojival y la tibia en sable son signos que aparecen en pacientes con anemias hemolíticas.
9. ____ Los hematíes en pacientes con anemia ferropénica tienen un volumen corpuscular medio en 98 FL.
10. ____ La prueba del lazo (Rumpel-Leede) es de utilidad en el diagnóstico de las diátesis plaquetarias.

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III. Teniendo en cuenta los síndromes del sistema renal e hidromineral, relaciona las situaciones clínicas que aparecen en la Columna A con
su diagnóstico sindrómico correspondiente que aparece en la Columna B. Escribe el numero correspondiente en al columna A.

Columna A Columna B
____ Paciente masculino que tras un ritual espiritual es llevado al 1) Síndrome de acidosis respiratoria.
servicio de urgencia por presentar parestesias peribucales y 2) Síndrome nefrótico.
contracturas musculares en los miembros. El ph arterial resultó en 3) Síndrome de alcalosis respiratoria.
7,46 y la paCO2 en 32 mmHg. 4) Síndrome de insuficiencia renal aguda.
____ Paciente masculino de 56 años de edad con antecedentes
5) Síndrome de acidosis metabólica.
patológicos personales de HTA mal tratada. Acude a su consulta
6) Síndrome de insuficiencia renal crónica.
porque desde hace un mes siente cansancio y ardor en el
estómago. Al examinarlo se encuentra palidez cutánea, roce
pericárdico y edema en miembros inferiores. La creatinina sérica
resultó en 578 mMol/L.
____ Paciente masculino con antecedentes patológicos
personales de enfisema pulmonar. Hace dos días se le diagnosticó
neumonía lobar. Ahora se encuentra irritable, confuso y
estuporoso. En la gasometría arterial se encuentra el ph en 7,31 y
la paCO2 en 54 mmHg.
____ Paciente masculino de 52 años de edad con antecedentes
patológicos personales de diabetes mellitus tipo 2. Ahora es
llevado al servicio de urgencias porque después de tres días
recibiendo tratamiento con gentamicina para un cuadro de
neumonía, comenzó a sentirse mal y a hinchársele las piernas. Se
le midió la diuresis y resultó en 12 ml por hora. La hemoglobina en
145 g/L y la creatinina sérica en 223 mMol/L.
____ Paciente masculino de 16 años de edad que es llevado al
servicio de urgencias porque desde hace una semana se nota la
cara hinchada. Al examinarlo se encuentra edema blando y frío en
las piernas y “facies de muñeco chino”. En los exámenes
analíticos se detecta eliminación por la orina 3,4 g de proteínas en
24 horas. El colesterol en 7,1 mMol/L.

IV. Relacionado con los síndromes del sistema digestivo, te presentamos el siguiente cuadro clínico. Léelo detenidamente y responde las
preguntas que a continuación aparecen:
A. En su consultorio usted atiende a un paciente masculino con antecedentes patológicos personales de alcoholismo crónico. Ahora acude porque
desde hace un mes presenta dispepsias y pesantez en la barriga. Al examinarlo se encuentra el abdomen distendido, con circulación colateral tipo cava
inferior y arañas vasculares en la parte anterior del tórax. Al percutir el abdomen se encontró matidez en las zonas declives y timpanismo en la parte
superior. Al realizar la palpación se obtuvo el signo del témpano de hielo.
1. Escriba en el espacio en blanco el síndrome a plantear en este paciente:
_________________________________________________________

2. De los mecanismos fisiopatológicos que se enumeran a continuación, ¿cuál usted plantea en este paciente? Marque con (X) en el espacio
en blanco la opción correcta (sólo una):
a. ____ Irritación de la mucosa peritoneal.
b. ____ Hipoproteinemia.
c. ____ Hipertensión linfática.
d. ____ Hipertensión portal.

3. A este paciente se le realizó dosificación de bilirrubinas séricas y se encontraron elevadas a expensas de la conjugada. Marque con (X) la
alteración etiopatogénica que consideres es el origen de este resultado (una sola opción).
a. ____ Trastornos en la captación de la bilirrubina.
2
 b. ____ Colestasis intrahepática.
c. ____ Colestasis extrahepática.
d. ____ Trastorno en la conjugación de la bilirrubina.
4. A continuación aparece una relación de enfermedades. Marque con (X) la que considere otra etiología del síndrome planteado. (una sola
opción es correcta).
a. ____ Pancreatitis crónica.
b. ____ Mononucleosis infecciosa.
c. ____ Tuberculosis peritoneal.
d. ____ Quiste mesentérico.
5. Ante el síndrome planteado en este paciente el diagnóstico diferencial debe establecerse con las siguientes alteraciones EXCEPTO. Marque
con X sólo una opción.
a. ____ Globo vesical.
b. ____ Vientre adiposo.
c. ____ Hernia hiatal.
d. ____ Quiste gigante de ovario.
B. Relacionado con los síntomas, signos y evidencias analíticas del sistema digestivo, escriba en el espacio en blanco el término médico correcto que
corresponde a cada descripción.

1. Sensación de calor, ardor o quemadura que percibe el paciente detrás del esternón y que aparece en las esofagitis:
_________________________________

2. Sensación subjetiva de dificultad para tragar: _________________________________

3. Expulsión por la boca, precedida de náuseas, de sangre roja no aereada: ___________________________________________

4. Sensación subjetiva de ruidos audibles por el enfermo procedentes del abdomen: _______________________________________

5. Defecación de sangre digerida, negra, alquitranada: ___________________________

V. Relacionado con los síndromes del sistema endocrino-metabólico, te presentamos varios enunciados. Selecciona la agrupación correcta
marcando con (X) (sólo una agrupación en cada caso).

A.- En pacientes con síndrome de hiperfunción de la medula suprarrenal se presenta:

1. Obesidad.
2. Hipertensión paroxística.
3. Hipotensión ortostática.
4. Poliglobulia.
5. Elevación del ácido vanililmandélico en la orina.

a) ____ 1, 3, 4. b) ____ 2, 3, 4. c) ____ 2, 3, 5. d) ____ 1, 4, 5.

B.- En pacientes con síndrome de insuficiencia corticosuprarrenal crónica aparece:

1. Melanodermia.
2. Hipotensión arterial.
3. Hipoglucemia.
4. Hipernatremia.
5. Hiperglicemia.

a) ____ 1, 3, 5. b) ____ 1, 2, 3. c) ____ 2, 4, 5. d) ____ 2, 3, 4.

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C.- El síndrome de Cushing se caracteriza clínicamente por:
1. Agalactia.
2. Presencia de vergetures.
3. Obesidad troncular.
4. Hipertensión arterial.
5. Alopecia axilar y púbica.

a) ____1, 3, 5. b) ____ 2, 4, 5. c) ____ 2, 3, 5. d) ____ 2, 3, 4.

D.- En pacientes con síndrome hiperglicémico aparece:

1. Poliuria.
2. Polineuropatía sensitiva.
3. Pérdida del apetito.
4. Infecciones cutáneas frecuentes.
5. Poliserositis.

a) ____ 1, 2, 4. b) ____ 2, 4, 5. c) ____1, 4, 5. d) ____ 2, 3, 4.

E.- El síndrome de hipofunción tiroidea se caracteriza clínicamente por:

1. Hiperreflexia osteotendinosa.
2. Hiporreflexia osteotendinosa.
3. Bradilalia.
4. Tetania.
5. Piel gruesa y seca.

a) ____ 2, 4, 5. b) ____ 2, 3, 5. c) ____1, 4, 5. d) ____1, 3, 5.