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► Fisiopatología
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► Manifestaciones clínicas
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del tendón extensor de las manos y los pies. Los pacientes con esta condición
tienen hinchazón de la extremidad distal con edema con fóvea, mayormente sobre
el dorso de las manos y las muñecas, y menos comúnmente sobre los tobillos y los
pies. En el 12% de los pacientes este cuadro se ha descrito como una complicación
de la PR. Similar a la artritis inflamatoria en los pacientes con PR, estos síntomas
se resuelven rápidamente después del tratamiento con glucocorticoides.
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embargo, las personas mayores pueden tener títulos bajos del factor reumatoideo,
pero no son significativos para el diagnóstico.
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De acuerdo con los criterios EULAR/ACR 2012, los criterios propuestos por
Chuang y col. indican la importancia de la edad avanzada (≥50 años), la presencia
de omalgia bilateral y el aumento de la VSG. Por lo tanto, los autores creen que
los criterios EULAR/ACR 2012 representan un paso importante hacia la
estandarización del diagnóstico de PR. En Turquía se hizo un estudio
multicéntrico y prospectivo de pacientes ≥50 años con omalgia bilateral de
reciente comienzo y VSG o concentraciones de proteínas C elevadas teniendo
como objetivo confirmar si los criterios EULAR/ACR 2012 son útiles para
discriminar la PR de otras condiciones patológicas.
Los autores notaron que de acuerdo a los criterios de Bird, solo 32 (43%) de los 75
pacientes diagnosticados con PR cumplían con los nuevos criterios de
clasificación EULAR/ACR 2012. El único factor predictivo independiente fue la
rigidez matinal con duración mayor a 45 minutos. Por lo tanto, los criterios de
clasificación EULAR/ACR 2012 podrían no ser aplicables a las poblaciones
asiáticas.
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Los datos preliminares sugieren que el anticuerpo del receptor anti IL-6
tocilizumab podría ser útil para los pacientes que responden mal a los
glucocorticoides o tienen efectos colaterales adversos inaceptables. La mayor
parte de la experiencia con tocilizumab está basada en pacientes con arteritis de
células gigantes, a menudo asociada a la PR. El tocilizumab fue efectivo en
pacientes con aortitis, algunos de los cuales presentaron PR aislada refractaria a
la prednisolona.
► Recaídas
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Las recaídas generalmente ocurren una vez que se han suspendido los
glucocorticoides o cuando la dosis de prednisolona es <5 mg/día. En general, en
los pacientes que han suspendido la terapia con prednisolona, las recaídas se
suprimen cuando se reanuda la administración del fármaco. En los pacientes que
están tomando prednisolona cuando se produce la recaída se debe aumentar la
dosis de prednisolona.
► Comorbilidades y resultados
Aunque los pacientes con enfermedad aislada tienen mayor riesgo de sufrir
enfermedad arterial periférica, y la PR se asoció con mayor riesgo de accidente
cerebrovascular, un gran estudio de registro de 9.776 pacientes que fueron
seguidos entre enero de 1997 y marzo de 2010 no halló evidencia de aumento del
riesgo de cardiopatía isquémica, eventos cerebrovasculares, arteriopatía
periférica o cualquier otra complicación vascular. Hasta la fecha, todos los
estudios poblacionales a largo plazo han informado que la PR no disminuye la
esperanza de vida.
Sin embargo, los autores creen que una dosis inicial dividida podría ser más
efectiva para mejorar la rigidez y el dolor matinal. Los esquemas recomendados
de reducción de glucocorticoides también se basan en la opinión de expertos
porque hay pocos ensayos aleatorizados y controlados. Aunque la mejoría del
dolor y la rigidez asociada a la normalización de la VSG y de la concentración de
proteína C reactiva indica una buena respuesta al tratamiento, faltan más datos
para establecer la respuesta clínica.
Estos biomarcadores podrían ser serológicos y las técnicas de imagen podrían ser
mejores que los marcadores de fase aguda actuales. En este contexto, la
disponibilidad de un nuevo conjunto básico de biomarcadores para futuros
ensayos clínicos en PR muestra la necesidad de validar formalmente los
instrumentos para medir la actividad de la enfermedad, la función física, los
eventos adversos asociados a los glucocorticoides y el riesgo de desarrollar
arteritis de células gigantes en pacientes con la afección. También es necesario
identificar biomarcadores que podrían ayudar a distinguir a los pacientes con PR
aislada de aquellos con síntomas de polimialgia asociados a la arteritis de células
gigantes o a afecciones que imitan a la PR.
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