Adenomas Hipofisarios

1/11/2019 Adenomas hipofisarios - Artículos - IntraMed
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Insuficiencia hipofisaria
Reconocimiento temprano | 04 AGO 19
¿Cómo interpretar el aumento de prolactina?
Adenomas hipo sarios
Suelen ser asintomáticos o bien tienen síntomas inespecí cos
y esto puede ser causa de retraso en el diagnóstico
 13  22   Los más...

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1. Diabetes tipo 2 como un estado

clínico reversible
2. Estrategia global para el manejo de la

EPOC
3. La extraordinaria historia de Alan

Turing
4. La epidemia de "diabesidad" a la luz

de la Teoría de la Evolución
5. Dispositivos móviles y salud

1. Metformina y sus posibles
indicaciones
Autor: Pal A, Leaver L, Wass J BMJ 2019; 365:l2091 2. Estrategia global para el manejo de la
EPOC
INDICE: 1. Página 1 | 2. Referencias bibliográ cas
Página 1
3. Vacuo
4. Alfabetización periodística
Caso clínico
5. Resistencia a los antibióticos para
Un hombre de 58 años consulta por cansancio y pérdida de motivación Helicobacter pylori
crecientes de más de un año de duración. Los análisis habituales son normales.
Está atravesando un proceso de divorcio y tanto él como su médico piensan que 1. Metformina y sus posibles
indicaciones
es probable que sus síntomas se deban al estrés. En un examen ocular de rutina
se le encuentra hemianopsia bitemporal. La resonancia magnética hipofisaria 2. Promoción de la actividad física para
revela un macroadenoma hipofisario de 2,5 cm que eleva y comprime el los pacientes
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=94458 1/10
quiasma óptico. Al continuar el interrogatorio, el paciente menciona disfunción

3. Pérdida de peso inesperada: un
eréctil desde hace cuatro años. desafío en atención primaria
4. Uso de antibióticos guiado por PCR

en las exacerbaciones de la EPOC
¿Qué es un adenoma hipofisario? 5. Síndrome de Fatiga Crónica /

Encefalomielitis Miálgica
Los adenomas hipofisarios son tumores benignos que surgen

de células que expresan hormonas en la hipófisis anterior.
Son responsables del 10-25% de las neoplasias endocraneales y en la mayoría de

los casos aparecen esporádicamente. Se los clasifica como “funcionantes”
(segregan hormonas) y “no-funcionantes” (no-secretorios). Se pueden clasificar
además según el tipo y el tamaño celular (véase cuadro).
Los adenomas funcionantes son más frecuentes y tienden a aparecer en pacientes

jóvenes, con síntomas o signos de exceso hormonal (ej, hiperprolactinemia). En
cambio, los adenomas no funcionantes son asintomáticos hasta que su tamaño se
vuelve lo suficientemente grande (habitualmente >1 cm) como para tener efecto
de masa.
Frecuencia de los adenomas hipofisarios
Los adenomas hipofisarios son muy frecuentes (hasta el 16% hallados en

autopsias y estudios por imágenes) pero solo el 0,1% progresan hasta causar
síntomas. Un estudio poblacional de más de 80.000 habitantes señaló que la
prevalencia de adenomas hipofisarios por 100.000 fue cuatro veces mayor que las
estimaciones previas de aproximadamente 1:1000. Otros estudios demográficos
confirman estas cifras.
• A partir de la tercera década de vida el adenoma

hipofisario es la causa más frecuente de una masa en el
interior de la silla turca.
Cuadro clínico
La signo-sintomatología se relaciona con el efecto de masa (defectos visuales,

cefalea, oftalmoplegia, insuficiencia adenohipofisaria) o hipersecreción hormonal,
o la combinación de ambos.
Síntomas neurológicos frecuentes
• Defectos del campo visual. El paciente habitualmente los nota recién

cuando los defectos son graves. En general se halla hemianopsia bitemporal
debida a compresión del quiasma óptico.
• Cefaleas. Son comunes (37-70%) pero suelen ser inespecíficas y con frecuencia
no constituyen el síntoma predominante, salvo cuando se asocian con
acromegalia o apoplejía hipofisaria.
En esta entidad la cefalea es repentina, intensa y con frecuencia se asocia con

trastornos visuales o parálisis ocular. Se produce cuando hay hemorragia o
infarto agudos en los adenomas hipofisarios (2-12%) y puede ser mortal si no se la
trata enseguida.
Síntomas endócrinos frecuentes

> Insuficiencia adenohipofisaria
Los macroadenomas hipofisarios (adenomas > 1 cm) pueden estar asociados con
hiposecreción hormonal debida a compresión progresiva de las células
hipofisarias normales.
La deficiencia de hormona de crecimiento es las más frecuente y

puede causar una amplia variedad de síntomas inespecíficos, entre ellos
cansancio y aumento de peso.
La deficiencia de gonadotrofina también es frecuente y causa

oligomenorrea o amenorroea en las mujeres, testosterona baja y síntomas de
hipogonadismo en los varones (disfunción eréctil, pérdida del vello corporal,
pérdida de la masa muscular) y pérdida de la líbido en ambos sexos.
La deficiencia de tirotrofina (TSH por las siglas del inglés) y

corticotrofina (ACTH por las siglas del inglés) se producen en una etapa
posterior y el síntoma predominante es el cansancio.
> Adenomas funcionantes
Las manifestaciones clínicas del exceso hormonal se ven en el cuadro. Este exceso
de hormonas puede ser difícil de detectar si es leve.
Los prolactinomas son los adenomas hipofisarios más frecuentes y causan

amenorrea en mujeres cuando los valores de prolactina solo tienen un leve
aumento, lo que genera una consulta más temprana en el sexo femenino.
Porqué se pasa por alto el diagnóstico
Tanto los adenomas hipofisarios funcionantes como los no funcionantes pueden

ser pasados por alto inicialmente debido a que sus síntomas son inespecíficos.
(cansancio, aumento de peso, problemas menstruales, disminución de la libido y
disfunción eréctil.
Los problemas endocrinos de base son una causa relativamente rara de estos
síntomas en atención primaria, por lo tanto los exámenes iniciales importantes
para el adenoma hipofisario (campos visuales y análisis de sangre) quizás no se
consideren.
Adenomas hipofisarios funcionantes
La mayoría de los adenomas hipofisarios funcionantes se manifiestan con signos

o síntomas de exceso de hormonas (por ej. hiperprolactinemia, exceso de
hormona de crecimiento o hipercortisolismo).
El diagnóstico se puede pasar por alto debido a la manifestación gradual de

hipersecreción hormonal durante el curso de los años, con síntomas inespecíficos
y enfermedad subclínica al principio.
En promedio, el diagnóstico se retrasa 6-7 años desde el inicio del primer

síntoma en la acromegalia y 3-4 años en la enfermedad de Cushing, en su mayor
parte debido a los síntomas iniciales insidiosos.
El cuadro cínico varía según la gravedad y duración de la secreción hormonal; la

hipersecreción subclínica o cíclica de cortisol puede ser difícil de detectar tanto
clínicamente como por los análisis en relación con la secreción más intensa.
Las características de la acromegalia y de la enfermedad de Cushing se

pueden superponer con problemas frecuentes, como obesidad, diabetes,
hipertensión y depresión, que contribuyen a la demora diagnóstica.
Los prolactinomas se pasan por alto con mayor frecuencia en los varones que
en las mujeres debido a sus síntomas sutiles e inespecíficos, mientras que en las
mujeres la hiperprolactinemia relativamente leve suele causar problemas
menstruales (oligomenorrea/amenorrea).
Además los hombres a menudo no consultan debido a vergüenza o negación de la

disminución de la libido o de la disfunción eréctil o por atribuirlas a otros
factores, con la consecuencia de prolactinomas más grandes en el momento del
diagnóstico.
Adenomas hipofisarios no funcionantes
El diagnóstico de los adenomas hipofisarios no funcionantes con frecuencia sufre

también sufre demora y el tiempo medio desde el inicio de los síntomas hasta el
diagnóstico se estima en 1,96 ±2,9 años.
Los pacientes suelen consultar debido a síntomas neurológicos causados por el

efecto de masa del adenoma hipofisario, como cefalea o defectos en el campo
visual. Los síntomas más precoces y sutiles de la insuficiencia hipofisaria son
también inespecíficos (cansancio, pérdida de la libido) y con frecuencia se los
atribuye al envejecimiento o a otras enfermedades más comunes.
Importancia del diagnóstico temprano
El diagnóstico temprano es importante porque los adenomas

hipofisarios son una causa reversible de ceguera, síntomas
debilitantes que afectan la calidad de vida, aumento del
riesgo de enfermedades concomitantes y aumento de la
mortalidad.
Algunos adenomas hipofisarios pueden ser inminentemente mortales si no se

tratan, como por ejemplo en la deficiencia de ACTH. La libido escasa, la
disfunción eréctil, los trastornos menstruales y la infertilidad asociada con
algunos adenomas hipofisarios pueden tener enorme impacto sobre el paciente y
sus relaciones.
Estos síntomas pueden mejorar e incluso revertir, si se tratan a tiempo. Por

ejemplo, el cansancio debilitante causado por la deficiencia de TSH y/o ACTH
mejora con tiroxina e hidrocortisona. La libido puede mejorar con testosterona y
estrógenos, según el caso. Los prolactinomas son una causa fácilmente tratable de
esterilidad y problemas menstruales.
La ceguera se puede producir debido a los efectos de la presión de un gran

adenoma hipofisario sobre el quiasma óptico y las vías ópticas. La intervención
oportuna puede mejorar la vista a las pocas horas de despertar de la cirugía
transesfenoidal de modo que los pacientes podrán leer y manejar.
Un metaanálisis de los resultados de la vista tras la cirugía hipofisaria señaló que

la recuperación total era menos probable si el defecto visual preoperatorio era
grave y de larga duración. Un estudio halló que los resultados eran peores si la
deficiencia del campo visual había comenzado más de un año atrás.
Los defectos del campo visual causados por un macroprolactinoma también

pueden mejorar rápidamente con tratamiento con agonistas de la dopamina.
Los adenomas hipofisarios funcionantes pueden tener asimismo un impacto

importante sobre las comorbilidades y la expectativa de vida.
Por ejemplo, la enfermedad de Cushing (hipersecreción de ACTH) puede

causar perturbaciones intensas del estado de ánimo, aumento de la mortalidad y
es una causa reversible de hipertensión, obesidad, osteoporosis y diabetes tipo 2.
La acromegalia igualmente causa exceso de morbimortalidad con

miocardiopatía, insuficiencia cardíaca, apnea del sueño, hipertensión y diabetes
tipo 2.
Diagnóstico
> Cuadro clínico
• Antecedentes
Si los pacientes consultan con alguno de los posibles síntomas de un adenoma

hipofisario, interrogue sobre los síntomas asociados para distinguir entre
adenoma hipofisario funcionante o insuficiencia adenohipofisaria y para orientar
hacia los exámenes y los análisis de sangre apropiados.
• Examen físico
Busque los signos para distinguir entre un adenoma hipofisario funcionante o

insuficiencia adenohipofisaria a fin de indicar los análisis de sangre apropiados.
Ofrezca a todos los pacientes con cefaleas un examen de confrontación del campo
visual (cuadro 1), un examen sencillo de pesquisa que ayuda a identificar los
grandes macroadenomas hipofisarios.
Cuadro 1: Examen de confrontación del campo visual
El paciente debe mirar directamente a la nariz del examinador y este examinará

cada cuadrante de su campo visual haciendo que cuente el número de dedos que
le está mostrando (en comparación con el campo visual del examinador). O se
solicita al paciente que detecte un dedo del examinador en su campo visual (en
comparación con el campo visual del examinador.
Aunque no es sensible a deficiencias sutiles, este método detectará las

hemianopsias más graves. Si tiene dudas, derive al paciente para una perimetría
formal. Muchas derivaciones se efectúan debido al diagnóstico incidental de los
ópticos.
Cuando se sospecha enfermedad de Cushing o acromegalia puede ser útil pedir a

los pacientes algunas fotos viejas de ellos a fin de poder identificar los cambios.
Investigaciones
Se deben indicar análisis de sangre a los pacientes con síntomas de insuficiencia

adenohipofisaria para investigar FSH, LH, testosterona de las 9 a:m: (en
hombres), estrógenos (en mujeres), cortisol de las 9 a:m, TSH y T4 libre. If
hormone excess is suspected, offer the relevant test (Cuadro 2).
Los análisis de sangre se pueden solicitar según los síntomas predominantes.
> Cansancio
Tiene muchas causas, pero conviene solicitar cortisol de las 9 a.m, T4 libre y TSH
para ayudar a descartar una causa hipofisaria. El T4 libre y la TSH son necesarios
para diagnosticar hipotiroidismo secundario. (La TSH puede ser
inapropiadamente normal a diferencia de en el hipotiroidismo primario).
Si el cortisol de las 9 a.m. es ambiguo, puede ser necesaria la prueba de sinacthen.
> Hipogonadismo
LH, FSH, estradiol y prolactina son los estudios mínimos necesarios para el
diagnóstico de amenorrea persistente. Estos estudios identifican la
hiperprolactinemia o la deficiencia de gonadotrofina y también son importantes
para causas más comunes, como el síndrome de poliquistosis ovárica o la
insuficiencia ovárica.
La disfunción eréctil, la baja libido y los síntomas hipogonadales (que pueden

incluir el cansancio) se deben evaluar con testosterona de las 9 a.m, LH, FSH y
prolactina.
Derivación
Derive con urgencia a los pacientes con cefalea de comienzo brusco y síntomas
visuales al servicio de urgencias.
Si los análisis de sangre muestran disfunción hipofisaria coexistente con los

síntomas neurológicos (cefalea, deficiencia del campo visual, o trastornos
visuales) derive con urgencia a endocrinología para una resonancia magnética
(RM) hipofisaria urgente y perimetría formal del campo visual.
Si el paciente sufre cefalea y trastornos del campo visual sin evidencia de

disfunción hipofisaria puede ser más apropiado derivar urgentemente a
oftalmología para una perimetría formal +/− RM urgente, según indicación.
Si los análisis de sangre indican disfunción hipofisaria (testosterona/estrógeno

bajo, FSH/LH bajas o normales, FT4 bajo y TSH inapropiadamente normal,
cortisol de las 9 a.m. bajo, evidencia de exceso de secreción hormonal) sin
síntomas neurológicos, derive a endocrinología.
El adenoma hipofisario solo se puede descartar por completo con una RM

normal, pero si los análisis de sangre son normales (en la pesquisa para hipo- o
hipersecreción si se sospecha) y los campos visuales también, es poco probable
que un adenoma hipofisario sea responsable de los síntomas y la RM no es
necesaria.
Cuadro 2. Prevalencia y características del adenoma hipofisario
Hormona y
Síntomas Signos Bioquímica Tipo celular prevalencia x
100.000 personas
Fatiga, Hemianopsia Testosterona Gonadotrofina La producción de
disfunción unilateral o baja en la (no FSH y LH es tan baja
eréctil y pérdida bitemporal. muestra de funcionante). que se trata de
de líbido en En hombres: las 9 a.m. tumores no

hombres. En pérdida del FSH/LH baja funcionantes.
mujeres vello corporal o alterada. Prevalencia: 41
amenorrea. y Prolactina
Trastornos ginecomastia normal o alta.
visuales. Cefalea TSH y FT4
bajas. Cortisol
baja en la
muestra de
las 9 a.m.
Disfunción Galactorrea.
eréctil. En la Hemianopsia Prolactina Lactotrofina Prolactina.
mujer unilateral o alta (prolactinoma). Prevalencia: 54
oligo/amenorrea bitemporal.
Facies
grotesca,
Cefalea, prognatismo, Aumento del
sudoración. separación factor 1 de Hormona de
Somatotorfina
Aumento de interdentaria. crecimiento crecimiento.
(acromegalia)
tamaño de Macroglosia. tipo insulina Prevalencia: 14
manos y pies Síndrome del (IGF-1)
túnel
carpiano.
El cortisol de
las 9 a.m. no
se reduce <50
nmol/L
Facies después de 1
pletórica. mg de
Miopatía dexametasona
Trastorno del proximal. durante la
estado de Estrías noche (prueba Corticotrofina
Adrenocorticotrofina.
ánimo. Fatiga y purpúreas. de supresión). (enfermedad
Prevalencia: 6.
debilidad Piel fina y Aumento de de Cushing)
muscular. frágil. cortisol en la
Aumento de orina de 24
obesidad en horas.
el tronco. Aumento de
cortisol sérico
o en saliva
tarde en la
noche.
Tirotoxicosis (de Taquicardia, TSH normal o Tirotrofina TSH. Prevalencia
grado leve temblor, alta con (TSHoma) 0,28.
comparada con déficit del aumento de
la enfermedad campo visual FT4 y FT3.
de Graves).
Palpitaciones,
pérdida de peso,
ansiedad,
insomnio. En la
mujer trastornos
menstruales.
Tratamiento
Los pacientes pueden estar preocupados acerca de la posibilidad de tener un

tumor maligno. Es necesario tranquilizarlos, explicar que los adenomas
hipofisarios son benignos y en general tratables, ya sea con vigilancia o con
cirugía y radioterapia +/− tratamiento clínico, de ser necesario.
El tratamiento lo efectúa el endocrinólogo, habitualmente con un equipo

multidisciplinario.
La cirugía es el pilar terapéutico, salvo en los prolactinomas, donde el

tratamiento con agonistas de la dopamina es lo principal. Las deficiencias
hormonales se reemplazan con hidrocortisona, levotiroxina, testosterona,
estrógeno y hormona de crecimiento según necesidad.
En los pacientes con enfermedades concomitantes importantes, la decisión de

operar es un equilibrio entre conservar la vista y evitar los riesgos de la cirugía y
la anestesia general.
La apoplejía pituitaria se trata con el reemplazo urgente de

las deficiencias hormonales agudas y la descompresión
transesfenoidal, según esté indicado.
Los adenomas hipofisarios se diagnostican cada vez con mayor frecuencia de

manera incidental, al efectuar un estudio por imágenes por algún otro problema.
Si el adenoma hipofisario no es funcionante, no afecta el quiasma óptico y no
causa insuficiencia adenohipofisaria, solo se lo vigila por si crece y provoca
efectos.
Evolución del caso clínico
Los análisis de sangre confirmaron que el cortisol de las 9 a.m. y la testosterona

estaban bajos. El paciente fue sometido a cirugía transesfenoidal para resecar el
adenoma y su visión se normalizó. La histología confirmó un adenoma no
funcionante. Su cansancio y disfunción eréctil mejoraron con el reemplazo
hormonal.
Resumen y comentario objetivo: Dr. Ricardo Ferreira
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Dr. Mariano Flores Aguilar Hace 3 meses
Afortunadamente ya contamos con la TAC simple y contrastada de la silla

turca y de excelentes neurocirujanos y endocrinólogos para tratar dicho
padecimiento. Y cuando es posible el manejo farmacológico los
endocrinólogos son nuestra mejor alternativa para el paciente.
1 
Enf. MARIANA SOLEDAD CAVALLARO Hace 3 meses
Muy buena información


Dra. ANITA MENDOZA QUISPE Hace 3 meses
Muy buena informacion , gracias


Lic. ANGEL JOSE CUENCAPARDO Hace 3 meses
Muy bueno el artículo. Felicidades


Dra. Monica del Valle Farias Hace 3 meses
Muy bueno me gusto !!!!!


Dra. María Magdalena Solís Medina Hace 3 meses
Muy descriptivo y práctico. Muchas gracias.


Dra. Veronica Guillermina Lopez Acosta Hace 3 meses
Excelente artículo

Dr. Juan Gulizia Hace 3 meses
El articulo es muy interesante, me gustaria recibir informacion sobre pautas

terapeutica actuales en sus distintas modalidades. Gracias
1 
Dr. Edison Patricio Chicaiza Flores Hace 3 meses
Muy importante el artículo tengo una paciente asintomática pero el único

signo es amenorrea en exámenes de hormonas baja de estrógenos y
progesterona con prolactina limítrofe alto según los expertos que debo
hacer
1 
Dra. Silvia Pebe Florian Hace 3 meses
Muy bueno el artículo, de suma utilidad conocer el síntoma disfunción

eréctil que muchos varones ocultan. Saludos cordiales

Dra. Ana Maria Serra Hace 3 meses
Muy lindo artículo, claro y sumamente útil


Dr. JORGE GONZALEZ TAMARGO Hace 3 meses
Excelente revisión y guía de orientación diagnóstica

Uno busca lo que conoce

Dr. Eduardo Gonzalez Caldera Hace 3 meses
Excelente el tema, muy bien expuesto. Será de gran ayuda para la práctica
médica.
Con tanto síntomas inespecífico y poca sensibilidad que se exponen,
presentes en adolescentes, adultos y ancianos nos induce a que seamos
más clínicos durante la consulta, ya que en la medicina nos exige que
seamos específicos y con alta sensibilidad al solicitar exámenes de
laboratorio y gabinete para ofrecer un diagnóstico y tratamientos eficaz y
definitivo.
1 
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Frecuencia de los adenomas hipofisarios

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La signo-sintomatología se relaciona con el efecto de masa (defectos visuales,

Síntomas neurológicos frecuentes

• Defectos del campo visual. El paciente habitualmente los nota recién

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> Insuficiencia adenohipofisaria

La deficiencia de hormona de crecimiento es las más frecuente y

La deficiencia de gonadotrofina también es frecuente y causa

La deficiencia de tirotrofina (TSH por las siglas del inglés) y

> Adenomas funcionantes

Los prolactinomas son los adenomas hipofisarios más frecuentes y causan

Porqué se pasa por alto el diagnóstico

Tanto los adenomas hipofisarios funcionantes como los no funcionantes pueden

Adenomas hipofisarios funcionantes

La mayoría de los adenomas hipofisarios funcionantes se manifiestan con signos

El diagnóstico se puede pasar por alto debido a la manifestación gradual de

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