UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE CLINICA II

OCTAVO SEMESTRE

GRUPO#: 11

Dra. Sandra Quishpe Santos

Integrantes:
 Nicole Arteaga
 Allisson Ayovi
 Jostin Ladines
 Aldo Bustamante
 Lilibeth Reyes

2018-2019
Contenido
Vía accesoria ideal en los pacientes con hemodiálisis y cuál es la que más se infecta

................................................................................................................................... 3

Vena yugular interna: .............................................................................................. 3

Vena subclavia: ....................................................................................................... 3

Vena femoral:.......................................................................................................... 4

Conclusión .................................................................................................................. 5

Bibliografía.................................................................................................................. 6

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 Vía accesoria ideal en los pacientes con hemodiálisis y cuál es la
que más se infecta

En pacientes con enfermedad renal crónica en terapia hemodialitica, los accesos

vasculares para poder practicar el procedimiento constituyen uno de los problemas

mayores con los que se enfrentan a diario los nefrólogos.

Las fistulas arteriovenosas son el acceso ideal debido a su larga vida y baja tasa de

complicaciones durante su utilización, pero en pacientes para los que no es posible

practicar una fistula AV se requiere la implantación de catéteres venosos centrales,

pero hay que tener en cuenta que su tasa de supervivencia es baja , la eficacia para

administrar la dosis de hemodiálisis es menor y tiene un alto riesgo de

complicaciones tales como la trombosis de los vasos en los que se ubican dichos

accesos. (C.A. Restrepo Valencia, 2018)

Las venas generalmente canalizadas son, por este orden, venas yugulares interna

derecha e izquierda (64,0 %), venas yugulares externas, venas subclavias derecha e

izquierda (18,0 %) y venas femorales derecha e izquierda (18,0%). (Dra. Yanet

Perez Delgado, 2006). Excepcionalmente se ha utilizado la vena cava inferior, vena

safena y la arteria aorta por punción translumbar, pero hay que tomar en cuentas las

siguientes desventajas en relación a su implantación:

Vena yugular interna: siendo su principal desventaja la fijación en la piel y la

limitación de la movilidad del cuello. (Feldmann HL, 2011)

Vena subclavia: No es recomendada, puesto que genera una alta incidencia a

estenosis venosa central hasta un 40% además de tener mayor incidencia de

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complicaciones relacionadas con su inserción como puede ser un neumotórax,

hemotórax, una perforación de arteria subclavia o un daño del plexo braquial.

Vena femoral: Es de fácil acceso, pero tiene el inconveniente al igual que la vena

subclavia de una alta tasa de trombosis e infecciones, situación desfavorable para la

implantación de catéteres de larga vida.

La elección de la vena de inserción del CVC influye en el riesgo de flebitis y

complicaciones infecciosas. El riesgo de infección es mayor en CVC insertados en la

vena yugular interna que en la subclavia. Sin embargo, la trombosis y la estenosis

limitan la inserción de los CVC en vena subclavia. El riesgo de colonización y de

trombosis venosa profunda es mayor en la vena femoral que en la subclavia o

yugular interna.

Según Guidelines para la prevención de la bacteriemia relacionada con catéter

venoso central (BCVC) de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de

2002, de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Critica y Unidades

Coronarias/ Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas se recomienda utilizar

preferentemente la vena subclavia y evitar la femoral, y considerar el uso de CVC

impregnados en antisépticos o antimicrobianos en unidades hospitalarias o grupos

de pacientes que tienen una alta incidencia de BCVC.

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 Conclusión

Según los artículos investigados, llegamos a la conclusión de que la elección del

acceso venoso debe realizarse en función del riesgo de las posibles complicaciones

infecciosas y no infecciosas y en función de la capacidad del personal implicado en

la canalización del acceso venoso.

La inserción de catéteres centrales es actualmente un procedimiento común en las

unidades renales, bien sea para terapia hemodialitica o por el cambio de terapia

dialítica en pacientes quienes previamente se encontraban en diálisis peritoneal. Se

han usado muchas vías para la inserción de accesos venosos centrales, pero

consideramos que el más utilizado por el personal de salud es el abordaje a la vena

yugular, por ser de fácil acceso y con un menor tasa de complicaciones y el menos

utilizado el abordaje femoral por generar una alta tasa de estenosis, trombosis e

infecciones, al ser una área normalmente colonizada por gran variedad de bacterias,

por lo que dificulta la permanencia de los catéteres a largo plazo.

La vida útil de los catéteres esta en relación con los cuidados que se les brinde

desde su inserción hasta los cuidados en las sesiones de hemodiálisis y en el hogar

para prevenir complicaciones.

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 Bibliografía

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Feldmann HL, J. M. (02 de MAYO de 2011). El sevier. Obtenido de

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