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099 R2
1) ¿Qué actividad o trabajo Casi sale mal? (actitud, comportamiento, tareas, acciones durante la realización de trabajos, etc) Nombre Reportante:
Dónde Ocurrió:
2) ¿Cuál pudo ser la causa de este Casi Accidente? (origen, razón o circunstancia del evento) Fecha de ocurrencia:
Hora :
Copia: Reportante
YPFB Transporte S.A.
3) ¿Qué acciones se tomaron para evitar la repetición de este Casi Accidente? GTB
(Indicar si existió corrección y/o prevención oportuna de su parte) Contratista
Otro:
Firma
Documento al que pertenece: PS.020 Informe e Investigación de Incidentes (Accidentes, Casi Accidentes y Enfermedades Ocupacionales)