GESTIÓN DE INICIDENTES

PM01.F01
VERSIÓN:0
FECHA: 2020-12-10

1. IDENTIFICACIÓN

Responsable Fecha Clasificación del Incidente N° REGISTRO - INCIDENTE

FAI - Casos de Primeros Auxilios

DATOS DEL TRABAJADOR QUE SUFRIÓ EL INCIDENTE (Debe ser

Descripción del evento(describa dónde, que y cómo ocurrio)
llenado por su supervisor inmediato)

Apellidos y Nombre:
Antiguedad:
Ocupación:
Gerencia:
VER REPORTE DE INCIDENTE Área:
Área habitual de trabajo Sexo:
Fuera de área de trabajo
Al ir o volver del trabajo Edad:
Tiempo trabajado previo al incicente
d
2. INVESTIGACIÓN PRELIMINAR
2.1 Descripción lesiones personales
Parte del cuerpo lesionado
Descripción de la lesión
Días de Baja Médica Días de Trabajo Restringido
2.2 Daños Materiales (en caso de que los hubiera, Describalos)

2.3 Perdida que se Genero o posible

Medio Ambiente Persona Proceso productivo Propiedad (maq/ equipos/ vehículos)

✘

Costo del Daño USD Costo Posible de daño USD

2.4 Detalle de la evidencia recopilada

Declaración del Incidentado ✘ Fotos simulados del evento ✘ Croquis

Declaración de testigos Fotos de Daños Dibujos
✘
Otros (Especificar)

3. INVESTIGACIÓN Y ANÁLISIS DE CAUSA

Analice según directrices de formulario PM01.F02
Causa básica de reaíz
Factor Elmento
(Elemento o actividad que disponga de un potencial de consecuencia)
1. Comunicación Mail e)

2. Procedimiento y documentos escritos h)

3. Condiciones de equipo j)

4. Instalación y ambiente de trabajo

5. Desarrollo de las actividades

6. Planeación y organización de las actividades

b) El avace o estado de la actividad no se le dío un adecuado
7. Desempeño del personal 7.1 Supervisión
seguimiento
8. Compra y control de materiales

4. NIVEL DE IMPACTO (SEGÚN ISO 45002)

Nivel de impacto (evaluado según PG02 Gestión de riesgos)

ANÁLISIS DEL IMPACTO O CONSECUENCIA

(resultado de un evento (NC) que afecta los objetivos)
EVALUACIÓN DEL ORIENTACIÓN PARA EL PLAN DE ACCIÓN
Consecuencia IMPACTO ( Criterios según ISO 45001)
Seleccione
Valor

Tipo de impacto Descripción Seleccione

Seleccione
ücontroles de ingeniería: implementar medidas de protección colectivas,
Lesión o enfermedad profesional que resulte en por ejemplo: aislamiento; protección de máquinas; sistemas de
Accidentes con Lesión 3 MODERADO (3)
uno o más días fuera del trabajo ventilación; manipulación mecánica; reducción de ruido; protección
contra caídas de altura mediante el uso de barandillas de defensa;

4. PLAN DE ACCION

6. EVALUACIÓN Y CIERRE

N° Acción Estado de la acción Evidencias Si al acción impacta en la consecuencia, la misma disminuyó en

1 No tuvo ningún impacto 0

1) Si a acción NO impacta en la
La acción está documentada, se ha implementado y se
2 mantiene su aplicación (es decir cumple el objetivo) 2 consecuencia coloque "0"

2) En función del promedio

3 evalue en nivel de disminución de
la probabilidad
consecuencia
y determine el nuevo nivel de
riesgo

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 GESTIÓN DE INICIDENTES
PM01.F01
VERSIÓN:0
FECHA: 2020-12-10

Elemento Inicial (Ii) Disminución asignada Final (If)

𝑬𝒇𝒊𝒄𝒂𝒄𝒊𝒂=(𝑰𝒊−𝑰𝒇)/𝑰𝒊∗𝟏𝟎𝟎= 33%
IMPACTO o CONSECUENCIA 3 1.0 2.0

La eficacia se considera adecuada: Se ha reducido el nivel de

impacto a un nivel aceptable

NIVEL DE IMPACTO FINAL MENOR (2)

No conformidad cerrada
NO

8. RESPONSABLE DE EVALUACIÓN

Responsable del análisis de eficacia: Fecha: Aprobado y cerrado por: Fecha

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 PLAN DE ACCIONES CORRECTIVAS
PG01.F04
VERSIÓN:1
FECHA: 2022-09-10

1. INFORMACIÓN SOBRE EL PLAN

ELABORADO POR: FECHA:

Nº de No conformidad o Incidente
APROBADO POR: FECHA: 0

2. DESCRIPCIÓN DEL PLAN

INFORMACIÓN TÉCNICA PLAN PERÍODOS (SEMANAS USADOS EN EN LA ACTIVIDAD)

SEGUIMIENTO A LA EJECUCIÓN
ETAPAS/ACTIVIDAD PRINCIPALES RECURSOS Dec-23 Jan-24 Feb-24 Mar-24 Apr-24 May-24 Jun-24 Jul-24 Aug-24 Sep-24 Oct-24 Nov-24 Dec-24 Jan-25
FECHA DURACIÓN DURACIÓN
COOPERACIÓN RESULTADOS/PRODUCTOS FECHA PREVISTA FECHA REAL FECHA REAL NIVEL DE
Nº RECURSOS NECESARIOS RESPONSABLE PREVISTA PREVISTA REAL COMENTARIOS
ACCIONES (Indique la cooperación que requiere de otras (En función de las acciones planteadas) INICIO
FINAL (SEMANAS)
INICIO FINAL
(SEMANAS)
AVANCE (%)
CAUSA BÁSICA (Personal, Equipo, Instalaciones, PRESUPUESTO ###
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(SEGÚN IMPACTO) áreas de la organización para el desarrollo de las
Materiales)
actividades)

b) El avace o
estado de la
1) Implementar proteccion contra caidas de objetos Almacenes 1) Informes de conclusión (PR01.F03
1 actividad no se le de altura Financiera
Personal, Equipos; Materiales 300USD
Informes)
Supervisor del área 12/15/2023 2/13/2024 8.571428571429 0 100%
dío un adecuado
seguimiento
2 0 0

3 0 0

4 ücontroles de ingeniería: implementar medidas de protección colectivas, por ejemplo: 0 0

aislamiento; protección de máquinas; sistemas de ventilación; manipulación mecánica;
5 reducción de ruido; protección contra caídas de altura mediante el uso de barandillas de 0 0

6 defensa; 0 0

7 0 0

8 0 0

9 0 0

10 0 0

3. SÍMBOLOS Y ECUACIONES

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