Efecto de la Sonda Nasogástrica en el Riesgo de Aspiración:

Resultados de 147 Pacientes con Disfagia y Revisión

Bibliográfica
Gowun Kim, Sora Baek, Hee-won Park, Eun Kyoung Kang & Gyuhyun Lee

RESUMEN

La sonda nasogástrica (NGT) es una estrategia de alimentación común para los pacientes
con riesgo de aspiración endotraqueal con una dieta oral. Sin embargo, con la alimentación
por NGT, no se puede evitar la ingestión de pequeñas cantidades de saliva. Nosotros
investigamos si la tasa de aspiración al deglutir 1 ml de líquido aumentó en pacientes que
usaban una NGT en diferentes severidades de disfagia. Ciento cuarenta y siete pacientes
que habían estado recibiendo alimentación con NGT se sometieron a un estudio
videofluroscópico de la deglución (VFSS). Durante la VFSS, a los sujetos se les ofreció 1
ml de líquido dos veces: inicialmente, con el tubo insertado (NGT-in) y, posteriormente, con
el tubo retirado (NGT-out). La profundidad de la aspiración se determinó utilizando la Escala
de Penetración-Aspiración (PAS) de 8 puntos (0 puntos, sin aspiración / penetración; 8
puntos, la aspiración pasa las cuerdas vocales sin esfuerzos de expulsión). Se calculó el
PAS-diff (PASNGT-in - PASNGT-out), y un PAS-diff positivo (PAS-diff > 0) significó un aumento
en la profundidad de la aspiración en presencia de NGT. Después del VFSS, se hicieron
recomendaciones de dieta según la evaluación de la severidad de la disfagia: alimentación
no oral (n = 59), modificación en la dieta (n = 74) y dieta según lo tolerado (n = 13). El nivel
cognitivo (Mini-mental State Examination, MMSE) y el nivel funcional general (Índice de
Barthel Modificado, MBI) se compararon entre los grupos PAS-diff > 0 y PAS-diff ≤ 0. La
gravedad de la aspiración no cambió significativamente después de la eliminación de la
NGT (PASNGT-in, 2.45 ± 2.40; PASNGT-out, 2.57 ± 2.58; P = .50). Independientemente de la
dieta recomendada, los valores de PAS-diff no fueron significativamente diferentes (P =
.49). El MMSE y el MBI no fueron significativamente diferentes (P = .23 y .94) entre sujetos
con PAS-diff > 0 (n = 25) y PAS-diff ≤ 0 (n = 121). En conclusión, el riesgo de aspirar una
pequeña cantidad de líquido no fue significativamente diferente antes y después de la
remoción de la NGT, independientemente de la función de deglución, el nivel cognitivo o el
nivel funcional general.

INTRODUCCIÓN

La sonda nasogástrica (NGT) se usa ampliamente como vía para la alimentación enteral
porque es simple y económica [1]. Se estima que 271.000 NGT se usan anualmente solo
en el Reino Unido [2]. Las NGT varían en el tamaño del lumen, desde un lumen pequeño
(8-12Fr) hasta un lumen grande (≥ 14Fr) [1], y las NGT de lumen grande se pueden usar
con mayor frecuencia que las NGT de lumen pequeño para fines de alimentación [3]. La
NGT se usa con frecuencia para mejorar la ingesta nutricional en pacientes con estado
mental deficiente o en pacientes con ingesta oral inadecuada [1, 3]. También se utiliza en
pacientes con disfagia orofaríngea para evitar la aspiración endotraqueal durante la
alimentación oral y las complicaciones pulmonares secundarias, como la neumonía por
aspiración [3].

La neumonía está relacionada con la hospitalización prolongada y un aumento en la

mortalidad. Según los informes de mortalidad en los Estados Unidos, la neumonitis por
sólidos y líquidos aspirados es una de las principales causas de muerte [4]. Para los
pacientes con disfagia, la prevención de la neumonía por aspiración es uno de los objetivos
terapéuticos, y las NGT se colocan a menudo para prevenir la neumonía por aspiración [3].
Sin embargo, el papel de la NGT parece estar limitado en sus efectos protectores contra la
neumonía por aspiración. La incidencia de neumonía por aspiración sigue siendo alta en
pacientes alimentados con NGT [5]. En 100 pacientes con accidente cerebrovascular, el
40% de los pacientes alimentados por GNT, desarrollaron neumonía por aspiración [6].

Han sugerido varios mecanismos para la incidencia relativamente alta de neumonía en

pacientes con alimentación por NGT. La NGT ocupa un espacio en la nasofaringe, la
orofaringe y la hipofaringe, pudiendo interferir en la deglución faríngea en individuos sanos
y en personas con disfagia. En sujetos normales, la presencia de NGT se asocia con una
ralentización temporal, el inicio retardado de la excursión hiolaríngea máxima o una mayor
duración de la apertura del esfínter esofágico superior y de la deglución total [7, 8].

En estudios previos de sujetos con alteración en la deglución, la presencia de NGT en la

faringe no produjo cambios en la tasa de aspiración. Sin embargo, la severidad de la
alteración en la deglución no se consideró en el análisis del efecto de la NGT. Una disfagia
severa puede comprometer la deglución en un mayor grado que la de menor severidad.

Nuestro objetivo fue investigar si el riesgo de aspiración aumentaba con una NGT en
comparación a cuándo es removida, al deglutir una pequeña cantidad de líquido, y
determinar el efecto de la NGT en la función de deglución en pacientes con diferentes
severidades de disfagia.

MATERIALES Y MÉTODOS

Sujetos

Revisamos retrospectivamente los registros médicos de 591 pacientes que se presentaron

al Department of Rehabilitation Medicine at Kangwon National University Hospital, para un
estudio de la deglución mediante videofluoroscopía (VFSS) por presuntas dificultades para
deglutir desde enero del 2014 hasta junio del 2015. Entre los 591 pacientes, 221 estaban
recibiendo alimentación por NGT. Sesenta y cinco pacientes fueron excluidos, debido a que
la NGT habría sido eliminada en la sala, justo antes de la VFSS. Nueve pacientes no
pudieron completar el estudio después del retiro de la sonda. Finalmente, 147 pacientes se
incluyeron en el análisis final y sus registros médicos se revisaron retrospectivamente (Fig.
1). Para fine de este estudio, no se instalaron NGT. Solo se evaluaron los sujetos ya poseían
NGT previo al estudio. Este protocolo de estudio fue aprobado por nuestra junta de revisión
institucional. Se revisó la edad, el sexo y la enfermedad subyacente.

Fig. 2 Tubo Nasogástrico instalado

Fig. 1 Flujograma de inclusión

Evaluación de la severidad de la disfagia

Se utilizó la VFSS para evaluar la función de deglución. Ésta permite recopilar información
detallada sobre la estructura y función de la orofaringe, la faringe y la laringe, así como el
complejo de deglución del esófago superior. También permite la evaluación de los
beneficios potenciales de las estrategias compensación y del tratamiento [9]. La VFSS fue
realizada por un médico en la sala de fluoroscopía, con los pacientes en posición sedente.
Los pacientes llegaron a la sala de fluoroscopia con la NGT instalada. A 116 sujetos de los
que se les instaló la NGT en nuestro hospital, era un tubo de silicona de 16-Fr (tubo Levin,
Sewoon Medical Co., Ltd., Cheonan, Corea). A 31 de los pacientes a los que se les
insertaron NGT en otros hospitales, no se registró el tamaño de la NGT, pero la mayoría de
ellas se instalaron como vía de alimentación, por lo que el tamaño sería de 16 Fr en la
mayoría de los casos.

La ingesta de 1 ml de líquido fino se evaluó como parte de la evaluación clínica estándar

de VFSS en nuestro hospital. Para evaluar el efecto de la NGT en la función de deglución,
los pacientes fueron evaluados mientras deglutían 1 ml de líquido fino con la NGT puesta
(NGT-in) (Fig. 2). Luego, se removió la NGT y se volvió a evaluar la ingesta de 1 ml de
líquido (NGT-out). El líquido se administró a los sujetos a través de una cuchara.

Después de completar las pruebas de 1 ml, los pacientes intentaron deglutir bario mezclado
con bolos de diferentes consistencias y volúmenes, con la NGT retirada: 2 ml de líquido
fino, 5 ml de líquido fino, yogurt, pudín, sólidos y líquido espeso. Las imágenes
fluoroscópicas del estudio fueron grabadas como un archivo de video. Para la prueba de
fluido fino, se preparó fluido de bario diluido en forma de 43% peso/ volumen de sulfato de
bario (Solotop sol 130, Tae Joon Pharmaceutical, Seúl, Corea). Las radiografías de tórax
se tomaron después del estudio y se revisaron para buscar aspiración.

Después de la VFSS, se evaluó la severidad de la disfagia, y se tomó una decisión sobre

la dieta adecuada para cada paciente en función de la severidad: alimentación por sonda,
modificaciones en la dieta o dieta según lo tolerado. La alimentación por sonda se
recomendó para pacientes con disfagia severa. Se recomendó la modificación de la dieta
utilizando el cambio de la viscosidad en pacientes con disfagia moderada. La dieta según
lo tolerado se recomendó en pacientes sin evidencia de aspiración o penetración durante
la VFSS.

Escala de penetración-aspiración en pruebas de 1 ml

El estado de aspiración / penetración en el video clip fue revisado por 2 médicos con
experiencia en VFSS. La gravedad de la aspiración en los pacientes con NGT-in y NGT-out
se evaluó mediante la escala de penetración-aspiración de 8 puntos (PAS). La PAS se
determinó por la profundidad de la entrada del material en la vía aérea, y por si se expulsó
o no el material que entra en la vía aérea. Un valor más alto indica una aspiración más
severa: 0 puntos, sin aspiración/penetración; 8 puntos, aspiración que pasa las cuerdas
vocales sin esfuerzos de expulsión [10]. La profundidad de la aspiración en las pruebas de
fluidos de 1 ml para la NGT-in y la NGT-out se compararon entre los sujetos con las 3
diferentes dietas recomendadas.

Se calculó la diferencia en PAS entre el estado de entrada y salida de NGT (PAS-diff =

PASNGT-in - PASNGT-out). PAS-diff positivo (PAS-diff [0) representa el aumento de la
profundidad de aspiración en presencia de NGT. PAS-diff se comparó entre sujetos con 3
dietas recomendadas para determinar el efecto de la NGT en la función de la ingesta en
pacientes con diferentes severidades de disfagia. Luego, los pacientes se dividieron en dos
grupos, PAS-diff [0 y PAS-diff B 0], para evaluar cualquier diferencia en las características
demográficas, la gravedad de la disfagia, el nivel cognitivo y el nivel funcional general entre
los grupos. Se consideró que los pacientes con PAS-diff [0] tenían una función de deglución
comprometida en presencia de NGT.

Función cognitiva y función general

Para evaluar la función cognitiva de los pacientes, se utilizó la versión coreana del Mini-
Mental State Examination (MMSE-K) [11]. La versión coreana del Índice de Barthel
Modificado (K-MBI) se utilizó para evaluar la función general y la capacidad de los pacientes
para realizar las actividades de la vida diaria [12]. Entre los 147 pacientes, el MMSE-K y el
K-MBI se utilizó en 135 y 125 sujetos, respectivamente.

Estadística

Utilizamos el SPSS para Windows, versión 21.0 (IBM Corp., Armonk, NY) para el análisis
estadístico. La prueba de rango con signo de Wilcoxon y la prueba de Friedman se utilizaron
para comparar PAS entre los estados de NGT-in y NTG-out. PAS-diff se calculó a partir de
la diferencia entre PAS con NGT-in y NGT-out. El valor de PAS-diff se analizó según los
tipos de dieta recomendada después de VFSS utilizando el análisis de varianza. Se utilizó
Chi cuadrado y la prueba t para comparar las características basales, MMSE-K y K-MBI
entre los grupos PAS-diff > 0 y PAS-diff ≤ 0.

Tabla 1. Características básicas de los sujetos (n = 147)

RESULTADOS
Variable
Las características demográficas y las Sexo
causas de disfagia de los 147 pacientes Hombres 90 (61.2)
se resumen en la Tabla 1. La edad Mujeres 57 (38.8)
media (desviación estándar, SD) fue de Edad, media (DE), años 74.2 (9.2)
74,2 (9,2) años, 90 pacientes eran Causa de disfagia
hombres y 57 pacientes eran mujeres. ACV 96 (65.3)
Las causas más frecuentes de disfagia Hemorrágico 35 (36.4)
fueron el accidente cerebrovascular (n Isquémico 61 (63.5)
= 96, 65.8%), la enfermedad de Lesión cerebral traumática 13 (8.8)
Parkinson (n = 15, 10.2%) y la lesión Enfermedad de Parkinson 15 (10.2)
cerebral traumática (n = 13, 8.8%). Las Demencia 8 (5.4)
recomendaciones de dieta se Operación a la columna cervical 4 (2.7)
determinaron en función a la gravedad Miopatía 1 (0.7)
de la disfagia según la evaluación de Encefalopatía hipoglucemiante 1 (0.7)
VFSS: alimentación por sonda en 59 Encefalopatía urémica 1 (0.7)
pacientes, modificación en la dieta en Encefalitis viral 1 (0.7)
75 pacientes y dieta según lo tolerado Lesión del nervio laríngeo recurrente 1 (0.7)
en 13 pacientes. Desconocido 6 (4.1)
SD Desviación estándar

La media (SD) de los valores PAS en los estados de NGT-in y NGT-out fueron de 2.5 (2.40)
y 2.6 (2.58) y no fueron estadísticamente diferentes (P = .50) (Tabla 2). La media (SD) de
PAS-diff fue de - 0,1 (2,53). Los valores de PAS entre los grupos de dieta recomendados
fueron significativamente diferentes en los estados de NGT-in (P ˂ .01) y NGT-out (P ˂ .01)
y fueron más altos en los pacientes a los que se recomendó que continuaran con la
alimentación no oral (Tabla 3). Las medias (DE) de PAS-diff fueron - 0.4 (2.79), 0.0 (2.47)
y 0.3 (1.11) en pacientes a los que se recomendó alimentación por sonda, modificación en
la dieta y dieta según lo tolerado, respectivamente, y no hubo diferencia estadísticamente
significativa entre los 3 grupos de dieta recomendados (p = .49).

Las características básicas de los grupos PAS-diff > 0 y PAS-diff ≤ 0 se resumen en la Tabla
4. No hubo diferencias en cuanto al sexo, la edad o la dieta recomendada entre los dos
grupos (P = .45). MMSE-K y K-MBI no fueron significativamente diferentes entre los 2
grupos (P = .23 y .94, respectivamente) (Tabla 5).
 Tabla 2 Los 8 grados de la escala de penetración-aspiración antes y después de la
extracción del tubo nasogástrico (NGT-in y NGT-out) (N = 147)
NGT-in NGT-out P
PAS, media (SD) 2.5 (2.40) 2.6 (2.58) .50
Escala PAS, N (%)
1. El material no entra en la vía aérea 95 (64.6) 96 (65.3) .50
2. El material ingresa a la vía aérea, permanece por encima de 9 (6.1) 7 (4.8)
las cuerdas vocales y se expulsa de la vía aérea
3. El material ingresa a la vía aérea, permanece por encima de 10 (6.8) 8 (5.4)
las cuerdas vocales y no se expulsa de la vía aérea
4. El material ingresa a la vía aérea, entra en contacto con las 4 (2.7) 4 (2.7)
cuerdas vocales y se expulsa de la vía aérea
5. El material ingresa a la vía aérea, entra en contacto con las 10 (6.8) 9 (6.1)
cuerdas vocales y no se expulsa de la vía aérea
6. El material ingresa a la vía aérea, pasa por debajo de las 0 (0.0) 0 (0.0)
cuerdas vocales y se expulsa hacia la laringe o sale de la vía
aérea
7. El material ingresa a la vía aérea, pasa por debajo de las 3 (2.0) 1 (0.7)
cuerdas vocales y no se expulsa de la tráquea a pesar del
esfuerzo
8. El material ingresa a la vía aérea, pasa por debajo de las 16 (10.9) 22 (15.0)
cuerdas vocales y no se hace ningún esfuerzo para expulsarlo
NGT Tubo nasogástrico, PAS Escala de penetración-aspiración, SD desviación estándar

Tabla 3 PAS-diff según el tipo de dieta recomendada después del estudio

videofluoroscópico de la deglución

Dieta Sujetos, N PASNGT-IN, P PASNGT-out, P PAS-diff, F P

recomendada (%) media (SD) media (SD) media (SD)
Alimentación 59 (40.1) 3.4 (2.74) ˂ .001 3.8 (2.95) ˂ .001 -0.4 (2.79) 0.715 .491
no oral
Modificación 77 (52.4) 1.9 (1.98) 1.9 (2.03) 0.0 (2.47)
en la dieta
Dieta a 11 (7.5) 1.3 (1.11) 1.0 (0.00) 0.3 (1.11)
tolerancia
PAS Escala de penetración-aspiración, SD Desviación estándar
Tabla 4 Características basales de los sujetos del grupo PAS-diff > 0 (N = 25) y el grupo
PAS-diff ≤ 0 (N = 122)

Grupo PAS-diff > 0 Grupo PAS-diff ≤ 0 P

Sexo, N (%)
Hombre 14 (56.0) 76 (62.3) .75
Mujer 11 (44.0) 46 (37.7)
Años [media (SD), años] 73.6 (7.40) 74.4 (9.54) .559
Dieta recomendada, N (%)
Alimentación no oral 11 (44.0) 48 (39.3) .449
Modificación en la dieta 13 (52.0) 62 (50.8)
Dieta a tolerancia 1 (4.0) 12 (9.8)
PAS Escala de penetración-aspiración, SD Desviación estándar

Tabla 5 MMSE-K y K-MBI en pacientes del grupo PAS-diff > 0 (N = 25) y PAS-diff ≤ 0 (N =
122)

PAS-diff > 0 PAS-diff ≤ 0 t P

MMSE-K, media (SD) 16.7 (8.71) 14.4 (8.57) -1.200 .232
K-MBI, media (SD) 23.0 (17.41) 22.6 (22.48) -0.077 .939
MMSE-K Versión coreana del mini-mental state examination, K-MBI Versión
coreana del índice de Barthel modificado, PAS escala de penetración-
aspiración, SD desviación estándar

DISCUCIÓN

Intentamos investigar si la presencia de NGT aumentaría el riesgo de aspiración al deglutir

un volumen pequeño, imitando la deglución de saliva normal. En este estudio, el riesgo de
aspirar una pequeña cantidad de líquido no fue significativamente diferente antes y después
de la remoción de la NGT, independientemente de la función de la deglución, el nivel
cognitivo o el nivel funcional general.

En muchos casos, la NGT se utiliza para la nutrición y la prevención de la neumonía en

pacientes con disfagia. Sin embargo, la alimentación con NGT no ha demostrado reducir el
riesgo de aspiración o neumonía en muchos estudios [5, 13]. Algunos investigadores
sospechan que el mecanismo deglutorio orofaríngeo se vería alterado por la presencia de
una NGT en la faringe y se ha sugerido que las NGT están relacionados con complicaciones
gastrointestinales e irritación local [14]. Normalmente se producen secreciones en el
espacio orofaríngeo [15]. La deglución de saliva y/o la regurgitación del contenido gástrico
ocurre continuamente durante la alimentación con NGT, lo que podría estar relacionado con
la neumonía por aspiración en pacientes alimentados por NGT.

El volumen de secreciones diarias en el espacio subglótico fue de 10 a 15 ml en pacientes

que recibieron ventilación mecánica [16]. La principal fuente de secreciones subglóticas es
la saliva. La cantidad de saliva en el espacio oral es de aproximadamente 1 ml, y el volumen
de un solo trago es de aproximadamente 0,3 ml [17]. Para los pacientes con accidente
cerebrovascular, la tasa de flujo de saliva (0.09 ± 0.05 mL / min) fue menor que en el grupo
normal (0.73 ± 0.37 mL / min) [18]. Además de las secreciones salivales, el contenido
gástrico es otra fuente de aspiración. En pacientes con NGT, la posibilidad de reflujo
gastroesofágico podría aumentar en comparación con los pacientes sin NGT [19, 20]. En
un inmunoanálisis para pepsina, al menos una secreción traqueal fue positiva en el 88,9%
(n = 320) de los sujetos alimentados por sonda y con ventilación mecánica [21].

Algunos de los componentes temporales de la deglución se cambiaron en presencia de

NGT. Robbins et al. informó el efecto utilizando un tubo de manometría al tragar 2 ml de
bario líquido y 2 cm3 de bario semisólido en sujetos normales [7]. Al estar con el tubo de
manometría, la duración velar fue más corta, y la duración de la elevación máxima del
hioides, la excursión anterior máxima del hioides y la apertura del esfínter esofágico
superior fueron más largas que al estar sin el tubo. Sin embargo, no hubo aspiración en
ningún sujeto. Una tendencia similar se observó en estudios con NGT. El informe de
Huggins et al. reveló que el tiempo de tránsito faríngeo se prolongó con NGT en sujetos
normales, pero no hubo aspiración [8]. También hubo un tiempo de tránsito prolongado con
la NGT en pacientes con accidente cerebrovascular, pero la diferencia no fue
estadísticamente significativa [22]. Sin embargo, no hubo cambios evidentes en el
aclaramiento faríngeo o en la protección de la vía aérea en sujetos normales [8].

Varios estudios previos han investigado el efecto de la NGT en el mecanismo de la

deglución y la aspiración (Tabla 6) [7, 8, 22–24]. Cuatro de los cinco artículos que revisamos
utilizaron NGT, y un estudio usó manometría. Un catéter de manometría fue guiado a través
de la nariz del paciente hacia el esófago y se colocó en una ubicación similar a la NGT. El
tamaño del tubo, la cantidad de alimentos estudiados y los sujetos variaron. En los 4
estudios anteriores en las que se usó NGT, en un estudio se usaron tubos de 16 Fr, y en
los otros 3 se utilizaron 2 tubos con diferentes tamaños de orificio. La mayoría de los
estudios evaluaron los efectos de la dieta con un volumen de 5 ml, y solo un estudio probó
un volumen de 2 ml. En 22 pacientes con accidente cerebrovascular, con una aspiración
menor o nula, la colocación de una NGT no afectó en los componentes temporales y no
temporales en la deglución de 5 ml de líquidos [22]. Hubo tendencias similares en otros 2
estudios en sujetos que fueron derivados para una evaluación por disfagia. En ambos
estudios, las NGT no afectaron en el nivel de aspiración de 5 ml de líquido o puré [23, 24].
Al igual que en estudios anteriores, nuestros resultados demostraron que el riesgo de
aspiración para 1 ml de líquido no fue significativamente diferente en presencia o ausencia
de una NGT. Utilizamos PAS para calificar la profundidad de la aspiración. No hubo una
diferencia significativa en los valores de PAS al deglutir 1 ml de líquido al comparar las
situaciones de NGT-in y NGT-out, y reafirmó los resultados anteriores de que no hay un
impacto significativo de la NGT en el riesgo de aspiración [22–24].

En este estudio, también intentamos determinar el efecto de la NGT en la función deglutoria,

en pacientes con diferentes severidades de disfagia. Las recomendaciones de dieta se
determinaron según la severidad de la disfagia evaluada por VFSS: alimentación por sonda
para 59 pacientes, modificación en la dieta para 75 pacientes y dieta según lo tolerado por
13 pacientes. Encontramos que los valores de PAS-diff no fueron estadísticamente
 diferentes entre los 3 grupos de recomendación de dieta, lo que demostró que el efecto de
la NGT en la función de deglución también fue igualmente insignificante entre las diferentes
severidades de disfagia.

Tabla 6 Revisión Bibliográfica

Tipo de Tamaño Sujetos Nro. De Diseño Función Dietas Principales Referencias

sonda de la sujetos (Secuencia deglutoria estudiadas cambios en
sonda de sin de los presencia de
sujetos
sonda /con la NGT
sonda)
Manometría NR Normal 80 con / sin Normal 2 ml de bario Deglución Robbins [7]
líquido y 2 enlentecida
cm3 de bario
semisólido
NGT 8 Fr y 16 Normal 10 con (8 Fr) / Normal 5 ml de Deglución Huggins [8]
Fr con (16 Fr) / sulfato de enlentecida
sin bario al 96%
(p/v)
NGT 16 Fr Paciente 22 con / sin Menor o 5 ml de bario Sin cambios Wang [22]
con ACV ninguna fino y grueso significativos
aspiración en las
de bario en medidas
VFSS temporales y
no
temporales
NGT Grupo 1: Pacientes 630 Grupo 1: con NR 5 ml de Sin cambios Leder [24]
8 Fr o 18 derivados (Grupo Grupo 2: sin líquido fino y en el estado
Fr para 1: 630, puré de la
Grupo 2: evaluación Grupo aspiración
sin de disfagia 2: 630)
sonda
NGT Grupo 1: Pacientes 62 Grupo 1: con NR 5 ml de Sin cambios Fattal [23]
8 Fr o 18 derivados (Grupo  sin líquido fino y en el estado
Fr para 1: 21, Grupo 2: sin puré de la
Grupo 2: evaluación Grupo  con aspiración
8 Fr de disfagia 2: 41)
NR No registrado, VFSS Estudio videofluoroscópico de la deglución, NGT sonda nasogástrica

Los pacientes con alimentación por NGT tienden a tener una mayor discapacidad cognitiva
y funcional [13]. Estudios previos demostraron que un mal estado funcional y
funcionamiento cognitivo, se asocia con resultados más deficientes al deglutir [25, 26].
Estas investigaciones previas implican que el estado funcional y la función cognitiva están
fuertemente relacionados con la función deglutoria. Entre los 147 pacientes de este estudio,
25 de ellos obtuvieron un PAS-diff > 0 y 122 pacientes tuvieron un PAS-diff ≤ 0. Al comparar
estos grupos, MMSE-K y K-MBI no fueron significativamente diferentes, lo que demuestra
que el riesgo de aspiración de una pequeña cantidad de líquido no fue significativamente
diferente antes y después del retiro de la NGT, independientemente de la función deglutoria,
el nivel cognitivo o el nivel funcional general.

Las fortalezas de nuestro estudio incluyen el número relativamente grande de sujetos

evaluados. El tamaño muestral de la mayoría de los estudios fue de 10 a 80 sujetos. Hubo
un estudio con un tamaño de muestra más grande que este estudio, pero el diseño fue de
630 pacientes con NGT emparejado con controles sin NGT [24]. Evaluamos los mismos
temas, con y sin NGT. Hubo limitaciones a nuestro estudio. El orden de las diversas pruebas
de deglución no fue aleatorio. Nuestros sujetos ya estaban siendo alimentados únicamente
por sonda, y no instalamos NGT para fines del estudio. No evaluamos ningún efecto
obstaculizador de la NGT desde un aspecto cinemático. Aunque la tasa de aspiración no
aumentó, en estudios previos se observó un cambio temporal de la deglución en presencia
de una NGT [7, 8], y un análisis cinemático del hueso hioides o del movimiento de la
epiglotis, pudo haber identificado la razón de esos cambios temporales. El desarrollo
prospectivo de una neumonía después de la VFSS, no se revisó en este estudio. En el
futuro, podría ser necesario un estudio sobre el efecto de la NGT en el desarrollo a largo
plazo de la neumonía entre sujetos con dificultades similares en la deglución. Finalmente,
no incluimos alimentos semisólidos o sólidos para evaluar el efecto de la NGT. En la
mayoría de los pacientes, las dietas orales se proporcionan de forma semisólida o sólida.
Se sospecha que la NGT interfiere en la deglución normal, y ésta es comúnmente retirada
antes de iniciar la ingesta por vía oral en pacientes que reciben alimentación por sonda. Los
estudios de ingesta por vía oral que incluyan dietas semisólidas para pacientes que posean
NGT, deben considerar el fundamento para permitir la alimentación oral complementaria en
pacientes con NGT.

CONCLUSIÓN

La NGT es una herramienta ampliamente utilizada para administrar la nutrición, pero existen
malentendidos sobre la función de la NGT. Muchos creen que la NGT reduce los eventos
de aspiración y las complicaciones pulmonares. Por otro lado, la NGT se considera un factor
de riesgo para la neumonía en los estudios de población y se sospecha que la NGT
interrumpe la deglución normal. Este estudio demostró que el riesgo de aspiración al
deglutir una pequeña cantidad de líquido no fue significativamente diferente antes y
después del retiro de la NGT, independientemente de la función de la deglución, el nivel
cognitivo y el nivel de función general. Esperamos que estos resultados sean valiosos para
la prescripción de dietas y en el manejo de la disfagia en pacientes que son alimentados a
través de una NGT.