Endocarditis Infecciosa

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Cardiología
UABC 2018-2 Grupo 473
Ramón Eduardo Melchor Vindiola
ENFERMEDAD INFECCIOSA
Endotelio Vascular Válvulas Cardiacas Endocardio
Formación de vegetación infecciosa

(REDES DE FIBRINA)
Puede producir abscesos, perforar paredes endoteliales,
producir cuadro septicémico, embolias sépticas y causar
una respuesta inmunológica sistémica
Guadalajara, J. Cardiología. 7ma. 2012. Méndez Editores. Capítulo 20: Endocarditis Infecciosa Págs. 715-743
Generalidades
• El corazón difícilmente participa en procesos infecciosos.
• Vía hematógena es la forma en que se localiza el injerto infeccioso.
• Frecuente entre pacientes cardiópatas con afecciones valvulares y

congénitas especialmente.
Alteraciones cardiacas y vasculares que
predisponen a endocarditis infecciosa
• CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS • CATÉTERES
A) Cardiopatías congénitas acianógenas A) Drenaje de hidrocefalia
o PCA B) Drenaje peritoneo-venoso (ascitis intratable)
C) Suave-grave
o CIV
o Coartación aórtica
• VALVULOPATÍA REUMÁTICA
o Aorta bicúspide (Estenosis y/o insificiencia)
• PROLAPSO VALVULAR MITRAL CON INSUFICIENCIA
Estenosis pulmonar MITRAL
• ENFERMEDADES DEGENERATIVAS
B) Cardiopatias congéitas cianógenas • ENDOCARDITIS PREVIA
o Tetralogía de Fallot • PROTESIS VALVULARES
o Trasposición de los grandes vasos • EMBARAZO
o Atresia Pulmonar • HEMODIÁLISIS
• TRASPLANTE CARDIACO
C) Cirugía
• MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA OBSTRUCTIVA
• SÍNDROME DE MARFAN
Uso de materiales protésicos
• ABUSO DE DROGAS INTRAVENOSAS
(Tubos, válvulas, parches, etc.)
• SIDA
Factores Predisponentes
Bacteremia (93%)
Orofaringe Tubo Digestivo Vías Urinarias Otros
85% - Extracción dental 5-8% - gastroscopia 34% - Resección transuretral Cirugía de la piel,
30% Amigdelectomía 10% - colon por enema 19% - Citoscopia Laparoscopia
Broncoscopia 2% - Colonoscopia 10% - Dilatación uretral Hemodiálisis
Intubación 7% - Sondeo vesical Neumonía (30%)
Ecocardiografía transesofágica. 4% - Parto Osteomielitis
85% - Aborto Pielonefritis
13% - Cambio de DIU
Factores Hemodinámicos
• Lesión endotelial:
Flujos turbulentos por estenosis o insuficiencias valvulares o

vasculares.
Comunicaciones anormales entre dos cámaras de diferente presión.
Virulencia del microorganismo infectante
• Factores predisponentes + microorganismo en el torrente = no
necesariamente genera endocarditis.
• La virulencia de los microorganismos infectantes depende de si

poseen o no la propiedad de adherencia.
S. aureus S. pneumoniae Especies de Candida
Fisiopatología
En superficie con lesión endotelial
o en un material sintético
+ Puede producir
Factor Predisponente Bacteremia Implante Infeccioso
Lo que favorece
Formación de fibrina
Agregación Plaquetaria Inflamación
Trombosis Eventualmente progresa
Reparación hacia
Promueve Necrosis Tisular
En las redes de
fibrina
Colonización
Valvulares, endocárdicas
o endoteliales
Vegetaciones
Vegetación Infecciosa
• Produce descargas de baterías al torrente circulatorio.
• Fragmentación – Embolia séptica.
• Complicaciones como ulceración, abscesos o destrucción del aparato

valvular.
• Endocarditis en prótesis: invade tejidos adyacentes, forma abscesos e

invasión miocárdica.
Etiología
Endocarditis Aguda Endocarditis Subaguda
Staphilococcus aureus Streptococcus viridans
Streptococccus pneumoniae Staphylococcus epidemis
Neisseria meningitidis
Neisseiria gonorrhoeae
Streptococcus pyogenes
Haemophilos influenzae E. coli
Pseudonomna
Klebsiella 10% de los casos
Salmonella
Brucella
Cuadro Clínico
1. Manifestaciones de proceso infeccioso sistémico grave, de
instalación aguda y subaguda.
2. Síntomas y signos consecutivos a embolias sépticas.
3. Manifestaciones inmunológicas.
4. Manifestaciones que son consecuencia de la destrucción valvular y

la sobrecarga hemodinámica consecutiva o de la extensión del
proceso séptico hacia áreas circunvecinas.
Manifestaciones del proceso infeccioso
• Síndrome febril
Evolución insidiosa, vespertina, no mayor de 38.2 C.
Paciente con cardiopatía valvular o congénita con un sx febril con una duración
mayor a 2 semanas, sospechar endocarditis infecciosa.
Exploración física minuciosa.
• Ataque al estado general

Astenia, adinamia, hiporexia, adelgazamiento, palidez.
Manifestaciones embólicas
• SNC (20-40%)
• Ataque Renal
• Infarto esplénico
• Embolias periféricas
• Embolias coronarias
• Embolias pulmonares
Manifestaciones inmunológicas
• Riñón**
• Vasculitis en la piel y mucosa
• Manifestaciones oculares
• Manchas de Jenaway
• Nódulos de Osler
• Manifestaciones articulares
Manifestaciones por destrucción valvular
• Válvula aórtica
-La aorta bivalva, la estenosis aórtica valvular congénita y la
valvulopatía aórtica de etiología reumática.
-8% de pacientes con endocarditis infecciosa por abuso de drogas IV.
Se debe sospechar en esta localización cuando un paciente con fiebre

de evolución subaguda aparece:
a) Soplo diastólico aórtico que no se había auscultado antes, en
paciente con aorta bivalva.
b) Intensificación de un soplo diastólico aórtico
c) Soplo diastólico de alta frecuencia
d) Aparición de soplo de Cole – Cecil
e) Insuficiencia cardiaca progresiva
f) Edema pulmonar
• Válvula mitral
-Prolapso de la válvula y la doble lesión mitral de etiología reumática.
-Clínicamente:
Aparición de un soplo de insuficiencia mitral o la intensificación del
mismo en el curso de un padecimiento febril sin etiología aparente.
- Edema pulmonar agudo/insuficiencia cardiaca congestiva.
• Válvula tricúspide
- Inyecciones endovenosas en adictos a heroína, introducción séptica
de catéteres venosos (78%) y el Staphylococcus aureus es el +
frecuente.
- El signo pivote es la aparición de un soplo de insuficiencia tricuspídea,
acompañado de frémito y con carácter musical.
• Prótesis valvulares
- Tipo de endocarditis infecciosa grave o de peor pronostico.
- Staphylococcus aureus el principal infectante (dentro de los primeros
60 días del implante)
- Presencia de heridas torácicas infectadas, cambio valvular en paciente
con endocarditis y catéteres vesicales.
- Paciente con prótesis valvular, con fiebre sin causa aparente y con
duración > 2 semanas, sospechar de injerto infeccioso.
- Soplo diastólico
- Soplo sistólico
Diagnostico
• Signos mayores (Confirmatorios)
1.- Hemocultivo
-Importante para el dx
-Depende del cuadro clínico
-Elección del tratamiento
-Pronóstico del cuadro
Diagnostico
• Signos mayores (Confirmatorios)
2.- Ecocardiograma
-70% es capaz de demostrar presencia de lesiones vegetantes.
-En modo M puede descubrir vegetaciones mediante la presencia de
ecos densos y oscilantes, también puede evidenciar la insuficiencia
aórtica aguda.
Diagnostico
• Signos menores
1.- Secundarios al proceso infeccioso
• Anemia normocítica normocrómica (70-90%)
• Aumento sedimentación globular (90-100%)
• Leucocitosis con neutrofilia (20-30%)
• Proteína C reactiva positiva
• Hiperglobulinemia (20-30%)
• Proteinuria (50-60%)
• Presencia de histiocitos en sangre periférica (20-30%)
• Bacterias intraleucocitarias (60%)
Diagnostico
• Signos menores
2.- Secundarios a microembolias
• Eritrocituria (microinfartos renales) (30-50%)
• Esplenomegalia con/sin efectos de llenado (infartos esplénicos)

(demostración gammagráfica)
Diagnostico
• Signos menores
3.- Secundarias a procesos inmunológicos
• Glomerulonefritis focal embolica (albuminuria, uremia, hipoalbuminemia,
hipocomplementemia)
• Crioglubulinas en sangre periférica (20-95%)
• Factor reumatoide positivo (5-50%) con duración > 6 semanas.
• Complejos inmunes circulantes (65-100%)
• Hipocomplementemias (5-40%)
Criterios de Duke
Saturno, G. Cardiología. 1ra. 2017. Manual Moderno. Capítulo 25: Endocarditis Infecciosa. Págs. 899-932
Criterios de Duke
Criterios de Duke
Tratamiento
• El objetivo es la erradicación completa del m.o. infectante.
• Utilizar antibióticos con acción bactericida.
• Su dosis tiene que ser suficientemente elevada y por tiempo prolongado.
• El antibiótico tiene que tener la propiedad de penetrar en la fibrina.
• En la mayoría de los casos es conveniente combinar 2 antibióticos.
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento Quirúrgico
• Aparición de IC por sobrecarga hemodinámica por destrucción
valvular (60-90%)
• Abscesos, fístulas o aneurisma del seno de Valsalva. (12-43%)
• 7-10 días despúes de tx médico el paciente persiste con bacteremia.
• Endocarditis por hongos.
• Endocarditis en prótesis.
• Ruptura valvular aórtica o del aparato mitral.
Pronostico
Pronóstico
Gracias por su atención.
Bibliografía:
1. Guadalajara, J. Cardiología. 7ma. 2012. Méndez Editores. Capítulo 20: Endocarditis Infecciosa. Págs. 715-743
2. Saturno, G. Cardiología. 1ra. 2017. Manual Moderno. Capítulo 25: Endocarditis Infecciosa. Págs. 899-932
3. Kasper, D; Fauci, A; Hauser, S; Longo, D; Jamenson, J; Loscalzo, J. Harrison: Principios de Medicina Interna.
Volumen 2. 19ª. 2016. McGraw-Hill. Capítulo 155: Endocarditis Infecciosa; Págs. 816- 827.

Endocarditis Infecciosa

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Endocarditis Infecciosa

Cargado por

Copyright:

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Endotelio Vascular Válvulas Cardiacas Endocardio

Formación de vegetación infecciosa

• Vía hematógena es la forma en que se localiza el injerto infeccioso.

• Frecuente entre pacientes cardiópatas con afecciones valvulares y

Orofaringe Tubo Digestivo Vías Urinarias Otros

Flujos turbulentos por estenosis o insuficiencias valvulares o

Comunicaciones anormales entre dos cámaras de diferente presión.

• La virulencia de los microorganismos infectantes depende de si

S. aureus S. pneumoniae Especies de Candida

• Fragmentación – Embolia séptica.

• Complicaciones como ulceración, abscesos o destrucción del aparato

• Endocarditis en prótesis: invade tejidos adyacentes, forma abscesos e

2. Síntomas y signos consecutivos a embolias sépticas.

4. Manifestaciones que son consecuencia de la destrucción valvular y

• Ataque al estado general

-8% de pacientes con endocarditis infecciosa por abuso de drogas IV.

Se debe sospechar en esta localización cuando un paciente con fiebre

• Esplenomegalia con/sin efectos de llenado (infartos esplénicos)

• Utilizar antibióticos con acción bactericida.

• Su dosis tiene que ser suficientemente elevada y por tiempo prolongado.

• El antibiótico tiene que tener la propiedad de penetrar en la fibrina.

• En la mayoría de los casos es conveniente combinar 2 antibióticos.

También podría gustarte