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SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA
????? • El interrogatorio y las maniobras semiológicas del examen
físico permiten al médico determinar las alteraciones que se
pueden producir en el aparato respiratorio como consecuencia
de las diversas patologías.
INTERROGATORIO PERCUSIÓ
PERCUSIÓN • La presencia de tejido pulmonar condensado (condensación),
o colapsado (atelectasia), la presencia de aire o líquido en la
cavidad pleural (neumotórax - derrame), la disminución
difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo aéreo
(enfisema, bronquitis crónica, asma, obstrucción de vías
aéreas superiores), originan cambios semiológicos
INSPECCIÓ
INSPECCIÓN característicos que son los Síndromes Clínicos Semiológicos
AUSCULTACIÓ
AUSCULTACIÓN del aparato respiratorio. Estos serán mas evidentes cuando
mayor sea el daño producido por la patología. En algunos
casos se podrán observar asociaciones de dichos síndromes
en un mismo paciente.
PALPACIÓ
PALPACIÓN
DEFINICION
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
• Condensación: Todo proceso que densifique el
RESPIRATORIOS
parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por
otro elemento que ocupa el espacio alveolar
SINDROME DE ETIOLOGIA
CONDENSACIÓ • Neumonías
CONDENSACIÓN
• Infarto de pulmón
• Carcinomas
• Fibrosis pulmonar avanzada
• Masa – Quistes - Abscesos
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SEMIOLOGIA: Síntomas SEMIOLOGIA: Examen físico
INSPECCION
• DISNEA ?????
– Broncofonía. 33
– Pectoriloquia.
Áreas de condensación
– Pectoriloquia áfona.
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DEFINICION
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS
• Atelectasia: Reducción volumétrica
por reabsorción del aire alveolar
consecutiva a una obstrucción o
SINDROME DE pérdida del surfactante, con la
ATELECTASIA circulación conservada.
• Retracción torácica
• Vibraciones vocales disminuidas o abolidas
• Tiraje - Taquipnea
• Disminución de la expansión
• Respiración superficial
33
• Movilidad torácica disminuida
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SEMIOLOGIA: Examen físico SEMIOLOGIA: Examen físico
PERCUSION AUSCULTACION
• Matidez. Evaluar: • Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos
• Límites agregados
• Forma • Auscultación de la voz
• Percusión de la columna vertebral – NO Broncofonía. 33
– NO Pectoriloquia. 33
• Submatidez
• Lesiones pequeñas – NO Pectoriloquia áfona.
• Interposición de tejido pulmonar sano
IMAGENES RADIOGRAFICAS
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
Desplazamiento mediastinal (traquea)
Signo del raquis desnudo RESPIRATORIOS
Retracción del lóbulo superior
Desplazamiento de la cisura
SINDROME DE
DERRAME PLEURAL
TAC:
determina
el segmento
afectado
DEFINICION ETIOLOGIA
• Insuficiencia cardíaca
• Derrame pleural: acumulación de líquido en la
• Hipoalbuminemia Trasudado
cavidad pleural. • Cirrosis
• Neumonía • Pancreatitis
• Blastomicosis • TEP
• Coccidoidomicosis • Tumores
• Tuberculosis • LES
• Histoplasmosis • Cirugía cardíaca
• Criptococosis • Traumatismo de tórax
• Absceso subdiafragmático • Fármacos (hidralazina, isoniazida)
• Artritis reumatoidea • SNG o VVC
4
SEMIOLOGIA: Síntomas SEMIOLOGIA: Examen físico
INSPECCION
• Dolor que aumenta con • Decúbito lateral sobre el derrame
la respiración (inicial –
pleuritis) • Choque de la punta desplazado contralateralmente
• Disnea • Taquipnea
5
IMAGENES RADIOGRAFICAS IMAGENES
TAC
Nivel
hidroaereo Tabicamiento
Desaparición del seno costo - frénico
Línea oblicua
Disminución de la expansión
Disminución de la expansión Disminución de la expansión
Palpación Ausencia de vibrac. vocales
Aumento de vibrac. vocales Disminución de vibrac. vocales
Aumento de vibrac. vocales en
el límite superior del derrame
Matidez de límite superior
Matidez según tipo de lesión, Matidez triangular no
Percusión parabólico desplazable
no desplazable desplazable con vértice al hilio
Columna mate
Columna sonora Columna sonora
Triángulo de Grocco
Soplo tubario
Auscultación Broncofonía Silencio respiratorio
Ausencia de murmullo vesicular
y ruidos agregados.
Pectoriloquia Soplo en “é” y broncoegofonía
Pectoriloquia áfona en el límite superior
DEFINICION
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
SINDROME DE pulmonar
NEUMOTORAX
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ETIOLOGIA SEMIOLOGIA: Síntomas e
• Espontáneo: inspección
• Burbujas sub pleurales • Síntomas:
I
• Enfisema – Dolor que aumenta con
I
• TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congénitos, la respiración. n
neumoconiosis – Tos seca persistente
– Disnea
• Traumático:
• Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes • Inspección:
• Iatrogénicos: punción subclavia, masaje cardíaco – Cianosis
externo, toracocentesis, remoción inadecuada de un – Taquipnea
tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecánica – Inmovilidad del
• Del recién nacido. hemitórax afectado
IMAGENES
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS
SINDROME DE
OBSTRUCCION DE VIA
AEREA SUPERIOR
Pulmón colapsado
Aire en la cavidad pleural
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DEFINICION SEMIOLOGIA: Examen físico
INSPECCION
• Obstrucción: Estrechamiento de la vía aérea que
puede estar ubicada en el trayecto desde las fosas
nasales y boca hasta la carina. • Aleteo nasal
ETIOLOGIA • Tiraje
DEFINICION
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
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SEMIOLOGIA: Examen físico SEMIOLOGIA: Examen físico
INSPECCION: Predominio de bronquitis Palpación, percusión y auscultación
• Hábito pícnico PREDOMINIO DE ENFISEMA PREDOMINIO DE BRONQUITIS
Palpación Signo de Dressler Edema
• Exceso de peso Pulsación fija en el borde inferior
izquierdo del esternón.
• Cianosis Hiperresonancia con descenso
de las bases
• FR normal en reposo sin uso Percusión Sonoridad normal
Disminución de la matidez
de músculos accesorios cardíaca
Disminución del murmullo Roncus gruesos y sibilancias
• En etapas tardías: estuporoso, vesicular Galope diastólico derecho (IC)
Auscultación
cianótico, edematoso y con Sibilancias y estertores de
burbujas
insuf resp aguda
•Edemas periféricos
• DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• INTERROGATORIO MINUCIOSO
BIBLIOGRAFIA
• Medicina Interna. Harrison. Mc Graw-Hill
• Semiología Médica y Técnica exploratoria. Surós.
• Semiología Semiotecnia y Medicina Interna. Sanguinetti.
• Sindromes Clínicos en Esquemas. Padilla - Fustinoni
• Biblioteca de Medicina. III Neumonología. R.J. Gené. J.A.
Mazzei. El Ateneo. 1992
• Semiología del Aparato respiratorio. Padilla-Cossio.
• Semiología. Fidel Schaposnik. 6a Ed. Ed Atlante
• Semiología Clinica. Muniagurria y Libman. El Ateneo