TEMAS:

 Fractura de pelvis
 Cojera en niños
 Fracturas abiertas y cerradas
 Lumbalgia
 Artritis séptica
 Osteomielitis
 Inmovilizaciones
 Trauma de MMSS y MMII
 Trauma de columna
 Fractura facial

Fractura de pelvis
Representan 3-8% de las fx en trauma de alta energía. Mortalidad has del 50%. Puede provocar
inestabilidad hemodinámica.
Serie de pelvis: AP entrada Inclinación a 60°  inestabilidad rotacional. y salida  Puede
observar agujeros y verifica estabilidad vertical.
No se usa maniobra de libro abierto o libro cerrado, solo puño en sínfisis pubica para evaluar
estabilidad de la pelvis.
Para tener en cuenta:
Buscar lesiones asociadas  Daño neurológico en plexo sacro. Lesion urinaria 20% Vejida 10%. Si
hay sangrado en meato urinario no pasar sonda.  Valoración por urología.
Realizar tacto rectal  Fragmentos óseos
Para valorar fractura de acetábulo
1. Rx AP de pelvis
2. Rx de alas o iliaca  oblicua de alas.
3. Rx de obturador, rotar a 45° para visualizar columna anterior y labio posterior  Evaluar
orificios.
Revisar ramas iliopubica e ilioisquiatica  fx de acetábulo
Siempre como se da por trauma de alta energía, se debe realizar juiciosamente el ABCDE.

Ordenes:
1. Hospitalizar por Ortopedia
2. NVO o Dieta según disponibilidad de quirófano
3. Canalizar vena periférica
4. Control de signos vitales cada 6 horas
5. Dipirona 1 gr IV cada 6 hrs.
6. Acetaminofen 1 gr VO cada 8 hrs
7. Tramadol 50 o 100 mg IV cada 8 horas
8. Metoclopramida 10 mg IV cada 8 horas SI NAUSEAS O EMESIS.
9. Se solicita Rx de Pelvis AP, entrada y salida. ( Si es fractura de cadera AP de pelvis y lateral
de cadera afectada)
10. Se solicita prequirúrgicos ( HLG, VSG, Uroanalisis, TP, TPT, Creatinina, BUN, si es > 70 años
Rx de Torax AP y la teral y EKG)
11. Se solicita valoración por anestesia.
12. Avisar cambios
13. Gracias.
Cojera en niños
Se da en niños de 1-4 años. Posibles etiologías:
a) Displasia del desarrollo de la cadera: Cadera teratológica  antenatal, asociada a enf.
Neuromusculares. Cadera inestable  reducción en el acetábulo, se luxa fácilmente.
Se da por laxitud ligamentaria, más común en niñas y cadera izquierda. 20% de las luxaciones
son bilaterales. Podalica es uno de los FR. Barlow y Ortolani sirve solo en los primeros 3
meses de vida.
Al examen físico Click en cadera es Signo de alarma. Asimetria de pliegues. Marcha de pato 
Bilateral
Se solicita Rx de Pelvis AP en flexión de 20 -30°. No sirve antes de 6 meses.
Útil la ecografía de cadera en los primeros 6 meses de vida
Pacientes de 0-3 meses: Se utiliza arnés de Pavlik

Pacientes de 3-6 meses: Yeso pelvipedico.

Pacientes de 6-18 meses: tracción de MI y reducción cerrada  Yeso pelvipedico por max. 6
meses. Luego ortesis en abducción
Pacientes de 18 meses – 3 años: Reduccion abierta de cadera.
Pacientes > 3 años: Reduccion abierta de la cadera, osteotomía de acortamiento femoral y
osteotomía redireccional del acetábulo.
b) Legg Calvé Perthes  Necrosis avascular infartos multiples en la epífisis proximal femoral.
Produce 1. Isquemia 2. Fragmentación 3. Remodelación.
Se da en niños de 4-8 años. Mas frecuente en hombres. Interrupcion del flujo sanguíneo a la
cabeza femoral. Se presenta como COJERA INDOLORA o referida a rodilla. Limitación de
abducción y rotación interna. TRENDELENBURG POSITIVA. 50% se recupera adecuadamente.
Tratamiento: Mejorar síntomas, restaurar arcos de movimiento y contener la cabeza femoral.
Se usan tracciones por días o semanas y antiinflamatorios.
Paciente < 6 años: Traccion en casa, muletas y AINES.
Paciente 6-8 años: Medidas de contención quirúrgica.
Paciente > 9 años: Contención quirúrgica.
c) Deslizamiento epifisiaria de la cabeza femoral. Más Común en adolescentes. Desplazamiento
anterior y proximal del cuello femoral  posición en VARO. Mujeres entre 10-14 años.
Hombres de 10- 16 años. EMERGENCIA EN ORTOPEDIA.
Se da por trauma, obesidad, hipotiroidismo, síndrome de Down, ERC. Se presenta con dolor
inguinal irradiado a rodilla, cojera visible. Síntomas por menos de 3 semanas. Cadera dolorosa
con cojera importante, acortamiento. Arcos de mov. Limitados. Cronico + 3 semanas cojera,
acortamiento de extremidad actitud rotación externa.
Rx: AP y lateral verdadera o posición de rana.
Tratamiento: suspensión del apoyo sobre extremidad afectada y remitir a ortopedia. Usar
AINES. Complicaciones: Necrosis avascular, condrolisis y artrosis de cadera.

d) Pie equino varo aductus (pie chapin)

PEVA malformación congénita mas frecuente del pie. Mas fc en hombres. Tratamiento inicia
después del nacimiento, bilateral en el 50% de los casos. Se da por predisposición hereditaria.
Malformaciones oseas, tendinosas y ligamentarias.
 Talo es el centro de las deformidades cuello hacia medial y plantar. Navicular luxado sobre
talo, calcáneo mas pequeño rotado e inclinado.
Tratamiento Examen de RN y posterior IC con ortopedia. Tto lo más pronto posible.
Yesos correctores se cambian cada 1 a 2 semanas. Nunca lo pone medico general.
Trtamiento quirúrgico 4 meses hasta 1 año.

De 1-4 años  displasia de cadera

4-10 años  perthes
9-15 años  deslizamiento epifisiario.

Ordenes médicas:
- Recien nacido dejar en observación alojamiento conjunto con la madre.
- Lactancia materna a libre demanda
- Control de signos vitales cada 6 horas
- Valoración por ortopedia (Si se encuentra click.)
- Se deja anexo para ecografía de cadera en 4 semanas.
Si es deslizamiento epifisiario:
- Se da orden para Rx de pelvis AP y lateral verdadera
- Se solicita valoración por ortopedia con resultados
- Se inicia aines por 5 días
Droga Presentación Intervalo Dosis
Acetaminofeno Tabletas 500 mg Cada 4 hs. 2 gotas/kg/vía oral
(Paracetamol) Solución 10% (1 10-15 mg/kg/dosis
gota = 5 mg)
Suspensión de 150,
300 y 600 mg.
Ketorolac Comprimidos 10 y Cada 8-12 hs. 0,5 mg/kg/vía oral
20 mg.   MI o EV
Ampollas 15, 30 y
60 mg.
Diclofenac Comprimidos 50 mg. Cada 8-12 hs. 0,5-1 mg/kg/vía oral
Ampollas 75 mg. 1 mg/kg/dosis/EV
Goteo 1-3
mg/kg/dosis en 500
cc de Dsa. 5%
Ibuprofeno Comprimidos 200- Cada 6 hs. 6-10 mg/kg/VO
400 mg.
Ampollas 15, 30 y
60 mg.
Jarabe 1ml = 20 mg
Naproxeno Comprimidos 250- Cada 12 hs. 5 mg/kg/dosis/VO
500 mg.
Dipirona Comprimidos, Cada 6 hs. 7-10 mg/kg/VO-EV
jarabe, gotas,
ampollas
Meloxicam Comprimidos 7,5-15 Cada 24 hs. 0,1-0,2 mg/kg/dosis
mg. VO-EV
 Ampollas 15 mg.
 

Fracturas abiertas
Penetración del hueso a través de la piel con una lesión acompañante de gravedad variable del
tejido blando subyacente.
Paciente politrauma  compromiso + 1 sistema. Depende de energía del compromiso +
importante tejidos blandos que huesos.
Pronostico depende del tipo de energía y el grado de contaminación.
Frecuencia: MS 3,3% MI 3,7% pelvis 0,6%
30% paciente fractura abierta
70% pacientes con Fx abierta tiene 1 sistema comprometido
75% muere por TEC
Calsificación.

Tipo Herida Grado de Daños en partes blandas Daño óseo

contaminación
Tipo I < 1 cm Limpia Mínimo Simple, conminución
mínima
Tipo II 1-10 cms Moderada Moderado, algún daño muscular Conminución
moderada
Tipo III A >10 cms Severa Aplastamiento severo, partes Usualmente
blandas permiten cobertura osea conminutiva
Tipo III B >10 cms Severa Perdida excesiva de partes blandas Conminución
que no permite cobertura osea y la moderada a severa
necesidad de cirugía plástica
Tipo III C >10 cms Severa Lo anterior más lesión vascular Conminucion
moderada a severa

Sencillas, oblicuas, segmentarias, conminutas.

Objetivos: 1. Conservar la vida 2. Conservar la extremidad 3. Conservar la función 4. Evitar
infección.
Todas las fracturas son contaminadas, después de 6 horas sin infectadas. 59% (G +) 32% (G-) 9%
anarrobios.
En urgencias: Atender al pte ABCDE, lesiones que amenacen la vida, iniciar antibiótico, ortopedista
estabiliza, desbrida e irriga, restaura.
Se inicia tratamiento empírico NO profiláctico. Iinmovilizar
Según el grado es la cantidad de litros para lavado.
Grado I  5 a 10 lts
Grado II  10 a 15 lts
Grado III  > 15 lts

Antibioticos:
Grado I  Cefalosporinas
Grado II  Cefalospornas + Aminoglucosido
Grado III  Cefalospornas + Aminoglucosido
Cefalexina 1 gr IV cada 6 horas.
Gentamicina 3 mg/kg cada 24 horas.

Vitalidad muscular de scully: Color, capacidad, consistencia contractilidad.

Exposición ósea: Se realiza lavado , curetaje y retiro de fragmentos)

Siempre realizar toma de muestras para cultivo antes de entrar a cirugía

Tratamiento antibiótico. TERAPEUTICO. Ya que se pueden infectar con s. aureus, proteus,

Klebsiella, pseudomonas, E.coli, Enterobacter, clostridium,
 Se recomienda cefalosporinas menos toxicidad, bactricidas, se inicia con C. 1° generación.
 Cefalotina 1gr c/ 6hrs. Cefalexina 1 gr cada 6 hrs. Cefazolina 1 gr cada 6 hrs.
 Si se sospecha de estreptococo o clostridium dar penicilinas.
 Aminoglucosidos cuando hay gran contaminación, Fx Abiertas en accidente agrícola,
guerra Gustillo IIIB o IIIC. Gentamicina 3mg/kg cada 24 hrs.

Al paciente se lleva a lavado y desbridamiento cada 24-48 hrs. Hasta controlar necrosis e infección.

Estabilización de la fractura:
 Disminuir el dolor
 Preservar estructuras blandas viables
 Facilitar movilización del pte.
 Fijación estable
 Iniciar contracción muscular.
 Rehabilitación precoz
 Consolidación temprana
 Restaurar longitud y alineación
 Restaurar superficie articular

Yeso: Nunca crcular. Traccion esquelética: En Fx abierta femoral supracondilea.

Cobertura de herida: Controversial: Se recomienda dejarlas abiertas y cierre primario diferido.

(3-10 días de evolución)

Complicaciones:
Infección: 68-75%, Síndrome compartimental, Aplastamiento.

Ordenes en urgencias:
1. Hospitalizar por ortopedia
2. Dieta según disponibilidad de quirófano
3. Canalizar vena periférica
4. Cefazolina 1 gr IV cada 6 horas
5. Gentamicina 3 mg/kg Iv cada día ( Si la herida está muy contaminada)
6. Aplicar Toxoide tetánico IM dosis unica
7. Tramadol 100 mg Iv cada 8 hrs
8. Metoclopramida 10 mg IV cada horas
9. Diclofenaco 75 mg IM cada 12 horas si dolor
10. Se solicita Rx
-Mano y pie: AP y oblicua
-Tobillo: AP, lateral y mortaja
-Rodilla, brazo, antebrazo: AP y lateral
11. Se solicita HLG, PCR, TP, TPT, Creatinina, BUN.
11. Se solicita realizar curación en herida, lavar con 6 Lts de SSN y cubrir con apósitos
12. Valoración por ortopedia
* Se programa para cx: lavado + desbridamiento

Fxras cerradas:

Descripción:
Epifisiaria: proximal o distal
Metafisiaria: proximal o distal
Diafisiaria: tercio proximal, medio o distal
Fisis: niños está entre epífisis y metáfisis

*trazo:
simple (dos segmentos) Incompleta (fisura), transversa, oblicuas, espiroideas
compuesto (tres o más fragmentos) mariposa, segmentaria, multisegmentaria

*desplazada
*angulada

Ejm: Radiografía AP y lateral de húmero, donde se evidencia una fxra cerrada en tercio medio de
húmero izquierdo de trazo simple, transverso, desplazada y/o angulada

*Montegia: fxra de cúbito y luxación de cabeza de radio

*Galeazzi: fxra diáfisis del radio, con luzación de cúbito distal
*Colles: ocurre en extensión, frangento distal se hace dorsal, fxra en tenedor
*Smith: ocurre en flexión palmar y el fragmento que se hacía porencima está por debajo,
deformidad en Oz

Ordenes médicas

Manejo del dolor

1. Tramadol 100 mg Iv cada 8 hrs
2. Diclofenaco 75 mg IM cada 12 horas si dolor
3. Se solicita Rx
-Clavícula: solamente AP, a veces podría ser útil rayos X de tórax
-Hombro: Serie de trauma de hombro: ap verdadera, axial o tangencial y lateral
-Mano y pie: AP y oblicua
-Carpo AP, lateral, oblicua anterior y posterior
-Pelvis: AP, de entrada y de salida
-Acetábulo: AP, oblicua ilíaca y oblicua obturatriz
-Cadera: Articulación coxofemoral: AP y lateral
-Tobillo: AP, lateral y mortaja
-Rodilla, brazo, antebrazo: (par radiológico) AP y lateral
**Rayos x de Zanca: proyección acromioclavicular
4. Inmovilización (mirar tema de inmovilizaciones)
5. Solicitar valoración por ortopedia (cita)
6. Alta con indicaciones y signos de alarma. Fórmula médica con analgesia y AINES

Lumbalgia:

Incidencia

 Dolor bajo de espalda con caracteristics mecánicas

 70-80% de los adultos en usa
 Segunda causa de ausentismo laboral
 La principal causa de incapacidad en menores de 40 años
 Al menos una causa de consulta en la vida

¿qué debemos preguntar?

 Causas del dolor

*metástasis : tumor la mayoría de los tumores son metastasicos nunca primarios.
(“omas”)
*fractura patológica
*hernia discal
*infección : quistes o imágenes radiolucidas
*dolor de otro origen “no vertebral”

Epidemiologia

 Neoplasia 0.7%
 Infecciones 0.01%
 Ar (espondilitis anquilosante) 0.3%
 Fracturas <1 %
 Hernia discal 4%
 Lesiones ligamentarias
 Trastornos musculares
La mayoría de los dolores se resuelven a las 6 semanas y el restante a las 12 semanas. (95%) ya a
esta altura están resueltos

 90% de los casos  nada grave

 10%--> patología significativa
 90% de los dolores de espalda bajos resuelven a las 6 semanas
 95% en 12 semanas resuelven
 solo un 5% van a volverse crónicos
Banderas rojas
*no viejito
* no trauma
*no fiebre
*no perdida de peso
*no lesión neurologica
*no antecedentes de adenomas
*no uso de drogas iv
* si tiene estudios que no muestran nada
= NO tiene banderas rojas!!! = Nada

Si no tiene banderas rojas …

 Pa la casa
 Diclofenaco 3 ampollas (la mejor terapia es un buen analgésico)
 Betametamosa 2amp
 Cita por si las moscas a las 12 semanas

*si tiene banderas rojas (5% de los pacientes) es muy raro pero hay que pensarlo , se debería
relizar…

 Rayos x – RMA-Electromiografia
 Examenes de sangre??
 Es un paciente Urgente??
 A quien remito???--> ortopedia, neurocx, fisiatra, medicina laboral

por si solas no tienen el suficiente valor predictivo para realizar a descartar una fractura, un tumor
o una compresión neurologica.

¿Que es una bandera roja?  Siempre indican mayor investigación clínica

están hechas para descartar si hay fracturas, infección, tumor.

Cuales son
*para fracturas
*para tumores
*para infecciones
*para déficit neurológico
*para enfermedad abdominal extralumbar

BANDERAS ROJAS
1. Fracturas vertebrales
 uso prolongado de esteroides
 dolor persistente después de un trauma en >50 años
 edad >70 años
 historia de osteoporosis
  trauma reciente significativo
2. Tumores
 Historia de neoplasias “oma”
 Perdida inexplicada de peso >10kg en los últimos 6 meses
 Edad >70 años o <17 años
 Fracaso de mejoría en tratamiento inicial instaurado
 Dolor intenso persistente >6 semanas
 Dolor nocturno, dolor en reposo : se despierte por las noches! O que el dolor no lo deje
dormir durante las noches ; el dolor en reposo que mejora con la actividad.

3. Infección
 Fiebre >38
 Historia de uso de drogas iv
 Historia de infección: ITU, celulitis, neumonía
 Estados de inmunosupresión: HIV, transplantes, uso de esteroides sistémicos, diabetes,
dolor en reposo

4. Déficit neurológico significativo

 Paresias significativa (disminye fuerza en dos cruces)
 Déficit motor progresivo
 Dificultad para controlar esfínteres
Síndrome de cauda quina : es BILATERAL!!!
Da:
 -anestesia en silla de montar
 -incontinencia urinaria o fecal
 -si comprime l5- paresias en miembros inferiores
 es una emergencia en ortopedia!! Porque requiere descompresión urgente
 El pxte se debe remitir urgente
 Extrusión masiva por hernia nucleo pulposo
 Absceso epidural
 Masa tumoral
 Hematoma
 Trauma
esto causa: compresión del saco tecal- cerca del 1% de la consulta por dolor lumbar agudo

 Debe buscarse de entrada, siempre en el dolor agudo

 dolor lumbar intenso
 dolor ciático bilateral
 déficit motor bilateral motor o establecido
 paraplejia
 hipoestesia en silla de montar
 hipotonía anal
 retención vesical
5. Patologia abdominal extravertebral

 Dolor en flanco o inguinopelvico

 Dolor en unión toracolumbar
  Dolor tipo colico
 Sintomas digestivos + dolor lumbar
 Historia clínica sugestiva de aneurisma abdominal: masa pulsatil abdominal, enfermedad
arteriosclerótica, dolor en reposo, en mayores de 60 años
DX:

 ejercicio clínico juicioso

 historia clínica
 examen físico
 Dx inespecífico en el 90% de los pacientes

El 64% de los pacientes sanos o no sanos tienen cambios en la ct o RMN

ud no manda un examen para ver que tiene el paciente!!!... sino con sospecha de algo

Otros factores de riesgo  obesidad, tabaquismo , clase social baja

clasificación por evolución

 Agudo: <6 semanas
 Subagudo: 6 semanas a 3 meses
 Crónico: >3 meses
Para que clasificarlo???

-pronostico:

 Agudo: el 90% mejoran en 6 semanas

 5% se vuelven crónicos
 como detectar ese 5%

BANDERAS AMARILLAS

 edad
 tabaquismo
 obesidad y sedentarismo
 escolaridad baja
 discapacidades
factores psicosociales:

 estrés y ansiedad
 estado de animo
 fibromialgia
 ganancia secundaria
 somatización: fibromialgia
factores sociales:

 trabajo social
 insatisfacción hacia el trabajo
  tareas monótonas
 relaciones laborales
 pobre o nulo apoyo en el centro laboral
 incapacidad
 ausencia laboral por 4-12 semanas
Diagnostico:

-interrogatorio

 tipo de dolor
 localización :
**Dolor en glúteo que se irradia a la cara lateral de la pierna y a la region posterior=
radiculopatia!!! Por compresión en nervio ciático

**Dolor inguinal que se irradia por la cara medial del muslo y va hasta la rodilla=dolor de
cadera

**Dolor en la espina iliaca anterosuperior= entesistis (por inserción de los músculos de la

pierna)

**Dolor y parestesias en la cara anterior del muslo y cara lateral = meralgia parestesia

**Dolor en región lumbar baja, es sordo y agudo = diseccion aortica

**Dolor en región sacroiliaca =sacroileitis

**Bursitis en región glútea= bursitis trocanterica

 síntomas asociados : urinarios o GIT

 Agravantes y atenuantes
 Tratamientos previos
 examen físico
*volumen muscular
*Deformidades la columna
*fuerza 5-5
 flexion de cadera : illiopsoas L1-L3
 extensión rodilla :cuádriceps L2-L4
 flexion rodilla : bíceps femoral L4-L5
 dorsiflexion de tobillo: t. Anterior L4-L5
 extensión hallux: extensor hallucis longus L5-S1
 flexion del tobillo : gastrocnemios S1-S2
 tono esfínter externo: tono rectal S2-S4
*sensibilidad (dermatomas)

L1-calsonsillo
L2 – pantaleta
L3- pantalonsillo
L4- bermuda
 L5- pantalón – cara lateral de la pierna

*ROT

 rotuliano L4
 L5 no tiene
 Aquiliano S1
*Reflejos anormales (babinsky)

*marcha  puntas S1, talon L5, L4

*movilidad tronco, caderas, rodillas y pies
*maniobras
-Tensión radicular raíz L5-S1:
 Maniobra de lassegue
 Cuerda de arco
-tension radicular raíz L2, L3, L4

 Nervio femoral
pruebas:
Lasegue: que se cueste lo mas relajado posible y se eleva la extremidad. Es positivo
cuando se llegan a los 30 grados y hay dolor!!!. Debe ser tiene 30 grados . y se puede
hacer dorsiflexion del tobillo y hace mas tensión

si es (+)- positivo: existe dolor urente, lancinante, tipo calambre, que se irradia hasta el
pie!!!!. No el que solo da en la parte posterior del muslo.
Si le flexiono la rodilla puede tener disminución del dolor (por descompresión)

Cuerda de arco: no es tan fidedigno, flexiono rodilla, pero si toco la fosa poplítea en la
parte profunda tiene dolor!

Nervio femoral: En decubito prono, flexiono rodilla 90grados, extensión de la rodilla

Signo MNS MNI Musculo

Atrofia Ninguna Grave Leve
Fasciculaciones Niguna Comunes Ninguna
Tono Espástico Flácido Normal/disminuido
Distribución de la Piramidal/ regional Distal/ segmentaria Proximal
debilidad Sensibilidad normal
ROT Hiperactivos Arreflexicos Normales
(hipoactivos) /hipoactivos
Babinsky Extensora Normal-flexora Normal/flexora

*radiografías  anteroposterior, lateral

-no se recomiendan de rutina
excepciones: bandera roja
 *sintomas
Dolor , calambre, parestesias en las piernas
Dolor fuerte intermitente
Flejar, rotar, y sentarse aumentan los sintomas
Acostarse alivia el dolor
*exámenes adicionales
Alarma Posible etiología Estudio
-Historia de cancer cancer VSG, antígeno prostático, FA
-Perdida de peso
->50 años
-no mejoría luego del manejo
conservador por 6 semanas
-otras banderas rojas
-Fiebre Infección vertebral VSG-PCR
-uso de drogas IV
-infeccion reciente
-inmunosupresion
-uso crónico de esteroides
-deficit motor o sensitivo Lesión neurologica Electromiografia y velocidad
de conduccion
-sintomas persistentes >1mes Hernia discal Electromiografía y velocidad
-pruebas de tensión radicular Canal lumbar estrecho de conduccion
positiva
-alteracion en el examen
neurológico
-rigidez matutina Espondiloartropatia Hemograma, VSG, PCR, HLA
-mejoria con el ejercicio seronegativa B-27
-dolor glúteo
-dolor inflamatorio
-hombre <20 años
*Fracturas patológicas
-la mayoría de las veces es en la columna torácica baja, luego columna lumbar, luego cervical .
-ocurre por fragilidad del cuerpo vertebral, se disminuye la altura del cuerpo vertebral
-los cuerpos deben ser simétricos, pero aquí se acortan
-dolor en cinturón que se irradia a la parte anterior o torácica baja
-si da extusion o compresión de lar raíz nerviosa hay dolor irradiado
-se ordenan rayos x ap y lateral
la distancia se puede ver disminuida.

*Vertebra limbica  Nódulo de Schmorl

-Fueron descritos en 1927, es un circulo adyacente al cuerpo vertebral
-causa herniación del disco vertebral y se disminuye la altura del espacio intervertebral

*Espondilolistesis
-una vertebra se desplaza y produce compresión en el disco intervertebral, que altera las facetas
articulares.
-mas común en L4-l5; luego l3-l4 o en los 3 cuerpos vertebrales
-Si el desplazamiento es grande y agudo puede dar dolor y hasta síndrome de cauda quina
*Discopatia lumbar o por cambios degenerativos : el núcleo intervertebral permite movimientos
de flexion
-La compresión aguda o por cambios en el anillo, liberan sustancias inflamatorias que degeneran el
cuerpo vertebral y si es muy agudo puede dar compresión en las raíces nerviosas.
-causa dolor lumbar que se irradia a las raices nerviosas
Todos los dolores empeoran o aumentan en carga axial- cuando están sentados y mejoran al
acostarse!!!!!
-El anillo fibroso por la edad se puede debilitar y hay cambio inflamatorios y fibrosos que pueden
llegar a herniarse.
*Canal paraestenotico
Si los forámenes se hipertrofian disminuyen el canal. Aparecen osteofitos que comprimen el saco
tecal. Causa dolor y compresión

*Hernia lumbar
Mas común en la parte baja, el núcleo pulposo comienza a protruir ya sean por cambios
traumáticos o degenerativos.

*Tumores
Mas en cuerpos vertebrales
Al pedir siempre electromiografía hay que pedir VSG

Tratamiento
-Descartado todas la patologías complejas
-90% causa de dolor inespecífico
-Tratamiento conservador
el dolor no se debe incapacitar >2 dias, porque el paciente debe empezar a realizar sus actividades
Ordenes médicas: Si el dolor lumbar no tiene banderas rojas
1. Alta con recomendaciones, signos de alarma, formula medica ( diclofenaco 75 mg IM por 3
días) incapacidad médica y anexo para valoración por ortopedia en 3 meses.

Ordenes médicas: Si el dolor lumbar tiene banderas rojas

1. Hospitalizar por ortopedia
2. Dieta normal
3. Canalizar vena periférica
4. Dipirona 1 gr IV cada 6 horas
5. Tramadol 50 mg IV cada 8 horas
6. Metoclopramida 10 mg IV cada 8 horas
7. Diclofenaco 75 mg IM cada 12 horas.
8. Se solicita HLG, VSG.
9. Se solicita RNM de columna lumbo sacra
10. Valoración por módulo de columna
11. Avisar cambios
12. Gracias.

Artritis séptica
Es una urgencia, riesgo extremidad y vida del paciente, enfoque  Dx precoz  tratamiento.

Reacción inflamatoria que invade las articulaciones del organismo por bacterias, virus, hongos.
Siempre en espacio articular.
Bacteriana aguda No gonococcica, Gonococcica, Viral, Reactiva, fúngica.

Patogenia:
Niños: Se da por vía hematógena en bateremias o diseminación por continuidad  herida,
punción, alguna enfermedad de base como OM. El 20% en rodilla.
Inoculacion directa en drogadictos, cx invasivas, infiltraciones.

Que predispone:
 Artritis preexistente
 Traumatismo
 Otra enfermedad (OM)
 Otra infección

Articulaciones comprometidas: Rodilla: 54%, Cadera 16%, Tobillo 7%

Clínica: Fiebre, dolor monoarticular, limitación funcional, tumefacción.

Reaccion inflamatoria  PMN  enzimas proteolíticas liberan sust. Quimiotacticas  fibrina 
daño en cartílago articular, se hace trabeculado. Multiples cavidades en art. Comprometida. La
fibrina reblandece el cartílago entre 3-5 días. Si el paciente no recibe tratamiento, a la 5ª semana
no tendrá cartílago.
Dx antes de 5 días. De que depende la gravedad de la infección.
1. Virulencia del MO
2. Calidad del huésped
3. Calidad del tratamiento

Generalmenta afecta 1 articulacion, las infecciones poliarticulares son gonococcicas.

Clínica es diferente en neonato, afebril, laboratorios normales, pseudoparalisis de la extremidad.
Lactante presenta cuadro séptico, T°, Shock séptico, lab afectado y pseudoparalisis de la
extremidad.
Edema rubor y calor en la extremidad Eritema no artritis séptica.
Articulacion aumenta de tamaño, pte no camina.
90% consultas tardías o pacientes automedicados.
Es urgencia, hay que hospitalizar.
PCR, VSG aumentados
Leucocitosis con neutrofilia
Leucocitosis en Liq sinovial 50.000
Glucosa baja en liquido sinovial < 40
Hemocultivos (+) 50%
Cultivos articulares 90%
Color de liquido sinovial
Si PNM > 100.000 hay que cultivar.
Imagenología: Normal, distensión capsula articular, tumefacción de tejidos blandos, edema del
cojinete graso.
Ecografía y gammagrafía poco especifica. Lo ideal es RNM. 75% gram + s. aureus. Estreptococs del
grupo A y B. N. gonorrheae. Instrumentacion del TGI.
Neonatos y lactantes estreptococo.
Inmunosuprimidos- drogadictos  pseudomonas y hongos.

Crónicas mas de 3 meses.

Jovenes con vida sexual activa empieza poliartritis en rodilla  cultivar en taller martin 
repsonde a penicilina.
Tratamiento: Drenahe qx vs. Aspiraciones.

Antibioticos:
Oxacilina 2 gr IV cada 4 horas.
Cefazolina 2 gr IV cada 8 hrs.
Vancomicina 1 gr IV cada 12 horas
Usualmente se da tratamiento por 21 días.
Si no se identifico el germen se da 21 días de tto IV y 21 días de tto oral. Completar 6 semanas.

Complicaicones: Anquilosis de articulación, daño en nucleo de crecimiento, osteomielitis, muerte.

Extremidad torcida, alargada o acortada.

Ordenes medicas:
1. Hospitalizar por ortopedia
2. Dieta según disponibilidad de quirófano
3. Canalizar vena periférica
4. Cefazolina 2 gr IV cada 8 horas D 0/21
5. Dipirona 1 gr IV cada 8 horas
6. Acetaminofen 1 gr VO cada 8 horas
7. SS HLG, PCR, VSG
8. SS Rx de articulación AP y lateral
9. Punción de articulación
10. Cultivar muestra
11. Se solicita valoración por ortopedia
12. * Se programa para lavado articular?
13. Avisar cambios
14. Gracias

Osteomielitis:
Es una inflamación del hueso, causada por una bacteria que alcanza el pacio medular por vía
hematógena o externa, produciendo dolor, fiebre y destrucción ósea.

Se requiere la presencia del MO en hueso, enfermedades intercurrentes, mulnutricion, mala

higiene o trauma. 80% se da por s. aureus, 10% streptococo, 10% Haemophilus influenzae y bacilos
gram -.
Patogenesis: Infeccion inicia en metafisis del hueso, por la circulación arteriolar lenta. Bacterias se
alojan en metafiss  reacción infalamatoria  reacción leucocitaria  degradación enzimática 
muerte celular.
OMA inicia con celulitis  hay signos de infección ósea local  exudado aumenta la presión
local intraosea  forma colección subperiostica el periostio al levantarse deja mal vascularizado
al hueso metafisiario, aparece un hueso avascular infectado  secuestro.
Se forma absceso subperiostico que eleva el periostio, permanece viable por la irrigación, el nuevo
hueso producido por el periostio se denomina involucrum.
Clinica: dolor en extremidad afectada de varios días de evolución.
En RN: septicemia y seudoparalisis de extremidad comprometida, en niños mayores hay cojera,
dolor en la extremidad, fiebre, escalofríos, malestar general, apariencia toxica.
Examen físico: establecer dx correcto. Los padres examinan al bebe.
Recordar que la infección puede localizarse en metafisis de huesos largos. Tibia proximal y femur
distal. Dolor, eritema, calor y edema localizados.
Mencion especial  Pte con OM tratada. Fiebre baja, dolor en la extremidad y laboratorios no
concluyentes.
Diagnóstico:
Laboratorio, aumento de la VSG, Leucocitosis con neutrofilia. Hemocultivos + en 20-50%
PCR útil en seguimiento y respuesta al tto.
Rx: edema de tejidos blandos, a los 10-14 días engrosamiento y levantamiento periostico e
imágenes líticas oseas  secuestro y posteriormente involucrum.
Aspiración osea en cx en sitio de mayor edema y dolor. Se cultiva le material obtenido. Si no hay
secrecion purulenta se trata de celulitis y mejorará con Tto AB.

Tratamiento: Requiere hospitalización para aclarar el diagnóstico y para recibir tratamiento.

Existen algunas controversias entre manejo medico o quirúrgico.
Si se atiende en las primeras 48 de inicio del cuadro, se inicia manejo con AB IV se considera que
esta en la fase de celulitis. Si no mejora en 48 horas se lleva a cx para puncion metafisiaria, si no
se obtiene pus, sigue en celulitis. Si hay pus se hace drenaje quirúrgico se deja dren.
Indicaciones de drenaje quirugico: 1. Absceso oseo subperiostico o de tejido blando adyacente. 2.
Bacteremia persistente después de 48 hrs de tto. 3. Dolor, edema, fiebre en aumento después de
72 horas. 4. Desarrollo de fistulas 5. Secuestros oseos.

Neonatos: oxacilina 100 mg/kg/día. Cada 8 hrs, hasta los 7 días de vida. Luego 150-200 mg/kg/día
cada 6 horas. Se agrega gentamicina 3-5mg/kg/día.
4 sem – 4 años: oxacilina 150-200 mg/kg/día. Cefazolina 100 mg/kg/día. Ó clindamicina 25-40
mg/kg/dpia.
Preescolar: 90% s. aureus oxacilina 150-200 mg/kg/día. Tto oral dicloxacilina 150-200mg/kg/hora.
A dosis de 50 a 100 mg/kg/ día.

En adultos se utiliza oxacilina 2 gr IV cada 4 horas p cefalotina 8 a 12 gr día.

Pacientes con sospecha de pseudomonas se agrega aminoglucosido. }Ciprofloxacino en Gram (-).
Dicloxacilina en caso de s. aureus.

Si OM secundaria a una Fx abierta o a Osteosintesis, se procede a estabilizar la fractura con

material de OS adecuado, lavado quirúrgico, drenaje de infección y AB IV.
EL TRATAMIENTO IV DEBE DURAR DE 4 A 6 SEMANAS
Complicaciones: OMC: sintomatología a persistido por mas de 3 meses y en los cuales el régimen
terapéutico ha fracasado. Hay aumento del volumen de la extremidad y fístulas cutáneas que
drenan exudado purulento.
Presentan fiebre, anorexia, dolor e inflamación.
Rx: secuestros, osteolisis y en ocasiones una zona osteolitica redondeada que contiene en su
interior un secuestro y esta rodeada por un tejido oseo denso ( absceso de Brodie).
El tratamiento es quirugico y esta encaminado a la extirpación de secuestros, curetaje de
cavidades, AB sistémicos y locales.

Ordenes medicas:
1. Hopsitalizar por ortopedia
2. Dieta normal
3. Canalizar vena periférica
4. Iniciar AB: Oxacilina 2 Gr IV cada 4 horas
5. Dipirona 1 gr IV cada 6 hrs ( en agudo)
6. Tramadol 50 mg IV cada 6 hrs
7. Metoclopramida 10 mg IV cada 6 hrs
8. Acetaminofen 1gr VO cada 8 horas
9. Se solicita HLG, VSG, PCR
10. Rx de lugar afectado, comparativa
11. Si hay pus se debe puncionar y cultivar muestra
12. Avisar cambios

Inmovilizaciones:

*Externas
Yesos: circulares, férulas
Vendajes blandos, cabestrillos
Tracción cutánea-esquelética
Con tutor externo
Ortesis

*Internas Qxcas

MS: 12-14 vueltas

MI: 14-16 vueltas

Tipo de inmovilización según segmento corporal

MS
 Braquiopalmar: tx de codo y antebrazo
 Antebraquiopalmar: fxras distales de cúbito y radio, fxra de carpo
 Antebraquiodigital: fxra escafoidea
 Pinza de azúcar: fxra de hpumero, antebrazo, dedos de la mano
 Cabestrillo: Fxra de hombro, clavícula, escápula y fxras proximales de húmero
MI
 Muslopédica: Fxra de tibia y lesiones alrededor de rodilla
  Muslomaleolar: lesiones ligamentarias de la rodilla y tejidos blandos
 Suropédica: lesiones de pie y tobillo
 CADERA: inmovilización desde la axila, todo el cuerpo, se puede poner una almohada
entre las piernas

Datos importantes de trauma

1. Fxra de clavícula: Dejar de 4-6 semanas la inmovilización cabestrillo
Es qxco si:
-fxra abierta
-no unión, no consolidación
-lesión neurovascular
-ruptura inminente de piel
Hombro flotante: fxra de clavícula y de húmero
Fxras distales desplazadas >2.5cm

2. Fxra de escápula: Dejar inmovilización 3-4 semanas cabestrillo

Es qxco si:
-fxra de glenoides
-fxra de cuello angulo 40°
-desplazamientos >1cm
-fxra acromion angulada

3. Siempre pensar en qxco si hay inminencia de lesiones neurovasculares

Trauma de columna
TTO corsé y fisioterapia// cgia en caso de ser considerada por ortopedia

Órdenes médicas ingreso a urgencias

1. Hospitalizar por ortopedia, evaluación urgente por ortopedista
2. Valoración neurológica al ingreso
3. Dieta normal a tolerancia (si no hay compromiso neurológico)
4. Canalizar vena periférica
5. Dipirona 1 gr IV cada 6 hrs ( en agudo)
6. Tramadol 50 mg IV cada 6 hrs
7. Metoclopramida 10 mg IV cada 6 hrs
8. Acetaminofen 1gr VO cada 8 horas
9. Se solicita HLG, VSG, PCR
10. Rx de de columna cervical, dorsal, lumbar y sacra
11. Evaluación neurológica cada 2 horas
12. Control de signos vitales y avisar cambios

Fxras faciales

Órdenes médicas ingreso a urgencias

1. Observación
2. Valoración urgente por cirugía maxilofacial
3. NVO// LEV
4. Canalizar vena periférica
5. Dipirona 1 gr IV cada 6 hrs ( en agudo)
6. Tramadol 50 mg IV cada 6 hrs
 7. Metoclopramida 10 mg IV cada 6 hrs
8. Acetaminofen 1gr VO cada 8 horas
9. Rayos x de huesos faciales (AP, lateral y oblicua), huesos propios de la nariz, proyección de
Waters, proyección de Caldwell (PA de cráneo), proyección de Hirtz (para fxras de arco
cigomático), proyección de Towne (se aprecia cóndilos, hueso occipital y septum nasal
**en caso de ser necesario manejar Vía aérea, aspirar secreciones
**Preparar para taponamiento nasal en caso de ser necesario