UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESINAL DE MEDICINA HUMANA

CETOACIDOSIS DIABÉTICA

OBJETIVOS

 Aprender a interpretar los niveles de bicarbonato sérico, pH sanguíneo y presencia de

cuerpos cetónicos en la orina en presencia de Cetoacidosis Diabética
 Conocer acerca de la cetoacidosis diabética

BIOQUIMICA Y NUTRICION
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MARCO TEORICO:
Es un problema que ocurre en personas con diabetes y se presenta cuando el cuerpo no puede
usar el azúcar (glucosa) como fuente de energía, debido a que no hay insulina o ésta es
insuficiente. En lugar de esto, se utiliza la grasa para obtener energía.

Los subproductos del metabolismo de las grasas, llamados cetonas, se acumulan en el cuerpo.

BASE BIOQUÍMICA.

La Diabetes Mellitus se caracteriza por hiperglucemia y otros desarreglos que se deben a una
inadecuada acción de la Insulina sobre los tejidos corporales, ya sea porque exista un reducido
nivel circulante de Insulina ó una resistencia de los tejidos blanco a sus acciones .La Diabetes
se divide en dos categorías:

a) Diabetes Tipo I ó Diabetes Insulina dependiente ó Diabetes juvenil (llamada así porque se
inicia en la juventud) y la Diabetes tipo II ó no insulina dependiente (diabetes de inicio en la
edad madura). Pueden haber tipos intermedios que se superponen.

(A)LA DIABETES TIPO I

afecta al 10 % de los pacientes diabéticos y la dependencia de la Insulina significa que no

solamente que la insulina es necesaria para el óptimo control de la glucosa sanguínea, que
también podría ser cierto para la forma tipo II, sino que “sin Insulina exógena el paciente es
mas proclive a desarrollar CETOACIDOSIS diabética.

(1) Se sabe que esto refleja una completa ó casi ausencia de insulina en estos pacientes, en
contraste con la falta parcial de insulina ó la resistencia a la insulina característica de los
pacientes del tipo II.

(2) Otra característica clave de los pacientes con Diabetes tipo I es su presencia en niños y
adultos jóvenes y su presencia en las personas mas bien delgadas que obesas.

(B) LA DIABETES TIPO II

Comúnmente afecta a las personas de edad madura, y con sobrepeso.

(1) Como algo de insulina es producida en estos pacientes, no se produce cetoacidosis

(2) Sin embargo puede ser necesario el tratamiento con insulina para prevenir la severa
hiperglucemia.

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Debemos saber desde ahora que se puede producir Diabetes secundaria ó alterarse la
tolerancia a la glucosa de modo secundario a ciertas enfermedades que afectan la producción
ó la acción de la Insulina, tales como la pancreatitis crónica, el Síndrome de Cushing, la
acromegalia, la alteración de los receptores de insulina y otras.
El síntoma mas común que produce la hiperglucemia es la poliuria(Aumento del volumen
urinario) y la polidipsia( incremento en la ingesta de agua), lo cual se debe a la diuresis
osmótica inducida por la glucosa. El incremento en la ingesta de agua es una respuesta a
deshidratación y sed..Se produce disminución de peso corporal, debido a la pérdida de glucosa
por la orina y a los efectos catabólicos de la disminución de la acción de la insulina, a pesar de
la mayor ingesta de alimentos (Polifagia).La debilidad generalizada refleja las alteraciones
metabólicas .Las infecciones de la piel, vulva y tracto urinario son frecuentes sobre todo en los
casos no controlados debido a que la hiperglucemia disminuye la resistencia a las infecciones.
La alteraciones en la retina son precoces.

CETOACIDOSIS DIABETICA:

Se produce en los diabéticos insulinodependientes cuyo nivel de insulina circulante es

insuficiente para permitir una utilización de la glucosa por los tejidos periféricos y para inhibir
la producción de glucosa y el catabolismo tisular. El incremento del Glucagón y el aumento de
las hormonas que aumentan en respuesta al stress ( como la adrenalina, noradrenalina,
cortisol y hormona del crecimiento) contribuyen a los desarreglos metabólicos. La insuficiente
cantidad de insulina reduce la utilización periférica de glucosa y junto con el exceso de
glucagón incrementan la producción hepática de glucosa a través de la estimulación de la
Gluconeogénesis y la glucogenólisis y la inhibición de la glicólisis. La degradación de las
proteínas en los tejidos periféricos suministra un flujo de aminoácidos hacia el hígado como
substrato para la Gluconeogénesis. El resultado es la hiperglucemia .La diuresis osmótica
resulta de la elevación de la glucosa (y cuerpos cetónicos) y genera hipovolemia,
deshidratación y pérdida de sodio, fosfato de potasio y otras substancias por la orina. La
depleción del volumen estimula la liberación de catecolaminas lo cual se opone a la acción de
la insulina en el hígado y contribuye a la LIPOLISIS.

CETOGENESIS:
La lipólisis acentuada que resulta de la falta de insulina y del exceso de catecolaminas moviliza
los ácidos grasas libres desde sus depósitos en el tejido adiposo y en lugar de reesterificarse
con el glicerol para formar Triacilgliceroles, el hígado desvía
sus rutas metabólicas hacia la producción de cuerpos cetónicos. El glucagón incrementa el
nivel de carnitina, que capacita a los ácidos grasos a entrar en la mitocondria, donde ellos
suren beta oxidación hacia cuerpos cetónicos.

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Además el glucagón disminuye el contenido hepático de malonilCoA, que es un inhibidor de la

oxidación de ácidos grasos.
ACIDOSIS: El incremento de la producción hepática de cuerpos cetónicos (Acetoacetato y beta
hidroxibutírico) excede la capacidad corporal de metabolizarlos ó excretarlos. Sus H+ son
tamponados por el bicarbonato, conduciendo a una caída del bicarbonato sérico y del pH
sanguíneo. Se encontrará entonces: hiperglucemia, hipercetonemia, acidosis metabólica,
disminución del bicarbonato, disminución del pH sanguíneo y presencia

CAUSAS
A medida que las grasas se descomponen, los ácidos llamados cetonas se acumulan en la
sangre y la orina. En niveles altos, las cetonas son tóxicas. Esta afección se denomina
cetoacidosis.

La cetoacidosis diabética algunas veces es el primer signo de diabetes tipo 1 en personas que
aún no han recibido el diagnóstico. También puede ocurrir en alguien a quien ya se le ha
diagnosticado la diabetes tipo 1. Una infección, una lesión, una enfermedad seria, una cirugía o
pasar por alto dosis de insulina pueden llevar a cetoacidosis diabética en personas con
diabetes tipo 1.

Las personas con diabetes tipo 2 también pueden desarrollar cetoacidosis, pero es poco
frecuente. Generalmente se desencadena por el azúcar mal controlado, pasar por alto dosis de
medicamentos o una enfermedad grave.

SÍNTOMAS
Los síntomas pueden abarcar:

Respiración acelerada y profunda

Resequedad en la boca y la piel

Enrojecimiento de la cara

Aliento a frutas

Náuseas y vómitos
Dolor de estómago

Otros síntomas que pueden ocurrir abarcan:

Dolor abdominal

Disminución del estado de conciencia

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PRUEBAS Y EXÁMENES
El examen de cetonas se puede usar en la diabetes tipo 1 para detectar cetoacidosis temprana.
Esta prueba por lo regular se hace usando una muestra de orina o una muestra de sangre.
El examen para cetonas por lo regular se lleva a cabo:

Cuando el azúcar en la sangre es superior a 240 mg/dL.

Durante una enfermedad como neumonía, ataque cardíaco o accidente

cerebrovascular.

Cuando se presentan náuseas o vómitos.

Durante el embarazo.

Otros exámenes para la cetoacidosis abarcan:

Examen de amilasa en sangre

Gasometría arterial
Examen de glucemia

Medición de la presión arterial

Examen de potasio en sangre

Esta enfermedad también puede afectar los resultados de los siguientes exámenes:

CO2
Examen de magnesio en sangre
Examen de fósforo en sangre
Examen de sodio en sangre
pH urinario

TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es corregir el alto nivel de glucosa en la sangre con insulina. Otro
objetivo es reponer los líquidos perdidos a través de la micción, la inapetencia y el vómito si
tiene estos síntomas.

Si usted tiene diabetes, probablemente el médico le comentó cómo detectar las señales de
advertencia de cetoacidosis diabética. Si cree que tiene cetoacidosis, examine en busca de
cetonas mediante tiras para la orina o su glucómetro. Si se presentan cetonas, llame al médico
de inmediato. No se demore. Siga las instrucciones que le den.

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Es probable que necesite ir al hospital. Allí, recibirá insulina, líquidos y otros tratamientos para
la cetoacidosis diabética. Luego, los médicos encontrarán y tratarán la causa de esta
enfermedad, tales como una infección.

EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO)
La acidosis puede llevar a enfermedad grave o la muerte. Una terapia mejorada para personas
jóvenes con diabetes ha disminuido la tasa de mortalidad a raíz de esta afección; sin embargo,
sigue siendo un gran riesgo en los ancianos y en las personas que entran en coma cuando el
tratamiento se ha retrasado.

POSIBLES COMPLICACIONES
Acumulación de líquido en el cerebro (edema cerebral)

Ataque cardíaco y muerte del tejido intestinal debido a una presión arterial baja
Insuficiencia renal

CUÁNDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL MÉDICO

La cetoacidosis diabética con frecuencia es una emergencia. Llame al médico si nota los
síntomas esta afección.

Acuda a la sala de urgencias o llame al número local de emergencias (911 en los Estados
Unidos) si usted o un miembro de la familia con diabetes tiene cualquiera de lo siguiente:

Disminución del estado de conciencia

Aliento con olor a frutas

Náuseas

Dificultad para respirar

Vómitos

PREVENCIÓN
Las personas con diabetes deben aprender a reconocer los signos y síntomas preliminares de
advertencia de la cetoacidosis. La medición de las cetonas en la orina en las personas con
infecciones o las que están con terapia de bomba de insulina puede proporcionar más
información que las mediciones de glucosa solas.

Es necesario que los usuarios de la bomba de insulina la revisen con frecuencia para ver que la
insulina esté aún fluyendo a través del tubo y que no haya obstrucciones, retorcimientos o
desconexiones.DESARROLLO EXPERIMENTAL:

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MATERIALES:
 Gradillas
 Tubos de ensayo
 Centrifugador
 Micro pipetas
 Agua destilada.
 Espectrofotómetro

PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL:
EXPERIMENTO A:
DOSAJE DE BICARBONATO SÉRICO

Reactivos y materiales:
 HCl 0.01 N
 NaOH 0.01 N
 Fenolftaleína 20 mg% soluciòn alcohólica
 Alcohol Etílico (corriente)
 Muestras problemas de bicarbonato para titularlas..
 Pipetas de 5 ml graduadas al décimo
 Pipetas de 1 ml graduadas al centésimo
 Beakers de vidrio de 100 ó 50 ml
 Baguetas de vidrio
 Baño María de 37°C

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 Reloj de intervalos

Método:
En un Beakers de vidrio colocar:
 5 ml de HCl 0.01 N
 1 ml de suero
 2 gotas de alcohol
 Agitar y luego reposo 2 min.
 Añadir 3 gotas del indicador fenolftaleína.
Colocar a 37° C en Baño María por 10 minutos.
Titular con NaOH 0.01N, hasta obtener un color rosado pálido.
Anotar la cantidad de NaOH gastado

Cálculos:
(5 - X ml gastados de NaOH en la titulación) x 10 = mMol/ Litro de HCO3-
Considerar que:

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EXPERIMENTO B:
INVESTIGACION DE CUERPO CETONICOS EN LA ORINA

Test de Rothera.- Esta prueba depende de la la reacción entre la Acetona y el nitroprusiato

para formar un complejo coloreado púrpura rojizo. Indica la presencia de acetoacetato y/o
acetona.

Reactivos:
 Cristales de sulfato de amonio
 Solución de Nitro prusiato al 10% en soluciòn acuosa, la cual deberá ser fresca.
 Amoniaco solución
 1ml de NaOH 0.01 N equivale 0.01 mEq HCO3 –
 Vol. de muestra usada en la titulación: 1 ml
 Expresar los valores de HCO3- en mMol/Litro

Valores Referenciales (Normales): 22 á 26 mMol/Litro

(Hidróxido de amonio concentrado)
Muestra problema: orina
Tubos de prueba de vidrio de 13x 100 mm aproximadamente
Pipetas Pasteur capilares ó pipetas de vidrio de 1 ml terminales
Espátulas ó baja lenguas de madera.
Baguetas de vidrio.

Procedimiento:

NO SE DEBERA PIPETAR NINGUN REACTIVO CON LA BOCA. PROHIBIDO HACERLO.

Colocar aproximadamente 2 ml de orina en un tubo de prueba y añadirle con la espátula
aproximadam.0.5 g de sulfato de amonio en cristales. Disolver con baguete. Añadir 2 á 3 gotas
de sol. Nitro prusiato 10%.
Mezclar bien Por la pared lateral del tubo de prueba, sin pipetear con la boca, lentamente, en
zona deslizar el amoniaco con una pipeta Pasteur ó pipeta de vidrio. Deberán quedar dos
capas bien definidas. Esperar unos minutos y ver la formación de un anillo morado en la
interface en caso positivo para cuerpo cetónicos. Si no aparece este color la prueba es
negativa.

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CONCLUSIÓN:

 Determinamos que el alumno no tenía cuerpos cetónicos en su orina como en sangre

 Observamos que la Diabetes Mellitus y sus complicaciones más graves ( Cetoacidosis
diabética, coma hiperosmolar e hipoglucemia ) pueden precipitar o complicar
situaciones críticas.

DISCUSION:
Una de las discusiones que vimos en el experimento llegamos a que en la muestra no
apareció el anillo morado que decía en la guía era en una forma negativa ya que la muestra
no presentaba cuerpos cetónicos.

OBSERVACION:
Una de las observaciones que vimos fue que los reactivos estaban vencidos y que nos
dificulto para hallar la muestra.

CUESTIONARIO
1.- EXPLIQUE LA FORMACIÓN DE CUERPOS CETÒNICOS Y PORQUE SE PRODUCEN.
Se presenta cuando el cuerpo no puede usar el azúcar (glucosa) como fuente de energía,
debido a que no hay insulina o ésta es insuficiente. En lugar de esto, se utiliza la grasa para
obtener energía.

Los subproductos del metabolismo de las grasas, llamados cetonas, se acumulan en el cuerpo.

2.- EXPLIQUE LAS DIFERENCIAS ENTRE CETOACIDOSIS DIABÉTICA Y COMA HIPEROSMOLAR.

La CETOACIDOSIS DIABÉTICA ocurre generalmente en el debút de los pacientes diabéticos tipo

1; estos pacientes al carecer de glucosa intracelular para la obtención de energía, entran a
ciclos metabólicos alternos, donde se liberan las cetonas causantes de acidosis.

El COMA HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO ocurre generalmente en los diabéticos tipo 2, cuando

el valor de glucosa en la sangre aumenta y el cuerpo intenta deshacerse del exceso de azúcar a

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través de la orina. Al principio, se orina muchísimo y el paciente debe ir al baño con más
frecuencia.
3.- COMO SE DIAGNOSTICA A UN PACIENTE QUE ESTÁ EN CETOACIDOSIS DIABÉTICA?
Por sus síntomas:

 Respiración acelerada y profunda

 Resequedad en la boca y la piel
 Enrojecimiento de la cara
 Aliento a frutas
 Náuseas y vómitos
 Dolor de estómago

4.- A QUÉ SE LLAMA: EXCESO DE BASES Y RESERVA ALCALINA.

A las alteraciones, trastornos de equilibrio acido – base.

5.- EXPLIQUE LOS DIFERENTES MÉTODOS DE LABORATORIO QUE EXISTEN PARA EL DOSAJE
TANTO DE BICARBONATO EN SANGRE COMO DE CUERPOS CETÒNICOS EN ORINA.

 En un vaso precipitado colocar :

- 5ml, de HCl
- 1ml. de suero
- 5 gotas de alcohol
 Agitar y dejar reposar 2 minutos.
 Añadir 5 gotas de fenolftaleína.
 Colocar en bañpmaria por 10 minutos.
 Titular con NaOH hasta obtener un rosado palido.
 Anotar la cantidad de NaOHgastado .

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BIBLIOGRAFIA
 López J: The Changing incidence of acute pancreatitis in children: A singl
Pablo Cordero Gúla, Lupita Verdugo Silva. Apuntes de bioquimica humana
metabolismo intermedio. Universidad de Cuenca. Facultad de Ciencias Médicas.
 Owyang C. Pancreatitis. En: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicina. 23rd ed.
Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 147.
 Tenner S, Steinberg WM. La pancreatitis aguda. En: Feldman M, Friedman LS,
Brandt LJ, eds. Sleisenger y Fordtran’s Gastrointestinal y EnfermedadHepática. 9th
ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010:chap 58.Contenido: 6 de enero de
2011.
 Versión del inglés revisada por: David C. Dugdale, III, MD, Profesor de Medicina,
División de Medicina General, Departamento de Medicina, Universidad de
Washington Facultad de Medicina. También se examinó por David Zieve, MD,
MHA, Director Médico, ADAM, Inc. Traducido por: DrTango, Inc.

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