Proyecto Metodo TBC

TRABAJO DE
lNVESTlGAClON
FACTORES QUE lNFLUYEN EN LA
CALlDAD DE VlDA DE LOS
PAClENTES CON TUBERCULOSlS EN
EL CENTRO DE SALUD JOSE CARLOS
MARlATEGUl DlSTRlTO DE VlLLA
MARlA DEL TRlUNFO DURANTE EL
PERlODO 2009-20l0.
20l0
GRUPO DE lNVESTlGAClON
ASOClAClON PRlVADA UNlVERSlDAD SAN JUAN BAUTlSTA
26/04/2010
Asociacin Universidad privada San Juan Bautista
Facultad de ciencias de la salud
Escuela profesional de Medicina Humana
Metodologa de la Investigacin Mdica II
ASOCACON PRVADA UNVERSDAD SAN JUAN BAUTSTA
TRABAJO DE
NVESTGACON
FACTORES SOCOECONOMCOS
QUE NFLUYEN EN LA CALDAD DE VDA DE
LOS PACENTES CON TUBERCULOSS EN
EL CENTRO DE SALUD JOSE CARLOS
MARATEGU DSTRTO DE VLLA MARA
DEL TRUNFO DURANTE EL PERODO
2009-2010.
GRUPO DE INVESTIGACION
26/04/2010
2
TEMA: FACTORE OCIO!ECO"#MICO $%E I"F&%'E" E" &A CA&I(A(
(E )I(A (E &O *ACIE"TE CO" T%+ERC%&OI E" E& CE"TRO (E A&%(
,OE CAR&O MARIATE-%I (ITRITO (E )I&&A MARIA (E& TRI%"FO
(%RA"TE E& *ERIO(O 200.!2010/
CURSO: METODOLOGA DE LA NVESTGACON
PROFESORA: DRA. RS MUANTE PORRAS
ALUMNOS: AVALOS SARAVA, GABREL
CENTENO TORRES, FRANCO
CHAVEZ MORENO, ROXANA
CHPANA ORDOO, NLDA
MEDNA HUANAMBAL, YOVANNA
ORTZ WALDE, FERNANDO
CCLO: CCLO
LMA PERU
San Borja, 19 de junio del 2010.
3
(E(ICATORIA
Este trabajo est dedicado a la Dra. ris Muante Porras,
quien con su paciencia y conocimientos nos dio las armas
necesarias para guiarnos y realizar el proyecto de investigacin
que tiene como fin el conocimiento de los factores que influyen
en la calidad de vida de los pacientes con tuberculosis.
A nuestros padres por la confianza y el apoyo
que nos brindan incondicionalmente.
4
A-RA(ECIMIE"TO
Nuestro agradecimiento al Centro de Salud Jos Carlos Maritegui A la Tcnica Rosa
Janampa, por el acceso a los archivos del programa de control de tuberculosis, que
nos brindaron todo el apoyo necesario para poder acceder a los datos que nos
permitieron desarrollar el proyecto a cabalidad.
5
I"(ICE
lNTRODUCClON.......................................................................................................................... 9
RESUMEN................................................................................................................................. l0
CONTENlDO DE UN PROYECTO DE lNVESTlGAClON..........................................................ll
l.- TlTULO FACTORES SOClOECONOMlCOS QUE lNFLUYEN EN LA CALlDAD DE VlDA
EN LOS PAClENTES CON TUBERCULOSlS EN EL CENTRO DE SALUD JOSE CARLOS
MARlATEGUl VMT- PERlODO 2009 20l0.......................................................................l2
l.l- NOMBRE DEL RESPONSABLE .................................................................................l2
2.- EL PLANTEAMlENTO DEL PROBLEMA .......................................................................l2
2.2- lDENTlFlCAClN DEL PROBLEMA: CRlTERlO DE SELECClN (ETlCO, NOVEDAD,
RELEVANClA, URGENClA) ............................................................................................... l4
2.3- DELlMlTAClON DEL PROBLEMA...............................................................................l4
2.4- ANALlSlS DEL PROBLEMA........................................................................................ l5
2.5- VlABlLlDAD.................................................................................................................. l6
2.6- FACTlBlLlDAD............................................................................................................. l7
2.7.- LlMlTAClONES DE LA lNVESTlGAClN...................................................................l7
Financieramente no se cont con apoyo de ninguna lnstitucin, por lo cual el costo de la
presente investigacin se financio ntegramente por el grupo.
3- OBJETlVOS: GENERALES, ESPEClFlCOS......................................................................l8
OBJETlVO GENERAL: ...................................................................................................... l8
OBJETlVOS ESPEClFlCOS: ............................................................................................. l8
4- MARCO TEORlCO............................................................................................................. l8
4.l- CONSTRUCClON DEL MARCO TEORlCO.................................................................l8
TASAS MUNDlALES SEGN LA OMS...............................................................................2l
SlTUAClN ACTUAL.......................................................................................................... 2l
MORBlLlDAD PERU.......................................................................................................... 22
6
Tuberculosis y factores sociales:......................................................................................... 22
Tuberculosis e interaccin familiar:......................................................................................23
Tuberculosis y factores econmicos:...................................................................................23
4.2- DESCRlPClN DEL MARCO TEORlCO.........................................................................24
CONCEPTO:....................................................................................................................... 24
AGENTE ETlOLGlCO...................................................................................................... 24
CAUSAS: ............................................................................................................................ 24
EPlDEMlOLOGlA................................................................................................................ 25
MULTlDROGORESlSTENTE (TB-MDR).............................................................................26
EXTREMADAMENTE RESlSTENTE (TB-XDR)..................................................................26
TlPOS:................................................................................................................................. 26
SlNTOMAS: ........................................................................................................................ 27
DlAGNOSTlCO:.................................................................................................................. 27
TRATAMlENTO: ................................................................................................................. 28
FACTORES DE RlESGO: .................................................................................................. 28
CLlNlCA.............................................................................................................................. 29
PREVENClN:.................................................................................................................... 30
4.3- VARlABLES lNDlCADORES .......................................................................................... 30
4.3.l- lDENTlFlCAClN DE VARlABLES...........................................................................30
4.3.2- DEFlNlR CONCEPTUALMENTE LAS VARlABLES.................................................3l
4.3.3- DEFlNlR OPERAClONALMENTE LAS VARlABLES...............................................32
4.4- ESTABLECER LA HlPTESlS....................................................................................... 33
Hiptesis l.- Existen diferencias estadsticamente significativas de recuperacin en los
pacientes con tuberculosis pulmonar que cuentan con un trabajo estable. ........................33
Hiptesis 2.- La alimentacin es un factor preponderante en la recuperacin de los
enfermos con tuberculosis pulmonar...................................................................................33
7
Hiptesis 3.- La edad comprendida entre 20 y 50 aos es donde se presenta con mayor
porcentaje la enfermedad de tuberculosis pulmonar. .........................................................33
Hiptesis 4.- El hacinamiento es un factor negativo en el tratamiento de los pacientes con
tuberculosis pulmonar......................................................................................................... 33
5- DlSEO METODOLGlCO................................................................................................ 33
5.l- TlPO DE ESTUDlO...................................................................................................... 33
5.2- AREA DE ESTUDlO..................................................................................................... 34
5.3- POBLAClON DE ESTUDlO (UNlVERSO)....................................................................34
5.4-UNlDAD DE ESTUDlO.................................................................................................. 35
5.5- MUESTRA.................................................................................................................... 35
5.9-PERMlSOS................................................................................................................... 37
5.ll-PROCESAMlENTO DE LOS DATOS: QUE TRATAMlENTO SE LES VA DAR..........38
5.l2-ANALlSlS E lNTERPRETAClON DE LOS DATOS.....................................................42
6 -ADMlNlSTRAClON DE LA lNVESTlGAClON.....................................................................43
6.l-CRONOGRAMA DE ACTlVlDADES: DlAGRAMA DE GANTT....................................44
6.2-RECURSOS.................................................................................................................. 44
6.3-PRESUPUESTO........................................................................................................... 44
6.4-FUENTE DE FlNANClAClN........................................................................................ 45
7. RECOMENDAClONES....................................................................................................... 45
8. CONCLUSlONES.............................................................................................................. 46
9. REFERENClAS BlBLlOGRAFlCAS....................................................................................48
BlBLlOGRAFlA AL ESTlLO VANCOUVER:........................................................................48
l0. ANEXOS........................................................................................................................... 49
l0.l- ANEXO 0l: RECOLECClN DE DATOS, HlSTORlAS CLlNlCAS...........................49
l0.2- ANEXO 02: TABLAS EN BLANCO, MODELOS DE HlSTORlA................................5l
l0.3- ANEXO 03: PERMlSOS............................................................................................. 53
8
l0.4- ANEXO 04: CENTRO DE SALUD "JOSE CARLOS MARlATEGUl"...........................56
l0.5- ANEXO 05: PROGRAMA DE CONTROL DE TUBERCULOSlS................................58
l0.6- ANEXO 06: MURAL CON LOS MEDlCAMENTOS....................................................59
MEDlCAMENTOS PARA EL CONTROL DE TB.................................................................59
l0.7- ANEXO 07: DATOS DEL CENTRO DE SALUD "JCM"..............................................60
l0.8-ANEXO 08: PROYECClON SOClAL...........................................................................6l

I"TRO(%CCIO"
El da 24 de Marzo se conmemor el Da Mundial de la Lucha Contra la
Tuberculosis (TBC), la enfermedad infecciosa ms peligrosa y letal del mundo. En
nuestro pas tiene una alta incidencia debido a las condiciones sociales y la pobreza.
9
Adems de fortalecer los sistemas de salud, es prioritario dirigir esta lucha hacia la
reduccin de los ndices de pobreza.
Actualmente se reconoce que la Tuberculosis, constituye un grave problema de
Salud Pblica y Social en el mundo, responsable de 2 millones de defunciones anuales.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), estima que en el mundo existen 16,2
millones de casos de Tuberculosis, y que anualmente aparecen 8 millones de casos
nuevos, 95% de estos casos ocurren en pases en va de desarrollo.
La tuberculosis ha adquirido carcter de emergencia mundial; y aunque han
pasado ya algunos aos, esta emergencia cobra hoy una gran cantidad de vctimas,
pues la situacin en lugar de mejorar parece empeorar. La tasa estimada por la
Organizacin Panamericana de la Salud para el pas es de unos 85 por cada 100,000
habitantes / ao y se ubican entre las ms altas de la Amrica Latina.
El propsito de las autoridades de salud es contribuir a elevar la calidad de vida y
los niveles de salud de la poblacin mediante el fortalecimiento del sistema nacional de
salud en sus componentes preventivos.
RE%ME"
En resumen nuestro trabajo de investigacin tiene como objetivo principal determinar
cules son los factores socioeconmicos que influyen en la calidad de vida de los
l0
pacientes con tuberculosis en el centro Jos Carlos Maritegui, distrito de Villa Mara
del Triunfo en el periodo 2009-2010.
El motivo de la presente investigacin es de vital importancia porque la tuberculosis no
solo abarca un problema fsico sino es el reflejo socio econmico de un pas, los niveles
de pobreza, el hacinamiento, la falta de informacin preventiva, y los escasos
programas de control hacen que sea un problema social actual que afecta a la
poblacin con recursos econmicos disminuidos. El trabajo de investigacin nos
permitir identificar, determinar y comparar como afectan estos factores y poder
informar sobre los puntos importantes a los grupos de apoyo para que colaboren con
las medidas preventivas.
Entre los principales resultados obtenidos tenemos:
- La tuberculosis es una enfermedad altamente contagiosa.
- Las enfermedades ms afectadas por la tuberculosis se encuentran entre 20-25
y 31-40 aos siendo uno de los factores favorables para una respuesta positiva
al tratamiento.
CO"TE"I(O (E %" *RO'ECTO (E I")ETI-ACIO"
ll
1/! TIT%&O FACTORES SOCOECONOMCOS QUE NFLUYEN EN LA CALDAD DE
VDA EN LOS PACENTES CON TUBERCULOSS EN EL CENTRO DE SALUD
JOSE CARLOS MARATEGU VMT- PERODO 2009 2010
1/1! "OM+RE (E& RE*O"A+&E
ALUMNOS: AVALOS SARAVA, GABREL
CENTENO TORRES, FRANCO
CHAVEZ MORENO, ROXANA
CHPANA ORDOO, NLDA
MEDNA HUANAMBAL, YOVANNA
ORTZ WALDE, FERNANDO

2/! E& *&A"TEAMIE"TO (E& *RO+&EMA
En nuestro pas lamentablemente la TBC tiene una alta incidencia debido a las
condiciones sociales y la pobreza. A pesar que es considerada prioridad sanitaria
nacional, anualmente se diagnostican unos 30,000 nuevos casos y se reportan
alrededor de 1,000 muertes. Segn la Organizacin Panamericana de la Salud y la
Alianza Alto a la Tuberculosis de la Organizacin mundial de la Salud (OMS), en
Amrica Latina y el Caribe el Per registra la mayor cantidad de casos (35,000) seguido
de Hait y Bolivia. gualmente, en febrero de 2008 la OMS advirti que estn
aumentando los casos de TBC multidrogorresistente por falta de una adecuada
capacidad de diagnstico.
l2
Las condiciones socioeconmicas juegan un papel preponderante en el incremento de
la TBC en nuestro pas. Segn la Direccin de Salud (DSA) V Lima Este, el 2008 se
registraron 2,265 nuevos casos en solo cuatro distritos de este Cono (distrito de VMT).
Sin embargo, a pesar de existir planes operativos y estrategias bien diseadas en los
aspectos biomdicos para tratar esta enfermedad altamente contagiosa, nos
encontramos con el otro lado de la realidad que vive el enfermo con tuberculosis
pulmonar; la falta de diagnstico, atencin oportuna y el desconocimiento de los
cuidados adecuados durante el tratamiento antituberculoso hacen que haya casos de
recadas o crnicos.
La enfermedad fsica, el trastorno depresivo y a veces la carencia econmica afectan
definitivamente la calidad de vida del enfermo, teniendo entonces que replantear sus
prioridades, el adaptarse a nuevos estilos de vida, el convivir lo mejor posible con la
enfermedad, hacindose difcil el proceso de adaptacin en la mayora de los casos, si
no encuentra el apoyo psicolgico y soporte social suficiente.
Entonces tener una enfermedad altamente contagiosa como la tuberculosis
pulmonar, el entrar a un programa de tratamiento antituberculoso prolongado y
supervisado, el pertenecer a una red social pequea, los problemas familiares, sociales
y econmicos que tiene que vivir el paciente con tuberculosis pulmonar; podran afectar
su calidad de vida en forma negativa.
2/1/! FORM%&ACI#" (E& *RO+&EMA
El problema se puede formular por medio de la siguiente pregunta:
0 Cmo influyen los factores socioeconmicos en la calidad de vida de los pacientes
con tuberculosis pulmonar del centro de salud JCM VMT periodo 2009 2010?
l3
2/2! I(E"TIFICACI#" (E& *RO+&EMA1 CRITERIO (E E&ECCI#" 2ETICO3
"O)E(A(3 RE&E)A"CIA3 %R-E"CIA4
Se presentan en el pas unos 10,000 casos nuevos anuales de Tuberculosis en todas
sus formas, en un 60% de los cuales ser de Tuberculosis Pulmonar. En trminos
generales la prevalencia es el doble de los casos nuevos de incidencia por lo que
tendramos en un ao alrededor de 20,000 casos totales. Esta enfermedad afecta
fundamentalmente a la poblacin de Adultos Jvenes (20-50 aos) en pleno periodo
productivo.
Es urgente porque los ndices de tuberculosis en el Per son altos y esto se debe a que
los problemas econmicos repercuten sobre el cumplimiento del tratamiento haciendo
que el paciente abandone antes de tiempo y se convierta en un multidrogoresistente.
Esta realidad contribuye al deterioro de la calidad de vida de los familiares, generando
situaciones que profundizan la pobreza y ms enfermedad. De aqu la importancia del
presente estudio, que puede aportar informacin sobre los factores que influyen en la
calidad de vida de los pacientes con tuberculosis.
2/5! (E&IMITACIO" (E& *RO+&EMA
La tuberculosis pulmonar se desarrolla en pocas personas cuyo sistema inmune no
contiene con xito la infeccin primaria. En este caso, la enfermedad puede aparecer
unas semanas despus de la infeccin o puede permanecer latente por aos y
reaparecer despus de que la infeccin inicial ha sido contenida.
Los nios, los adultos mayores y las personas que tienen su sistema inmunolgico dbil
(sus defensas), como los enfermos de SDA, los que han recibido quimioterapia o
quienes han sufrido trasplantes y toman medicamentos anti rechazo, tienen alto riesgo
de desarrollar la enfermedad o reactivar la afeccin latente. Pero tambin son de riesgo
los pacientes diabticos, la gente desnutrida, gente con malos hbitos higinicos,
grupos de gente que vive en comunidad como albergues, campesinos e inmigrantes.
l4
El riesgo de contraer la tuberculosis aumenta con el contacto frecuente con personas
que padecen la enfermedad y por condiciones de vida insalubres o de hacinamiento,
as como una dieta pobre.
El tratamiento incompleto para las infecciones de tuberculosis, por ejemplo, no tomar
los medicamentos durante el tiempo prescrito, puede contribuir a la aparicin de cepas
de bacterias resistentes a los medicamentos.
Cada paciente de tuberculosis puede llegar a contagiar entre en un ao entre 10 y 15
personas.
2/4! A"A&II (E& *RO+&EMA
En los prximos 10 aos, esta enfermedad ser la principal epidemia mundial, luego del
SDA. A pesar de que existe un tratamiento eficaz y barato esta pandemia sigue
creciendo; a expensas del propio SDA, el mal uso de medicamentos y dificultades de
tipo socio-culturales.
El tratamiento actual de la tuberculosis dura apenas 6 meses, aunque la infraestructura
para su implementacin y seguimiento no es pareja en todos los pases, por razones
obvias. El abandono del mismo o la utilizacin de una sola droga, genera bacilos multi
resistentes mucho ms difciles de tratar lo que complica an ms el panorama futuro.
Es de esperar que los programas de lucha contra este flagelo, sean tomados en serio y
apoyados por la comunidad internacional para su solucin; ya que su lenta
diseminacin afectara al mundo entero.
2/4/! ,%TIFICACI#" (E &A I")ETI-ACI#"
La tuberculosis pulmonar en el Per es considerada como un gran problema de salud
pblica haciendo el estado grandes esfuerzos econmicos, tcnicos y sociales para
salir de la categora de pas endmico debido a que esta enfermedad es altamente
contagiosa y causa la muerte.
La situacin del enfermo con tuberculosis pulmonar se vuelve an ms crtica debido a
que no slo tiene una enfermedad fsica altamente contagiosa sino tambin que como
consecuencia de los grandes problemas socio-econmicos que vive el pas, sus
l5
programas de control son pequeas, stas escasamente brindan el soporte social
efectivo durante los meses que recibe el tratamiento antituberculoso, lo que finalmente
repercute negativamente en la recuperacin del enfermo, con lo cual se corre el riesgo
de ser un paciente irregular al tratamiento, lo abandone o se convierta en un
multidrogorresistente alterando su calidad de vida.
Por tal motivo la presente investigacin tiene vital importancia porque la tuberculosis no
solo abarca un problema fsico sino es el reflejo socio econmico de un pas, los niveles
de pobreza, el hacinamiento, la falta de informacin preventiva, y los escasos
programas de control hacen que sea un problema social actual que afecta a la
poblacin con recursos econmicos disminuidos. El trabajo de investigacin nos
permitir identificar, determinar y comparar como afectan estos factores y poder
informar sobre los puntos importantes a los grupos de apoyo para que colaboren con
las medidas preventivas.
2/6! )IA+I&I(A(
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis ESN-PCT
es el rgano tcnico normativo dependiente de la Direccin General de Salud de las
Personas responsable de establecer la doctrina, normas y procedimientos para el
control de la tuberculosis en el Per; garantizando la deteccin, diagnstico, tratamiento
gratuito y supervisado a todos los enfermos con tuberculosis, con criterios de eficiencia,
eficacia y efectividad.
Es viable llevar a cabo este proyecto de investigacin porque se cuenta con el apoyo de
profesional mdico que har accesible el ingreso a los ambientes y archivos para
obtener los datos necesarios para realizar el trabajo.
Contamos con bibliotecas dotados de amplio conocimiento bibliogrfico confiable y
actualizados, adems utilizamos expedientes de los usuarios, y como referencia los
trabajos de investigacin que se han elaborado con anterioridad.
l6
2/6! FACTI+I&I(A(
Se planteo la factibilidad del presente estudio porque sus autores contaban con la
disponibilidad de tiempo; recursos econmicos y materiales.
Manejamos bien las tcnicas que utilizamos para la realizacin de esta investigacin.
Disponemos de tiempo suficiente para la realizacin e investigacin del mismo.
Disponemos de recursos econmicos para la realizacin de la investigacin y del
trabajo.
Utilizaremos una metodologa objetiva para dar respuesta a las interrogantes del
problema.
Respetamos la tica y la moral. El grupo estaba en capacidad de poner en prctica de
tica y la moral a favor de los usuarios.
2/7/! &IMITACIO"E (E &A I")ETI-ACI#"
Algunas limitaciones en los aspectos administrativos y en el proceso de evaluacin
fsica de los pacientes.
Los trmites administrativos y coordinaciones a nivel de las Direcciones de Salud.
El establecimiento de salud materia de esta investigacin se ubican en zonas
perifricas de Lima Metropolitana y cuentan con mnimas condiciones fsicas para
realizar las entrevistas a cada enfermo con tuberculosis pulmonar.
Una limitante para obtener un nmero mayor en la muestra es que los enfermos del
Programa de control de tuberculosis, reciben sus medicinas en el horario de 8.00 Am a
1.00 p.m., lo que genera que se tenga que laborar en jornadas especiales donde se
cruzan con nuestro horario de estudiantes, para poder entrevistar a los enfermos.
Una limitante de tipo administrativo en el Centro de salud por el criterio de respeto y
privacidad al paciente con TBC.
l7
El riesgo que corre el investigador de ser contagiado con TBC al evaluar a enfermos
con tuberculosis pulmonar.
Financieramente no se cont con apoyo de ninguna Institucin, por lo cual el
costo de la presente investigacin se financio ntegramente por el grupo.
5! O+,ETI)O1 -E"ERA&E3 E*EC8FICO
O+,ETI)O -E"ERA&1
Determinar cules son los factores socioeconmicos que influyen en la calidad de vida
de los pacientes con tuberculosis en el centro de salud Jos Carlos Maritegui, distrito
de VMT periodo 2009-2010
O+,ETI)O E*EC8FICO1
Evaluar cmo influye el factor econmico en cuanto al trabajo en la calidad de
vida de los pacientes con tuberculosis en el centro Jos Carlos Maritegui VMT
periodo 2009-2010
Analizar la influencia del hacinamiento en la calidad de vida de los pacientes con
tuberculosis en el centro Jos Carlos Maritegui VMT periodo 2009-2010
dentificar el factor social en cuanto a la edad de los pacientes que influye en la
calidad de vida de los pacientes con tuberculosis en el centro Jos Carlos
Maritegui VMT periodo 2009-2010
Comparar los diferentes tipos de alimentacin que influyen en la calidad de vida
de los pacientes con tuberculosis en el centro Jos Carlos Maritegui VMT
periodo 2009-2010
4! MARCO TEORICO
4/1! CO"TR%CCIO" (E& MARCO TEORICO
l8
A"TECE(E"TE 9IT#RICO1
La tuberculosis es una enfermedad que sigue siendo hoy da la enfermedad infecciosa
ms prevalente en el mundo, se estima que anualmente produce ms de 500.000
muertes en la poblacin infantil y ms de 2 millones de muertes en la poblacin adulta.
Desde el punto de vista histrico, existen evidencias de infeccin TBC en momias del
antiguo Egipto (mal de Pott), sin embargo epidemiolgicamente se convirti en un
problema grave durante la Edad Media, y sobre todo en los siglos XV-XX, debido al
cambio factores socio-econmicos (revolucin industrial, hacinamiento en las ciudades
etc.)
A finales del siglo XX, la TB causaba la muerte a una de cada siete personas que
vivan en los Estados Unidos y Europa. El 24 de marzo de 1882, el Dr. Robert Koch
anunci el descubrimiento del bacilo de la tuberculosis.
Su descubrimiento fue el paso ms importante tomado hasta ese momento para el
control y la eliminacin de esta enfermedad mortal.
En 1982, un siglo despus del anuncio del Dr. Koch, se realiz el primer Da Mundial de
la Tuberculosis patrocinado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Unin
nternacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias (UCTER). Este
evento buscaba educar al pblico sobre las devastadoras consecuencias econmicas y
de salud causadas por la TB, su efecto en los pases en desarrollo y su impacto
continuo y trgico en la salud global.
Histricamente, gracias al estudio de la tuberculosis, se han introducido conceptos
nuevos en medicina que han supuesto un avance mdico aplicable a otros campos.
Como ejemplos, la revolucin conceptual que supuso el uso de antimicrobianos en
lugar del reposo que haba sido el pilar fundamental del tratamiento de esta y de otras
enfermedades, el concepto de la hipersensibilidad retardada, la transmisin area de
los grmenes, etc.
l9
E-%" OM
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa. Se transmite por va area, al
igual que el resfriado comn. Slo transmiten la infeccin las personas que padecen
tuberculosis pulmonar. Al toser, estornudar, hablar o escupir, expulsan al aire los
grmenes de la enfermedad, conocidos como bacilos tuberculosos. Basta inhalar una
pequea cantidad de bacilos para contraer la infeccin.
Vale la pena incluir aqu las palabras de Arata Kochi director del Programa Mundial de
la OMS contra la TBC: va en beneficio de los pases ricos ayudar a los menos
desarrollados a luchar contra la TBC, antes que ellos mismos se conviertan en campo
de batalla.
El Plan Mundial para Detener la Tuberculosis (2006-2015), propone una hoja de ruta
para tratar durante los prximos 10 aos a 50 millones de personas con
tuberculosis y proporcionar el tratamiento. El objetivo consiste en reducir a la
mitad la prevalencia y la mortalidad de la tuberculosis para 2015, en
comparacin con los valores de 1990. Este plan pareciera alentador teniendo
en cuenta que la tasa de curacin est en el 84% (OMS-2007).
E-%" O*1
Tuberculosis en un paciente con por lo menos dos frotis iniciales de esputo
positivos (microscopia de frotis directo) para bacilos acidorresistentes (BAAR+),
o Tuberculosis en un paciente con un frotis de esputo positivo para bacilos
acidorresistentes y anomalas radiogrficas compatibles con tuberculosis
pulmonar activa conforme al dictamen y decisin mdica de aplicar un ciclo
curativo completo de quimioterapia antituberculosa;
o bien Tuberculosis en un paciente con esputo positivo para bacilos
acidorresistentes y al menos un cultivo de esputo positivo.
El 24 de Marzo de cada ao, se celebra el Da Mundial de la Tuberculosis. ( Nota OPS)
20
TAA M%"(IA&E E-:" &A OM
La 2OM4 publica desde 1997 informes anuales sobre el control mundial de la
Tuberculosis cuyo principal objetivo consiste en ofrecer una evaluacin completa y
actualizada de la epidemia de TB y de los progresos que se han hecho en su control en
el mundo, las regiones y los pases en el contexto de las metas fijadas para 2015.
En su informe 13 han participado 196 pases y territorios que representan un 99,6% del
nmero mundial estimado de casos de TB y un 99,7% de la poblacin mundial. Todos
ellos han informado sus datos en 2008, y de ellos se desprende lo siguiente:
Aunque el nmero absoluto de casos incidentes de TB est aumentando debido
al crecimiento de la poblacin, la tasa de incidencia est disminuyendo, aunque a
ritmo lento (menos del 1% al ao). La tasa mundial de incidencia alcanz su
valor mximo (142 casos por cada 100000 habitantes) en 2004; en 2007, la
estimacin fue de 139 casos por cada 100000. La tasa de incidencia est
disminuyendo en cinco de las seis regiones de la OMS; la excepcin es la
Regin de Europa, donde se mantiene ms o menos estable.
Las tasas de prevalencia y mortalidad estn disminuyendo en todo el mundo y en
cada una de las seis regiones de la OMS. Las regiones de las Amricas,
Mediterrneo Oriental y Asia Sudoriental estn en el buen camino para alcanzar
las metas de la " Estrategia lto a la Tuberculosis " consistentes en reducir a la
mitad las tasas de prevalencia y mortalidad en 2015, en comparacin con las de
1990.
IT%ACI#" ACT%A&
En los prximos 10 aos, esta enfermedad ser la principal epidemia mundial, luego del
SDA. A pesar de que existe un tratamiento eficaz y barato esta pandemia sigue
creciendo; a expensas del propio SDA, el mal uso de medicamentos y dificultades de
tipo socio-econmicas.
El tratamiento actual de la tuberculosis dura apenas 6 meses, aunque la infraestructura
para su implementacin y seguimiento no es pareja en todos los pases, por razones
2l
obvias. El abandono del mismo o la utilizacin de una sola droga, genera bacilos
multirresistentes mucho ms difciles de tratar lo que complica an ms el panorama
futuro.
Es de esperar que los programas de lucha contra este flagelo, sean tomados en serio y
apoyados por la comunidad internacional para su solucin; ya que su lenta
diseminacin afectara al mundo entero.
Como noticia alentadora, debe remarcarse el descubrimiento del genoma del
Mycobacterium tuberculosis; lo que permite un avance sobre el desarrollo de nuevas
vacunas en un mediano plazo.
MOR+I&I(A( *ER%
La tuberculosis sigue siendo un problema de salud pblica de importancia por la
magnitud de los daos que se evidencian en la morbilidad y mortalidad. La incidencia
de la tuberculosis pulmonar durante el perodo de 1992-2002 muestra una disminucin
de 218.9 a 101.8 casos nuevos por 100,000 habitantes, lo que representa una paulatina
pero sostenida reduccin del indicador. Al referirnos a la incidencia de tuberculosis
(todas sus formas) en el mismo perodo, se comprueba que un descenso de 247.5 a
140.3 casos por 100,000 habitantes; donde se aprecia una mayor velocidad de
reduccin de la tasa en relacin con la observada en tuberculosis pulmonar.
T;<e=c;losis > ?acto=es sociales1
Algunas investigaciones efectuadas en nuestro medio sobre la tuberculosis pulmonar y
factores sociales indican segn:
Matos T3 M/ 21.@64 que la tuberculosis se manifiesta rpidamente en grupos de
jvenes, siendo considera como la segunda causa de muerte entre los grupos de edad
de 15 a 44 aos de edad y en algunos lugares como la primera causa con cifras
absolutas. Esto, sumado a la condicin de abandono al tratamiento, manifiesta la
aparicin de resistencias secundarias a las drogas usadas en los programas de salud,
adquiriendo entonces gravedad en poblaciones de escasos recursos econmicos.
22
Si bien es cierto que la tuberculosis se presenta en todo el pas, esta adquiere una
condicin de mayor riesgo en el grupo de migrantes provenientes de zonas rurales de la
sierra hacia la selva, o hacia reas urbano marginales de la costa.
T;<e=c;losis e inte=accin ?aAilia=1
En cada familia existe la dependencia de sus miembros entre s, tanto que cuando
uno de ellos se enferma todos los dems miembros experimentan alarma, puesto que la
enfermedad amenaza la integridad familiar, a todo esto se suma el temor al contagio,
sentimientos de vergenza e inseguridad, desencadenando determinadas actitudes
hostiles y ciertos tipos de conductas que amenazan los mecanismos fsicos y
psicolgicos de sostn que actan dentro de la familia.
Siendo la tuberculosis pulmonar una enfermedad que tiene mayor incidencia en
pases en desarrollo, su investigacin ha empezado a ser considerada en pases
industrializados, a partir de 1994, como Estados Unidos, Canad, Francia, etc., y
depende no slo de que existe el bacilo de Koch en las personas infectadas, sino que
las investigaciones coinciden en que existen una serie de factores complementarios que
predisponen su aparicin.
T;<e=c;losis > ?acto=es econAicos1
Desde el siglo pasado, la tuberculosis (TB) fue identificada por Virchow y otros
cientficos de la poca como una enfermedad social vinculada a la pobreza y las malas
condiciones de trabajo y vida.
Los progresos socioeconmicos experimentados en muchas naciones desarrolladas
despus de la Segunda Guerra Mundial y la aparicin de potentes medicamentos
antituberculosos entre 1940 y 1960, ejercieron un impacto positivo en la mortalidad,
morbilidad e infeccin por tuberculosis, lo que hizo confiar a los cientficos, polticos y
pueblos que la batalla estaba ganada. Sin duda alguna mejor notablemente la
23
situacin epidemiolgica en las sociedades industrializadas y en menor cuanta en los
del llamado Tercer Mundo.
4/2! (ECRI*CI#" (E& MARCO TEORICO
CO"CE*TO1
Enfermedad causada por un tipo especfico de bacteria que se transmite de una
persona a otra a travs del aire. La tuberculosis puede afectar muchas partes del
cuerpo, pero con mayor frecuencia afecta los pulmones. Una persona puede no tener
sntomas de tuberculosis durante aos, pero estos pueden aparecer cuando el paciente
se enferma con una afeccin grave como la diabetes, el SDA o cncer. La tuberculosis,
por lo general, puede ser tratada y curada con antibiticos. Tambin se llama TB.
A-E"TE ETIO&#-ICO
Mycobacterium tuberculosis. Es un bacilo cido alcohol resistente (BAAR), Gram
positivo, aerobio, de la familia de los Mycobacteriaciae (Actinomycetes); ms conocido
como bacilo de Koch. Se adapta al medio ambiente, pero la luz solar o ultravioleta, lo
eliminan rpidamente
CA%A1
Cualquier persona puede verse afectada por sta infeccin, la enfermedad se propaga
a travs del aire mediante pequeas gotitas de secreciones de la tos estornudos de
personas infectadas de Micobacteryum tuberculosis.
Para contagiarse de la tuberculosis debe de haber un contacto frecuente, familiar o una
convivencia con personas infectadas. Es muy raro contagiarse de forma casual por un
contacto espordico en la calle.
Una vez que la bacteria se introduce en el pulmn se forma un granuloma que es la
infeccin primaria de la tuberculosis, este proceso no produce sntomas y en el 95% de
los casos se recupera solo sin ms problema.
24
La bacteria de la tuberculosis pasa as a una fase de inactividad, encerradas en un
granuloma. Si por cualquier causa (otras infecciones, SDA, cncer, estrs, etc.) las
defensas del cuerpo se debilitan, las bacterias se reactivan y se produce la enfermedad.
E*I(EMIO&O-IA
Segn la OMS, es la enfermedad infecciosa transmisible que ms muertes produce en
jvenes y adultos en el mundo; afirmando que se infecta una persona por segundo. Es
tambin una de las causas de muerte ms frecuente en afectados por el SDA y mata
ms mujeres que todas las causas de mortalidad materna juntas.
Este problema mundial es tan serio que aproximadamente un tercio de la poblacin
mundial est afectada.
La OMS ha estimado que en el 2005, se presentaron casi 9 millones de nuevos casos;
la mayora de ellos en pases en vas de desarrollo; de los que 195 mil correspondieron
a infectados por HV. En los prximos 50 aos podran ser afectadas 50 millones de
personas, de no tomarse medidas efectivas; y para agudizar la situacin, el bacilo es
cada vez ms resistente.
La diseminacin de la TBC en una poblacin, depende del nmero de portadores con
bacilos visibles al microscopio; y es frecuente entre convivientes hacinados en lugares
cerrados y mal ventilados. El riesgo de enfermedad para un portador, est en relacin al
nmero de bacilos recibidos, edad, y estado inmunolgico. Cualquier persona tiene el
riesgo de contraerla si inspira bacilos de un enfermo. stos se mantienen en el
ambiente desde horas hasta aos. La distribucin de casos es errtica,
fundamentalmente en los estratos de baja situacin socioeconmica y poblacin
aborigen.
25
M%&TI(RO-OREITE"TE 2T+!M(R4
Si el paciente abandona el tratamiento o lo toma de forma irregular, puede presentarse
la tuberculosis multirresistente (TB-MDR). La TB-MDR se manifiesta cuando las
bacterias causantes de la tuberculosis son resistentes por lo menos a la isoniazida y a
la rifampicina, los dos medicamentos antituberculosos ms potentes. El tratamiento de
la TB-MDR es con medicamentos de segunda lnea, que son ms costosos y tienen
ms efectos colaterales, y es ms prolongado.
Para saber si tengo TB MDR, existe una prueba denominada Prueba de Sensibilidad, la
cual determinar si soy MDR o no.
EBTREMA(AME"TE REITE"TE 2T+!B(R4
La tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR) es producido por bacilos mucho
ms agresivos que han mutado, lo que hace ms difcil la curacin. La TB-XDR
presenta resistencia a los medicamentos que combaten la TB MDR, es decir a una
fluoroquinolona (Ciprofloxacino, Moxifloxacino) y a por lo menos uno de los tres
medicamentos inyectables de segunda lnea (capreomicina, kanamicina y amikacina).
TI*O1
Tuberculosis pulmonar
Tuberculosis extrapulmonar
T;<e=c;losis C;lAona=1 Es la forma ms frecuente de estas enfermedades
observndose en ms del 80% de casos.
Esta puede ser con baciloscopia positiva o con baciloscopia negativa.
Esta forma de tuberculosis es la responsable de la transmisin de la enfermedad a
miembros del grupo familiar y de la comunidad, causante de secuelas en casos
diagnosticados tardamente y de una alta proporcin de muertes en enfermos que
nunca recibieron tratamiento.
26
T;<e=c;losis eDt=aC;lAona=1 Existe tuberculosis prcticamente en todas las partes
del cuerpo, las ms frecuentes son:
-angliona=1 !nfecci"n de los Ganglios linf#ticos por la Tuberculosis. $a
Infeccin tuberculosa de los Ganglios linf#ticos cervicales es la escr"fula.
Menngea1
-enito!;=ina=ia
En *iel
#sea 2en E;eso4
*e=itoneal
-Fst=ica
(iseAinada o Milia= (en todo el cuerpo).
I"TOMA1
En principio el comienzo de la enfermedad suele ser con afectacin pulmonar y los
sntomas son:
- Tos persistente con flemas
- Fiebre de 38 C
- Cansancio constante
- Prdida de peso
- Sudores nocturnos
Es muy importante tener en cuenta que el primer sntoma es la tos con flema, en el nio
no siempre existen flemas por lo que debe ser entendido rpidamente por un pediatra.
Los sntomas pueden pasar desapercibidos, pero el cansancio es muy evidente.
(IA-"OTICO1
Tras la sospecha por la cnica deben realizarse los siguientes estudios:
- Baciloscopa
- Radiografa de trax
27
- Cultivos de esputo
- Prueba de Tuberculina (PPD).
- Broncoscopa con aspirado de secreciones y cultivo.
Es importante destacar que la baciloscopa es una prueba rpida y sencilla que consta
de 3 muestras de las flemas, y que con ella se puede diagnosticar la tuberculosis. En el
nio puede hacerse un aspirado de jugo gstrico para saber si tiene tuberculosis debido
a que se traga las flemas.
TRATAMIE"TO1
El tratamiento es totalmente gratuito y tiene una duracin de 6 meses en el caso de la
tuberculosis pulmonar. La estrategia para garantizar la curacin del paciente se llama
TAE (Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado), y consiste en vigilar
diariamente que el enfermo tome su tratamiento, esto evita el abandono, el fracaso y
permite llevar un adecuado seguimiento del enfermo hasta su curacin.
Los medicamentos que se utilizan son la Pirazinamida, el Etambutol, sonizaida y
Rifampicina por dos meses de lunes a viernes y posteriormente 4 meses de soniazida
y Rifampicina Lunes, mircoles y viernes.
El seguimiento se hace con baciloscopas cada mes para saber si el paciente sigue
teniendo bacterias en las flemas, por lo general despus de un mes los estudios se
vuelven negativos. La ltima baciloscopa que se hace al finalizar el tratamiento debe
ser negativa para declarar al paciente curado.
FACTORE (E RIE-O1
La tuberculosis pulmonar primaria se desarrolla en pocas personas cuyo sistema
inmune no contiene con xito la infeccin primaria. En este caso, la enfermedad puede
aparecer unas semanas despus de la infeccin o puede permanecer latente por aos
y reaparecer despus de que la infeccin inicial ha sido contenida.
Los nios, los adultos mayores y las personas que tienen su sistema inmunolgico dbil
(sus defensas), como los enfermos de SDA, los que han recibido quimioterapia o
28
quienes han sufrido trasplantes y toman medicamentos anti rechazo, tienen alto riesgo
de desarrollar la enfermedad o reactivar la afeccin latente. Pero tambin son de riesgo
los pacientes diabticos, la gente desnutrida, gente con malos hbitos higinicos,
grupos de gente que vive en comunidad como albergues, campesinos y emigrantes.
El riesgo de contraer la tuberculosis aumenta con el contacto frecuente con personas
que padecen la enfermedad y por condiciones de vida insalubres o de hacinamiento,
as como una dieta pobre.
El tratamiento incompleto para las infecciones de tuberculosis, por ejemplo, no tomar
los medicamentos durante el tiempo prescrito, puede contribuir a la aparicin de cepas
de bacterias resistentes a los medicamentos.
Cada paciente de tuberculosis puede llegar a contagiar entre en un ao entre 10 y 15
personas.
C&8"ICA
El contagio se da a travs del esputo o gotitas de Pflgge, aunque un 5% puede
ingresar por va digestiva. La aspiracin de micro gotas menores a 5u, pareciera ser la
condicin necesaria para la llegada de bacilos al tracto respiratorio (por lo tanto es raro
el contagio por utensilios u objetos personales). La tos y el estornudo son elementos
favorecedores.
La diseminacin hematgena se produce en la primo-infeccin natural por el bacilo de
Koch. De generar enfermedad, produce las formas miliar (pulmonar) y extra pulmonares
(menngea, sea y septicemia). Su aparicin puede durar entre 20 a 60 das y hasta
aos. La forma miliar es la ms grave y constituye el 6-8% de los casos totales, en su
mayora en nios menores de 2 aos (en este grupo, la incidencia de esta forma clnica,
es del 50%).
En relacin a los contactos directos: si se trata de un caso sin bacilos, se infecta slo un
1.5% de los convivientes; si es un caso con bacilos, aumenta considerablemente esta
relacin.
El diagnstico oportuno y el tratamiento supervisado, conjuntamente con la vacuna
BCG, es la trada indispensable para el control de la tuberculosis.
29
*RE)E"CI#"1
La tuberculosis es una enfermedad que se puede prevenir, incluso en aquellos que han
estado expuestos al contacto con una persona infectada.
Las medidas preventivas ms importantes son:
Vacunarlos al nacer con la BCG o hasta antes de los 14 aos.
Mantener una alimentacin adecuada y hbitos higinicos.
Si padece de tos con flema no auto medicarse e ir a consultar.
Taparse la boca con un pauelo o papel al toser
Alejarse de los tosedores e invitarlos a ir al mdico.
nformarse de la enfermedad.
El estudiar los contactos de los pacientes enfermos y darles tratamiento en caso de que
ellos tambin estn enfermos o profilaxis (preventivo) con soniazida si son pacientes
de alto riesgo.
Darle profilaxis a todo paciente menos de 5 aos sin importar que este vacunado con
BCG, que estuvo en contacto directo con un paciente con tuberculosis.
4/5! )ARIA+&E I"(ICA(ORE
El objetivo de nuestro proyecto abarca los factores sociales y econmicos
por lo tanto las variables que utilizamos son: edad, trabajo, alimentacin y
hacinamiento.
4/5/1! I(E"TIFICACI#" (E )ARIA+&E
VARABLE NDEPENDENTE (V)
o Factores sociales edad del paciente
o Factores econmicos. Trabajo alimentacin y hacinamiento.
VARABLE DEPENDENTE (VD)
o Rehabilitacin del paciente tuberculoso.
VARABLE NTERVNENTE (Vi)
30
o Edad, alimentacin del paciente.
o Servicio de control de la tuberculosis del centro de salud Jos
Carlos Maritegui
VARABLE CONDCONANTE (VC)
o Tuberculosis
4/5/2! (EFI"IR CO"CE*T%A&ME"TE &A )ARIA+&E
Facto=es C;lt;=ales1 Conjunto de elementos o situaciones de ndole espiritual, material
o fsica que influye positiva o negativamente en la salud de los individuos.
Facto= socioeconAico1 Son variables sociales y econmicas que caracterizan a una
persona o a un grupo de personas dentro de una estructura social.
El estatus socioeconmico es un importante factor determinante del estatus sanitario.
La gente ms pobre, con menos formacin o con un nivel laboral ms bajo tiende a
tener peor salud.
Facto=es ociales1 Es la relacin de sistemas de vida desarrolladas por los habitantes
de generacin en generacin. Se refiere a los parmetros que afectan los
elementos como edad, talla, peso entre otros.
E(A(
Definicin conceptual.- Edad del latn aetas, es el termino que se utiliza
para hacer mencin al tiempo que ha vivido el ser vivo.
La nocin de edad permite dividir la vida humana en distintos periodos
temporales.
Facto= econAico1 Los niveles de distribucin de ingreso de sus habitantes. Los
habitantes con economas de subsistencia baja ofrecen una mala alimentacin
y mayor desnutricin asociadas a enfermedades.
TRA+A,O
3l
(e?inicin conceCt;al/! El trmino trabajo se refiere a una actividad
propia del hombre. Tambin otros seres actan dirigiendo sus energas
coordinadamente con una finalidad determinada.
9ACI"AMIE"TO
(e?inicin conceCt;al/! El trmino hacinamiento hace referencia a la
situacin lamentable en la cual los seres humanos que habitan o que
ocupan un determinado espacio son superiores a la capacidad que tal
espacio debera contener, de acuerdo a los parmetros de comodidad,
seguridad e higiene.
A&IME"TACIO"
(e?inicin conceCt;al/! se puede decir que este es el proceso
Aediante el c;al los se=es vivos cons;Aen di?e=entes tiCos de
aliAentos con el o<Getivo de =eci<i= los nutrientes necesa=ios Ca=a
so<=evivi=/
4/5/5! (EFI"IR O*ERACIO"A&ME"TE &A )ARIA+&E
E(A(
(e?inicin oCe=acional/! La tuberculosis es una de las enfermedades
infectocontagiosas que afecta con mayor frecuencia a las personas en
edad productiva, es decir a quienes estn entre los 15 y 49 aos de edad.
TRA+A,O
(e?inicin oCe=acional/! cantidad de bienes producidos por un trabajador
en una jornada laboral con un determinado tiempo.
32
9ACI"AMIE"TO
(e?inicin oCe=acional/! espacio fsico limitado en relacin con la norma
establecida, el lugar est destinado para 10 personas, pero en la realidad
actual se encuentra ocupado por 20 personas.
A&IME"TACIO"
(e?inicin oCe=acional/! Alimentos ingeridos durante el da normal o en
momentos esenciales.
4/4! ETA+&ECER &A 9I*#TEI
9iCtesis 1/! Existen diferencias estadsticamente significativas de recuperacin
en los pacientes con tuberculosis pulmonar que cuentan con un trabajo estable.
9iCtesis 2/! La alimentacin es un factor preponderante en la recuperacin de
los enfermos con tuberculosis pulmonar.
9iCtesis 5/! La edad comprendida entre 20 y 50 aos es donde se presenta
con mayor porcentaje la enfermedad de tuberculosis pulmonar.
9iCtesis 4 /! El hacinamiento es un factor negativo en el tratamiento de los
pacientes con tuberculosis pulmonar.
6! (IEHO METO(O&#-ICO
6/1! TI*O (E ET%(IO
Para el estudio de los diversos factores socio-econmicos en la tuberculosis
tenemos un estudio mixto y a la vez descriptivo que nos ayudara a poder conocer
cules son los factores socio-econmicos que influyen en la calidad de vida del
paciente con tuberculosis.
33
Segn el periodo de secuencia el estudio es longitudinal.
6/2! AREA (E ET%(IO
(ECRI*CI#" (E& IREA (E& ET%(IO
Villa Mara del Triunfo es un distrito ubicado en el cono sur de la ciudad de Lima,
capital del Per. Con una extensin de 70,57 km2, su rea urbana ocupa slo 21
km2, siendo el resto de su territorio zonas ridas.
Este distrito se divide en 6 zonas (Jos Carlos Maritegui, Cercado-capital del
distrito-, nca Pachactec, Nueva Esperanza, Tablada de Lurn y Villa Poeta Jos
Glvez Barrenechea). Tiene una poblacin de 330 348 habitantes, de los cuales
51% son mujeres y ms de 60 % son jvenes. Presenta un crecimiento
caracterizado por una constante migracin de poblacin procedente
principalmente de las provincias andinas del interior del pas, y adems tiene al
30% de su poblacin en situacin de extrema pobreza.
El centro de salud Jos Carlos Maritegui, cuenta con un programa de control de
tuberculosis que cuenta con 68 pacientes diagnosticados con tuberculosis y 11
multidrogo resistentes desde el periodo junio 2009- al 2010.
6/5! *O+&ACIO" (E ET%(IO 2%"I)ERO4
La poblacin del estudio estuvo constituida por todos los enfermos
diagnosticados con tuberculosis pulmonar frotis (TBP), durante el perodo junio
2009 a mayo 2010, que fueron 79 pacientes, que asisten al Programa de Control
de Tuberculosis en el Centro de Salud Jos Carlos Maritegui, segn datos
estadsticos proporcionados por el Mismo centro de salud.
34
En la Provincia de Lima distrito de Villa Mara del Triunfo y considerando las
edades de 20 aos a ms, la distribucin de enfermos segn estos datos es para
la: DSA Lima-ciudad: DSA Lima-sur.
6/4!%"I(A( (E ET%(IO
El tipo de muestreo empleado para la presente investigacin es no probabilstico
intencional, debido a que los sujetos han sido seleccionados bajo los criterios de
inclusin y exclusin.
6/6! M%ETRA
La muestra qued conformada por 40 sujetos de ambos sexos diagnosticados
con tuberculosis pulmonar, que cumpliran los requerimientos de la mitad mas
uno.
Pacientes que acuden al centro de salud Jos Carlos Maritegui para su control
y tratamiento respectivo.
6/6! CRITERIO (E I"C&%IO" ' (E EBC&%IO"
35
C=ite=ios de Incl;sin
! Edad: 20 a 50 aos de edad.
- Sexo: Masculino y femenino.
- Grado de instruccin: haber terminado como mnimo el 6to. De primaria
- Ser diagnosticado con tuberculosis pulmonar
- Acudir a los establecimientos de salud de las Direcciones de Salud de Lima
Sur: Centro de Salud Jos Carlos Maritegui.
- Residir en Lima, distrito de Villa Mara del Triunfo para que reciba la medicacin
y el control de la evolucin del tratamiento Antituberculoso.
- Los pacientes deben tener por lo menos un familiar que viva con ellos.
- El paciente no debe padecer otra enfermedad crnica que no sea la
tuberculosis.
C=ite=ios de EDcl;sin1
No pueden formar parte de la muestra aquellas personas:
- Que hablan otro idioma o dialecto que no sea el espaol.
- Sean pacientes cuya religin les impide responder a preguntas de la entrevista.
- Durante la entrevista se muestren reacios a responder a las preguntas.
- Edad: menos de 19 aos y ms de 51 aos.
-Personas que no sean pacientes del centro de salud Jos Carlos Maritegui.
-Personas que no residan en el distrito de Villa Mara del Triunfo.
- Sean pacientes con diagnstico mdico de tuberculosis extra-pulmonar o
infectada con VH-SDA.
6/7! TEC"ICA E I"TR%ME"TO (E RECO&ECCIO" (E (ATO1 2E"C%ETA3
E"TRE)ITA4
36
Se trabaj directamente con los datos de cada historia clnica con datos
generales, con el objetivo de recolectar informacin personal del enfermo con
tuberculosis pulmonar y examinar aspectos de interaccin social, econmica.
(esc=iCcin 1
Est conformado por las historias clnicas de los pacientes diagnosticados con
tuberculosis pulmonar, que registra: datos personales, familiares, de trabajo,
edad, estudio, estado civil y categora de ingreso al Programa de control de
tuberculosis del Ministerio de Salud.
AClicacin 1
Se inici la revisin manual de cada historia clnica proporcionada por el archivo
de historias clnicas del Programa de control de Tuberculosis el cual cumpli con
los criterios de inclusin para la seleccin de la muestra.
6/@!*ROCE(IMIE"TO
Se contact y coordin con el Centro de salud que operativizan el Programa de
control de tuberculosis en el Centro de Salud Jos Carlos Maritegui, en el
distrito de Villa Mara del Triunfo, la fecha y las horas en que se procedera a
revisar los datos de las historias clnicas.
Los criterios de inclusin de la muestra estudiada fue ampliamente verificada
mediante: El libro de Registro y Seguimiento.
Para el almacenamiento de datos se hizo de forma manual y se cre una carpeta
con los datos en el software.
La depuracin, consistencia y el anlisis estadstico se hizo en el software
estadstico Excel.
6/.!*ERMIO
37
Se adjunta en el anexo N 03 la solicitud de permiso para acceder a
los archivos estadsticos que constaron de las historias clnicas.
6/10! *R%E+A *I&OTO
No se procedi a la aplicacin de la prueba piloto porque se trabajo directamente
con los datos de cada historia clnica, y no con encuesta.
6/11!*ROCEAMIE"TO (E &O (ATO1 $%E TRATAMIE"TO E &E )A (AR
La seleccin de las historias clnicas fue por conteo manual.
El procesamiento de datos utilizamos el programa Excel y lo
almacenamos con cuadros estadsticos para su posterior interpretacin.
Tt;lo1 E(A( (E &O *ACIE"TE CO" T%+ERC%&OI (E& CE"TRO (E A&%(
,OE CAR&O MARIATE-%I (%RA"TE E& *ERIO(O 200. J 2010/
Edad "K de Cacientes
20 25 12
26 - 30 @
31 40 12
41 50 10
38
Total 41
-RAFICO "K 1
T8T%&O1 (ITRI+%CIO" (E& 9ACI"AMIE"TO (E &O *ACIE"TE CO"
T%+ERC%&OI (E& CE"TRO (E A&%( ,OE CAR&O MARIATE-%I
(%RA"TE E& *ERIO(O 200. J 2010/
"K de AieA<=os/?aAilia "K de Cacientes
4 miembros 6
2 miembros 6
6 miembros @
5 miembros 22
39
Fuente: Historias clnicas del programa de control de tuberculosis del Centro de
Salud Jos Carlos Maritegui
Total 41
-RAFICO "K 02
T8T%&O1 FREC%E"CIA (E &A A&IME"TACIO" (IARIA (E &O *ACIE"TE CO"
(%RA"TE E& *ERIO(O 200. J 2010/
AliAentacin "K de Cacientes
Desayuno Almuerzo - Cena 54
40
Fuente: Historias clnicas del programa de control de tuberculosis del Centro
de Salud Jos Carlos Maritegui
Fuente: Historias clnicas del programa de control de tuberculosis del Centro
de Salud Jos Carlos Maritegui
Desayuno - Almuerzo 6
Cena 2
Total 41
-RAFICO "L 05
T8T%&O1 ACTI)I(A( &A+ORA& $%E (EEM*EHA" &O *ACIE"TE CO"
(%RA"TE E& *ERIO(O 200. J 2010/
T=a<aGo "K de Cacientes
Si 26
4l
Fuente: Historias !"nias #e! $ro%ra&a #e ontro! #e tu'eru!osis #e! Centro #e
Sa!u# (os) Car!os *ari+te%ui
Fuente: Historias !"nias #e! $ro%ra&a #e ontro! #e tu'eru!osis #e! Centro #e
Sa!u# (os) Car!os *ari+te%ui
No 7
Eventual .
Total 41
-RAFICO "K 04
6/12!A"A&II E I"TER*RETACIO" (E &O (ATO
42
GRAFICO N 0,:
Las edades que ms presentan la enfermedad estn entre 20-25 y
3l-40 aos en promedio y los que menos presentan la enfermedad
estn entre 26-30 aos de edad.
GRAFICO N0-:
El 54% de los pacientes comparten su vivienda en condicin de
hacinamiento con 5 miembros de su familia.
GRAFICO N03:
El 83% de los pacientes tienen una alimentacin que se basa en lo
bsico, lo cual representa un indicador de que estn cumpliendo con
su tratamiento.
GRAFICO N 0.:
El 6l% de los pacientes desempean una actividad laboral, lo que
indicara que son un factor de riesgo para la comunidad.
6 !A(MI"ITRACIO" (E &A I")ETI-ACIO"
43
6/1!CRO"O-RAMA (E ACTI)I(A(E1 (IA-RAMA (E -A"TT
ACTI)I(A(E
2010
Ma=Mo A<=il Ma>o ,;nio
1. Determinacin del Problema X
2. Acopio de bibliografa y seleccin bibliogrfica X X
3. Elaboracin del matriz de consistencia X
4.Redaccin del anteproyecto de investigacin X X
5.Elaboracin de instrumentos de investigacin X X
6.Revisin y Aprobacin del proyecto de investigacin por
jurados
X
7. Codificacin y tabulacin X
8.Anlisis e interpretacin de datos X
9. Redaccin preliminar el informe final X X
10. Presentacin de la tesis para su aprobacin X
11. Sustentacin X
6/2!REC%RO
Los recursos utilizados para la elaboracin del proyecto fueron distribuidos:
Rec;=sos econAicos: aportados ntegramente por el grupo responsable.
Rec;=sos E;Aanos, el grupo responsable y el apoyo del personal del centro de
salud Jos Carlos Maritegui.
6/5!*RE%*%ETO
44
(esc=iCcin %nidades Monto2s//4 N
+ienes
Material de Escritorio
Flderes, lapiceros,
Papel bond, borradores,
calculadora.
20.00 3.79
Otros bienes Reloj, tableros 30.00 5.69
e=vicios
Movilidad local Pasajes en micros y taxis 70.00 13.28
Servicio de procesamiento
automtico de datos
Software estadsticos 20.00 3.79
Mantenimiento Equipos y computadora 25.00 4.74
Fotocopias 90.00 17.07
Otros nternet, biblioteca 65.00 12.33
Tiempo de computadora hora 12.00 2.27
Reproduccin de nforme 80.00 15.18
IAC=evistos 100.00 18.97
TOTA& 627/00 100/00
6/4!F%E"TE (E FI"A"CIACI#"
Los recursos y todo el presupuesto fueron ntegramente financiados
por el grupo responsable, en un l00% del requerimiento para llevar a
cabo el proyecto.
7/ RECOME"(ACIO"E
45
Cuando un paciente presenta tos por ms de 15 das, se debe sospechar de
una enfermedad como la tuberculosis, y se le debe llevar al centro de salud
"JCM que cuenta con un programa de control de tuberculosis para su anlisis
que consta de los exmenes de flema o esputo llamados "<aciloscoCasO y as
descartar una TBC.
Se debe prevenir esta enfermedad vacunando a los nios con su vacuna BCG.
Se debe identificar oportunamente a la persona enferma con tuberculosis y
derivarla al centro de salud ms cercano.
Se debe apoyar y no discriminar al paciente con tuberculosis porque si ya est
en tratamiento, ya no contagia e incentivarlo para que no abandone su
tratamiento, porque si esto sucede el contagio de un paciente sera ms severo.
Una buena alimentacin es bsica para el tratamiento de la tuberculosis, el
programa de TB a nivel nacional, brinda un paquete bsico para los enfermos
que no tienen los recursos para su adecuada alimentacin de forma gratuita.
Se debe acondicionar un ambiente para el paciente enfermo, el contagio es a
travs de las gotitas de saliva y no se trasmite a travs de los cubiertos, la ropa o
al abrazar.
Fomentar las charlas y participar de forma activa para la difusin de las
actividades contra la tuberculosis en la comunidad.
@/ CO"C&%IO"E
La tuberculosis es una enfermedad altamente contagiosa.
46
Las edades ms afectadas por la tuberculosis se encuentran entre los 20 25 y
31 40 aos de edad, siendo uno de los factores sociales favorables para una
respuesta positiva para la recuperacin del paciente tuberculoso, porque como
es una edad donde el paciente es responsable entonces debe cumplir con su
tratamiento indicado.
El hacinamiento ms comn que se encontr fue la convivencia del paciente
enfermo con 5 miembros de su familia, siendo este un factor negativo para su
recuperacin, porque hay una incidencia de que pueda contagiar a los dems.
34 pacientes presentan una alimentacin que se basa en tres
alimentos diarios que constan de desayuno, almuerzo y lonche,
siendo un factor favorable para la recuperacin del paciente
tuberculoso.
25 pacientes desarrollan una actividad laboral de forma permanente,
este es un factor negativo porque al tener contacto con el pblico,
est diseminando la enfermedad.
47
./ REFERE"CIA +I+&IO-RAFICA
+I+&IO-RAF8A A& ETI&O )A"CO%)ER1
1. TTULO: Characterization of infectious aerosols in health care facilities: an aid
to effective engineering controls and preventive strategies./ AUTOR: Cole E,
Cook C (1998)./ . Vol. 26. n. 4. pp. 45364. 10.1016/S0196-6553(98)70046-
X. PMD 9721404.
2. - Prevention and Treatment of Tuberculosis Among Patients nfected with HV:
Principles of Therapy and Revised Recommendations. MMWR 1998. Vol. 47/
RR-20.
3. TTULO: Actitudes de pacientes del programa de control de tuberculosis y de
poblacin aparentemente sana, frente a la TBC, en relacin a la prevalencia,
gravedad y estigma social percibidos: Arequipa, junio - agosto 1996/ AUTOR:
Mara Cecilia Avendano Alvarez/ EDTOR: UNAS 1996/ N DE PAG. 61/
4. TTULO: TBC revolucin/ AUTOR: NATALO BERMAN/ EDTOR: editorial
meja 1993/ NUMERO DE PAG 112./
5. TTULO: La tuberculosis: evolucin de la epidemiologa patogenia, anatoma
patolgica, clnica, diagnstico diferencial, teraputica y profilaxia./
6. AUTOR: SRAEL SMRNORFF./ PROCEDENCA ORGNAL: Universidad de
Texas./ AO: 19 Feb. 2008./ NUMERO DE PAG. 239 pginas./
http://books.google.com.pe/books?
id=FbdYAAAAMAAJ&q=TUBERCULOSS&dq=TUBERCULOSS&hl=es&ei=_E
oETK_kDYGClAfj_oCADQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=5&ved=0
CDoQ6AEwBA.
48
10/ A"EBO
10/1! A"EBO 011 RECO&ECCI#" (E (ATO3 9ITORIA C&I"ICA/

49
9ITORIA C&I"ICA 4
9ITORIA C&I"ICA 4
9ITORIA C&I"ICA 6 9ITORIA C&I"ICA 6
9ITORIA C&I"ICA 1 9ITORIA C&I"ICA 2 9ITORIA C&I"ICA 5
9ITORIA C&I"ICA 7 9ITORIA C&I"ICA @ 9ITORIA C&I"ICA .

9ITORIA C&I"ICA 7 9ITORIA C&I"ICA @ 9ITORIA C&I"ICA .

50
10/2! A"EBO 021 TA+&A E" +&A"CO3 MO(E&O (E 9ITORIA/
TA+&A/+&A"CO 01 TA+&A +&A"CO 02 TA+&A +&A"CO 05

TA+&A +&A"CO 04 TA+&A +&A"CO 06

5l
52
10/5! A"EBO 051 *ERMIO/
O&ICIT%( (E *ERMIO A &A I"TIT%CIO"1
Lima, 17 de mayo del 2010
Seor Director del Centro Mdico Jos Carlos Maritegui
Dr. William Augusto Torres Chvez
RED: SAN JUAN DE MRAFLORES VLLA MARA DEL TRUNFO
Ciudad
Respetado seor Director:
Siendo alumnos de la Universidad San Juan Bautista, en la facultad de ciencias de la
salud, Escuela de Medicina Humana, nos encontramos desarrollando el curso de
Metodologa de la investigacin Mdica, en el cual tenemos el proyecto de nuestro
tema relacionado con los pacientes del programa de tuberculosis del centro de Salud
que Ud. Dignamente dirige.
Con el fin de recabar informacin primordial para desarrollar nuestro tema de
investigacin solicitamos se nos permita acceder a los archivos de las historias clnicas
de los pacientes tratados desde el perodo junio del 2009 a la fecha.
Como futuros mdicos tenemos el compromiso de mantener la tica de que los datos
sern utilizados exclusivamente para fines educacionales.
De antemano agradecemos acceder a nuestra peticin.
Atentamente,
-=;Co =esConsa<le1 AVALOS SARAVA GABREL, CENTENO TORRES FRANCO,
CHAVEZ MORENO ROXANA, CHPANA ORDOO NLDA, MEDNA HUANAMBAL
YOVANNA, ORTZ WALDE FERNANDO.
VARIA/0ES DEFINICION TIPO NATURA0E1A ESCA0A INSTRU*ENT
OS
E#a# Def. Conceptual: se utiliza
para hacer mencin al
tiempo que ha vivido el
ser vivo.
De23 $eraiona!: La
tuberculosis es una de las
enfermedades
infectocontagiosas que
afecta con mayor frecuencia
a las personas en edad
productiva, es decir a
quienes estn entre los 15 y
49 aos de edad.
CATEGORICA Cuantitati4a No&ina! Historia
!"nia
HACINA*IENTO Def. Conceptual:
Aglomeracin excesiva en
un mismo lugar de un
nmero de personas o
animales.
Def. Operacional: Hogares
que habitan viviendas con
ms de 3 personas por
cuarto.
CATEGORICA Cua!itati4o No&ina! 5istoria
!"nia
5istoria !"nia
A0I*ENTACION Def. Conceptual: Son la
cantidad de comida que se
come al da.
Def. Operacional: Se puede
ingerir algunas o todas:
Desayuno
Almuerzo
Lonche
Comida
CATEGORICA Cua!itati4a No&ina! 5istoria
!"nia
5istoria !"nia
TRA/A(O Def. Conceptual. El
trmino trabajo se refiere a
una actividad propia del
hombre.
Definicin operacional.- cantidad
de bienes producidos por un
trabajador en una jornada laboral
con un determinado tiempo.
CATEGORICA Cua!itati4a No&ina! 5istoria
!"nia
5istoria !"nia
MATRIP (E CO"ITE"CIA
10/4! A"EBO 041 CE"TRO (E A&%( Q,OE CAR&O MARIATE-%IO
*RIMERA RECE*CIO" (E& CE"TRO (E A&%( Q,CMO
E-%"(A A&A (E E*ERA (E& CE"TRO (E A&%( Q,CMO
FRE"TERA (E& CE"TRO (E A&%( Q,CMO
10/6! A"EBO 061 *RO-RAMA (E CO"TRO& (E T%+ERC%&OI/
*RO-RAMA (E& CO"TRO& (E T+ 2*CT4

I"TERACT%A"(O E" E& *CT

10/6! A"EBO 061 M%RA& CO" &O ME(ICAME"TO/
ME(ICAME"TO *ARA E& CO"TRO& (E T+
10/7! A"EBO 071 (ATO (E& CE"TRO (E A&%( Q,CMO
(ATO (E& CE"TRO (E A&%( ,OR CAR&O MARIITE-%I1
CDGO DEL ESTABLECMENTO: 0000006152
TPO DE NSTTUCN: Ministerio de Salud.
RESPONSABLE DEL ESTABLECMENTO: William Augusto Torres Chvez
DRECCN: Av. Primavera cdra. 23 S/N Jos Carlos Maritegui
TELFONOS: 01-2835952
DSA: LMA SUR (Lima )
RED: SAN JUAN DE MRAFLORES VLLA MARA DEL TRUNFO
MCRORED: VLLA MARA JOSE CARLOS MARATEGU
DEPARTAMENTO: Lima
PROVNCA: Lima
DSTRTO: Villa Mara del Triunfo.
CATEGORA: - 3 CENTRO DE SALUD SN NTERNAMENTO
10/@!A"EBO 0@1 *RO'ECCIO" OCIA&
O+,ETI)O1 NFORMAR A LA COMUNDAD DE VLLA MARA DEL TRUNFO,
SOBRE LA MPORTANCA DE UNA BUENA HGENE Y ALMENTACON.
METO(O1 C9AR&A I"FORMATI)A O+RE &O TEMA (E1
1. HGENE
2. ALMENTACON
(IRI-I(O A1 PADRES DE FAMLA Y NOS.
OCIO-RAMA1
1. GRUPO DE CHARLA NFORMATVA
2. TEMA: ALMENTACON
3. ESCENFCACON NFANTL DEL TEMA DE ALMENTACON
4. SORTEO DE CANASTAS ENTRE EL PUBLCO PRESENTE
5. SORTEO DE SOUVENRS
6. DEGUSTACON DE BOCADTOS, GASEOSAS ETC.
-R%*O A CAR-O1 -R%*O RE*O"A+&E
&%-AR1 CENTRO DE SALUD JOSE CARLOS MARATEGU
FEC9A1 LUNES 14 DE JUNO DEL 2010
9ORA1 1 *M
FOTO DEL SOCOGRAMA EN EL CENTRO DE SALUD "JCM

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