Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
FALSO CONDUCTO
Definición:
Un falso conducto es la desviación de conducto anatómico, que
ocurre en los tercios cervical, medio o apical de la raíz,
formando un canal artificial en la dentina y haciendo muy difícil
retomar el conducto radicular.
CAUSAS
a) Acceso incorrecto al foramen sin remoción de las interferencias coronales
b) Instrumentación agresiva con técnicas e instrumentos incorrectos
c) Impactación de desechos e irrigación deficiente
d) Obtención incorrecta de la longitud de trabajo, especialmente en conductos
curvos y estrechos.
TRATAMIENTO
Cuando un escalón se detecta desde el inicio, puede en la mayor parte de las veces
corregirse y eliminarse, esto no ocurre en el falso conducto. Una vez localizado el
trayecto del conducto original, se debe instrumentar y obturar el falso conducto, así
como el original.
PRONÓSTICO
El pronóstico es dudoso cuando no se reencontró el segmento original, desde luego no
se instrumentó y por consecuencia no se obturo. Esta situación exige evaluaciones
periódicas
Definición:
Clasificación
- Perforaciones tardías: cuanto más tiempo transcurra desde que se produce una
perforación hasta que se trate, más posibilidades hay de que se genera la
contaminación bacteriana y la destrucción del ligamento periodontal, lo que daría
lugar a lesiones endoperiodontales difíciles de tratar.
Factores anatómicos:
Factores patológicos
CONSECUENCIAS
- A corto plazo
- A largo plazo
La respuesta puede ir desde una destrucción mínima del ligamento periodontal hasta una
destrucción extensa de los tejidos circundantes, tales como el tejido óseo, además del
ligamento periodontal, que, en caso de penetración de agentes microbianos, la reacción
puede ser muy similar a la respuesta de tejidos periodontales ante un proceso infeccioso
pulpar que degenera en necrosis.
I. Tratamiento conservador
- Sellado con material biológico
- Tracción ortodóntica
II. Tratamiento quirúrgico
I. Tratamiento conservador
a) Sellado con material biológico
Ha sido el material ideal para sellar las perforaciones dentarias, cuando se utiliza en la
cámara pulpar y en el conducto radicular.
En cuanto al vehículo a ser utilizado, dependerá de la manera como será llevado el local
de la perforación.
Podrá ser utilizado simplemente el suero fisiológico o agua destilada como vehículo.
El vehículo ideal es el propileno o polietileno glicol, por el hecho de tornar la pasta más
viscosa y consecuentemente, más fácil de ser llevada a la perforación.
Una vez que ha sido preparada, con el auxilio de una lima tipo K delgada (15, 20, 25) y
realizando movimientos de bombeo, la pasta es colocada hasta obturar totalmente la
perforación. Compresiones con torundas pequeñas de algodón en la entrada del
conducto facilitarán la penetración del material hacia la perforación.
Si el diente que va a recibir el tratamiento y la perforación se encuentran abiertos al
medio bucal, es decir, con la cámara pulpar sin restauración temporal, indiscutiblemente
el área de perforación está contaminada y, en ese caso, es aconsejable realizar una
irrigación profusa del conducto y cámara pulpar con hipoclorito de sodio al 1%, a fin de
limpiarlos correctamente. Paso siguiente, la perforación se irrigará con suero fisiológico
y será aplicada una medicación de paramonoclorofenol alcanforado por 48 horas, hasta
en ese momento, se procederá a una nueva irrigación y aplicación e hidróxido de calcio.
- MTA
El MTA (agregado de Trióxido mineral) es un polvo que mezclado con agua bidestilada
endurece después de 2 horas y 45 minutos. Presenta un pH de alrededor de 12.4. La
ventaja de este material es que después de su endurecimiento, funciona como un
material permanente no necesitando ser cambiado.
Eventualmente, ocurra la salida de MTA hacia los tejidos periodontales, este será
completamente reabosrbido. Su forma de utilización es idéntica al del hidróxido de
calcio y por lo tanto deben de tomarse los mismos cuidados. Como este material tarda
en endurecer, lo ideal es colocarlo en la perforación y continuar el tratamiento de
endodoncia en la siguiente sesión. Durante la espera es conveniente mantener sobre el
mismo una torunda de algodón humedecida con suero fisiológico, debido a que el
material endurece por acción higroscópica.
b) Tracción ortodóntica
A medida que el diente está siendo extruido, en cuanto llega a tocar al antagonista debe
ser desgastado en el borde incisal para que no interfiera la oclusión y en el movimiento
de la extrusión.
Efectuada la tracción y una vez alcanzado el nivel deseado, que de forma general
demandara de 20 a 30 días, el diente debe mantenerse ferulizado de cuatro a cinco
meses para que ocurra la neoformacion ósea en el alveolo, evitando así que el diente se
instruya nuevamente.
La odontosección está indicada para las perforaciones amplias que está indicada para las
perforaciones amplias que están a nivel de la furca. El mantener ambas raíces o
únicamente una de ellas, dependerá de sus condiciones anatómicas y clínicas, así como
de la posibilidad de usarlas en la reconstrucción protésica.
PRONÓSTICO
Existen varios factores que determinan el pronóstico del caso. Estos factores son:
a) Tiempo
- Perforaciones recientes: asociadas con una perforación en la misma visita; si son
tratadas inmediatamente y con técnica aséptica tienen un buen pronóstico.
b) Tamaño
- Perforaciones pequeñas: son las que se producen con instrumentos de
endodoncia como las limas 15 y 20. El daño mecánico en el tejido es mínimo, y
la probabilidad de que la perforación ocurra en condiciones asépticas (irrigación
con hipoclorito de sodio, uso de tela de caucho) la hace más favorable, pues la
instauración de un proceso infeccioso es poco probable.
c) Localización
- Tercio coronal: son las más accesibles y fáciles de tratar, aunque su mejor o
peor pronóstico va a depender de su relación o no con el surco gingival.
d) Nivel de la perforación.
e) Local de la perforación
- Perforación vestibular: pueden perforar la cortical ósea, interfiriendo en mucho
con el proceso de reparación,
- Perforación por palatino: Son de acceso difícil y por lo general tienen un mal
pronóstico.
- Perforación en la superficie proximal: siempre tendrá una buena cantidad de
tejido óseo al frente y, por lo tanto, la reparación se tornará más fácil.
f) Vitalidad pulpar:
En piezas dentarias con vitalidad pulpar el pronóstico es más favorable debido a que la
contaminación bacteriana es menor que en dientes con necrosis pulpar.
g) Material de sellado