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DERROTERO 2. LA HIPOXIA
1. Introducción
2. La Hipoxia En la nemotecnia de las 6 “H” y las 6 “T” de los
3. Anatomía de la vía aérea superior diagnósticos diferenciales que llevan a un paciente al
4. Desobstrucción de la vía aérea superior en el paro cardiorrespiratorio, está la Hipoxia. La hipoxia es
adulto una de las principales causas de paro
5. Desobstrucción de la vía aérea en el niño y el cardiorrespiratorio de origen no cardíaco a nivel intra
lactante y extrahospitalario bien sea por la obstrucción de la
6. Puntos claves vía aérea por un cuerpo extraño, ahogamiento por
Bibliografía inmersión en agua o un cuadro de insuficiencia
respiratoria por enfermedad médica o de trauma no
resuelta.
estos sustratos no se podrá realizar de forma eficiente respiratorio del digestivo. Dentro de este sistema
y la célula deberá acudir a medios de producción de destaca la epiglotis la cual cierra la apertura glótica al
energía menos eficientes en los que tan sólo se momento de pasar el bolo alimentario por la
producen 2 moléculas de ATP. En caso de no lograr faringolange evitando el paso de este al aparato
reversión del proceso, sobreviene el proceso de respiratorio inferior. En la glotis se encuentra también
muerte celular. Cada célula y tejido tienen sus propios un muy sofisticado sistema de músculos, tendones y
depósitos o reservas de energía que les permiten cartílagos que le permiten al ser humano hablar. Por
funcionar en condiciones de hipoxia o isquemia por un la disposición anatómica y funcional de la glotis un
período de tiempo corto. Así las células del corazón individuo no puede mantener la función de válvula
(miocitos) morirán aproximadamente tras 20 minutos protectora de la vía aérea durante la deglución y
de hipoxia o isquemia, el musculo esquelético a los simultáneamente ejecutar la función del habla pues se
90-120 min, etc. El cerebro, órgano maestro del presenta incoordinación en las acciones de protección
organismo, no cuenta con estas reservas y requiere de la vía aérea facilitándose el paso de comida o
para su normal funcionamiento de un constante cuerpos extraños al aparato respiratorio (síndrome de
aporte de flujo de sangre y oxígeno. Sin éstos las aspiración de cuerpos extraños).
células del cerebro (neuronas) morirán en un lapso de
pocos minutos (5 a 10 minutos). Estás diferencias en
la tolerancia a la hipoxia e isquemia explican porque
un paciente que presente hipoxia por un período de
varios minutos y posteriormente le son normalizados
la oxigenación y el flujo sanguíneo, puede presentar
lesiones cerebrales severas e irreversibles –incluso la
misma muerte cerebral- y conservar la función
adecuada de los otros órganos del cuerpo.
Por lo anterior se entiende como la hipoxia
(secundaria a un paro respiratorio por la sobredosis de
depresores del SNC –barbitúricos, opioides,
benzodiacepinas, etc-, o por el ahogamiento durante
la inmersión en agua, o por la presencia de cuerpos
extraños en la vía aérea) puede llevar al paciente a un
paro cardíaco debido al mal funcionamiento de las
células cardiacas secundario a la depleción de energía
como consecuencia de la falta de oxígeno.
Los pacientes que se encuentran en estado de permeabilizarse la vía aérea antes de que ésta se
inconciencia pueden presentar obstrucción de la vía obstruya (ver gráfica No. 3)
aérea superior por la aspiración accidental de cuerpos
extraños como por ejemplo las prótesis dentales (ver
gráfica No. 2).
con los propios esfuerzos de la víctima para expulsar años. No se recomienda en lactantes. Se realiza de la
el cuerpo extraño. siguiente forma:
a. Rodee la cintura de la víctima con los brazos.
El rescatista debe intervenir si la victima muestra b. Cierre el puño de una mano (ver gráfico No.
signos de obstrucción severa de la via aérea. Estos 5).
incluyen signos de pobre intercambio de aire y
aumento de la dificultad respiratoria.
La victima se puede tomar el cuello con el pulgar y el Gráfica No. 5 – Cierre del puño en la maniobra
de Heimlich
índice, demostrando la “señal universal de la asfixia”
como lo muestra la gráfica No. 4. Se debe interrogar
c. Coloque el lado del pulgar contra el
rápidamente: “se está ahogando?” . Si la victima
abdomen de la víctima en la línea media, por
asiente con un movimiento de la cabeza y es incapaz
debajo del la apéndice xifoides y por arriba
de hablar, esto confirma la presencia de una
del ombligo (ver gráfica No. 6).
obstrucción severa de la vía aérea.
Gráfica No. 4 – Signo universal de asfixia por cuerpo d. Sujete el puño con la otra mano y
extraño en la vía aérea comprímalo hacia el abdomen de la víctima,
con un rápido movimiento ascendente (ver
gráfica No. 7).
Si usted no actúa rápidamente la víctima se tornará
cianótica y pronto perderá el conocimiento y hará
paro cardíaco. Conserve la calma y realice de
inmediato las siguientes maniobras, estando el
paciente conciente, para desobstruir la vía aérea:
d. Cada vez que se abre la vía aérea durante las La mayoría de los síndromes de aspiración de cuerpo
maniobras de RCP, el reanimador debe buscar el extraño que ocurren en los niños suceden durante la
objeto en la vía aérea del paciente y si lo ingestión de alimentos o durante el juego con
encuentra, retírelo. (ver gráfica No. 12). Basta con partículas de diferentes tamaños que pueden obstruir
mirar en la boca, esto no debería aumentar la vía aérea.
significativamente el tiempo necesario para
intentar la ventilación y proceder a las 30 El inicio súbito de dificultad respiratoria en ausencia
compresiones torácicas. de fiebre u otros síntomas respiratorios (antecedente
e. Ningún estudio ha evaluado el uso rutinario del de tos, congestión nasal) sugiere OVACE mas que una
barrido digital en ausencia de una obstrucción causa infecciosa de dificultad respiratoria, como el
visible. Puede ser peligroso para la víctima y el croup.
rescatista.
f. Continúe con las guías de RCCP básica del Adulto: El rescatista (reanimador) debe estar atento a
2 ventilaciones por cada 30 compresiones identificar signos de obstrucción es completa o grave
torácicas y cada 2 minutos (o luego de 5 ciclos de de la vía aérea:
ventilaciones: compresiones torácicas) evalúe la Signo universal de la asfixia.
reaparición del pulso y la expulsión del cuerpo Imposibilidad para hablar.
extraño. Tos débil e ineficaz.
Sonidos agudos (estridor) o ausencia de
sonido al inspirar.
c. Manejo de la víctima inconsciente después de la Dificultad respiratoria creciente.
desobstrucción de la vía aérea Cianosis.
1. Realice 2 respiraciones artificiales lentas. (esta Si OVACE es leve, no intervenga. Permita que la
parte no la mencionan las guias sin embargo víctima aclare las vías respiratorias al toser, mientras
me parece El tiempo inspiratorio debe durar usted observa signos de obstrucción grave de la vía
aproximadamente 1 segundo. Observe que aérea.
efectivamente el tórax expanda con cada
respiración artificial. Permita una expiración Si la obstrucción es severa usted debe actuar de
adecuada para que el aire salga de los inmediato para aliviar la obstrucción.
pulmones de la víctima, lo que usualmente se
consigue en unos 2 segundo de tiempo
espiratorio. a. Desobstrucción de la vía aérea por aspiración de
2. Si la víctima no respira o no respira cuerpo extraño en el niño consciente.
normalmente inicie maniobras de compresión
torácicas. Las maniobras en niños mayores de 1 año son las
3. Si la víctima no respira pero hay signos de mismas maniobras utilizadas en los pacientes
circulación, se debe de continuar con mayores, pero es importante tener en cuenta la fuerza
respiración artificial de 10-15 ventilaciones con que se realizan estas, ya que cuando son muy
por minuto, verificando los signos de fuertes podríamos lesionar estructuras internas,
circulación cada 30-60 segundos. además debemos acomodar nuestra posición a su
4. Si hay signos de circulación y la victima respira estatura (ver gráfica No. 13).
adecuadamente, se colocara en posición de
recuperación (ver capítulo Posición de En lactantes (menores de 1 año) no se recomienda la
Recuperación) y controlarla frecuentemente realización de compresiones abdominales (maniobra
hasta entregar la víctima al personal de de Heimlich) por el alto riesgo de causar lesiones de
emergencias. órganos vitales.
- El oxígeno se requiere en las células como parte del proceso metabólico que llevará a la producción de
energía necesaria para el normal funcionamiento de la célula.
- A los pocos minutos de instaurarse la hipoxia se presentará inicialmente un mal funcionamiento de las
células y tejidos, y si la hipoxia persiste conlleva a un proceso de muerte celular
- La presencia de cuerpos extraños en la vía aérea puede obstruir el flujo de aire a los pulmones y llevar a
hipoxia
- Predisponen a la aspiración de cuerpos extraños en la vía aérea en los pacientes adultos: comer y de forma
simultánea hablar o reír, estar bajo los efectos de alcohol, y el uso inadecuado de las prótesis dentales.
- Identificar las señales universales de obstrucción de la vía aérea en el paciente adulto y pediátrico permite la
asistencia oportuna de estos paciente para que se expulse el cuerpo extraño de la vía aérea y la hipoxia no
lleve al paciente al paro cardíaco
- El mismo paciente puede realizar maniobras asistidas que le permitan desobstruir su vía aérea
- El primer respondedor puede asistir a la persona que presenta obstrucción de la vía aérea y que se
encuentre consiente para que ella tosa de forma activa y eficiente y pueda desobstruir su vía aérea, o
mediante la realización de maniobras de compresión abdominal para que por aumento de la presión dentro
del tórax pueda expulsarse en cuerpo extraño que se encuentra obstruyendo la vía aérea.
- Si el paciente ya se encuentra inconsciente inicie maniobras de reanimación cardiocerebropulmonar básicas.
BIBLIOGRAFÍA
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