ARTRITIS REUMATOIDE

Gianella A. Rodríguez Callo

Clínica
• Autoinmune
• 20 – 40 años de edad
• Mujeres
• Síntomas extrarticulares
• Rigidez importante
• Dolor empeora con el
reposo
Criterios radiológicos
Criterios mayores
• Derrame articular
• Estrechamiento del
espacio articular
• Erosión
• Condrocalcinosis
• Osteofitos
Criterios menores
• Alteraciones del alineamiento
• Desmineralización yuxtaarticular
• Reacción perióstica
• Dedos difusamente hinchados
Hallazgos tempranos
Manos
• Hinchazón en forma de huso de partes blandas periarticulares
• Articulaciones interfalángicas proximales
• Osteoporosis
• Erosiones marginales
• Lado radial del extremos distal de los metacarpianos así como el lado
radial y cubital del extremo proximal de la primera falange de los
dedos.
Muñeca
• ↑ partes blandas en los recesos
preestiloides
• Osteoporosis y erosiones típicas
de las apófisis estiloides
Codo
• Bilaterales
• ↑ partes blandas, osteoporosis
periarticular, erosiones
• Cabeza radial, proceso
coronoides cubital
Articulación glenohumeral
• Erosiones: ceja glenoidea,
húmero
• Irregularidad de superficie:
cabeza humeral
Articulación coxofemoral
• ↓ del EA, simétrica
• Migración de cabeza femoral
• Protrusión acetabular, necrosis
aséptica
Pie
• Articulaciones metatarsofalángicas (5ta)
• Simétricas, lado medial de la cabeza metatarsiana (excepto 5ta)
• ↑ de partes blandas, osteoporosis, estrechamiento del EA, quistes
subcondrales
• Tarso: talocalcáneonavicular. ↑ partes blandas, erosión de calcáneo
Columna cervical (60-70%)
• Articulación occípito-atlantoaxial
• Asentamiento craneal (C1)
Hallazgos tardíos
• Contracturas en extensión y flexión
• Subluxaciones en las articulaciones
• Destrucción y estrechamiento de EA,
huesos
• Derrames pleurales, nódulos pulmonares,
afectación pulmonar difusa, otros órganos
Caso clínico
Mujer de 36 años, raza negra con cuadro clínico de un año de evolución
consistente en dolor articular en codos, rodillas, tobillos, articulación
temporomandibular, manos a nivel de interfalángicas proximales, rigidez
matinal de 30 min. de duración, acompañado de edema y dificultad para
la movilización principalmente de hombro izquierdo, carpos y
articulaciones interfalángicas proximales. Niega complejo seco y
presencia de nódulos subcutáneos. Ha sido manejada con AINES,
infiltraciones y fisioterapia con mejoría temporal.
Examen físico
Paciente en aceptable estado general,
pálida, sin ictericia.
Fc.: 90 por minuto, FR: 20 por minuto,
TA: 139/80 mmHg.
Se encuentra sensibilidad de
interfalángicas proximales de manos y
edema de la tercera interfalángica
proximal de mano derecha, codo
izquierdo, articulación temporo-
mandibular. Hombros limitados a 30º de
abducción con mayor restricción del
hombro izquierdo.
No hay evidencia de hipocratismo
digital.
Pruebas inmunológicas
• ANAS: 1/80 granular (negativo, <1:40)
• FR: 35 UI (Menor de 20 UI)
• C3 y C4 normales
• ENAS (negativos para Ro, La, Sm, RNP),
Hallazgos radiológicos
Gracias