UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL GENERAL ISSSTE TACUBA

Enfermedad ulcerosa
péptica, gastritis y
úlceras por estrés
Medero Moreno Monserrat
Medina Rivera Fernanda Daniela
Trujillo Arguello Luis Ángel
Grupo 4951
ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA
Las úlceras pépticas son defectos focales en la mucosa gástrica o duodenal que se
extienden hacia la submucosa o más profundo.

Aguda Crónica

Desequilibrio entre las

defensas de la mucosa
y la lesión
ácida/péptica
Etiología Otras enfermedades que
provocan úlcera péptica:
● ZES (gastrinoma).
● Hiperfunción y/o
Hiperplasia de células G
antrales.
● Mastocitosis sistémica.
● Traumatismo.
● Quemaduras.
● Estrés fisiológico mayor.
● Todos los AINES.
● El Ácido Acetilsalicílico.
● La Cocaína.
● Tabaquismo.
Z.ES. = Síndrome de Zollinger-Ellison.
● Estrés psicológico.
Fisiopatología
La vía común final
para la formación
de úlceras es una
lesión acidopéptica
de la barrera
mucosa
gastroduodenal.
 Úlcera Duodenal Fisiopatología

Frecuencia de anomalías fisiológicas en pacientes con úlcera

duodenal (DU, duodenal ulcer). HCO3 = bicarbonato; MAO =
producción máxima de ácido.
Úlcera Gástrica Fisiopatología
la secreción de ácido es variable.

Clasificación de Johnson modificada para la

úlcera gástrica.
I. Curva menor, incisura.
II. Cuerpo del estómago, incisura úlcera duodenal
(activa o curada).
III. Prepilórico.
IV. Arriba en la curva menor, cerca de la unión
gastroesofágica.
V. Inducida por medicamentos (NSAID/ácido
acetilsalicílico), en cualquier parte del estómago.
 Fármacos antiinflamatorios no esteroides en la Fisiopatología
enfermedad de úlcera péptica

FACTORES DE RIESGO:

CUALQUIER paciente que

tome NSAID o el ácido
acetilsalicílico que tenga
uno o más de estos factores
de riesgo debe recibir un
medicamento supresor de
ácido al mismo tiempo,
preferentemente PPI.
Tabaquismo, estrés y otros factores
● Aumenta la secreción de ácido
gástrico y reflujo duodenogástrico.
● Disminuye la producción de
prostaglandina gastroduodenal
como la producción de bicarbonato
pancreaticoduodenal.
Fisiopatología
El uso de crack de cocaína se ha
relacionado con úlceras
pépticas yuxtapilóricas con una
tendencia a la perforación.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
No irradiante, urente y
localizado en el epigastrio.
❏ Dolor de 2 a 3 horas después de
una comida y por la noche.
❏ Dolor que los despierta.
❏ Esta es casi dos veces más
frecuente en hombres que en
mujeres.
 Y su incidencia es similar en hombres y
mujeres,está aumentando en los ancianos,
quizás debido al incremento del consumo
de NSAID y el ácido acetilsalicílico.

❏ Se presenta con la alimentación.

❏ Menos probable que despierte al paciente por la noche.
Otros signos y síntomas incluyen:
❏ Náuseas
❏ Distensión abdominal
❏ Pérdida de peso
❏ Heces positivas para sangre oculta
❏ Anemia.
APP:
Diagnóstico
● Consumo de AINES
● antiácidos de venta libre
● Fármacos antisecretores.
Un estudio de rayos X GI
superior de doble contraste
puede ser útil.

Para todas las úlceras gástricas

se debe realizar una biopsia
adecuada, así como en
cualquier zona de gastritis, para
descartar H. pylori .
COMPLICACIONES UP Hemorrágica
Las úlceras pépticas sangrantes son, con mucho,
la causa más frecuente de hemorragia GI
Las tres complicaciones más
superior en pacientes ingresados en un hospital.
frecuentes de la PUD, en
orden decreciente de
frecuencia son:
1. hemorragia,
2. perforación
3. obstrucción.

Causas de la hemorragia GI superior.

COMPLICACIONES
Suelen presentar melena y/o hematemesis,
el dolor abdominal es bastante infrecuente,
puede haber choque, lo que requiere una
reanimación intensa y transfusión de
sangre.

UP Perforada
Suele presentarse como un abdomen agudo.
Al principio, se desarrolla una peritonitis química a
partir de las secreciones gástricas y/o duodenales, pero
a las pocas horas sobreviene una peritonitis bacteriana.
El examen abdominal muestra signos peritoneales.
COMPLICACIONES DIAGNÓSTICO
Se confirma por endoscopia.
UP Obstructiva
Se debe a una enfermedad por úlcera duodenal
o prepilórica. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Cáncer, Neoplasia
Puede ser:
→Aguda (por hinchazón inflamatoria y
disfunción peristáltica)
→Crónica (por cicatriz).

CUADRO CLÍNICO
-Vómitos no biliosos.
-Alcalosis metabólica hipoclorémica.
-Hipocalcémica profunda.
-Deshidratación.
-Dolor.
-Pérdida de peso.
● Supresión ácida.
● IBP constituyen el pilar del tratamiento Tratamiento NO
médico para la EUP, o dosis altas de H2RA y el
sucralfato. quirúrgico
➔ Tto. UP Hemorrágica
Supresión ácida y mantenerse en ayuno.
➔ Tto. UP Perforada
Analgesia y antibióticos, se reanima con líquido
isotónico y se lleva al quirófano.
El tratamiento no quirúrgico es apropiado sólo si RECOMENDACIONES
existen pruebas objetivas de que el agujero se Dejar de fumar y evitar el
ha cerrado y en ausencia de peritonitis clínica. alcohol y los AINEs (incluido
➔ Tto. UP Obstructiva el ácido acetilsalicílico).
Succión nasogástrica, la hidratación IV, la
reposición de electrolitos, y la supresión del
ácido.
Tratamiento quirúrgico para la
enfermedad ulcerosa péptica

● Indicaciones para el tratamiento:

○ Perforación
○ Obstrucción
○ Hemorragia
○ Inestabilidad o no curación
● Sobrehilado o parche en la úlcera
● Cirugías tradicionales:
○ Vagotomía de células parietales
(vagotomía troncal + piloroplastia,
selectiva y altamente selectiva o
vagotomía gástrica proximal)
○ Vagotomía + drenaje
○ Gastrectomía
Vagotomía altamente selectiva
(HSV)
● Corta la inervación de ⅔ del estómago (células
parietales)
● Inervación intacta del Antro, píloro y vísceras
abdominales restantes.
● Disminución del 75% de ácido gástrico
● Indicaciones:
○ Pacientes selectivos y de emergencia
○ Sin apego al tratamiento con IBP,
alérgicos, sin efecto farmacéutico
○ No pueden costear el tratamiento.
● NO funciona bien en úlceras de tipo II y IV
● Procedimiento de Taylor (laparoscopia directa
con vagotomía troncal posterior con
seromiotomía anterior)
 Piloroplastias complementarias
a la vagotomía troncal

1. Heineke-Mikulicz
2. Finney
3. Jaboulay
4. Mosher-Murat
Piloroplastia de Finney
Piloroplastia de
Jaboulay
Piloroplastia de
Mosher-Murat
Gastrostomías
● Opción Resectiva
● 2 tipos:
○ Atípicas
■ Procesos localizados
■ Continuidad del tubo digestivo
○ Típicas
■ Resección parcial o total (circulares)
● Proximales o polar superior
● Distales (antrectomía, Hemi
Gastrectomía y mayores
designadas por la porción
resecada
■ Se debe reconstruir la continuidad del
tubo digestivo.
● Continuidad del tubo digestivo
○ Billroth I (Gastroduodenal) (úlceras gástricas)
○ Billroth II (Gastroyeyunal) (úlceras
gastroduodenales)
○ Procedimiento en Y de Roux
 Y de Roux
Billroth I
Billroth II
Úlcera péptica sangrante

● Causa de muerte más relacionada

con la úlcera
● Tratamiento endoscópico
● Tratamiento Quirúrgico Sin respuesta
a la endoscopia.
○ Ligadura del vaso sangrante
○ Operación definitiva de la
úlcera (vagotomía + drenaje, o
gastrostomía)
 Úlcera péptica perforada

● 2da complicación más común

● Tratamiento quirúrgico más
Común que la hemorragia
● Cirugías:
○ Cierre simple con
parche
○ CIerre con parche y
vagotomía y/o drenaje
 Úlcera péptica obstructiva

● Edema y/o disfunción motil

● Tratamiento antisecretor y aspirado
nasogástrico.
● Dilatación endoscópica con balón
● Tratamiento quirúrgico:
○ Vagotomía y antrectomía
○ Vagotomía y gastroduodenostomía
○ Vagotomía altamente selectiva y
gastroduodenostomía
 Úlcera péptica intratable/que no cicatriza

La falta de respuesta al tratamiento suele

ser una indicación poco común hoy en día
para la intervención quirúrgica por úlcera
péptica.

Se debe analizar los diagnósticos

diferenciales de la úlcera que no
cicatriza antes de valorar cualquier
tratamiento quirúrgico
 Opciones quirúrgicas
DUODENAL GÁSTRICA
1. HSV (Vagotomía altamente 1. HSV y escisión en cuña
selectiva) 2. Gastrectomía distal
2. V+D (vagotomía y drenaje)
3. V+A (vagotomía y antrectomía)

Evitar la vagotomía La mejor alternativa para la En pacientes afectados de úlcera

troncal y la gastrectomía úlcera duodenal intratable gástrica que no cicatriza se debe
distal como operación incluyen HSV con o sin valorar la práctica de una resección en
electiva inicial para la gastroyeyunostomía cuña con HSV, en especial en pacientes
úlcera péptica intratable (operación de drenaje adelgazados o debilitados, se
en el paciente delgado o reversible). recomienda la gastrectomía distal (que
asténico. incluya la zona ulcerada).
 Las úlceras gástricas tipo IV
pueden ser difíciles de extirpar
durante una gastrectomía distal.
Se han descrito varias técnicas
para tratar estas lesiones más
proximales:
Resumen:
 GASTRITIS
Y
ÚLCERAS
POR ESTRÉS
 La gastritis y las
La causa más común de úlceras por estrés se
gastritis es H. pylori. deben a un flujo
consumo de alcohol, sanguíneo inadecuado
NSAID, enfermedad de hacia la mucosa gástrica
Crohn, tuberculosis y durante periodos de
reflujo biliar. estrés fisiológico
intenso.

La infección y la Cuando el flujo sanguíneo

inflamación tienen como hacia la mucosa es
consecuencia una insuficiente, fallan los
infiltración de células procesos protectores y se
inmunitarias y una pierde la continuidad de la
producción de citocinas mucosa.
que daña a las células de
la mucosa.
 Opciones quirúrgicas
La supresión del ácido mediante
01
medicamentos se utiliza como
tratamiento, pues si hay menos
ácido luminal, se producen menos
lesiones en la mucosa gástrica
potencialmente debilitada.
Las opciones quirúrgicas
03 incluyen V + D (vagotomía y
drenaje) con supervisión de
las lesiones hemorrágicas
principales, o gastrectomía
casi total.
Es muy raro que el
02
paciente requiera una
intervención quirúrgica a
causa de gastritis
hemorrágica por estrés.
También se considera la
04 embolización angiográfica
y el tratamiento
hemostático endoscópico.
 Bibliografía
● Roses R.E, Dempsey D.T.(2020). Estómago. Brunicardi F, & Andersen D.K., &
Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock
R.E.(Eds.), Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw Hill.