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Parte II
Autores:
Dra. Lillian Bolte, Residente Pediatría PUC
Dra. Pamela Rojas G., Médico Familiar PUC
INTRODUCCIÓN
Los trastornos del habla y del lenguaje infantil suponen distintas entidades; las que según el artículo anterior, y en
términos muy generales pueden clasificarse en:
Tabla 1: Trastornos del habla y del lenguaje infantil, según motivo de consulta.
Conocer lo hitos del lenguaje y confirmar que la condición del niño es efectivamente patológica y no un habla o
lenguaje propio de su edad. Se sugiere dar especial énfasis en identificar signos de alarma ("banderas rojas").
La tabla 2 resume los principales hitos del desarrollo del lenguaje infantil y las banderas rojas correspondientes par
cada edad.
Tabla 2: Hitos del desarrollo del lenguaje infantil y banderas rojas, según edad.
RN Demuestra interés por las voces Llora No responde a sonidos Sin interés por
contacto social
48m:
Tartamudea
2. Completar su ananmesis:
3.1. Antropometría
3.2. Presencia de dismorfias
3.3. Evaluar órganos fonatorios, especialmente en relación a malformaciones (agenesia del conducto auditivo,
paladar fisurado, etc.)
3.4. Alteraciones en examen físico segmentario (Ejemplo: macroglosia, severa hipertrofia amigdaliana, compromiso
neurológico, etc.)
3.5. Confirmación clínica de indemnidad visual y auditiva
3.6. Evaluar el habla y el lenguaje a través de preguntas directas al niño, a sus padres, y observando el diálogo
espontáneo en la consulta.
Solicitar según hallazgos clínicos (Audiometría, potenciales evocados auditivos, impedanciometría, neuroimágenes
etc.)
I. Screening:
La Academia Americana de Pediatría (AAP), el Center for Disease Control and Prevention (CDC) y la American Speec
Language Hearing Association recomiendan el screening periódico del desarrollo del lenguaje en todos los niños.
Ésta última institución sugiere que el control sea realizado por fonoaudiólogo.
Al analizar críticamente esta recomendación, destaca la existencia de distintos instrumentos para evaluar el retraso
del lenguaje en la población infantil, los cuales difieren en cuanto a su tiempo de aplicación y a sus valores de
sensibilidad y especificidad. Con respecto a su uso durante los controles pediátricos habituales, una revisión
sistemática (RS) reportada por The US Preventive Services Task Forces mostró que hasta la fecha NO existen estudio
que permitan demostrar la efectividad de la aplicación de los test de screening cortos (menos de 10 minutos), para
diagnóstico de este tipo de trastornos.
Ante el hecho que hasta la fecha la evidencia es insuficiente para rechazar el screening descrito, la AAP y el CDC
mantienen su recomendación de screening periódico a todos los niños. El test óptimo a utilizar aún no está
establecido. Estudios realizados en niños menores de 2 años, han mostrado que los tests Early Language Milestone
Scale, Language Development Survey, y Clinical Linguistic and Auditory Milestone Scale tenían una sensibilidad y
especificidad > 80%. En niños de 2 a 3 años, los tests Levett-Muir Language Screening Test y Screening Kit of
Language Development también tenían una sensibilidad y especificidad > 80%. En niños de 3 a 5 años el test
Screening Kit of Language Development tiene una sensibilidad y especificidad similar. También es posible evaluar e
cumplimiento de los hitos del lenguaje, para lo que es útil que los padres los conozcan.
II. Tratamiento:
Una RS Cochrane de 25 estudios randomizados controlados (ERC) y una RS de U.S. Preventive Task Forces, evaluaro
la efectividad de distintas intervenciones de estimulación de lenguaje en niños con retraso del lenguaje primario.
Las RS demostraron que, pese a que las intervenciones son efectivas, éstas varían según:
1. Duración de la terapia: La RS determinó que las intervenciones prolongadas (mayores de 8 semanas) son mas
efectivas aquellas que duran menos de 8 semanas. (CI: 0,14-1,33)
2. Encargado de la intervención: Ambas RS mostraron que no existía diferencias estadísticamente significativas ent
las terapias realizadas por padres entrenados versus un profesional especialista (CI: - 0,47 - 1,80).
3. Características de la terapia: La RS demostró que no existía diferencias entre las intervenciones grupales versus l
individuales (CI: -0,26 - 1,17). Las mismas RS mostraron que la presencia de pares, con lenguaje normal, tiene efect
positivo el progreso del lenguaje de estos niños (CI: 1,11 - 3,48).
RESUMEN
Para abordar a los pacientes con retraso del habla y el lenguaje es fundamental tener claro el motivo de consulta d
los padres y contrastarlo con los hitos del desarrollo del lenguaje infantil y sus "banderas rojas", la ananmesis
completa del niño y un examen físico acorde.
Con respecto al tratamiento de los pacientes, las intervenciones son efectivas, sin embargo no existen diferencias
significativas entre una intervención realizada por especialista o por un padre entrenado. Tampoco se observan
diferencias entre las terapias grupales o individuales. Los estudios disponibles han demostrado que el contacto con
pares, con lenguaje normal, tiene un efecto positivo en el progreso de estos niños.
REFERENCIAS
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7. Law,J et al. Speech and Language therapy interventions for children with primary speech and language delay or
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