Rosario Piastrellini Terapéutica audiológica CL 5 (19 – 05)

EXPERIENCIA DE VIDA DE PACIENTE CON IC:

OLIVIA:
- Sordera postlingual de larga data
- “me integre de nuevo al mundo”
- Lenguaje bien.
DIAGNÓSTICO:
- Otoesclerosis bilateral progresiva  pérdida paulatina de audición a los 14 años.
- No escuchaba nada del oído izquierdo  implante en oído izquierdo.
- Comienza a perder audición del oído derecho  equipamiento de audífono de oído derecho
Q datos no tenemos: estos puntos debemos de tener en cuenta en una anamnesis de adultos
- HA de origen congénito u adquirido…
MEDIOS DE COMUNICACIÓN
- Durante la PA  lectura, escritura, gestos (mirarse a la cara), pintura.
COMO SENTÍA LA VIDA OLIVIA PREVIO AL IC:
- Se sentía aislada
- Silencio
- Sola
- No podía escuchar su voz
- Como estar en un país extranjero.
COMO SIENTE SU VIDA HOY CON EL IC:
- Integrada en la sociedad.
- En su país

ANAMNESIS

DATOS IDENTIFICATORIOS – PERSONALES.

- Médico ORL referente

- Motivo de consulta
- PA es uni o bilateral
- Preferencia  oído de preferencia
- Cambios a lo largo del tiempo
- Estabilidad de la PA  fluctuante, progresiva
- Origen congénita o adquirido
- Impacto de la PA en relación al lenguaje y la comunicación
- Impacto de la PA en la calidad de vida
- Experiencias previas con auxiliares de ayuda auditiva
- Historia familiar de PA.

DATOS DE LA PA:

- Tipo de trabajo: ambiente de ruido ambiente, cantidad de horas diarias, periodo de tiempo, estado actual,
deportes

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- Malestar  sensibilidad auditiva

- Episodios de otitis media, externa, recurrente o aguda, tratamientos previos, cirugías.
- Acúfenos, en qué oído, descripción de sensación, impacto sobre la calidad de vida
- Vértigos
- Administración de medicamentos, otros consumos
- Otras patologías agregadas.

OBJETIVOS EN EL TRABAJO CON ADULTOS

- Ayudar a las personas a aceptar y tolerar la PA

- Ajustar las expectativas a las posibilidades reales del paciente
- Señalar los objetivos de cada etapa del programa
- Lograr uso adecuado de auxiliares auditivos
- Dominar manejo y cuidado del equipamiento
- Contención y apoyo del paciente y su familia
- Incidir en el entorno para que aplique ajustes necesarios para la comunicación oral.

ORIENTACIÓN PROFESIONAL: QUE INFORMACIÓN DEBE DAR EL PROFESIONAL

- Información de la pérdida auditiva y del sistema auditivo

- Efectos de la pérdida auditiva en la comunicación
- Impacto del ruido del fondo y situaciones de escucha difíciles
- Importancia de la información visual, integración audiovisual y conducta atencional
- Impacto de las diferencias de los interlocutores y las condiciones sociales
o Cada uno tiene su forma de procesar información, su forma de procesarla.
- Beneficios y limitaciones de la lectura labial y de los dispositivos de ayuda a la escucha
o La lectura labial gralmente la hacen de forma espontánea.
o Dispositivo de escucha  cual es la ganancia –
- Utilización de los recursos – grupos de auto ayuda  psicología.

PACIENTES ADULTOS CON HA:

Almacenamiento en la memoria de un gran número de patrones auditivos sobre los que la rehabilitación va a
poder apoyarse.
La recuperación de la capacidad auditiva es rápida y el contenido del programa se centra en un entrenamiento
funcional.
Si el tiempo de privación sensorial ha sido prolongado posiblemente las habilidades auditivas se hayan
deteriorado. Necesitan un tiempo más largo durante el cual pasan por distintas etapas y q conviene abordar en
forma progresiva para evitar rechazo, desilusión e interferir en los niveles de rendimiento esperados.

Los usuarios de Audioprótesis pueden hacer valiosos para el programa de calibración y rehabilitación pueda
cubrir las necesidades  ellos ya conocen los sonidos, entonces nos ayudan a conocer:
- ¿Qué pueden oír?
- ¿Qué sonidos reconoce?
- ¿Qué le gustaría poder oír?
- ¿Cuán diferente e importante son las situaciones de escucha?
- ¿Cómo considera la calidad del sonido?
- ¿Qué voces son las que mejor entiende?

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Los adultos en etapa laboral que deben seguir trabajando inmersos en el mundo oyente….

PACIENTES CON HA PRELOCUTIVAS:

Carecen de patrones auditivos pre – establecidos o solo disponen de esquemas muy elementales acerca de la
naturaleza de los sonidos.
- El lenguaje y el habla presentan limitaciones y distorsiones
- Ni los resultados ni el ritmo de progreso serán parecido al de los pacientes postlocutivos
- La estructura del programa no difiere de la que se realiza en rehabilitación, pero el tiempo que requerirá cada
etapa será considerablemente mayor.

ADOLESCENTES:

La audición es sumamente importante para el desarrollo cognitivo:

- Razonamiento verbal complejo: lenguaje persuasivo – negociación
- Resolución de problemas
- Comprensión y uso del lenguaje figurado  sarcasmo, chistes, juego de palabras.
- Las oraciones se hacen más largas y contienen ideas más complejas y abstractas.

TENER EN CUENTA QUE:

- Están experimentando cambios físicos, en la autoestima, en la necesidad de la aceptación de sus pares, la

independencia de los padres.
- Puede hace interpretaciones dramáticas o extremas
- Pueden ver las cosas en blanco o negro
- Focalizar en lo negativo
- Hacer suposiciones basadas en poca evidencia
- Culpar a los otros como mecanismos de defensa

IMPACTO DE LA PA:

- Comunicación puede ser funcional

- Dificultades ante conversaciones sobre tópicos de interés
- Dificultad de seguir con una conversación en ambientes con altos niveles de ruido de fondo  escuela,
comercio, eventos sociales
- Incremento de frustración por las dificultades en la comunicación “para el que escucha” y “para el que habla”
- Irritabilidad, desobediencia, distractibilidad, hiperactividad.

ESTRATEGIAS:

- Hablar acerca de las razones por las que ellos suelen tener esas actitudes:
o Hablar de su PA
o Mostrar audiograma
o Mapas de calibración
o Manejo del equipo
- Buscar el momento oportuno para la reflexión o corrección, evitando exponerlos o sensibilizarlos a la
vergüenza
o Especialmente en la escuela
- Expresión a través del dibujo o escritura
- Autoevaluación (con escalas del 1 al 10):

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o Expectativas personales
o Relaciones con otros
o Autonomía
- Chequear la comprensión en la comunicación
o Saber si realmente no escucha o no entiendo
o Empoderarlos respecto de su situación real de audición y comprensión.
- Diario auditivo  registrar experiencias relativas a sus nuevas habilidades de escucha, problemas
experimentados, soluciones para resolver esos problemas
o Es una herramienta útil de registro de procesos y de valoración cuando hay sentimiento de estar
estancado
- En una conversación en grupo, solicitar que alguien pueda resumir la conversación le hablen más lento, o
le puedan repetir cuando el paciente no entendió tanto:
o Salidas al cine o al teatro, procurar leer los resúmenes previamente para familiarizarse con el
argumento
o Intentar entender ideas más que entender cada palabra para evitar malos entendidos
o Ante información importante solicitar escritura de los datos cruciales
o Intentar estar relajado, estar tenso suele a menudo generar pérdida de información y cometer errores
de comprensión.

PROGRAMA DE REHABILITACIÓN:

CENTRADO EN:
- Habilidades auditivas
- Escucha telefónica
- Música

CUESTIONARIO PARA LA PERCEPCIÓN SUBJETIVA DE LA CALIDAD DE SONIDO (HISQUI)

- El cuestionario mide cuan buena o no es la calidad del sonido que percibe el usuario de IC en una situación de
escucha cotidiana.
- Las opciones de rtas incluyen valor porcentual y/o numérico
Calidad del sonido muy mala Menor a 30
Siempre 99% 7
Calidad del sonido mala 31 – 60
Casi siempre 87% 6 Calidad del sonido regular 61 – 90
Calidad del sonido buena 91 – 110
Frecuentemente 75% 5 Calidad del sonido muy buena 111 - 133
Generalmente 50% 4 CUESTIONARIO
1. Puede distinguir sin esfuerzo entre la voz de una
De vez en 25% 3
mujer y de un hombre
cuando
2. Puede entender sin esfuerzo la voz de alguien
Rara vez 12% 2 familiar cuando habla por teléfono.
3. Puede distinguir sin esfuerzo si hay uno o varios
Nunca 0% 1
instrumentos sonando cuando escucha música
N/A No aplicable x 4. Puede participar sin esfuerzo de una conversación
con amigos o familiares si hay ruido de fondo (fiesta
o restaurante)
5. Puede oír sin esfuerzo el ruido de llaves cayéndose, pitido de microondas o ronroneo de un gato
6. Puede distinguir sin esfuerzo instrumentos concretos en una pieza de música que conozca.

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7. Está viendo una película en la televisión y está sonando música de fondo, puede comprender los diálogos
de la película sin esfuerzo, siempre que el volumen es lo suficientemente cómodo y alto
8. Cuando habla por teléfono puede entender sin esfuerzo las voces de alguien desconocido.
9. Puede entender sin esfuerzo un discurso/ conferencia (iglesia).
10. Puede distinguir sin esfuerzo entre la voz de una mujer y la de un niño.
11. Puede entender las noticias sin esfuerzo cuando las escucha por la radio y los familiares están
conversando.
12. Puede entender sin esfuerzo la megafonía en un aeropuerto, terminal de autobús o estación de tren.
13. Puede oír sin esfuerzo el timbre del teléfono.
14. Está escuchando a unos amigos o familiares hablando entre ellos en un entorno silencioso, puede
identificar sin esfuerzo al que habla,
15. Está sentado en el asiento de atrás del auto y el conductor en el asiento delantero le está hablando.
Puede entender sin esfuerzo lo que dice.
16. Puede identificar sin esfuerzo el ruido de fondo de una fuente específica solo por audición (cadena –
aspiradora…)
17. Cuando otras personas están manteniendo una conversación cerca suyo, puede usted hablarle sin
esfuerzo  camarero en un restaurante, empleado en un banco,
18. Puede participar de una conversación con múltiples personas cuando hay ruido de fondo  impresoras,
ventiladores, tráfico de autos, fiestas, voces infantiles.
19. Cuando hay múltiples personas hablando a la vez, puede distinguir sin esfuerzo las conversaciones de
amigos y familiares.

ENTRENAMIENTO CON EL TELÉFONO:

Objetivos:
- Establecer metas y expectativas realistas, examinar las habilidades y evaluar el potencial para usar el
teléfono
- Proporcionar una experiencia positiva con teléfono en un ambiente controlado, generado una conversación
simulada
- Fomentar la confianza en sí mismo del usuario en su capacidad de audición a través de logros repetidos
- Crear un repertorio de estrategias de conversación
- Aumentar la seguridad y las técnicas de conversación en pareja
- Incluir a los padres y compañeros en el proceso terapéutico: úselos como un teléfono amigo

CONOCER LA ETIQUETA DEL TELÉFONO:

Algunas veces los pacientes necesitan algunas indicaciones sobre el uso del teléfono y necesitan para mantener
esa conversación telefónica ceñirse a una cierta estructura:
- La conversación telefónica es más formal que las conversaciones uno a uno.
- La conversación del teléfono tiene un comienzo, una mitad y un final.
- Aparecen algunos eventos predecibles:
o Saludo e identificación del que llama
o Preguntar cuestiones relevantes
o Determinación del propósito de la conversación.
o Intercambiar información
o Determinación del tiempo disponible para la conversación
o Concluir la conversación
o Apreciación del estado de ánimo y de la buena disposición para hablar.

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ESTAR PREPARADO:

Algo de planificación ayudará el paciente a realizar llamadas de teléfono satisfactoriamente:

- Antes de llamar, anotar la información que quiere obtener y las preguntas que se quieren hacer.
- Tener en cuenta los temas más probables de conversación  anticipar el vocabulario y las preguntas.
- Usar un cuaderno y un bolígrafo para anotar la información.
- Practicar con alguien de confianza.

ESTRATEGIA DE REVER:

- …
- Practicar en los distintos ruidos de fondo

ENTRENAMIENTO DE LA MÚSICA:

ESTRATEGIAS:

1. COMENZAR CON UNA MÚSICA FAMILIAR:

- Elegir una canción que pueda evocar en la memoria tanto la letra como la melodía.
- Encontrar una grabación de dicha canción
- Buscar un lugar tranquilo, no ruidoso, no reverberante.
- Buscar un lugar tranquilo, no ruidoso, no reverberante.
- Escuchar varias veces la canción elegida.
- Experimentar variando el volumen.
- Obtener copia de la letra para seguirla con exactitud.
- Escucha música y verla tocar, observar el movimiento de labios del cantante, facilita la lectura labial y el
seguimiento de la canción y la escucha.
- Comprobar que la calidad del sonido sea óptima.
No siempre puede gustar lo que escuchen  preferencias, práctica.
La práctica es la clave para mejorar la percepción musical. Cuanto más practique el escuchar música, mejor le
sonarán las melodías y canciones.