Capitulo 2

FACILITANDO EL CIERRE EFICIENTE DE LAS CUERDAS VOCALES

La eficiencia en la vibración de las cuerdas vocales es el objetivo que infunden todos nuestros
propósitos, pero en este capítulo nos dirigiremos en particular, al problema del cierre insuficiente
de las cuerdas vocales. En general, muchos de nosotros no se atreven a promover el cierre
forzado, que puede llevar a contracciones musculares excesivas, donde luego se tendrá el
problema de hiperfunción vocal. En lugar de esto, nuestro objetivo es lograr un buen cierre de las
cuerdas vocales, eficientemente, a través de la máxima coordinación entre el flujo de aire y la
tensión ajustando las cuerdas vocales. De esta manera, tratamos de alcanzar el mejor cierre que
nuestros pacientes pueden producir fácilmente y generar una voz clara.
Seis ejercicios están incluidos en esta sección. Ambos: “Vocal Fry to Modals” de Carroll’s y
“Vocal Fry” de Medrado’s, toman ventaja de las diferencias en la tensión de las cuerdas vocales, a
lo largo de los diferentes registros del habla para ayudar al paciente a lograr incrementar el control
de la vibración de las cuerdas vocales y mejorar el cierre glótico. Vocal Fry (o voz rota) es logrado
con el aumento de la laxitud de las cuerdas vocales e incrementando el contacto de los tejidos.
Como el paciente cambia de fry a modos de registro, el objetivo es mantener algunos de los
elementos del registro bajo para aumentar el cierre. En el libro “Disfonía Hipofuncional” de Haxer,
usa desencadenantes como una tos o limpieza de garganta, para facilitar un cierre completo. Otras
técnicas facilitadoras, incluyendo el uso del canto y la semi oclusión del tracto vocal, están
entonces vinculadas a los desencadenantes para configurar la fonación. En Sharp Onset (inicio de
agudo) de Miller’s usan modificaciones como el inicio duro en textos cargados de vocales iniciales,
para lograr un cierre mejorado. En “Stacatto alto y bajo”, Miller nuevamente usa una modificación
de ataques glotales duros, coordinado con cambios en el tono, para facilitar una mejora en el cierre
de las cuerdas vocales.
En adición a los ejercicios de esta sección, se encontrarán otros ejercicios que serán
beneficiosos para los pacientes con dificultad en el cierre de las cuerdas vocales. A veces,
mejorando el apoyo del habla y la respiración, reduciendo la hiperfunción del tracto vocal
supraglotal a través de la atención a la articulación y el logro de favorecer la resonancia, pueden
servir para mejorar la eficiencia y claridad de la voz, incluso en la presencia de cierre vocal
imperfecto.

Vocal Fry

Linda M. Carroll

Propósito

 Incrementar el control de la vibración de las cuerdas vocales en la presencia de una lesión

de masa como un pólipo.
Origen

“Pensé que la tarea de estabilización de la asimetría de la vibración de las cuerda vocales en la

presencia de una lesión de masa como un pólipo, es análogo a controlar el patín”
Diseñé este ejercicio con la hipótesis de que un pólipo causa asimetría una pérdida de la
periodicidad de la vibración de las cuerdas vocales, y la manipulación de las cuerdas vocales con
la masa agregada del pólipo, es difícil. Vocal fry, es sustentada en un modo aperiódico de fonación.
Cambiando de una fonación muy aperiódica (vocal fry) a una vocal baja neutral /a/ y deslizando
hacia arriba el modal /u/ permite al paciente aprender cómo manipular la masa de las cuerdas
vocales y lograr una mayor periodicidad de la vibración de las cuerdas vocales.

Visión general

Este ejercicio puede ser útil tanto como para cantantes como para no cantantes. El terapeuta y el
paciente, sin antecedentes musicales, necesitan sólo ser capaces de moverse desde vocal fry a
los tonos modales (tono normal en que la persona habla), y moverse alrededor en el registro modal
con deslizamientos cortos de vocales. El terapeuta comienza el ejercicio definiendo y mostrando el
vocal fry. El ejercicio es practicado sólo en rangos medios, con extensión limitada hacia los altos
en los ensayos sucesivos.

Ejercicio

1. Sostener una /a/ en el registro fry por 2 o 3 segundos. Luego, deslizarse desde fry a
una /u/ en registro modal. Sostener esa /u/ por un segundo, y luego bajar en la escala
como un suspiro. Asegurarse de mantener el registro modal mientras se baja en la escala.

2. Repetir el ejercicio varias veces, permitiendo el deslizamiento hacia arriba desde fry en
una /u/ para ir aumentando en el rango del tono.

Disfonía Hipofuncional

Marc Haxer

Propósito

 Facilitar la mejora en la coordinación entre la respiración y la fonación en pacientes con

disponías hipofuncionales.

Visión general

Este ejercicio comienza con un desencadenante, como una tos o un aclaramiento de garganta. La
sonorización producida con los desencadenantes, es luego transformada a una producción vocal
balanceada.
Nota: Antes de que el ejercicio comience, el terapeuta debe explicar al paciente la
naturaleza de su problema vocal. Mantener la confidencialidad del paciente es crucial para el
resultado.
 Nota: Los pasos que estén precedidos por un * pueden ser realizados simultáneamente
por el terapeuta y el paciente, que podrían ser útiles en algunos casos. Sin embargo, el terapeuta
debe parar gradualmente para acompañar al paciente.

Ejercicio

1. Relaje los hombros, usando un espejo para obtener un feedback.

2. Establezca una respiración baja (abdominal), usando movimientos voluntarios “hacia
fuera” del abdomen durante la inhalación y un movimiento hacia el interior durante la
exhalación. Mantenga la boca abierta y relaje la garganta, focalizándose en una
exhalación sin sonido.
3. * Inicie el uso de desencadenantes como la tos, el aclaramiento de garganta, gárgaras,
chillido agudo o “maullido”
4. * Desde que la vocalización pueda ser producida consistentemente durante la repetición
de los desencadenantes, incremente la consistencia y la duración de la fonación.
5. * Haga la transición suavemente sin pausas desde los desencadenantes al deslizamiento
de los tonos /u/ (alto a bajo y luego bajo a alto).
6. * Ahora produzca el deslizamiento y mantenga el sonido a un tono confortable en el medio
de su rango.
7. Haga la transición desde el deslizamiento a la sostenida de un sonido a un zumbido.
8. * Alterne lentamente entre el zumbido cerrado (muy resonante) y el abierto y un suspiro
relajado, como en /m:a:m:a/ en un canto (monotónico). Otra combinación de sonidos se
puede tratar como /ij:ja:/.
9. * Produce el zumbido y suave transición a las tareas de memoria discurso en un canto
monótono (ligado, o el enlace al estilo de expresión en un único tono), como por ejemplo:

“mmmmmmuno,dos,tres,cuatro,cinco”

“mmmmmmlunes,martes,miércoles,juves,viernes”

10. * Disminuya el zumbido y en su lugar, usa un gesto con la mano como una señal visual,
para mantener el canto, incrementando la velocidad según como sea necesario para
mantener el ritmo normal.
11. Repita las tareas discurso memoria manteniendo el ligado o estilo enlace de habla pero en
lugar de monótono, use un tono natural.
12. Continúe con material de habla más complejo.
 Vocal Fry Asociado con Sonido Agudo de Golpe

Reny Medrado.

Propósito

 Mejorar el cierre glotal fonatorio en pacientes con voces entrecortadas.

Origen

Este ejercicio se construye en el uso de vocal fry como técnica terapéutica. Aprendí acerca del
sonido agudo de golpe de mi profesor, el Dr. Mara Behlau. Después de trabajar con estas dos
técnicas por separado, comencé a combinarlos y encontré que usando la combinación trabaja
especialmente bien con pacientes que presentan una voz suave y entrecortada.

Visión General

El ejercicio debe ser hecho con completa relajación del mecanismo vocal y con constante apoyo
de la respiración. El terapeuta debe ser capaz de mostrar las dos producciones vocales sin
tensión.

Ejercicio
 1. Produzca vocal fry en la vocal /a/ por algunos segundos con un continuo sonido chirriante.
2. Ahora, protruya los labios en posición de soplo, y sople un poco de aire.
3. Tome nuevamente aire y como un soplo de aire, agregando un sonido agudo, usando /u/
o /i/.
4. Cuando pueda producir ambas: vocal fry y sonido agudo, alternando: primero el fry, luego
el sonido agudo de una manera conectada durante al menos siete repeticiones
consecutivas.
5. Después de que esté cómodo alternando vocal fry y los gudos, practique extendiendo el
agudo en otras vocales y luego frases.

Oraciones de inicio Vocal Agudo

Susan Miller.

Propósito

Mejorar el cierre glótico para la fonación.

Origen

La terapia de voz para individuos con cuerda vocales patéticas o presbilaringe, tiene como objetivo
mejorar el cierre glotal mientras desarrollan soporte abdominal para la respiración, resistencia
muscular intrínseca y agilidad laríngea abductora y aductora. Históricamente, un esforzado cierre
de la glotis lograda por ejercicios de aducción forzada, que fueron enseñados para ayudar a la
cuerda vocal no afectada a cruzar la línea media para lograr un cierre con la cuerda vocal
paralizada durante la fonación. Como este forzado cierre, frecuentemente crea hiperfunción
supraglótica, los ejercicios de aducción forzada han sido reemplazados por ejercicios de ataque
glotal duro, para lograr similares objetivos.
Nota: El uso frecuente de ataques glotales duros puede promover trauma fonatorio en
casos donde el contacto de la cuerda vocal es logrado y por lo tanto este ejercicio debe ser usado
con precaución.

Visión General

El siguiente ejercicio es utilizado para iniciar soporte respiratorio rápidamente, mientras mejora la
aducción glotal dentro de frases cargadas de palabras iniciadas de vocales. Es entendido, que los
pacientes con paresia de cuerda vocal y presbilaringe pueden mejorar la aducción de las cuerdas
vocales, realizando este ejercicio dos veces al día. Más probablemente, el inicio vocal será
entrecortado y áspero al principio, pero el sonido debería ser menos entrecortado y agudo de
comienzo en el tiempo.
Nota: El terapeuta puede complementar las palabras y oraciones dadas en los ejemplos
con otros propios. El paciente debe tener cuidado con la sobre práctica, que puede llevar a
hiperfuncionalidad vocal.
Ejercicio

1. Diga cada una de las siguientes vocales con un gran esfuerzo (inicio agudo) a un tono
cómodo: /e/,/i/,/ai/,/o/,/u/
2. Diga las siguientes palabras con inicio agudo: Amy, Even, Ice, Own, Umbrella.
3. Use el inicio agudo en las siguientes oraciones cargadas de inicios vocálicos. Debe
asegurarse de producir el comienzo de cada palabra, bruscamente.
Sus oraciones no sonarán lisas y naturales. Serán muy abruptas y en staccato. El objetivo
es cerrar sus cuerdas vocales con fuerza. Las vocales subrayadas deben ser producidas
bruscamente:

Ellen ofreció ocho ejemplos de ejercicios aritméticos.

Ordené un arándano, alcachofa y omelet de espinaca.

Un americano se entretiene atendiendo óperas italianas.

Olive presentó a Amy a Ed, energéticamente.

He asistido a una subasta en Octubre en Islandia.

4. Practique diciendo estas 5 (o similares) oraciones una vez en la mañana y una en la tarde
por 4 semanas. No diga más de 5 oraciones durante una sesión práctica. Con el tiempo,
como logres el éxito, con un mejor cierre de las cuerdas vocales, disminuya la frecuencia
de la práctica.
 Staccato Alto y Bajo

Susan Miller

Propósito

 Mejorar el cierre glotal en la fonación.

Origen

La mayoría de los cantantes participan en una rutina de calentamiento antes de cantar, la cual
usualmente consiste en cambios de tono y arpegios. Estos ejercicios son utilizados para iniciar
apoyo respiratorio rápidamente mientras elongan las cuerdas vocales y coordinan los movimientos
de la musculatura intrínseca. Los pacientes con paresia de cuerda vocal y presbilaringe pueden
mejorar la aducción de la cuerda vocal mediante la realización de ejercicios diarios de voz
utilizando una modificación de staccato de Titze en el ejercicio de arpegio. Este ejercicio se origina
de los ejercicios de cantantes, en el cual el ataque glotal duro es modificado por un staccato inicial
vocálico para cantantes durante arpegios para elicitar la limpieza y inicio vocal rápido mientras
entrenan los músculos abductores y aductores simultáneamente con músculos tensores.

Visión General

El ejercicio consiste en producciones de staccato vocálico en tres partes diferentes del rango tonal.
El ejercicio ayudará a los pacientes a coordinar respiración con abducción, aducción y tensión de
las cuerdas vocales. Aunque el sonido es disfórico primero, muchos pacientes quedan satisfechos
con su progreso a lo largo de varias semanas. Los pacientes que tienen piano, pueden trabajar
subiendo y bajando la escala con el piano.
Nota: La frecuencia de uso del ataque glotal duro puede promover trauma fonatorio en casos
donde el contacto de la cuerda vocal es logrado y por lo tanto, este ejercicio debe ser usado con
precaución.

Ejercicio

1. Diga cada una de las siguientes vocales con un gran esfuerzo (inicio agudo) en un tono
confortable: /u/, /i/ /o/.
2. Note si alguna vocal se siente más cómoda o fácil de producir con un inicio agudo que
otras.
Elija una de las vocales y continúe practicando la consecución de un inicio fuerte con la
elegida /u/,/i/ ù /o/ a un tono cómodo.

3. Practique produciendo la vocal elegida en forma de staccato o inicio agudo mientras

asciende en la escala como en arpegios. El número 1 al 3 indica el ascenso de la escala
en las notas del piano, por ejemplo: medio C-E-D, D-F-D. Vaya al tono más alto que pueda
sin forzar. Tome un corto trago de aire entre cada serie de 1-3-1

(continúe subiendo en la escala)

3
1.1 (respire)
3
1.1 (respire)
3
1-1 (respire)
3
1-1 (respire)

4. Ahora practique produciendo la vocal elegida en staccato o inicio agudo mientras

desciende desde la parte superior de la octava. Mantenga la misma relación 1-3-1 de
notas en cada serie, por ejemplo, alta C-E-C,B-D-B. Descienda al tono más bajo que
pueda, tomando un pequeño trago de aire entre cada serie 1-3-1.

3
1.1 (respire)
3
1.1 (respire)
3
1.1 (respire)
3
1-1 (respire)
(continúe bajando en la escala)

Practique cada ascenso de arpegio dos veces y cada descenso de a arpegios dos
veces durante la práctica de la sesión.

5. Continúe la serie una vez en la mañana y una vez en la tarde por 4 semanas. Tanto como
su voz comience a mejorar, disminuya la serie a una sesión práctica por día. Si el ejercicio
no mejora la fuerza de su voz, discontinúe el ejercicio.
 Retención de Spaghetti

Silvia Pinho

Propósito

 Incrementar el cierre de las cuerdas vocales.

Origen

El ejercicio de aducción, asociado con Emil Froeschels y otro, ha sido tradicionalmente usados
para parálisis de cuerda vocal o paresia y oras condiciones que involucren cierre débil de las
cuerdas vocales. El ejercicio de aducción pueden mejorar el cierre de las cuerdas vocales, pero
también pueden causar hiperfunción o incluso injuria de la mucosa, especialmente si se intenta
fonación en voz alta. Por varios años, pensé acerca del problema de mejorar la aducción de las
cuerdas vocales sin dañar la mucosa de la cuerda vocal y finalmente crea el ejercicio de retención
del spaghetti. La retención de spaghetti es una variación del ejercicio de aducción, pero sin
producción de voz.

Visión General

El ejercicio comienza tomando aire con elongación del tracto vocal. La inhalación es seguida de un
firme cierre de las cuerdas vocales, obteniendo un ejercicio isométrico que contrasta la contracción
muscular con el descanso de una serie de ensayos. En casos en que la cuerda vocal ceda, le pido
a mi paciente que usa la técnica, que por ejemplo, que se apoye contra la pared o sentado en una
silla y tirando hacia arriba de los lados. Estas tareas son realizadas durante el cierre glótico. Se
piensa que este ejercicio desarrolla la fuerza de la musculatura aductora y aumentar la resistencia
de la presión subglótica y tal vez un incremento en la masa muscular de las cuerdas vocales.

Ejercicio

1. Sorbe en forma lenta y constante como si estuviera tragando una larga hebra de spaghetti.
Mantenga el sorbo hasta el final de la inspiración. Durante el sorbo, compruebe con sus
dedos para asegurarse de que su laringe está bajando.
2. Al final de la inhalación, cierre firmemente las cuerdas vocales, como si estuviera
conteniendo la respiración. Mantenga este cierre por 1 o 2 segundos.
3. Ahora abra y cierre las cuerdas vocales 10 veces, seguido por un minuto de respiración
relajada. Durante la apertura y cierre, aunque inhales pequeñas cantidades de aire con
cada apertura, mantenga la posición baja de la laringe que logró durante la actividad de
sorbo.
4. Repita la maniobra de sorbo descrita en el paso 1 y luego produzca una serie de 10
repeticiones de compresión y relajación en 10 segundos. Siga con un período de calma,
relajando la respiración para evitar la hiperventilación.