Segundo parcial

Diagnóstico y Terapéutica de la Fonación I

Módulo 4: Terapéutica de la Voz

‘Ejercicios que Restauran la Función Vocal’

Grupo N°: 8 Integrantes: Martínez Nadia Neyén,

Simón Martínez Chiara
Peris Alicia de los Milagros,
Pedrosa Rayen,
Pedernera Ana Belén,
Piovano Luz Narella.
En un comienzo podemos asentarnos en los conceptos básicos de la
fonación que más adelante nos permitirán desarrollar de una mejor
manera el tema específico a desarrollar en el parcial. 
Por consiguiente, logramos identificar los siguientes criterios necesarios
a saber:

 LARINGE: Estructura ubicada en el cuello, en forma de esfínter

que cierra las vías aéreas en ciertos actos fisiológicos, además
contiene las cuerdas vocales. Su acción interviene en la
respiración, la fonación y mediante el esfuerzo muscular participa
en la defecación y deglución.

 FUNCIÓN VOCAL: todo el trabajo en conjunto que realizan todos

los músculos, estructuras y sistemas que ayudaran a realizar la
fonación.

 REEDUCACIÓN VOCAL: evaluación y tratamiento de las

patologías de la voz, ajustándose a las capacidades de la persona
con el fin de rehabilitar los trastornos presentes.

 HIGIENE VOCAL: entendemos por higiene vocal a un conjunto de

aspectos básicos que ayudan a preservar la salud vocal y
minimizar el impacto de algunos agentes desfavorables que
puedan provocar la aparición de alteraciones y dolencias.

Una vez establecidos los conceptos debemos mencionar a Patricia

Farias, licenciada en fonoaudiología (UBA), doctora en fonoaudiología y
docente (UMSA). Autora del libro “Ejercicios que Restauran la Función
Vocal” y “La Disfonía Ocupacional”. Disertante en múltiples cursos y
congresos en el área de patologías de la voz, agrupó  en su libro
‘’Ejercicios que Restauran la Función Vocal”, diversas técnicas para la
reeducación vocal con el fin de compartir su experiencia clínica con
diferentes patologías de la voz y guiar al fonoaudiólogo a la hora de
planificar un tratamiento vocal. Entre estos ejercicios encontramos la
TÉCNICA DE /B/ PROLONGADA, posición vertical laríngea, noción
introducida por Farías que será expuesta a continuación:

Para el estudio de esta técnica Farías reúne diferentes autores como

Yamasaki y Leao, Elliot, Sundberg y Gramming, Laukkanen y Cols junto
con Sovijari quienes emplearon diferentes métodos para el estudio de la
posición laríngea.
Los diferentes expertos en voz coinciden en que la posición vertical
laríngea es un aspecto importante de la función vocal.
En base a sus investigaciones establecieron que una posición laríngea
baja corresponde a una laringe sana que permanece más abierta y
relajada, mientras que una posición laríngea alta se encuentra más
cerrada y es indicio de las disfonías funcionales. Es por lo mencionado
anteriormente que, en entrenamientos vocales se realizan ejercicios que
den lugar al descenso laríngeo, también aplicado en cantantes. Cabe
destacar que las vocales en español se articulan en distintas alturas
laríngeas comenzando desde la posición más alta a la más baja de la
siguiente manera i- e- a- o- u.
Diferentes exploraciones fueron realizadas para comprobar el
desplazamiento de la laringe de manera vertical. Una de ellas planteada
por Brasil, Yamasaki y Leao (2005) se llevó a cabo en jóvenes
recostados con la cabeza en hiperextensión y utilizando una regla y un
compás, tomaron las medidas de diferentes zonas de la cara y cuello,
para luego aplicar Teorema de Pitágoras y así obtener los resultados de
que las mujeres tienen una PVL más alta que los hombres, es decir, 0.46
en mujeres y 0.43 en hombres, debemos recordar que la misma
diferencia sucede en la Frecuencia Fundamental.
Por otra parte N Elliot, J Sundberg, P Gramming se encargaron de
estudiar el PVL de una manera diferente, basándose en la
electroglotografía y palpación del gap anterior, de esta manera ante la
pronunciación de diferentes sílabas obtuvieron que la /B/ prolongada en
el registro modal es la mejor consonante para descender la laringe.
Como conclusión obtenemos que la PVL a través de distintas sinergias
logra balancear las fuerzas musculares de tracción craneal, caudal,
posterior y anterior que son complementadas a su vez por la elasticidad
pasiva de la laringe y la fuerza de gravedad.

Descripción del ejercicio

A continuación se exponen los siguientes ejercicios que proporcionan
como resultado el descenso de la laringe. Cabe destacar que son
progresivos, es decir una vez logrado el primer ejercicio, se puede
realizar el siguiente.

 En primer lugar se debe realizar una /B/ prolongada con las

mejillas infladas haciendo hincapié en la sonoridad, el apoyo
diafragmático y el mantenimiento de idéntica presión oral en el
 tiempo. Este ejercicio se usa como terapia en disfonías
hiperfuncionales y también a veces en la educación de cantantes.

 Luego se deben realizar diferentes tonos de /B/ haciendo legatos

ascendentes y descendentes y glissandos. Entendiendo por legato
a la ligadura en la articulación de las notas y glissando por
emisiones que pasan por todos los tonos posibles ascendentes y
descendentes.

 La fonación en pajita, es una variante mencionada por Sovijari que

la comenzó a usar para la terapia vocal en fonastenia y paresias
recurrenciales y consiste en fonar una /B/ en tubos de resonancia
(8-9mm de diámetro y 25-28 cm de longitud) puede realizarse con
el tubo sumergido en el agua o simplemente en el aire.

 Por último, se le pide al paciente que haga una /B/ corta seguida
de una vocal neutra (/A/ /E/).

Es importante hacer hincapié en lo que el paciente produce y no en sus

sensaciones. Este ejercicio no se recomienda para hablantes no
entrenados, recordemos que existe una diferencia entre la voz hablada y
la voz cantada, en esta ultima suele haber una posición laríngea baja.

Para trabajar el descenso de forma directa (con un objetivo deliberado e

inmediato) se trabaja con una /B/ prolongada o bostezos.
Para trabajarla en forma indirecta (sin objetivo inmediato, a largo plazo)
se hará a través de la relajación muscular y el trabajo respiratorio que
promuevan el descenso laríngeo.

En qué casos se recomienda y que casos no:

Los ejercicios de /b/ prolongada se recomiendan principalmente en casos

de disfonías hiperfuncionales y fatigas vocales.
La fonación en pajita es una variante recomendada para el
entrenamiento de voz en rinolalia abierta, terapia vocal en casos de
fonastenia y parecías recurrenciales.
La /b/ corta seguida por vocal beneficia la inestabilidad fonatoria en
zonas de quiebre o pasaje en la voz cantada.
El grado de resistencia al flujo en la fonación de pajita debe ser
considerado al elegir los ejercicios de tratamiento para los pacientes en
función de su diagnóstico, ejercicios con alto grado de resistencia (pajitas
estrechas sumergidas en agua) podrían ser más beneficiosas para
pacientes con parálisis de pliegue vocal en cambio pacientes con fatiga
vocal podrían verse beneficiados utilizando ejercicios de baja resistencia
al flujo ( tubos más anchos o sumergidos a baja profundidad)

Errores frecuentes y corrección:

Ante la realización de los ejercicios se pueden observar errores

frecuentes como por ejemplo:
 El sujeto disfónico tiende a cambiar los sonidos sonoros por
sordos, debido a la imposibilidad de lograr vibración cordal; en este
caso acortará inconscientemente la /B/ porque la transformará en
una /P/ y le será imposible prolongarla.
 Otro error frecuente es que el paciente logre el ejercicio en el tono
sostenido, porque al cambiar el tono desinflara las mejillas
pasando a escucharse una especie de "bu", en vez de /b/. Esto
ocurre porque necesita aumentar la fuerza de aducción cordal.
 También puede aparecer un temblor en las mejillas. Podemos
ayudarlo con otros dos recursos: colocar la mano delante de los
labios ayudando a la oclusión; bajando la cabeza presionando
mentón contra el pecho para que se beneficie por acción de la
gravedad.
 Cuando la lengua se adelanta los repliegues glosoepigloticos
ascienden la laringe, con la /B/ prolongada no sucede siempre.

Finalmente, si los ejercicios no logran ser corregidos podemos

cambiar el entrenamiento y comenzar con ejercicios de relajación
que se basan en la respiración y masajes (los cuales se utilizan
como tratamiento para la mejoría indirecta), y promueven de igual
manera el descenso laríngeo. Con esto nos referimos que además
de la B prolongada existen otras técnicas para lograr el descenso,
como por ejemplo el bostezo, el suspiro (con acción de músculos
infralaríngeos), la emisión de tonos graves, la apertura vocal
vertical y el lloriqueo. Por el contrario la producción del fonema /rr/
vibrante en español contrarresta los ejercicios de relajación, ya que
provoca el desplazamiento del cuerpo lingual hacia adelante
produciendo un ascenso laríngeo, esto quiere decir que la posición
lingual limita la efectividad del ejercicio, lo que no ocurre en la
labial oclusiva /b/ que es independiente de la lengua.
Bibliografía:

 Proposta de medição da posição vertical da laringe em repouso

Osiris de Oliveira Camponês do BrasilI; Rosiane Yamasaki; Sylvia Helena de Souza Leão

https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
72992005000300008&lng=en&nrm=iso&tlng=pt

 What happens during vocal warm-up?

N Elliot 1, J Sundberg, P Gramming

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7757149/