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INDICE:
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1. Introducción
2. Sistema urinario:
3. Urograma excretor:
3.1 Indicaciones
3.2 Contraindicaciones
4. Patologías
5. Artefactos
6. Conclusión
7. Bibliografía
1. INTRODUCCIÓN:
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Los riñones son los órganos principales del sistema excretor. Se encuentran
situados en la cavidad retroperitoneal, justamente por debajo del hígado y del bazo.¹
Los riñones son una compleja maquinaria de purificación. A diario, purifican unos
200 litros de sangre para filtrar unos 2 litros de desechos y exceso de agua.
Los desechos y el exceso de agua se convierten en orina, que fluye a la vejiga a
través de tubos llamados uréteres. La vejiga almacena la orina hasta el momento de
orinar. La filtración ocurre en pequeñas unidades colocadas dentro de los riñones
llamadas nefronas. Cada riñón tiene alrededor de un millón de nefronas. En la
nefrona, un glomérulo (que es un pequeño vaso sanguíneo o capilar) se entrelaza
con un pequeño tubo colector de orina llamado túbulo. Se produce un complicado
intercambio de sustancias químicas a medida que los desechos y el agua salen de
la sangre y entran al sistema urinario.
Además de retirar los desechos, los riñones liberan tres hormonas importantes:
la eritropoyetina, que estimula la producción de glóbulos rojos por la médula ósea;
la renina, que regula la tensión arterial; y la forma activa de la vitamina D, que ayuda
a mantener el calcio en los huesos y el equilibrio químico normal en el cuerpo. ²
El urograma excretor constituye el estudio habitualmente inicial cuando se desea
explorar el sistema urinario. Su objetivo es obtener información de importancia
clínica con respecto al sistema urinario y sus estructuras relacionadas.
Permite la evaluación anatómica y funcional del sistema urinario. ³
El papel del Técnico en el estudio consiste en primera instancia contener al
paciente, comunicarle la forma en que se va a realizar el estudio y el tiempo
aproximado que dura el exámen. Y en segunda instancia realizar los procedimientos
de acuerdo a las indicaciones del Médico encargado del servicio.
El Técnico luego de posicionar al paciente procederá a la toma de las radiografías
indicadas por el Médico. El Médico se encarga de inyectar el contraste iodado por
vía intravenosa y finalmente es quien informa el estudio.
radiológicos iodados, firmado por un Médico Alergista. Así como también firmar un
consentimiento informado. En la actualidad el test de alergia cutánea al iodo no se
realiza más, porque no tiene ningún valor predictivo para valorar el riesgo de su uso.
Nombre y apellido:
Edad:
Sexo:
Médico solicitante:
Diagnóstico:
Estudio solicitado:
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............................................................................................................................
Me notifico por la presente del estudio que me realizará y de todos los riesgos
y consecuencias posibles por el uso de medios de contraste iodados endovenosos.
Por otro lado fuí informado, no quedándome dudas, que la tasa de reacciones
severas, incluyendo la mortalidad, es menor, aproximadamente a 1/10000.
Esto es avalado y aceptado estadística y científicamente por consenso
internacional, estando demostrado ampliamente que el denominado “Test de
alergia cutánea al yodo “ no tiene ningún valor predictivo para valorar el riesgo
de su uso.
Por último soy informado que la premedicación que me fue indicada por el Médico
actuante y declaro haber cumplido estrictamente, no asegura la inocuidad al uso
del yodo, pero sí disminuye en gran medida la frecuencia de reacciones adversas.
Aclaración:
Nº de documento:
2. SISTEMA URINARIO:
2.1 ANATOMÍA NORMAL:
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I) Sistema Urinario
II) Nefrona ²
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Los riñones:
Cálices: menores y mayores. Los menores reciben la orina que sale de los
conductos colectores y se unen para constituir los cálices mayores: son
normalmente 3, que drenan el polo superior, medio e inferior del riñón.
Los cálices mayores se unen a la base de la pelvis renal.
La pelvis tiene forma triangular con la base hacia la periferia y el vértice hacia el
hilio renal.
Variantes de la pelvis: puede ser bífida, ocupar una posición extrarrenal (simula
estar dilatada), o puede presentar una estrechez congénita de su unión
pieloureteral.
Los cálices tienen forma de “copa” y deben presentar un borde agudo.
Hay un margen muy amplio de variación en los cálices normales. Suele haber tres
cálices mayores, cada uno con dos cálices menores en el extremo. Sin embargo,
puede haber sólo dos cálices mayores y la pelvis renal puede también dividirse en
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dos, o puede haber una sola pelvis renal grande con cálices menores que surgen
directamente de ella. Es posible casi cualquier combinación, pero todos los cálices
deben ser lisos y debe verse la “copa” en el extremo, rodeando la papila renal. Si el
riñón está girado, los cálices pueden aparecer “romos”(sin punta), pero si hay
alguna duda clínica, colocar al paciente en posición oblicua y repetir la radiografía.
Una línea en forma de arco, convexa hacia la periferia del riñón, debe unir los
vértices de las papilas renales (línea interpapilar) y debe ser casi paralela al
contorno renal.
La interrupción de esta línea: masa, cicatriz secundaria a infección o isquemia. ¹¹
Envolturas del Riñón: está rodeado de una cápsula fibrosa muy delgada que se
adhiere a la superficie de la corteza. No es visible radiológicamente en condiciones
normales.
El riñón y su cápsula asi como la pelvis y el uréter están rodeados de grasa
perirrenal.
El uréter:
Vejiga urinaria:
La uretra:
Tubo a través del cual pasa la orina desde la vejiga al exterior del cuerpo, en el
hombre se extiende desde la vejiga hasta el glande. Se divide en uretra prostática,
membranosa, bulbar y peneana o péndula.
El cerebro envía señales a los músculos de la vejiga para que se contraigan y
expulsen la orina. Al mismo tiempo, el cerebro envía señales a los músculos del
esfínter para que se relajen y permitan la salida de orina de la vejiga a través de la
uretra. Cuando todas las señales se suceden en el orden correcto, ocurre la micción
normal.
Nervios de la vejiga:
Avisan a la persona cuando es hora de orinar o de vaciar la vejiga.
3. UROGRAMA EXCRETOR:
3.1 INDICACIONES:
Éste estudio comienza con la obtención de una radiografía simple del sistema
urinario, una vez obtenida la misma se le administra al paciente una sustancia de
contraste iodado por vía endovenosa.
Por medio de la obtención de varias placas radiográficas en diferentes períodos de
tiempo, la sustancia de contraste permitirá evidenciar la anatomía del sistema
urinario y sus eventuales alteraciones anatómicas y funcionales.
El Médico Radiólogo realizará el estudio con la ayuda del Técnico.
El estudio necesita una preparación previa por parte del paciente que debe cumplir
para poder efectuarse, en caso contrario, se suspenderá y se concertará otro turno.
El tiempo del exámen dependerá de la cantidad de incidencias solicitadas por el
Médico. En algunas oportunidades y de acuerdo al criterio del Médico Radiólogo se
deben repetir o tomar otras incidencias para un mejor diagnóstico. Ésto no debe ser
motivo de preocupación, no indicando existencia de patología o anomalía. El
Técnico no efectúa radiografías que no estén indicadas por el Médico.
La entrega de resultados se podrá retirar a las 48 hs de efectuado el estudio. ²¹
Cólico renal
Hematuria (sangre en la orina)
Traumatismo renal
Litiasis renal, ureteral o vesical (antes o después del tratamiento)
Hidronefrosis (dilatación de la vía urinaria)
Tumor renal antes de la nefrectomía (para confirmar el estado del otro riñón)
Tuberculosis urinaria
Anomalías congénitas de los sistemas colectores
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mujeres adultas con infecciones recurrentes de las vías urinarias, pero en ninguna
de ellas fue necesaria la intervención quirúrgica ni el cambio en el abordaje
terapéutico.
3.2 CONTRAINDICACIONES:
Embarazo: Siempre que sea posible debe evitarse la irradiación del feto.
La dilatación de la vía urinaria superior, especialmente de la derecha,
dificulta la valoración, siendo preferible posponer el urograma excretor
hasta cuatro meses después del parto, tiempo necesario para la
anulación de éste efecto.
El paciente debe realizar ayuno total ocho horas previas al estudio. No puede ingerir
caramelos o masticables. Tampoco agua, a fín de conseguir una concentración lo
más elevada posible de la orina.
Se suministran por vía oral, intravenosa o intramuscular, corticoides o
antihistamínicos (para prevenir reacciones adversas al medio de contraste). Actúan
como antiinflamatorio. Circulan en sangre unidos a una globulina y se metabolizan
en el hígado y son eliminados por orina. ¹º
En el caso de los comprimidos la toma es de un comprimido cada 8 horas desde
48 horas antes del estudio hasta 24 horas después.
La utilización de premedicación no asegura la inocuidad absoluta a los medios de
contraste iodados pero disminuye notablemente la frecuencia de reacciones
adversas.
Cuando el paciente ingresa a la sala de rayos se le provee de una bata descartable
para evitar que la ropa o metal provoque falsas imágenes. ²¹
Radiografías oblicuas: Son muy útiles, sobre todo cuando no se puede realizar
tomografía renal. Con ellas es posible separar las calcificaciones superpuestas a las
siluetas renales.
Radiografías en prono: Cuando en un estudio urográfico el uréter no es
completamente visible, la realización de una radiografía con el paciente en posición
prono ayuda muchas veces al relleno de todo el sistema colector, al estar en dicha
posición los riñones más altos que la vejiga.
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Técnica:
Con respecto a la técnica puede variar de acuerdo al equipo que se utilice y a las
características del paciente. Cuando se establece la técnica adecuada para dicho
individuo, es la misma técnica a lo largo de todo el estudio. Se mantienen
constantes: el Kv, el MAs, el foco, la distancia foco-película y la utilización del Potter
Bucky.
El sistema urinario en virtud de su fijación laxa a la pared posterior del abdomen y a
su íntima relación con la aorta determinada por la cortedad de las arterias, los
riñones se mueven a cada pulsación. Por consiguiente, el tiempo de exposición ha
de ser breve y no exceder si es posible de medio segundo a fín de que las
imágenes sean nítidas.
La distancia foco-película es generalmente de 80 a 90 centímetros.
El borde inferior del chasis se coloca a 2 cm por debajo del borde superior del pubis.
También puede colocarse el borde superior del chasis a 2 traveses de dedo por
encima del apéndice xifoides.
El tamaño de la placa va a depender del tamaño del paciente. Es evidente que va a
ser diferente para un niño que para una persona adulta y ésta a su vez si es obesa
o delgada.
A continuación se cita un ejemplo para un adulto de “contextura normal”:
Para la primera radiografía se utiliza una placa de formato grande de 35 por 43
centímetros dirigiendo el rayo central verticalmente algo por encima del ombligo,
aproximadamente a la altura de la cresta ilíaca. De ésta manera se representan en
su totalidad las celdas renales (un buen criterio de orientación es que se vean al
mismo tiempo las porciones de las cúpulas diafragmáticas) y la región ureteral hasta
la vejiga.
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Debe incluir las costillas inferiores y todo el pubis (para ver las
calcificaciones prostáticas en los hombres).
Debe realizarse después de que el paciente vacíe su vejiga.
Permite evaluar técnica y posición adecuadas.
Evaluar posición, tamaño y forma de los riñones.
Ver contornos de los músculos psoas. No es siempre visible, lo cual no es
importante, pero una modificación de la línea recta normal del músculo psoas suele
ser significativa.
Evaluar la presencia de: visceromegalias, masa, cuerpos extraños, calcificaciones
(cutáneas, cartílagos costales, hígado, páncreas, vesícula, bazo, ganglios, etc.)
Analizar estructuras óseas.
Si hay calcificaciones en el área renal: proyecciones oblicuas o tomografía lineal
antes y después de la inyección del contraste. ¹
Los cálculos renales quedarán siempre dentro del contorno renal cualquiera que
sea la posición del paciente. Las proyecciones oblicuas o laterales contribuirán a
diferenciar los cálculos renales de los cálculos biliares u otras calcificaciones. ¹¹
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Ver concentración y excreción renal. Deben ser simultáneas para ambos riñones
(sombras renales, contornos lisos, opacificación con el contraste, excreción hacia
las vías colectoras).
Se pueden ver los cálices, la pelvis renal y parte de los uréteres. Hay mucha
variación anatómica en el número y forma de los cálices renales, pero suelen
ser bastante simétricos en cada lado. Si un riñón (o ambos) parece tener dos
grupos separados, superior e inferior, buscar un uréter adicional que puede
unirse al uréter normal cerca de la pelvis o que puede mantenerse distinto y
entrar en la vejiga por separado.
Cuando un riñón es más opaco que el otro, ésto obedece a persistencia del
material de contraste en el riñón (nefrograma persistente) y sugiere
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RADIOGRAFÍA POSTMICCIONAL:
Visualiza mejor los uréteres distales (pueden estar ocultos por la vejiga distendida).
Confirma el vaciamiento adecuado del aparato urinario superior.
Deja ver la mucosa vesical.
Permite evaluar la presencia de residuo postmiccional (no cuantifica volúmen).
Se realiza de rutina en pacientes mayores de 45-50 años de edad.
Otras indicaciones: litos enclavados en el uréter distal, ureterocele, cuando no se
logró visualizar la llegada de los uréteres en las placas previas.
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4. PATOLOGÍAS:
ANOMALÍAS PIELOURETERALES:
VARIACIONES DE ESTRUCTURA:
INFECCIONES:
LITIASIS:
Localización: Renal: Los cálculos renales pueden ser únicos o múltiples, lisos o
rugosos. Suelen ser muy densos y pueden ser bilaterales. Pueden
tener la forma de los cálices de la pelvis renal. Cuando son grandes
tienen el aspecto “en astas de ciervo”; éstos cálculos originan
repetidas infecciones urinarias. Pueden desprenderse pequeños
fragmentos que pasan al uréter y causan cólico renal u obstrucción.
UROPATĺA OBSTRUCTIVA:
Es un trastorno que implica una obstrucción del flujo urinario, el cual produce
acumulación de orina y lesión de uno o ambos riñones.
Ésta enfermedad se presenta cuando el riñón produce orina en una forma normal,
pero ésta no drena normalmente debido a una obstrucción frecuentemente ureteral o
por cálculos renales. La orina se acumula en el riñón y causa distensión de la pelvis
renal y los cálices (hidronefrosis).
Dicha enfermedad se diferencia aún más bien sea porque afecta a uno o ambos
riñones (unilateral o bilateral) o porque se desarrolla súbita (aguda) o lentamente
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(crónica).
Aguda: Reversible → Alteraciones funcionales transitorias (litiasis)
Dilatación por encima del obstáculo. Uni o bilateral (a partir de vejiga).
Hay aumento de la presión intraluminal que se opone al flujo de filtración → rémora
del contraste (nefrograma persistente y denso). Eliminación retrasada (poco
contraste en pelvis y uréter). Decúbito prono.
Crónica: Daños renales graves (tumoral). Pérdida de parénquima (nefrograma en
cáscara).
Los procesos tumorales o linfomas, atrapan diferentes sectores de la vía urinaria
produciendo dilatación y destrucción anatómica y funcional del sistema excretor
(Ca. de vejiga, cuello uterino, próstata, linfoma peritoneal). ¹
BENIGNOS:
Adenoma: Corteza renal. No invade, puede deformar el sistema pielocalicial.
Quiste simple: No toma el contraste.
Pseudotumor: Es el término utilizado para referirnos a tejido renal normal que
puede simular una masa renal. Compresiones extrínsecas. Ej: Bazo, linfoma, la
columna de Bertin.
MALIGNOS:
Hipernefrona: El más frecuente. Síntomas: hematuria, dolor. Da metástasis en
pulmón, hígado y cerebro. Toma el contraste. Efecto nefrográfico menos homogéneo
pero persistente y al llegar al sistema pielocalicial infiltra, amputa y elonga los
cálices. Uronefrosis. Calcifica (masas renales calcificadas, 90 % son tumores
malignos).
Carcinoma de células transicionales: Masa en pelvis renal. Puede invadir el
parénquima.
Tumor de Wilms o Nefroblastoma: El más frecuente en niños. Bilateral. Gran
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IMÁGENES PATOLÓGICAS:
XIV) Cálculo en el tercio medio del uréter derecho XV) Cáncer de vejiga
Doble sistema excretor izquierdo completo Pielonefritis bilateral
Divertículos de vejiga Cálculo de vesícula biliar
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XVI) Doble sistema excretor izquierdo completo XVII) Doble sistema excretor
Masa pélvica que comprime la vejiga izquierdo con uréter cruzado
Riñón derecho ausente
XXII) Doble sistema excretor bilateral incompleto XXIII) Estenosis entre el uréter y
Compresión extrínseca en la vejiga la pelvis renal izquierda
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5. ARTEFACTOS:
Durante la exposición;
Durante el revelado de la película y;
Cuando se manipula o almacena la película antes o después del revelado.
ARTEFACTOS DE EXPOSICIÓN:
Los artefactos de exposición están relacionados con la forma en que el Técnico
Radiólogo realiza el exámen. Pueden deberse a:
ARTEFACTOS DE REVELADO:
Durante el revelado pueden producirse numerosos defectos en la imágen. En su
mayoría se deben a presiones indebidas provocadas por el sistema de transporte
del equipo de revelado.
Rodillos sucios:
Los rodillos sucios o doblados pueden producir pérdidas de emulsión y formación de
gelatina, de lo que resulta una acumulación de residuos en la película. Éstos
artefactos suelen aparecer a modo de áreas nítidas de densidad óptica mayor o
menor que la del resto de la imágen. Ocasionalmente, algunas partículas de éstos
residuos alcanzan el líquido de revelado y se secan físicamente sobre la película en
el secador.
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Velo químico:
Cuando los productos químicos utilizados no son los adecuados pueden producirse
velos químicos, también denominados “teñidos dicroicos”. El teñido dicroico se
aprecia como un efecto de cortina sobre la radiografía.
El velo químico se asemeja en su aspecto al efecto de la luz o la radiación y suele
ser perceptible como una tonalidad gris uniforme que cubre la imagen. Teñido
dicroico es un término que suele aplicarse a los tintes químicos. Dicroico significa
“dos colores”. Los tintes químicos apreciados en la radiografía pueden ser de color
amarillo, verde, azul o púrpura. En los equipos de revelado lentos, los productos
químicos pueden no secarse bien en la película y chorrear desde el borde superior
de la misma o ascender desde su parte inferior. Ambos tipos de artefactos reciben
el nombre de “efecto cortina”.
Electricidad estática:
La electricidad estática es probablemente la causa más evidente de defectos en la
imágen radiográfica. Éste artefacto se debe a la acumulación de electrones en la
emulsión y se hace más notorio durante los meses de invierno o los momentos de
mayor humedad. Existen tres formas de artefactos características debidas a
electricidad estática: en corona; en árbol y en forma de tiznadura.
Hipo-retención:
La lenta aparición de una tonalidad amarillenta en la radiografía después de un
tiempo de almacenamiento indica un problema en la hipo-retención del fijador. Si en
la película quedan restos de tiosulfato procedentes de la solución de fijado, se
formara lentamente sulfuro de plata, que conferirá a la radiografía este color
amarillo característico. ¹
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6. CONCLUSIÓN:
7. BIBLIOGRAFÍA:
2) kidney.niddk.nih.gov/spanish/pubs/yourkids/index.htm
3) Dr. Eleta, Francisco A; Dr. Velán, Osvaldo; Dr. San Román, José Luis;
Dr.García Mónaco, Ricardo; Dr. Blejman, Oscar B; Dr. Rasumoff, Alejandro;
Dra. Farías, Patricia. 1999. Diagnóstico por Imágenes para Alumnos y
Médicos Residentes. Bs. As; Argentina: Talleres Bolgraph. Capítulo 5.
5) uuhsc.utah.edu/healthinfo/spanish/urology/anatomy.htm
6) www.med.umich.edu/1libr/pa/pa_surinar_art.htm
16) www.forobioquimico.com.ar/litiasis.html
17) salud.terra.es/web/enciclopedia/muestra.aspx?i=000507
20) Webb; Brant; Helms. 1993. Fundamentos de TAC Body. Editorial Marban.
Edición Española. Pág: 172-173
21) www.centroecograficocanetti.com/6_radiologia.htm
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