EVALUACIÓN PRE, TRANS Y POST ANESTESICA. EVALUACIÓN PREANESTÉSICA.

La evaluación y preparación preoperatoria para la anestesia comienza cuando el anestesiólogo revisa la historia médica del paciente y lo visita, generalmente el día anterior a la cirugía. Son aspectos importantes de la evaluación preoperatoria: 1. La historia clínica. 2. La revisión del tratamiento farmacológico habitual. 3. La exploración física. 4. La revisión de los resultados de laboratorio. Un aspecto importante de esta visita es informar al paciente y a otros adultos interesados acerca de los eventos esperados el día de la operación y analizar los riesgos de la anestesia. Este o la persona responsable deben estar de acuerdo con la administración de la anestesia y formar una declaración de consentimiento informado. Eventos perioperatorios que deben comentarse con el paciente, en el preoperatorio: 1. Riesgos de la anestesia (si desea conocerlos). a. Nausea y vómito, Mialgia, Lesión dental, Neuropatía periférica, Arritmias cardiacas, Infarto del miocardio, Atelectasia, Broncoaspiración, Apoplejía, Reacciones alérgicas farmacológicas y Muerte (muy improbable). 2. Insomnio preoperatorio y medicación disponible para su tratamiento. 3. Hora y vía de administración, y efectos esperados preoperatoria. 4. Hora prevista del traslado al quirófano. 5. Duración prevista de la cirugía. 6. Recuperación de la conciencia después de la cirugía, en la unidad de cuidados posanestesicos. Después de la visita preoperatoria, debe escribirse en el registro médico del paciente un resumen de los datos pertinentes, incluyendo detalles de los antecedentes, medicaciones habituales, exploración física de la medicación 8. 7. Probable presencia de catéteres al despertar (traqueal, gástrico, vesical, venoso, arterial). Hora esperada del alta al cuarto de hospitalario o al domicilio. 9. Magnitud posoperatorias de y las los molestias métodos

disponibles para su tratamiento.

Se señala la clasificación del estado físico y se detalla la anestésica que se propuso al paciente. tiroidopatías y adrenalopatías. Tolerancia al ejercicio. 6. Ictericia. Tabaquismo. a. 8. Coagulación. Nausea y vómito. Cefalea posespinal y Reacciones adversas en parientes. Fiebre reumática y Taquiarritmias. Artritis. Infarto del miocardio previo. osteoporosis y debilidad. Tendencia a sangrar. Disnea y ortopnea. Hígado. Aspectos específicos por investigar en la historia clínica del paciente: 1. 4. Nicturia y piuria. Abuso de etanol y Hepatitis. a. Sistema cardiovascular. 5. a. El antecedente preoperatorio de alergia a un fármaco especifico obliga a evitar tal medicamento o fármacos del mismo grupo. Es indispensable señalar las complicaciones potenciales específicas relacionadas con la administración de la anestesia. a menos de que el anestesiólogo este convencido de que los síntomas descritos por el paciente no representan una reacción alérgica. Neumonía e Infecciones de las vías respiratorias superiores recientes. Hemorragia. Ronquera. Riñones. Sistema muscular y esquelético. a.y resultados de laboratorio. Insuficiencia vascular cerebral. 7. a. La historia obtenida en el preoperatorio debe incluir detalles relacionados con las anestesias previas que haya recibido el paciente o sus parientes. Asma bronquial. a. Mialgia. 3. Parálisis del musculo estriado por tiempo prolongado. equimosis faciales y coagulopatías hereditarias. Despertar retrasado. Sistema endocrino. 2. Convulsiones. Tolerancia al ejercicio. . 9. Tos y producción de esputo. Antecedentes de reacciones adversas a la anestesia. a. Reacciones alérgicas. así como una revisión cuidadosa de la función sistémica orgánica que pudiera estar alterada por enfermedades concomitantes. Hipertensión. Historia Clínica. Pulmones. Claudicación. Angina de pecho. a. a. SNC. Diabetes mellitus.

soplos). a. Exploración Física. Medicaciones Actuales. Quizá deba evaluarse la adecuación del flujo sanguíneo colateral. 4.10. Dental. Dentaduras e incrustaciones. 3. 5. Movilidad de la región cervical. Debe anotarse la disponibilidad de sitios venosos periféricos. si se tiene pensado instalar un catéter arterial para vigilancia en el periodo perioperatorio. a. Grado de conciencia y datos de alteraciones sensoriales o de músculo esqulético. frecuencia. a. incluyendo las venas yugulares externas. sibilancias). dientes enfermos o artificiales. los pulmones y las vías respiratorias superiores. Equimosis y petequias. Coagulación. de la posición del paciente en la operación. SNC. Vías respiratorias superiores. presión arterial. edema periférico. a. Auscultación pulmonar (estertores. Sistema cardiovascular. las interacciones farmacológicas potenciales no dictan la suspensión de medicamentos preoperatorios que están produciendo respuestas terapéuticas deseables. . debido a que deben considerarse las interacciones adversas de estos medicamentos con los fármacos que se administren en el periodo preoperatorio. capacidad para visualizar la úvula y distancia tiromentoniana. 2. Auscultación del corazón (ritmo. Aparato reproductivo. Durante la evaluación preoperatoria deben evaluarse y revisar con cuidado los medicamentos que ya está recibiendo el paciente. a. incisivos centrales prominentes. venas (sitios de acceso). La exploración física que lleva a cabo el anestesiólogo se dirige principalmente hacia el SNC. Áreas específicas por investigar en la exploración física preoperatoria: 1. Historia menstrual y ETS. Sin embargo. Puede ser importante evaluar el posible efecto en la circulación. Pulmones. a. patrón de respiración y anatomía de tórax (enfisema). 11. el aparato cardiovascular. a. movilidad temporomandibular. pulsos periféricos.

FEV1/CV. 6. a. Estudios de la coagulación. Química sanguínea. 1. Ondas T acuminadas. Prolongación del intervalo Q-T. 9. capacidad vital (CV). Atelectasia. 4. Dextrocardia. Desviación traqueal. creatinina. 2. Glucosa. Aneurisma aórtico. Anomalías inesperadas que se detectan en un electrocardiograma preoperatorio. 7. Masas pulmonares. Cardiomegalia. Edema pulmonar. Hemoglobina. 7. 1. 1. enzimas hepáticas. 6. Fracturas de costillas o vertebras. Ejemplos de pruebas de laboratorio que pueden ordenarse antes de la anestesia para cirugía electiva. Bloqueo auriculoventricular.Datos de Laboratorio. Fibrilación auricular. Estudios de la función pulmonar. 3. hematocrito o ambos. Tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina. Neumonía. 8. Contracciones auriculares ventriculares prematuras. 4. ciclos de volumen de flujo. Anormalidades inesperadas que se detectan en una radiografía torácica preoperatoria. Examen general de orina. 5. 10. volumen de espiración forzada en 1 seg. a. Electrocardiograma. y ventricular izquierda o sugerentes de isquemia miocárdica. Hipertrofia derecha. 11. 2. Masas mediastinicas. nitrógeno ureico. 5. Burbujas pulmonares. 5. 4. 2. 6. electrolitos (especialmente potasio). gases sanguíneos y pH arterial. 3. Radiografía de torax. 3. . (FEV1). Cambios en el segmento ST-T. a.

Clasificación del estado físico Descripción. 6. Aumento gástrico. Ejem. 1. 4. angina de pecho. . 1. para obtener respuestas farmacológicas específicas. Objetivos primarios de la premedicación farmacológica. Hipertensión. Objetivos secundarios de la premedicación farmacológica. Paciente normal sano. Hipertensión no controlada. 5. Cualquier paciente que requiera cirugía de urgencia.Clasificación del estado físico. Paciente con enfermedad sistémica grave que representa un peligro PS-4 constante para la vida. 3. La administración de la anestesia comienza con la preparación psicológica preoperatoria del paciente y el suministro de uno o varios medicamentos seleccionados. Profilaxis contra volumen del líquido gástrico. Prevención de nausea y vómito posoperatorios. 3. Ejem. 8. bronquitis crónica. Ejem. Sedación. MEDICACIÓN PREOPERATORIA. Insuficiencia cardíaca congestiva. Analgesia posoperatoria. Cirugía de urgencia. reacciones adversas. embolia pulmonar. cuyos órganos se están PS-6 extrayendo para donación. 2. PS-1 Paciente con enfermedad sistémica leve que no produce alguna PS-2 limitación funcional. 4. Efecto antisialagogo. Aneurisma abdominal roto. angina de pecho inestable. Atenuación respuestas de reflejas del sistema nervioso parasimpático. Paciente con enfermedad sistémica grave que produce limitación PS-3 funcional. Alivio de la ansiedad (ansiolisis). Disminución de la actividad vagal cardíaca. Disminución del del pH 7. Facilitación de la inducción anestésica. Paciente con muerte cerebral ya declarada. diabetes mellitus. 2. Analgesia. Paciente moribundo del cual no se espera que sobreviva sin la PS-5 operación. Ejem. Clasificación del estado físico según la American Society of Anesthesiologist.

Membranas mucosas: coloración. Movimiento: voluntarios o reflejos. Palpación. EVALUACIÓN TRANSANESTESICA. llenado capilar. 7.Determinación de la elección y dosis del fármaco. a. eritema y edema. y el funcionamiento adecuado del equipo de anestesia. f. 1. llenado capilar. un analizador de oxígeno. por ejemplo estas normas obligan al uso de oximetro de pulso. b. Vigilancia que no requiere instrumentación. 3. c. Alergias. relajación del músculo estriado. Musculo esquelético: tono. y la frecuencia cardíaca cuando menos cada 5 minutos. que permite el pronto reconocimiento de cambios adversos. capnografía. 6. Edad y peso del paciente. La American Society of Anesthesiologist adopto normas para el monitoreo transoperatorio básico. 3. Estado físico. Percusión: a. Campos quirúrgicos: coloración de tejidos y sangre. una alarma de desconexión. 2. e. El monitoreo del paciente anestesiado tiene por objeto la recabación de datos que reflejan: la homeostasis fisiológica. Piel: coloración. 2. 1. c. pupilas (tamaño y reactividad). Piel: temperatura y textura. Lechos ungueales: coloración. monto de la perdida de sangre. d. a. Ojos: conjuntivas (coloración y edema). Cirugía. Tolerancia a los fármacos depresivos. humedad. las respuestas a intervenciones terapéuticas. Gástrica: distensión . frecuencia y regularidad. Cirugía electiva o de urgencia. 5. y una pantalla de visualización de electrocardiografía. Inspección. Deben evaluarse presión arterial. 4. b. Pulso: amplitud. El “monitor” mas importante en el quirófano es el anestesiólogo vigilante. Grado de ansiedad. edema.

4. 11. Oximetría de pulso. 3. Estimulador de nervios periféricos. espectrometría de masa. Temperatura corporal. Ecocardiografía. 4. Análisis de gases múltiples. 2. Auscultación: a. El electroencefalograma (EEG) se utiliza para monitorear el SNC. Torax: neumotórax. presión arterial. Vigilancia clínica de la respiración. Presión arterial: esfigmomanometría. 2. y los potenciales evocados proporcionan un método para evaluar las vías neurales. Monitores no invasivos de uso común. 6.b. Estetoscopio precordial y esofágico. 10. PO2 transcutánea. 12. con frecuencia en pacientes con enfermedades médicas coexistentes significativas. Catéteres intraarteriales para la presión venosa central y en la arteria pulmonar (Swan Ganz). 13. 5. Electrocardiograma: provee información para la detección de arritmias. Dispositivos automatizados para la 7. Capnografía. Analizadores de oxígeno. . Monitoreo del sistema nervioso. (absorción infrarroja. Función renal. son ejemplos: 1. b. 8. 1. Presión de la vía respiratoria. isquemia cardíaca y cambios electrolíticos. Monitores invasivo del sistema cardiovasculares. 14. Volumen corriente. 9. espectroscopia Ramam. Se reserva para operaciones complejas y a veces prolongadas. Torax: ventilación y ruidos cardíacos.

Hipotensión. 1. Remplazo de liquidos y sangre en el transoperatorio. 4. Nausea y vómito. 12. Signos vitales preoperatorios. Tienen el objeto de fomentar la calidad de la atención. 9. diuréticos.CUIDADO POSANESTESICO. Hipertensión. 2. 2. Disminución de la temperatura corporal. 9. 6. Perdida sanguínea en el transoperatorio. 1. Oliguria. Farmacoterapia preoperatoria manejo del dolor. 5. 10. pero no garantizan ningún resultado específico en el paciente. Complicaciones quirúrgicas. Arritmias cardiacas. 3. 7. antibióticos. Procedimiento quirúrgico y tipo de anestesia. Hemorragias.). 10. Información típica para la enfermera que recibe al paciente en la unidad de cuidados posanestesicos. Enfermedades médicas coexistentes. 4. 5. Obstrucción respiratoria superior. Nombre y edad del paciente. Medicación o procedimientos especiales que serán necesarios en la unidad de cuidados posanestesicos. Dolor . gases sanguíneos arteriales. Hipoxemia arterial 3. 11. incluyendo anestésicas y (antagonistas. Hipoventilación. 7. incluyendo medicación preoperatoria. Alergias. 6. 8. y radiografías. Trastornos fisiológicos que pueden presentarse en la unidad de cuidados posanestesicos. Agitación (delirio al emerger de la anestesia). vasopresores. Otros fármacos transoperatorios 8. 11.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful