FECHA DE IDENTIFICACIÓN DE PROYECTO

Título
CASO CLINICO PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Autor/es JESSICA ANTHONELLA RUIZ CORTEZ 96946

Fecha 27/06/2023

Carrera LICENCIATURA EN ENFERMERIA

Asignatura ENFERMERIA GENERAL III
Grupo ”G”
Docente LIC. MARICELA OLMOS SEAS
Periodo 3ER SEMESTRE
Académico
Subsede SANTA CRUZ
 Tabla De Contenidos

1.- Datos generales del paciente......................................................................................... 3

2.- Diagnostico medico de ingreso..................................................................................... 3
3.- Diagnostico medico actual............................................................................................ 4
4.-intervencion quirurgica actual…………………………………………………………4
5.-Historia clinica………………………………………………………………………...4
6.-Perfil del paciente………………………………………………………………………………………………………4
7.-Motivo de consulta……….…………………………………………………………………………………………….4
8.-Historia clinica anterior………………………………………………………………………………………………4
9.-Antecedentes familiares……………………………………………………………………………………………...4
10.-Examen fisico…………………………………………………………………………………………………………...5
11.-Descripcion del diagnostico………………………………………………………………………………………6
12.-Indicaciones medicas actuales…………………………………………………………………………………11
13.-Valoracion de enfermeria por dominios…………………………………………………………………..12
14.-Diagnostico priorizado……………………………………………………………………………………………16
CASO CLINICO PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I. Datos generales del paciente:
a) Nombre y apellido: S.N.V

b) Edad: 19 años

c) Fecha de nacimiento: 20/05/2004

d) Sexo: femenino

e) Estado civil: soltera

f) Sala: (UCI JAPONES)

g) Cama :(12)

h) Procedencia: santa cruz

i) Grado de instrucción: primaria

j) Ocupación: estudiante

k) Religión: Católica

l) Fecha de admisión: 15/05/23

2.-DIAGNOSTICO MEDICO DE
INGRESO:
NEUMONIA

3.-DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL:

Neumonía (pseudomona)
Shock mixto (séptico)

4.-INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
ACTUAL
Familiar refiere que fue intervenida quirúrgicamente “yeyunostomía”,
“Traqueostomía “.
5.-HISTORIA CLÍNICA
Paciente de sexo femenino de 19 años de edad nacida el 20/05/2004 en santa
cruz ocupación estudiante. Es internada a sala uci en el hospital japones

Se observa en posición semifowler, con piel y mucosas pálidas , con vía

periférica en miembro superior izquierdo, con oxigeno por cánula nasal a
5libras x´ , se observa paciente delicada con dolor en hipocondrio derecho,
paciente es internada a sala de uci.

No refiere haber sido intervenida quirúrgicamente, ingresa con el diagnostico

de neumonía actualmente Presenta neumonía y shock septico.
6.PERFIL DEL PACIENTE
Paciente s.n.v. de19 años de edad se encuentra en la sala de uci japones cama
1, en posición semifowler, conectada a un ventilador mecánico, con
traqueostomía hace tiempo con vía central en subclavia lado derecho
permeable lo cual recibe su hidratación y medicación a horario. Presenta
abdomen plano con una yeyuyectomia más o menos 1año

7.MOTIVO DE CONSULTA

Paciente ingresa al servicio uci 15/05/23 referida del hospital francés con un
diagnóstico neumonía infección intrahospitalaria +-7meses, no tolera destete
de aparato de respiración mecánico.
8.HISTORIA CLÍNICA ANTERIOR:
Paciente S.N.V con antecedentes de miastenia grave diagnosticada hace 3 años
con múltiples internaciones portadora de traqueostomía desde hace 3 años
gastrostomía hace 1 año

9.ANTECEDENTES FAMILIARES
No se conoce antecedentes familiares

10.EXAMEN FISICO (ESTADO GENERAL)

Cabeza: Normo cefálico, fosas nasales permeables.
Nariz: Observación-Delgada simétrica Fosas nasales con presencia de bigotera
permeables, pasando oxigeno 3litros por minuto, sin desviación del tabique
con vellosidades en moderada cantidad de color negro.
Palpación-sin presencia de dolor a la palpación ni presencia de masas
palpables. Una hora después de discontinua el aporte de oxígeno.

Boca: Observación-simétrica con labios rosados y delgados hidratados sin

presencia de lesiones, con dentición semicompletas, menos las 4 muelas del
juicio, se observa presencia de saburral en la lengua en moderada. Con buena
masticación.

Cara: Redondeada, simétrica, piel de tes blanca, con presencia de pequeñas

protuberancias rojas, en moderada cantidad.

Cuello: Observación-Cuello corto simétrico cilíndrico con capacidad de

deglución.
Palpación-con movimientos de rotación y flexión sin reacción
dolorosa a la palpación con un pulso carotideo de 94 x min.
Tórax Anterior: Observación-tórax simétrico plano con expansibilidad
torácica conservada de 25 x min.
Palpación-sin presencia de masa costales y sin dolor a la palpación. Percusión-
pulmones con ruidos fonéticos normales con murmullo vesical.
Auscultación- sonidos con presencia de ruidos estridores debido al acumulo de
secreciones.

Pulmón: Se observa dificultad respiratoria

Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos y rápidos con una frecuencia cardiaca de
90latidos por minuto

Tórax posterior: Observación-simétrica

Mamas: Observación-simétricos de tamaño y forma normal según edad y
sexo. areola pigmentados, pezones formados.
Palpación-sin dolor a la palpación con presencia de poca secreción (calostro).
Abdomen: Observación-abdomen distendido, blando a la palpación. A la
valoración se encuentra una cicatriz en cuadrante inferior derecho como
antecedentes quirúrgicos de apendicetomía
Palpación-sin dolor
Percusión-abdomen con sonidos fuertes timpánicos Auscultación-Ruidos
intestinales activos.
Extremidades:
MS: simétricos con movimientos activos, vía periférica permeable en
miembro superior derecho.

MI: Simétricos edematizados, con presencia de varices en el miembro derecho

internas.
Genitales: Se encuentra con total normalidad
11.- DESCRIPCION CLINICA DEL DIAGNOSTICO MEDICO

NEUMONIA
La neumonía es una infección de uno o los dos pulmones, afecta la ventilación
e inflamación de los alveolos Muchos gérmenes, como bacterias, virus u
hongos, También se puede desarrollar al inhalar líquidos o químicos.

SIGNOS Y SINTOMAS

PRUEBAS Y EXAMENES
 Biopsia pulmonar por punción

 Cultivo de líquido pleural

 Cultivo rutinario de esputo

 Radiografía torácica

 Rayos X del tórax (radiografía de tórax) TC

torácica
 Tinción de Gram en esputo

TRATAMIENTO

 Fluidoterapia

 Tratamiento parenteral

 Oxigenoterapia

 Fisioterapia torácica

 Administración de medicamento analgésico, antipirético, antibiótico,

vasodilatadores

COMPLICACIONES

NEUMONIA CUIDADOS DE ENFERMERIA

 VALORAR LA CARACTERISTICAS de las secreciones
 Valorar el estado de hidratación
 Auscultas los campos pulmonares
 Aspirar las veces que sea necesario
 Administrar antipirético si presenta cuadro febril
 Control diario de ingesta y salida de liquido
 Realizar cuidados de traqueostomía
 Realizar cuidados

SHOCK SEPTICO
Es una afección grave que ocurre cuando una infección en todo
el cuerpo lleva a que se presente una hipotensión arterial
peligrosa.

CAUSA
El shock séptico puede ser causado por cualquier tipo de

bacteria. Hongos y (en raras ocasiones) virus pueden también

causar la afección.

FACTORES DE RIESGO
❖ Leucemia ❖ Infección reciente

❖ Uso prolongado de ❖ Cirugía o procedimiento

antibióticos médico reciente

❖ Linfoma
 SIGNOS Y SINTOMAS

 Nauseas

 Gasto cardiaco disminuido

 Taquicardia

 Polipnea

 Hipotensión arterial

 Hipertermia

 Confusión mental

 Oliguria

PRUEBAS Y EXAMENES
 Hemograma

 Urea creatinina

 Glucemia

 Electrolitos

 Hemocultivo

 electrocardiograma

TRATAMIENTO
Respirador (ventilación mecánica)
 Diálisis

 Medicamentos para tratar la presión arterial baja, la infección o la

coagulación de la sangre
 Líquidos administrados directamente en la vena (por vía intravenosa)
  Oxígeno

 Sedantes

 Cirugía para drenar las zonas infectadas, en caso

de ser necesario Antibióticos
COMPLICACIONES
 Se puede presentar:

 insuficiencia respiratoria.

 insuficiencia cardíaca o cualquier otro tipo de insuficiencia en un

órgano.
 gangrena, lo que
posiblemente lleve a la
amputación
 Acidosis metabólica

 Anuria

 Coagulopatía
diseminada

SEPTICO CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Valorar todos los catéteres s, sonda, vía, incisión quirúrgica todo en busca de
signos de infección
 Realizar una técnica aséptica correcta
 Disminuir la temperatura con bolsas de hielo
 Administrar oxigeno si es necesario
 Administrar medicamentos vasoactivos
 Monitorizar signos vitales
 Administrar diuréticos
 Realizar balance hídrico
12.- INDICACIONES MEDICAS ACTUALES

Nº Indicación medica via horario

1 Dieta licuada 200kcal.
Hiperproteica dividida en 5 07-10-13-16-19-22
tomas con 3 colaciones de
SGY
proteína en polvo
ASTRINGENTE 400ML
2 SOL. FISIOLOGICA 0.9%
500ML 1 AMP. De comp B EV
30ml/hr
1amp. De CLK 27 meq
1amp. De CLNA 35meq
3 Sol. Dex. 10% 500ml 20ml/hr EV
4 Levofloxacina 500mg c/ 24hr EV 10
5 Omeprazol 40mg c/24hr EV 10
6 Metoclopramida 10mg c/12 EV 10-22
hr
7 Prednisona 30mg c/dia EV 08

8 Vitamina c 10mg c/12 hr EV 12-24

9 Dipirona 2gr PRN SNG

10 Control s.v
11 Cambios de posiciones c/3 hr
12 Comunicar cambios
13.-VALORACION POR DOMINIOS

DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD

Paciente con cuadro clínico caracterizado por presentar debilidad muscular
generalizada, disminución de la masa muscular, dificultad respiratoria y de
forma ocasional presenta alzas térmicas no cuantificadas es Dx. De neumonía
por pseudomonas.

Familiar refiere no consume bebidas alcohólicas, ni drogas, en tanto a las

vacunas no están completas debido a que la madre por falta de tiempo no pudo
llevarla periódicamente a todos sus controles de vacunación.

Se observa en la paciente preocupación, temor y a la vez ansiedad al preguntarle

sobre su preocupación ella se comunica los sus celulares respondiendo que se
encuentra sola preguntando por su madre y que sus hermanas ya no vienen a
visitarlas y que solo se comunica con sus hermanas por su celular.
DOMINIO NUTRICIONAL –METABOLISMO

ESTADO NUTRICIONAL

Paciente de aprox. +/– 40kg, con una talla de +/- de 1.60 cm. En relación a su
edad, de sexo femenino, en el cual ha ido perdiendo peso con el transcurso de
su enfermedad, con IMC de 15 cm2. paciente no tolera su alimentación debido
a que manifiesta que le produce indigestión.

Dieta: licuada de 2000kcal. Hiperproteica/hipercalórica dividido en 5 tomas, +

colaciones de proteína en polvo astringente. Al valorarla se observa
resequedad de labios, lengua saburral, con presencia de piezas dentarias
completas, disfagia.

Líquidos y electrolitos: paciente presenta signos y síntomas de deshidratación,

polidipsia, sequedad de la mucosa oral, sin presencia de turgencia cutánea, no
se observa aumento de peso
DOMINIO 3 DE ELIMINACION E INTERCAMBIO
1. INTESTINAL
A la valoración la paciente presentaba diarrea, recibiendo multiflora cada 12
horas ya que este medicamento está indicado para la reconstrucción de la flora
intestinal.
Al realizarle examen físico abdominal se valora abdomen plano, blando y
depresible, con presencia de gastrostomía(yeyunostomía) permeable en flanco
derecho
2. URINARIO

Diuresis espontanea de 1170 ml 6 horas una diuresis límite inferior de 120 ml,
y una diuresis límite superior de 240 ml.

La diuresis de 6 horas es de 1170 que está por encima del límite superior,
presentando alteraciones (poliuria), necesitando de ayuda para realizar sus
necesidades fisiológicas (diuresis- catarsis).

DOMINI 4 ACTIVIDAD Y REPOSO

CAPACIDAD MOTORA
Paciente mantiene reposo absoluto, consciente se le realiza fisioterapia motora
y respiratoria 2 veces al día.
Se observa piel y mucosas pálidas semideshidratas, en cuanto al desequilibrio
presenta debilidad muscular, cambio de posición c/2horas.
DOMINIO 5 PERCEPCION/COGNICION

1. SENSORIAL

DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN VERBAL , BARRERAS FISICAS

(TRAQUEOSTAMIA, INTUBACION) DIFICULTAD PARA EXPRESAR
PENSAMIENTOS VERBALMENTE (AFASIA, DISLEXIA)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
1. ESTADO EMOCIONAL
Se observa en la paciente preocupación, temor y a la vez ansiedad al
preguntarle sobre su preocupación ella se comunica los sus celulares
respondiendo que se encuentra sola preguntando por su madre y que sus
hermanas ya no vienen a visitarlas y que solo se comunica con sus hermanas
por su celular.
Paciente mantiene reposo absoluto, consiente orientada con inestabilidad para
caminar debido a su Dx. Miastenia grave ya q esta enfermedad va afectando a
los músculos.
A la valoración se observa un trastorno de imagen corporal ya que se le
diagnostico Desnutrición crónica en la cual a estado perdiendo peso.

DOMINIO 7.- ROL/RELACIONES

1.RELACIONES INTERPERSONALES
La capacidad de relacionarse con los demás, familiares, miembro del equipo
de salud es a través de su celular o con señas.
2. DESCRIPCION DE LA CONDUCTA DEL PACIENTE Y FAMILIA:
presenta ansiedad, fatiga y preocupación de que no llegaban su mama a
visitarla
En tanto descripción de la madre se puede observar el amor y el interés q le
tiene a su hija, aunque no se quedaba por mucho tiempo por el motivo de que
tenía que trabajar.
La madre refiere preocupación debido a que no tiene recursos económicos, ya
que tiene q estar viniendo al hospital para poder comprar lo medicamentos

DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Al realizarle su aseo personal se puede observar la inquietud que presenta la
paciente S.N V debido a que no se realiza completamente la privacidad de ella
DOMINIO 9.- AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS
 La relación de paciente y su familia a la enfermedad la madre refiere q
no puede adaptarse al estado de salud de su hija presentando
preocupación y depresión al ver a su hija enferma.
 La reacción de la madre respecto a la enfermedad tratamiento, refiere
que no cuenta con recursos económicos para poder comprar todos sus
medicamentos, si no fuera por la ayuda de divisan no podría comprar
sus recetas médicas.
 En tanto a la paciente presenta inquietud, preocupación e impaciencia.

DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES

En tanto a la manifestación de sus valores y creencias refiere que desde niña
asistí a la iglesia católica al igual que sus familiares
Presentando incapacidad para poder describir más datos de su creencias y
valores debido a su enfermedad

DOMINIO 11SEGURIDAD/PROTECCION
Paciente se encuentra en su unidad con traqueotomía metálica permeable con
secreción blanquecina en abundancia, con sonda de aspiración permanente en
tráquea, disnea, dificultad para caminar presentando deterioro neuromuscular

Ala monitorización se valora signos vitales variables:

P.A = 120/60 mm/hg T·= 36.5·C
F.C= 105puls. X min Sat.O2= 95%

F. R= 24 Rep. min

DOMINIO 12.-CONFORT
Paciente presenta disconfort ,ansiedad, inquietud,Incapacidad para relajarse
14.- DIAGNOSTICO PRIORIZADOS
 DIAGNOSTICO ENFERMERO
RESULTADOS DE ENFERMERIA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
(NANDA)
(NOC) (NIC)
PATRON FUNCIONAL: 4
Actividad/Reposo
DOMINIO O CAMPO: 4 DOMINIO O CAMPO: 2 Salud DOMINIO O CAMPO: 2 Fisiológico
Actividad/Reposo fisiológica Complejo
CLASE: 4 Respiratorio cardiovascular/ CLASE: E- Cardio pulmonar CLASE: K- Control respiratorio
pulmonares
ELABORACION DE DIAGNOSTICO: RESULTADO:0415 Estado 1.- INTERVENCIONES: 3350
Patrón respiratorio ineficaz respiratorio Monitorización respiratoria

ACTIVIDADES:
INDICADORES /
ETIQUETA: 00032 CODIGO
1. Vigilar la frecuencia, ritmo,
profundidad y esfuerzo de la
1.- Frecuencia respiratoria respiración.
FACTOR RELACIONADO R/C: 2. Observar si producen respiraciones
041501 ruidosas, como estridor o ronquidos.
3. Palpar para ver si la expansión
Disminución de la ventilación por minuto
pulmonar es igual.
2.- Ritmo respiratorio 4. Monitorizar si aumenta la inquietud,
ansiedad o disnea.
CARACTERISTICAS 041502
5. Instaurar tratamientos de terapia
DESTINATARIAS M/P: Fatiga respiratoria (nebulizador) cuando sea
3.- Saturacion de oxigeno necesario
DIAGNOSTICO ENFERMERO
APROBADO 041513 2.- INTERVENCIONES: 3250 Mejora de la
DX: Patrón respiratorio ineficaz tos
R/C: Disminución de la ventilación por
4.- Atelectasias ACTIVIDADES:
minuto
M/P: Fatiga 1. Animar al paciente a que realice varias
041521 respiraciones profundas.
2. Animar al paciente a que se realice una
Condiciones Asociadas: Enfermedad
5.- Tos respiración profunda mantenga durante
pulmonar obstructiva crónica 2 segundos y tosa dos veces seguidas.
041531
3. Enseñar al paciente a que inspire
Población en Riesgo: Población en profundamente varias veces, espire
ESCALA DE MEDIDA:
general lentamente y a que tosa al final de la
espiración.
1. (1-2)
Tipo de Diagnóstico: Respiración ineficaz 4. Poner en práctica técnicas de apretase
2. (1-2) y soltar súbitamente la caja torácica
3. (1-2) lateral durante la fase de espiración de
4. (1-2) la maniobra de tos, según corresponda.
5. (1-2) Indicar al paciente que siga tosiendo con varias
inspiraciones máximas.

EVALUACION
Paciente de sexo Femenino de 19 años de edad se encuentra en su unidad en posición semi fowler, se
observa con vía periférica permeable en se controla signos vitales, se observa con tos ruidosa, fatigada, TA
115/57, Frecuencia Cardíaca 77 p.m., temperatura timpánica 38,5ºC, saturación de oxígeno 93 (con gafas
nasales a 2 l/m). Paciente consciente y orientado. Eupnéico en reposo. AC tonos puros, rítmicos y sin soplos.
AP roncus abundantes dispersos en ambas bases. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación
Se administra tratamiento médico según prescripción médica, paciente recibe su dieta con dificultad ya que
indica que le dificulta por la tos y la fatiga, paciente informa sentirse cansado se recomienda realizar ejercicios
respiratorios durante 3 min.
DIAGNOSTICO ENFERMERO
(NANDA)
PATRON FUNCIONAL: 3
Eliminación e Intercambio.
DOMINIO O CAMPO: 3
Eliminación e Intercambio.
CLASE: Función respiratoria.
ELABORACION DE
DIAGNOSTICO: Deterioro del
intercambio de gases
ETIQUETA: 00030
FACTOR RELACIONADO R/C:
PH arterial anormal
CARACTERISTICAS
DESTINATARIAS M/P: Patrón
respiratorio ineficaz
DIAGNOSTICO ENFERMERO
APROBADO
DX: Deterioro del intercambio
de gases
R/C: PH arterial anormal
M/P: Patrón respiratorio
ineficaz
Condiciones Asociados:
Desequilibrio de la ventilación
Población en Riesgo: Personas en
general
Tipo de Diagnóstico: Respiratorio
EVALUACION
Paciente de sexo femenino de 19 años se le administra oxigeno ya que a causa de la inestabilidad respiratoria la
paciente necesita estabilizar el estado de respiración, es por ello que se realiza los Signos vitales en su unidad
T= 36,7ºC FC=93p.m. FR= 15p.m. P/A= 90/65mmHg, se observa con permeabilidad en las vías áreas, piel y
mucosas hidratadas, refiere la paciente sentirse un poco mejor, Se le coloca en una posición Semifowler
RESULTADOS DE
ENFERMERIA
(NOC)
DOMINIO O CAMPO: II
Salud Fisiológica
CLASE: E- Cardiopulmonar
RESULTADO: Estado
respiratorio: Intercambio
gaseoso
INDICADORES /
CODIGO
1.-040208 Presión parcial del
oxígeno en la sangre arterial
(Pa O2)
2.- 040209 Presión arterial
del dióxido de carbono en la
sangre arterial (PaCo2)
3.-040210 PH arterial
4.-040211 Saturación de O2
5.- 040214 Equilibrio entre la
ventilacion y perfusion
ESCALA DE MEDIDA:
1. 2- 3
2. 2- 3
3. 2- 3
4. 2- 3
5. 2- 3
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
(NIC)
DOMINIO O CAMPO: II Fisiológico:
Complejo
CLASE: K- Control respiratorio
1.- INTERVENCIONES: 3350
Monitorización respiratoria
ACTIVIDADES:
1.Vigilar la frecuencia, ritmo,
profundidad y esfuerzo de las
respiraciones
2.Monitorizar los patrones de
respiración; bradipnea, taquipnea,
hiperventilación.
3.Monitorizar si aumenta la inquietud,
ansiedad o disnea
4.Observar los cambios de Sa02 y
valores de gasometría arterial, según
corresponda
5. Palpar para ver la expansión es
igual
2.- INTERVENCIONES: 3320
Oxigenoterapia
ACTIVIDADES:
1.Mantener permeabilidad de las vías
áreas
2.Administrar oxigeno suplementario
según ordenes
3.Vigilar el flujo de litros de oxigeno
4.Controlar la eficacia de la
oxigenoterapia (pulsómetro,
gasometría arterial), según
corresponda
5.Disponer el uso de dispositivos de
oxígeno que faciliten la movilidad y
enseñar al paciente en consecuencia
DIAGNOSTICO ENFERMERO
(NANDA)
PATRON FUNCIONAL: 11
Seguridad Protección
DOMINIO O CAMPO: 11
Seguridad Protección
CLASE: 1 Infección
ELABORACION DE
DIAGNOSTICO: Riesgo de
infección
ETIQUETA:00004
FACTOR RELACIONADO
R/C: Sepsis
CARASTERITICAS
DESTINATARIAS M/P:
RESULTADOS DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
ENFERMERIA (NIC)
(NOC)
DOMINIO O CAMPO: II DOMINIO O CAMPO: 2 Fisiológico: Complejo
Salud Fisiológica
CLASE: E- Cardiopulmonar CLASE: N- Control de la perfusión tisular
RESULTADO: 0421 1.- INTERVENCIONES: 4175 Manejo de
Severidad del shock: Hipotensión
séptico
INDICADORES / ACTIVIDADES:
CODIGO 1.Obtener al paciente la información previa del
episodio de hipotensión
1.- 042101 Disminución de
2. Realizar controles adicionales, según se
la presión indique
3.Vigilar las complicaciones (visión borrosa,
2.- 042107 Aumento de la alteración del nivel de conciencia, disnea)
4. Estar alerta a la necesidad de tratar
profundidad de las urgentemente el empeoramiento de los síntomas
5. Instruir al paciente sobre la modificación de
respiraciones
su estilo de vida

3.-042110 Disminución del

oxigeno arterial

4.-042109 Disnea

5.- 042116 Palidez

DIAGNOSTICO ESCALA DE MEDIDA: 2.-INTERVENCIONES:4250 Manejo del
ENFERMERO APROVADO: 1. 2- 3 shock
DX: Riesgo de infección 2. 2- 3 ACTIVIDADES:
R/C: Sepsis 3. 2- 3 1.Realizar una gasometría arterial y monitorizar la
M/P: 4. 2- 3 oxigenación tisular
Condiciones asociadas: 5. 2- 3 2.Vigilar los factores determinantes del aporte de
Secreción de PH alterado oxígeno tisular
Población en riesgo: Personas 3. Observar si hay síntomas de insuficiencia
respiratoria
expuestas a brotes de
4.Monitorizar el shock séptico tras la reanimación
enfermedades
de líquidos
Tipos de diagnóstico: Riesgo 5.Iniciar la administración temprana de antibióticos
de infección y comprobar cuidadosamente su eficacia

EVALUACION
Paciente femenina de 19 años de edad se encuentra en su unidad en posición semifowler se le realiza la
gasometría arterial y monitoriza la oxigenación tisular para su mejoría debido a la insuficiencia respiratorio que
tiene la paciente, se le administra los antibióticos según prescripción médica, se le realiza confort a la paciente
15.- BIBLIOGRAFIA
 BRUNNER Y SUDDARTH Enfermería médico quirúrgico
Edición: 12º
Autores: Suzanne c. smeltzer Brenda G Bare
TEXTO GUIA ENF 300 MEDICO QUIRURGICO